醫(yī)療救援培訓(xùn)

醫(yī)療救援培訓(xùn)1第一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)意識(shí)障礙意識(shí)障礙是指病人對(duì)周圍的事物反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊或完全無反應(yīng)、喪失知覺。其中完全喪失知覺又稱昏迷或神志不清，是意識(shí)障礙最嚴(yán)重的程度。意識(shí)障礙又是病情危重的表現(xiàn)。病人毫無反應(yīng)，完全喪失醒覺，原因是高級(jí)神經(jīng)受到嚴(yán)重抑制。

2第二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二意識(shí)障礙程度分類1.意識(shí)模糊對(duì)周圍事物反應(yīng)遲鈍，缺乏思維和計(jì)算力。

2.昏睡或叫嗜唾沉睡狀態(tài)，可以喚醒睜眼，很快又進(jìn)入沉睡。

3.譫妄胡言亂語，躁動(dòng)不安。

4.昏迷知覺喪失，又可分為淺、中、重。

（1）淺昏迷：有咽反射、角膜反射和瞳孔對(duì)光反射存在，按壓眼眶有痛苦表情和稍動(dòng)。

（2）中度昏迷：反射較低下，但呼吸循環(huán)正常。

（3）深昏迷：各種反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，呼吸循環(huán)皆發(fā)生異常。

醫(yī)生檢查昏迷病人，常用棉條刺激病人眼的角膜，用手電筒照病人的瞳孔，用手指壓病人眼眶，觀察病人的反射情況，判定昏迷的程度和意識(shí)障礙的程度。

3第三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二意識(shí)障礙的病因1.急性感染性疾病腦膜炎、腦炎、敗血癥、中毒性痢疾、腦膿腫、肺炎。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦出血、腦外傷、腦水腫、腦疝。

3.藥物和化學(xué)中毒如農(nóng)藥中毒、安眠藥中毒、酒精中毒。

4.意外傷害引起的昏迷溺水、觸電、中暑等等。

5.其他肝昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺危象，低血糖均可以引起程度不同的意識(shí)障礙和昏迷。

4第四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二鑒別診斷1.伴發(fā)燒、嘔吐的為流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、結(jié)核性腦膜炎，下丘腦出血。

2.伴頭痛、嘔吐、血壓高，可能為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

3.右上腹部痛，伴有黃疸、肝功能不正常，逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，可能為肝昏迷。

4.有腎病史，昏迷呈進(jìn)行性加重，昏迷前有食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、高血壓、浮腫、貧血及腎功能減退，為尿毒癥昏迷。

5.低血糖昏迷，常見于有糖尿病史，過量服降糖藥物，查血糖在50毫克/100毫升以下。

5第五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二救護(hù)措施1.及時(shí)辨識(shí)病人嚴(yán)重情況，及時(shí)救助。2.及時(shí)呼救。3.當(dāng)病人出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏睡等意識(shí)障礙時(shí)，嚴(yán)密觀察警惕其加深而進(jìn)入昏迷。

