重癥急性胰腺炎與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持策略課件

重癥急性胰腺炎與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持策略21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。重癥急性胰腺炎與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持策略重癥急性胰腺炎與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持策略21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。重癥急性胰腺炎的階段性營(yíng)凡養(yǎng)支持策略重癥急性胰腺炎(SAP)◆早期主要表現(xiàn)SIRS,20%死于這一階段MODS病程第二階段,4070%胰腺壞死病人發(fā)生感染感染性壞死的病死率30%以上,感染相關(guān)的MOF是最主要的危及生命的并發(fā)證,病死率20-50◆80%的重癥胰腺炎死亡都是由于廣泛感染并發(fā)癥一、充分使用多媒體設(shè)備，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣多媒體設(shè)備具有能夠播放視頻、圖片以及音頻的功能，所以教師在教學(xué)的過(guò)程中使用多媒體設(shè)備，能夠給學(xué)生帶來(lái)強(qiáng)烈的視覺(jué)沖擊，進(jìn)而有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。針對(duì)這樣的情況，教師在開(kāi)展初中信息技術(shù)教學(xué)的時(shí)候就可以采用這樣的教學(xué)方法，首先教師熟練掌握信息技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容，然后以多媒體設(shè)備為載體展示教學(xué)內(nèi)容。例如教師在教學(xué)《建立統(tǒng)計(jì)圖表》的時(shí)候就可以采用這樣的教學(xué)方法，首先教師向?qū)W生展示如何制作柱形圖，并對(duì)學(xué)生說(shuō)：“請(qǐng)同學(xué)們仔細(xì)看多媒體設(shè)備上的柱形圖，然后想一下我們?cè)谥谱髦螆D的時(shí)候首先應(yīng)該干什么呢?！睂W(xué)生積極進(jìn)行討論，有的學(xué)生說(shuō)：“我們?cè)谥谱髦螆D的時(shí)候首先應(yīng)該整理輸入內(nèi)容、名稱、項(xiàng)目、數(shù)字等內(nèi)容，然后根據(jù)數(shù)據(jù)的內(nèi)容制作柱形圖。”教師聽(tīng)到之后笑了笑說(shuō)：“剛剛這位同學(xué)說(shuō)得很好，我們?cè)谥谱髦螆D的時(shí)候首先應(yīng)該在Excel表格輸入這些內(nèi)容?！比缓蠼處熢诙嗝襟w設(shè)備上展示柱形圖的初步制作要領(lǐng)，將輸入的內(nèi)容全選（劃綠），點(diǎn)擊“插入”中的“圖表”，選擇“圖表類型”里的“柱形圖”，最后教師選中柱形圖中的一列，右擊鼠標(biāo)，點(diǎn)擊添加數(shù)據(jù)標(biāo)簽，同項(xiàng)目相應(yīng)的數(shù)字就添加上去了。這樣學(xué)生在觀看教師制作柱形圖的過(guò)程中加深了對(duì)柱形圖有關(guān)內(nèi)容的理解，同時(shí)這樣的教學(xué)方法能夠讓學(xué)生激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。二、采用任務(wù)型的教學(xué)方法，提高學(xué)生的實(shí)踐能力學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)得過(guò)且過(guò)的問(wèn)題，久而久之，會(huì)讓學(xué)生變得十分懶惰，不能積極地思考有關(guān)的問(wèn)題，從而影響學(xué)生思考問(wèn)題的能力，這樣的教學(xué)方法不利于學(xué)生的成長(zhǎng)。