4.昏迷時(shí)，應(yīng)將頭側(cè)位，便于口涎外流，并用紗布將下墜的舌頭拉出。因病人不會(huì)吞咽，所以不要向口中喂水或喂藥。

5.保持呼吸道通暢，要將病人衣領(lǐng)扣子解開，如果病人口腔有分泌物，要及時(shí)吸出。

6.及時(shí)送醫(yī)院確診，針對(duì)病因進(jìn)行搶救和治療。

6第六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)休克休克是英語shock的音譯，是一種以急性微循環(huán)障礙為主的復(fù)雜的臨床綜合征。雖然其類型不一，病因各異，臨床表現(xiàn)也不盡相同，但本質(zhì)相同即休克發(fā)生后體內(nèi)重要器官微循環(huán)處于低灌流狀態(tài)→細(xì)胞缺氧→營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏→細(xì)胞不能正常代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)→細(xì)胞損害→無法維持正常的代謝功能。是涉及臨床各科常見的危重病癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。7第七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二維持正常循環(huán)的因素1.心臟的正常泵血功能2.正常的循環(huán)血量3.全身血管的正常緊張度8第八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二休克分型常見分類是按病因和發(fā)生的起始環(huán)節(jié)來分的。（一）按起始環(huán)節(jié)分類1.低血容量性休克(hypovolemicshock)2.血管源性休克(vasogenicshock)3.心源性休克(cardiogenicshock)9第九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（二）按病因分類1.失血性休克(hemorrhagicshock)。2.燒傷性休克(burnshock)。3.創(chuàng)傷性休克(traumaticshock)。4.感染性休克(infectiousshock)。5.過敏性休克(anaphylacticshock)。6.心源性休克(cardiogenicshock)。7.神經(jīng)源性休克(neurogenicshock)。10第十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二休克的監(jiān)測(cè)通過對(duì)休克病人的監(jiān)測(cè)，既可以進(jìn)一步肯定診斷，又可以較好地判斷病情程度和指導(dǎo)治療。（一）精神狀態(tài)能反映腦組織灌流情況。病人神志清楚，反應(yīng)良好，是有效循環(huán)血量充足的表現(xiàn)。若病人神志淡漠、煩燥、頭暈、眼花，譫妄或昏迷，說明腦循環(huán)血流不足。（二）皮膚溫度、色澤反映體表灌流的情況。四周溫暖，皮膚干燥，毛細(xì)血管充盈時(shí)間（輕壓指甲或口唇時(shí)，局部暫時(shí)缺血蒼白，松壓后迅速轉(zhuǎn)紅潤(rùn)）正常，表示血容量充足。指甲或口唇紫紺、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，皮膚花斑說明血液淤滯；皮膚粘膜有出血點(diǎn)提示有DIC。11第十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（三）血壓