針對(duì)這樣的情況，教師在教學(xué)的過(guò)程中應(yīng)該積極完善任務(wù)型教學(xué)在初中信息技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用。教師在使用任務(wù)型教學(xué)的時(shí)候首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，然后給每個(gè)小組確定一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生在小組內(nèi)完成教師安排的任務(wù)，這樣不僅提高了學(xué)生的實(shí)踐能力，還讓學(xué)生在實(shí)踐的過(guò)程中提高了自身的創(chuàng)造力。例如教師在教學(xué)《編排文稿》的時(shí)候就可以采用這樣的教學(xué)方法，首先教師將學(xué)生分為三組，然后給學(xué)生確定一個(gè)主題，并對(duì)學(xué)生說(shuō)：“下面請(qǐng)同學(xué)們以信息的快速發(fā)展為主題在小組內(nèi)完成文稿的制作。”聽(tīng)到教師確定的主題之后，學(xué)生積極地參與到制作文稿當(dāng)中，首先學(xué)生分配任務(wù)，有的學(xué)生在小組內(nèi)負(fù)責(zé)信息的快速發(fā)展內(nèi)容的搜集工作，有的學(xué)生負(fù)責(zé)圖片整理工作，還有的學(xué)生在小組內(nèi)負(fù)責(zé)最后的校對(duì)和編排工作，這樣學(xué)生在小組內(nèi)能夠明確分組，從而提高了合作的有效性，在分工完成之后，學(xué)生開(kāi)始積極地完成自己的任務(wù)，教師在學(xué)生完成任務(wù)之后對(duì)學(xué)生說(shuō)：“剛剛同學(xué)們完成得很認(rèn)真，下面請(qǐng)每個(gè)小組派出一名代表對(duì)小組的作品進(jìn)行講解。”首先一組學(xué)生走上講臺(tái)，說(shuō)道：“我們小組確定的內(nèi)容是信息的快速發(fā)展給我們生活帶來(lái)的便利條件。”然后二組學(xué)生走上講臺(tái)，說(shuō)道：“我們小組確定的內(nèi)容是信息的快速發(fā)展給我們帶來(lái)的不良影響，因?yàn)殡S著信息化發(fā)展，人們的生活越來(lái)越便捷，但是人們因此遇到的麻煩也越來(lái)越多，例如網(wǎng)絡(luò)詐騙，所以我們以這個(gè)內(nèi)容為主介紹有關(guān)的信息快速發(fā)展的不良影響。”三組學(xué)生將信息技術(shù)的快速發(fā)展與我們的學(xué)習(xí)進(jìn)行有效的結(jié)合，說(shuō)道：“我們這篇文稿中主要介紹的是應(yīng)該如何利用信息技術(shù)提高我們的學(xué)習(xí)效率?！边@樣學(xué)生在小組內(nèi)完成教師安排任務(wù)的過(guò)程中提高了自身對(duì)知識(shí)的掌握能力，從而提高自身的學(xué)習(xí)效率，同時(shí)在實(shí)踐的過(guò)程中發(fā)揮自己的創(chuàng)造力。三、營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力俗話說(shuō)：“近朱者赤，近墨者黑?！边@句話主要闡述的就是氛圍對(duì)人們成長(zhǎng)和發(fā)展的重要性，所以教師在教學(xué)的過(guò)程中應(yīng)該積極為學(xué)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生在良好的氛圍中認(rèn)識(shí)到知識(shí)的重要性。例如教師在教學(xué)《制作演示文稿》的時(shí)候就可以采用這樣的教學(xué)方法，首先教師向?qū)W生提問(wèn)“我們?cè)谥谱餮菔疚母宓臅r(shí)候應(yīng)該注意什么問(wèn)題呢？”這樣教師給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了良好的問(wèn)題情景，學(xué)生聽(tīng)到教師提出的問(wèn)題積極地進(jìn)行討論，有的學(xué)生說(shuō)：“我覺(jué)得在制作演示文稿的時(shí)候一定要有標(biāo)題，每頁(yè)演示文稿不要過(guò)長(zhǎng)，一般為8～10行?！边€有的學(xué)生說(shuō)：“在同一張演示文稿中不要出現(xiàn)種類較多的字體，這樣會(huì)覺(jué)得整張演示文稿都很亂。”教師在提的過(guò)程中增加與學(xué)生之間的互動(dòng)，這樣的教學(xué)方法為學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生能夠在輕松和諧的氛圍中提高對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)?？傊?，教師在教學(xué)的過(guò)程中通過(guò)充分使用多媒體設(shè)備，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、采用任務(wù)型的教學(xué)方法，提高學(xué)生的實(shí)踐能力和營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力的方式，積極完善信息技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容，提高教師教學(xué)的有效性，在教學(xué)的過(guò)程中為學(xué)生構(gòu)建初中信息技術(shù)的高效課堂。語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)稿）對(duì)初中學(xué)生提出了要求：“廣泛閱讀各種類型的讀物，課外閱讀總量不少于260萬(wàn)字，每學(xué)年閱讀兩三部名著?！雹僬\(chéng)然，足量閱讀是初中學(xué)生學(xué)好語(yǔ)文的重要途徑，學(xué)生通過(guò)“多讀”，可以領(lǐng)悟語(yǔ)言之美，擴(kuò)大審美視野，陶冶美好情操；可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，積累語(yǔ)文知識(shí)，提高表達(dá)能力。在語(yǔ)文教學(xué)中，教師應(yīng)重視學(xué)生的課外閱讀，組織好讀書(shū)活動(dòng)，使課內(nèi)和課外知識(shí)融匯貫通，兩者相得益彰。如何進(jìn)行有效的讀書(shū)活動(dòng)指導(dǎo)呢？下面就讀書(shū)活動(dòng)教學(xué)課型的組織談幾點(diǎn)體會(huì)。一、指導(dǎo)課型現(xiàn)在初中學(xué)生的生活圈子較小，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在讀書(shū)活動(dòng)中顯得閱讀量不足，而且他們只喜歡讀漫畫(huà)式的書(shū)以及一些流行雜志。受功利主義、享樂(lè)主義的影響，他們閱讀能力較差，欠缺閱讀方法，以至閱讀效率低，因此需要教師適時(shí)指導(dǎo)。教師可以通過(guò)指導(dǎo)課型讓學(xué)生在讀書(shū)活動(dòng)中學(xué)會(huì)選擇書(shū)籍、掌握方法、提高效率。指導(dǎo)課型讀書(shū)活動(dòng)教學(xué)模式是三個(gè)“指導(dǎo)”：1、指導(dǎo)選擇閱讀書(shū)籍。上好指導(dǎo)型讀書(shū)活動(dòng)課，教師可采取導(dǎo)讀方式，向?qū)W生推薦名著，特別是向?qū)W生推薦每?jī)?cè)教材后的名著附錄。也可以采取內(nèi)容簡(jiǎn)介的方法，要求學(xué)生讀一些內(nèi)容健康、貼近生活、思想積極向上的范文。此外，還可以采取拓展的方式，要求學(xué)生讀與課文相關(guān)的讀物。如學(xué)習(xí)《我的信念》后，推薦《居里夫人傳》等閱讀資料。在讀書(shū)活動(dòng)教學(xué)中，要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)最應(yīng)該讀的書(shū)。2、指導(dǎo)閱讀方法?，F(xiàn)在的書(shū)五花八門(mén)，學(xué)生盲目地閱讀，不講求方法，則收獲不大。