應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，以進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較。休克代償期血管收縮，血壓正常。收縮壓小于90mmHg，脈壓小于20mmHg是休克存在的證據(jù)。（四）脈率脈搏增快常出現(xiàn)在血壓下降之前。脈快時(shí)要注意休克是否已經(jīng)發(fā)生；有時(shí)血壓雖低，但脈搏由快變慢，由弱變強(qiáng)，手足溫暖，往往表示休克趨于好轉(zhuǎn)。12第十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二休克指數(shù)即脈率與收縮壓之比（脈率/收縮壓），可以幫助判定有無休克及其程度。指數(shù)為0.5,一般表示無休克；超過1.0～1.5，表示存在休克；在2.0以上，表示休克嚴(yán)重。（五）尿量是反映腎臟血液灌流情況的指標(biāo)，也可反映生命器官血液灌流的情況。應(yīng)留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量。尿量小于25ml/h，比重增大，表明腎血管收縮或血容量不足；血壓正常，尿量仍少，尿比重偏低者，常表明有急性腎功能衰竭的可能。尿量穩(wěn)定在30ml/h以上，表示休克糾正。13第十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則1.采取頭部和胸部抬高10°、下肢抬高20°的臥位（可增加下肢回心靜脈血量）。2.保持呼吸道通暢，尤其是休克伴有昏迷的患者。將病人頸部墊高，下頜抬起，頭部后仰，同時(shí)頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)的嘔吐物與分泌物。3.注意保暖，給低體溫休克者蓋上被子、毯子。有高熱的感染性休克者使用適當(dāng)方法降溫。4.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征變化。觀察內(nèi)容為：脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志、皮膚等。5.有條件者可給病人吸氧6.根據(jù)休克原因適當(dāng)處理7.一旦確定病人進(jìn)入休克狀態(tài)，及時(shí)呼救。14第十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)暈厥1.什么是暈厥暈厥是指突然發(fā)生的暫時(shí)性、廣泛性腦供血不足而引起的短暫意識(shí)喪失。多由軀體因素引起，也可繼發(fā)于腦的血液循環(huán)障礙。15第十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二暈厥分類（一）心源性暈厥由心臟射血功能障礙引起，常見于嚴(yán)重的心律失常（如心動(dòng)緩、心動(dòng)過速）以及心跳驟停，（二）血管減壓性暈厥此類最常見，由外周血管突然擴(kuò)張而造成血壓急劇下降所致，多見于年輕體弱女性，因情緒緊張、悲傷、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、悶熱擁擠、站立過久、看見出血等而發(fā)生。（三）勞力性暈厥提示心臟流出道梗阻，主要由于主動(dòng)脈瓣狹窄.這種暈厥反映了由于勞力時(shí)不能增加心排血量，周圍血管同時(shí)發(fā)生擴(kuò)張而引起的腦缺血.長(zhǎng)時(shí)間的暈厥可引起癲癇發(fā)作.低血容量和正性肌力藥物（如洋地黃）可使肥厚型梗阻性心肌病病人流出道梗阻加重，可能突然發(fā)生暈厥.16第十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（四）直立性低血壓性暈厥由蹲、臥位而直立時(shí)，因重力吸引而使大約300～800毫升血液滯留于下肢導(dǎo)致暈厥。（五）頸動(dòng)脈竇性暈厥發(fā)生于頸動(dòng)脈竇反射過敏者?；颊叨酁橹欣夏昴行?，在急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、刮臉及衣領(lǐng)過緊時(shí)因血壓驟降而暈厥；（六）排尿性暈厥少數(shù)青壯年男性于睡眠中起床小便時(shí)，由于心率緩慢及體位驟變，突發(fā)意識(shí)喪失而跌倒。17第十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（七）過度換氣性暈厥癔癥所致的過度換氣。（八）吞咽性暈厥通常是有食管疾病的的人在吞咽冷、硬、酸、苦、咸、辣食物由于血管迷走反射機(jī)制所導(dǎo)致的心動(dòng)過緩和血管擴(kuò)張而產(chǎn)生的.（九）咳嗽性暈厥連續(xù)劇烈咳嗽、大笑、哭泣時(shí)產(chǎn)生的暈厥。（十）低血糖性暈厥由于低血糖引起，有饑餓、軟弱、大汗等前驅(qū)癥狀。（十一）極少數(shù)，暈厥也可發(fā)生于急性主動(dòng)脈夾層病人.18第十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二誘因疼痛、恐懼情緒緊張、空氣污濁、疲勞、排尿、咳嗽、精神刺激、用藥、失血，頸動(dòng)脈受刺激、頸動(dòng)脈硬化或其鄰近病變、衣領(lǐng)過緊時(shí)發(fā)生，19第十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀

時(shí)間短，如注意力不集中、頭暈、惡心蒼白、上腹部不適、視力模糊、出冷汗心慌，無力、聽力改變等，常發(fā)生于直立位或坐位，部分男性可發(fā)生于立位排尿時(shí)。2.暈厥發(fā)作

暈厥時(shí)的表現(xiàn)如血壓下降、心率減慢而微弱、面色蒼白3.暈厥后期

常有明顯后遺癥狀如短時(shí)間的意識(shí)混濁、腹部不適、惡心嘔吐，有便意，甚至二便失禁有極度疲勞、嗜睡。20第二十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二現(xiàn)場(chǎng)急救1.立即使病人平臥，頭部稍低，腳抬高，同時(shí)松解衣扣。

2.注意對(duì)病人身體保暖、觀察其呼吸、心跳。3.病人清醒后可給于飲熱茶、姜糖開水或糖開水一杯。

4.如病人嘔吐，將患者頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管。

5.對(duì)持續(xù)意識(shí)障礙者，緊急呼救，不要口服任何食物、藥物及飲料、水等。21第二十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二急性冠脈綜合癥

急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。22第二十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二心絞痛1.什么是心絞痛心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。2.發(fā)病特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上。