因此，教師指導(dǎo)學(xué)生閱讀課外書(shū)，首先是根據(jù)書(shū)的種類、文章的價(jià)值和個(gè)人的實(shí)際需要，引導(dǎo)學(xué)生采取精讀、略讀、瀏覽、選讀等方式進(jìn)行閱讀。例如精美的文章適宜精讀，歷史類的書(shū)適宜略讀，新聞消息適宜瀏覽，報(bào)刊雜志適宜選讀。其次，指導(dǎo)學(xué)生讀懂一篇文章的方法。例如引導(dǎo)學(xué)生體味和推敲重要語(yǔ)句：需推敲的語(yǔ)句一般為反復(fù)句（表面是矛盾的，似乎不通，實(shí)際上并不矛盾，而是作者有意設(shè)計(jì)，目的是引起思考）、含義深刻句（句意深?yuàn)W，有的意思隱晦，有的運(yùn)用修辭，有的具有言外之意）以及主旨句、總領(lǐng)句和過(guò)渡句等。又如引導(dǎo)學(xué)生推敲詞語(yǔ)：一般為時(shí)空詞（表時(shí)間和空間的詞，可看出時(shí)間順序或高到低、遠(yuǎn)到近的空間順序）、重復(fù)詞（有時(shí)交代線索，有時(shí)交代文章主要對(duì)象等）、關(guān)聯(lián)詞（使句子銜接更緊密，有時(shí)起提示或強(qiáng)調(diào)突出作用）以及變化詞和矛盾詞等。品味和推敲這些詞句就易于讀懂文章。再次，指導(dǎo)學(xué)生批注式閱讀和圈點(diǎn)式閱讀。前者有利于學(xué)生自由閱讀，后者側(cè)重于質(zhì)疑閱讀。在讀書(shū)活動(dòng)教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生掌握主要的閱讀方式、策略，收獲倍增。3、指導(dǎo)閱讀積累。要積累就要先學(xué)會(huì)記憶。教師要指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)記憶的規(guī)律，用多感官進(jìn)行閱讀，用多種途徑積累。例如：學(xué)會(huì)梳理知識(shí)點(diǎn)，形成知識(shí)網(wǎng)進(jìn)行記憶、積累?？梢酝ㄟ^(guò)讀、聽(tīng)、寫(xiě)結(jié)合閱讀，加深對(duì)作品的理解，便于記憶和積累。指導(dǎo)課型適合七年級(jí)（開(kāi)始年級(jí)）學(xué)生，適用于剛開(kāi)展讀書(shū)活動(dòng)的階段，為學(xué)生自主課外閱讀奠定基礎(chǔ)，幫助學(xué)生跨進(jìn)課外閱讀的大門(mén)。二、賞析課型經(jīng)過(guò)指導(dǎo)課型教學(xué)，學(xué)生已經(jīng)掌握課外自主閱讀的一些基本知識(shí)及閱讀技巧。為了使讀書(shū)活動(dòng)教學(xué)再進(jìn)一步，教師可進(jìn)行賞析型讀書(shū)活動(dòng)教學(xué)。這種教學(xué)的模式是：選好范例——深入賞析——合作提高。1、選好賞析的文段或作品。所選的作品要起到范例作用，例如可選擇有寫(xiě)作特色的文章，也可以選擇各種體裁的范文，還可以選擇名著中最有價(jià)值或最感興趣的章節(jié)，亦可以選擇有以點(diǎn)帶面作用的文段等，作為賞析對(duì)象。2、深入賞析。把所選取的賞析對(duì)象當(dāng)作課文來(lái)學(xué)習(xí)，旨在培養(yǎng)學(xué)生的賞析能力。這種教學(xué)要立足文本，體會(huì)寫(xiě)作妙處，激發(fā)學(xué)生課外閱讀興趣。3、合作提高。將“深入賞析”環(huán)節(jié)的學(xué)法遷移到相似的文段、文章上，讓學(xué)生進(jìn)行合作閱讀，互相提示閱讀內(nèi)容；以“深入賞析”時(shí)的精讀為引路，培養(yǎng)學(xué)生的能力，使學(xué)生“合作提高”。最后，跳出文本，進(jìn)行“再讀一組”的鞏固，達(dá)到提高的目的。賞析課型適用于八年級(jí)學(xué)生，適用于閱讀水平較高的階段。學(xué)生有了一定的閱讀水平，賞析才有味道，才能激發(fā)課外閱讀興趣。三、展示課型讀書(shū)活動(dòng)給了學(xué)生一個(gè)廣闊的課外閱讀空間，也給了學(xué)生一個(gè)展示的平臺(tái)。學(xué)生的自主閱讀、創(chuàng)造性閱讀，需要展示自己的課外閱讀成果，享受閱讀的樂(lè)趣。因此，教師要通過(guò)展示課型來(lái)鼓勵(lì)學(xué)生的閱讀活動(dòng)。