23第二十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二3.誘因：勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、高熱、高濕天氣、急性循環(huán)衰竭等為本病常見的誘因。24第二十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二危險(xiǎn)情況辨識(shí)心絞痛常表現(xiàn)為突然發(fā)生的胸骨中上部的壓榨痛、緊縮感、窒息感、燒灼痛、重物壓胸感，胸疼逐漸加重，數(shù)分鐘達(dá)高潮，并可放射至左肩內(nèi)側(cè)、頸部、下頜、上中腹部或雙肩。伴有冷汗，以后逐漸減輕，持續(xù)時(shí)間為幾分鐘，經(jīng)休息或服硝酸甘油可緩解。25第二十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二幾種特殊類型心絞痛臥位型心絞痛（即休息時(shí)心絞痛）心絞痛發(fā)作在臥位和休息睡眠中，疼痛劇烈常被迫端坐或站立。臥位型心絞痛多半心功能欠佳，有隱性心力衰竭。平臥時(shí)心臟靜脈回流增多，使心腔容積及心肌需氧量增大，心臟收縮功能減退時(shí)尤易發(fā)生心絞痛。26第二十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二變異性心絞痛變異性心絞痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加無明顯關(guān)系，屬自發(fā)性心絞痛的一種類型。常在夜間發(fā)作，但發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)不同，顯示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，而與之相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)則ST段可壓低（其他類型心絞痛則除AVR或V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段普遍壓低）。27第二十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二中間型心絞痛胸痛的程度和持續(xù)時(shí)間介于心絞痛和急性心肌梗塞之間，亦稱梗塞前綜合征，發(fā)作時(shí)面色蒼白、恐懼、焦慮、惡心。心絞痛持續(xù)30—60分鐘，可發(fā)展為心肌梗塞。28第二十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二梗塞后心絞痛在急性心肌梗塞一個(gè)月后又反復(fù)發(fā)作心絞痛，病人的冠狀動(dòng)脈可能有多系分枝病變，提示有可能再次發(fā)生心肌梗塞。29第二十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二現(xiàn)場(chǎng)處置1.原地休息，停止一切活動(dòng)，解開病人衣領(lǐng)、腰帶及其它妨礙病人呼吸的衣物、飾物。2.讓病人采取最舒服、適宜呼吸的體位。3.吸氧，若無吸氧條件，讓病人處于空氣流通的地方。4.有心絞痛病史者可口服硝酸甘油類藥物；無明確病史者待急救醫(yī)生到達(dá)后處置。5.安慰病人，緩解其緊張情緒，減少耗氧。30第三十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二急性心肌梗塞1.什么是急性心肌梗塞急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈血流突然減少或中斷,使心肌缺血或壞死導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀。31第三十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二2.發(fā)病誘因：（1）過勞負(fù)重登樓，過度的體育活動(dòng)，連續(xù)緊張的勞累等，（2）激動(dòng)激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化

（3）暴飲暴食（4）寒冷刺激

（5）便秘32第三十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二危險(xiǎn)情況辨識(shí)發(fā)病先兆1.發(fā)病1周前常有心絞痛頻繁發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。90%以上是由冠狀動(dòng)脈硬化所致，外傷、狹窄、畸形等都可發(fā)病。2.出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、疲困等。3.血壓突然下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年11月至次年4月是心肌梗塞高發(fā)季節(jié)。據(jù)我中心疾病統(tǒng)計(jì)，夏季高濕、高溫天氣也是本病高發(fā)期。33第三十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二心肌梗塞的特征性表現(xiàn)1.疼痛：常在胸骨后或心前區(qū)突然持續(xù)性壓榨性劇痛，并向上肢、頸部、上腹部放射。弊氣、胸悶多持續(xù)30分鐘，長(zhǎng)則1～2天。2.神態(tài)：病人煩躁不安，精神緊張、極度恐懼、出冷汗，面色蒼白。3.呼吸困難，心跳加快，咳粉紅色泡沫樣痰。4.口服硝酸甘油無效。5.心律紊亂：心跳過慢、過快或節(jié)律不齊。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而使上述癥狀加劇。34第三十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二無痛性急性心肌梗塞這是心肌梗塞的一種特殊類型，多發(fā)生于老年人。主要表現(xiàn)突然胸悶、憋氣，上腹悶脹不適、惡心、嘔吐、低血壓、休克或心律失常等，也可能無任何自覺癥狀，臨床上稱之為無痛性心肌梗塞。急性心肌梗塞患者約有15%～20%無疼痛癥狀，35第三十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二常見于以下幾種情況：①由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔逐漸堵塞，而臨床胸痛癥狀不明顯；②手術(shù)麻醉恢復(fù)后發(fā)作急性心肌梗塞，常無疼痛癥狀，中老年術(shù)后患者如出現(xiàn)心率快、血壓低、外周循環(huán)差，排除了出血等原因，應(yīng)警惕急性心肌梗塞的可能；③合并有腦血管病的患者雖然神志清，心肌梗塞發(fā)作時(shí)也可無疼痛；36第三十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二④老年病人特別是80歲以上的老年人多無明顯疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，無疼痛癥狀者約占60～70歲心肌梗塞病人中的30%，占80歲以上病人中的61%。阜外醫(yī)院尸檢證明，80歲以上的急性心肌梗塞10例患者中僅1例有明顯胸痛；⑤并有糖尿病的患者，由于糖尿病累及感覺神經(jīng)，使痛閾增高，急性心肌梗塞發(fā)作時(shí)常無疼痛；⑥脫水、酸中毒的患者；⑦以休克、急性左心衰竭或嚴(yán)重心律失常為起始突出表現(xiàn)者也可無胸痛。37第三十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二現(xiàn)場(chǎng)急救1.立即原地休息，停止一切活動(dòng)，解開病人衣領(lǐng)、腰帶及其它妨礙病人呼吸的衣物、飾物。2.讓病人采取最舒服、適宜呼吸的體位。不必強(qiáng)調(diào)平臥位。3.吸氧，若無吸氧條件，讓病人處于空氣流通的地方。4.立即呼救，不要盲目給病人服藥。5.安慰病人，緩解其緊張情緒，減少耗氧。6.不要移動(dòng)病人、不要讓病人行走、也不要背負(fù)病人。7.舌下含服硝酸甘油1片，若癥狀無緩解可于10分鐘后再服1片，如讓無緩解等待急救人員處置。38第三十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二猝死一、定義：猝死（sudden

death/sudden

and

unexpected

death）：指平時(shí)貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。

1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。

39第三十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二猝死特點(diǎn)①死亡急驟；②死亡出人意料；③自然死亡或非暴力死亡。

40第四十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二聯(lián)合國(guó)關(guān)于猝死的新定義猝死（suddendeath）自然發(fā)生的、意外的突然死亡。世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。對(duì)猝死的急救稱為心肺復(fù)蘇。41第四十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二猝死的原因一、心源性最常見，特別是冠心病、急性心肌梗死患者最為多見，少見有梗阻型肥厚性心肌病，藥物、電解質(zhì)紊亂等所致長(zhǎng)Q-T綜合征，主動(dòng)脈夾層、低血鉀、急性心肌炎、心肌病及主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣脫垂綜合征等。

42第四十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二二、非心源性1.腦出血

高血壓病患者易患腦出血，出血積存在顱內(nèi)，無法排出，壓迫腦組織而致猝死。

2.肺栓塞

瘀血形成血栓，栓塞在肺動(dòng)脈而猝死。

3.急性壞死性胰腺炎

暴飲暴食、酗酒是發(fā)病原因。造成胰臟出血壞死，外溢，發(fā)生自體消化所致。

4.哮喘

哮喘病人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)呼吸道強(qiáng)力收縮，進(jìn)而不幸喪命。

43第四十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二5.過敏

青霉素、普魯卡因易引起藥物過敏。造成病人過敏性休克死亡.

6.猝死癥候群此病多見于年輕人(17～40歲)，死前各項(xiàng)檢查均正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。

7.毒品,某些藥品過量,也易造成猝死.

44第四十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)

主要是心跳驟停和呼吸停止?？梢来纬霈F(xiàn)下列癥狀和體征①心音消失；②脈搏觸不到（頸動(dòng)脈），血壓測(cè)不出；③意識(shí)突然喪失，若伴抽搐，稱之為阿斯綜合征，發(fā)作可自限，數(shù)秒或1～2分鐘可恢復(fù)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可致死；④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。45第四十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二判斷心跳驟停最主要的特征意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心源性猝死病人的心電圖表現(xiàn)：室顫、竇性靜止（心電圖呈一條直線）及心臟電機(jī)械分離（有心電活動(dòng)，無心臟機(jī)械收縮）。

46第四十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二緊急處置1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，正確判斷病情。2.及時(shí)、正確呼救。3.將病人平放于硬質(zhì)平面，取出假牙，清除口腔內(nèi)異物。4.不要盲目給病人服用藥物或喂水。5.立即開始心肺復(fù)蘇47第四十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二腦血管意外(一）什么是腦血管意外腦血管意外又稱中風(fēng)、卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。

腦卒中可分為1.缺血性卒中包括短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞。2.出血性卒中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。3.高血壓腦病

48第四十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二誘因（1）腦出血：情緒激動(dòng)、過量飲酒、過度勞累（2）腦梗塞：炎熱天氣排汗過多導(dǎo)致血液粘稠。49第四十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有1.高血壓病，無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.糖尿病。3.心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動(dòng)引起栓子脫落造成腦栓塞。

4.血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動(dòng)脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動(dòng)脈硬化脂蛋白。

50第五十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二5.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）TIA本身是缺血性中風(fēng)分類的一個(gè)類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應(yīng)及時(shí)治療。

6.吸煙與酗酒；

7.血液流變學(xué)紊亂，特別是全血黏度增加時(shí)腦血流量下降，其中紅細(xì)胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素；

51第五十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二8.肥胖肥胖與超重均為缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，與出血性中風(fēng)無關(guān)。

9.年齡和性別，年齡是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風(fēng)發(fā)病率亦有增加，青中年中風(fēng)發(fā)病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風(fēng)發(fā)病率低于男性。

52第五十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二先兆癥狀1.腦出血：頭暈、頭痛、鼻出血、眼結(jié)膜出血、血壓增高等先兆癥狀。2.腦梗塞：頭暈、頭痛、突然不會(huì)講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。53第五十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)1.腦出血：（1）年齡多見于有高血壓史的50歲以上的中老年。（2）誘因情緒激動(dòng)，劇烈活動(dòng)，用力排便，勞累，暴冷（3）意識(shí)意識(shí)障礙出現(xiàn)早，程度較重。（4）顱壓增高劇烈頭痛，惡心，噴射樣嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物，多數(shù)為咖啡色，亦可見呃逆。54第五十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（5）呼吸與血壓呼吸深大，部分病人有鼾聲及痰鳴。血壓升高。（6）體溫體溫是否增高決定于病灶部位。（7）瞳孔瞳孔的變化與病灶部位有關(guān)。（8）感覺與運(yùn)動(dòng)與病灶部位有關(guān)，一般有一側(cè)肢體感覺異常及運(yùn)動(dòng)障礙。55第五十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二2.腦梗塞（1）年齡多見于有高血壓史的50歲以上的中老年。（2）誘因寒冷，一般在睡眠中或休息時(shí)發(fā)生。（3）意識(shí)意識(shí)障礙出現(xiàn)晚，程度較輕，多為神志恍惚，躁動(dòng)不安。（4）顱壓增高表現(xiàn)輕微，可有頭痛，惡心，嘔吐56第五十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（5）呼吸與血壓呼吸深大，部分病人有鼾聲及痰鳴。血壓升高。（6）體溫體溫是否增高決定于病灶部位。（7）瞳孔瞳孔的變化與病灶部位有關(guān)。（8）感覺與運(yùn)動(dòng)與病灶部位有關(guān)，一般有一側(cè)肢體感覺異常及運(yùn)動(dòng)障礙。（9）語言與病灶部位有關(guān)。多為語言含混不清，感覺性失語，運(yùn)動(dòng)性失語，亦可有混合性失語。57第五十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二腦卒中現(xiàn)場(chǎng)鑒別診斷表出血性卒中缺血性卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓腦栓塞發(fā)病年齡50-60歲發(fā)生于各年齡段60歲以上青壯年病因高血壓腦動(dòng)脈瘤動(dòng)脈硬化風(fēng)心病誘因情緒激動(dòng)等重體力勞動(dòng)無無發(fā)病情況活動(dòng)時(shí)活動(dòng)時(shí)安靜時(shí)不定發(fā)病形式急，以分、小時(shí)計(jì)。急驟，以分鐘計(jì)較緩，以小時(shí)，天計(jì)最急，以秒、分計(jì)頭痛、嘔吐有劇烈多無多無意識(shí)障礙有有或無多無輕或無偏癱有無，偶見有有腦膜刺激征少明顯無無58第五十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二現(xiàn)場(chǎng)急救1.立即呼救，同時(shí)安慰病人，減輕其緊張情緒。2.體位：病人必須絕對(duì)安靜臥床。3.松開領(lǐng)扣，頭和身體向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，并及時(shí)清理口、鼻內(nèi)分泌物，以保持呼吸道通暢。4.不要強(qiáng)行搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，尤其要注意固定頭部，防止加重出血。5.禁止給病人喂水、喂藥，防止誤吸。6.有條件者可給病人吸氧。59第五十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二腦膜刺激征是臨床上常見的體征，為出血性腦血管病血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔，或炎癥刺激了脊髓神經(jīng)根，由其支配的相應(yīng)肌群，所出現(xiàn)的一種防御反應(yīng)性肌痙攣現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為頸強(qiáng)直、克尼格氏征陽性等。檢查方法如下：

(1)頸強(qiáng)直患者仰臥，檢查者用手輕輕托患者頭部，被動(dòng)使其前屈，正常者下頜可接觸前胸。如下頜不能接近前胸，且有阻力時(shí)，則提示有頸強(qiáng)直。

(2)克尼格氏征(屈膝直腿試驗(yàn))患者仰臥，膝屈成直角，然后被動(dòng)使小腿伸直，正常時(shí)不受限制，如不能伸直，出現(xiàn)阻力與疼痛時(shí)，則以膝關(guān)節(jié)形成的角度來判定，小于135度時(shí)為陽性。出血性腦血管病由于屈肌痙攣，伸膝受限，克尼格氏征常為陽性。

60第六十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二(3)拉賽哥氏征(直腿試驗(yàn))患者仰臥，兩腿伸直。檢查者抬舉患者下肢(膝伸直)，與髖關(guān)節(jié)成角，小于70°，并有疼痛與抵抗者為陽性。(4)布魯辛斯基征①頸征病人仰臥，檢查者用右手托起患者頭部，并用力前屈其頸部，若患者的膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲者為陽性。②腿征患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者持一側(cè)下肢在髖關(guān)節(jié)部向腹部屈曲，若另一側(cè)下肢也自動(dòng)同時(shí)屈曲者為陽性。61第六十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二糖尿病急癥糖尿病急癥亦稱糖尿病危象是由于糖尿病引發(fā)的危急重癥，是急癥搶救者必須熟知并掌握的內(nèi)容。與糖尿病有關(guān)的昏迷臨床上可分為糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷以及糖尿病性乳酸性酸中毒。其中以前兩者較常見，如果漏診、誤診、搶救不及時(shí)或治療不充分，其病死率很高。糖尿病患者經(jīng)常發(fā)生低血糖性昏迷。62第六十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二糖尿病酮癥酸中毒（一）誘因1.外源性胰島素中斷或自行減量。2.感染：是最常見的誘因，值得注意的是，引起糖尿病酮癥酸中毒的感染可以極其輕微，如輕度泌尿系感染，膽囊炎，早期肺炎，甚至一個(gè)小癤腫。3.應(yīng)急狀態(tài)：肉體或精神上的應(yīng)急均可導(dǎo)致平時(shí)控制良好的糖尿病發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒，如外傷，手術(shù)，急性心梗，精神刺激等。63第六十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二4.妊娠和分娩5.低血鉀；醫(yī)院性低血鉀多由利尿劑治療所致，其他如胃腸炎癥和飲食失調(diào)引起的嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、厭食、高熱等。6.藥物：除利尿劑以外其他如腎上腺素能受體阻滯劑（心得安等