展示課型讀書(shū)活動(dòng)教學(xué)的模式是：準(zhǔn)備——展示——評(píng)價(jià)。1、準(zhǔn)備階段：教師要布置讀書(shū)任務(wù)，明確活動(dòng)成果展示主題，擬定成果展示形式。如布置讀書(shū)筆記交流、書(shū)簽展示、美文共享、口述梗概等，讓學(xué)生做好展示前的準(zhǔn)備。2、展示階段：充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，讓學(xué)生當(dāng)主持人和解釋者進(jìn)行展示。展示可以分小組進(jìn)行，在小組展示讀書(shū)成果的過(guò)程中，學(xué)生盡情表達(dá)讀書(shū)過(guò)程的樂(lè)趣，交流讀書(shū)活動(dòng)的收獲。3、評(píng)價(jià)階段：教師與學(xué)生一起分析活動(dòng)的得與失，小結(jié)活動(dòng)的成功與失敗，評(píng)出讀書(shū)活動(dòng)的最佳小組及個(gè)人——閱讀之星，以此促進(jìn)讀書(shū)活動(dòng)的延續(xù)開(kāi)展，為以后的讀書(shū)活動(dòng)提供借鑒。四、考查課型為了鞏固讀書(shū)成果，還要定期進(jìn)行讀書(shū)活動(dòng)考查。此課型的模式為：考查——評(píng)價(jià)——反饋。此課型適用于期中或期末對(duì)學(xué)生讀書(shū)活動(dòng)進(jìn)行了解、評(píng)價(jià)和總結(jié)，促進(jìn)學(xué)生積累知識(shí)。1、考查。考查的范圍比較廣，可考查文學(xué)常識(shí)、名著內(nèi)容、閱讀能力等，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況而定?？疾榈男问蕉鄻?，如名著知識(shí)搶答（名著知識(shí)知多少）、小測(cè)（問(wèn)卷）、口述故事、巧接妙詞佳句、誦美文妙篇等。2、評(píng)價(jià)。對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)可以根據(jù)閱讀目標(biāo)來(lái)衡量，從知識(shí)積累、能力提高等方面對(duì)學(xué)生階段性閱讀進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生讀書(shū)活動(dòng)存在的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)提高。也可以指定評(píng)價(jià)表格，把學(xué)生各階段的閱讀活動(dòng)概要記錄，通過(guò)對(duì)比來(lái)肯定學(xué)生的讀書(shū)活動(dòng)。評(píng)價(jià)要有一定的標(biāo)準(zhǔn)，將不同層面的學(xué)生進(jìn)行比較，也將同一學(xué)生的不同階段進(jìn)行比較，重在肯定學(xué)生的進(jìn)步。3、反饋。將評(píng)價(jià)意見(jiàn)及時(shí)反饋給學(xué)生，讓學(xué)生能夠看到自己的進(jìn)步、發(fā)現(xiàn)自己的不足，有目的地進(jìn)行下一階段的閱讀。還可以將一些優(yōu)秀學(xué)生的閱讀成果、學(xué)生進(jìn)步較大的情況公開(kāi)張貼，起到榜樣作用和激勵(lì)作用。以上談?wù)摰氖亲x書(shū)活動(dòng)教學(xué)的主要課型，在讀書(shū)活動(dòng)的實(shí)踐中，教師可根據(jù)學(xué)生的閱讀水平和閱讀計(jì)劃，循環(huán)往復(fù)地運(yùn)用或綜合運(yùn)用。這些課型是讀書(shū)活動(dòng)中不可缺少的，能使讀書(shū)活動(dòng)落到實(shí)處，起到事半功倍的作用。它將開(kāi)辟讀書(shū)活動(dòng)的新天地。重癥急性胰腺炎的階段性營(yíng)凡養(yǎng)支持策略重癥急性胰腺炎(SAP)◆早期主要表現(xiàn)SIRS,20%死于這一階段MODS病程第二階段,4070%胰腺壞死病人發(fā)生感染感染性壞死的病死率30%以上,感染相關(guān)的MOF是最主要的危及生命的并發(fā)證,病死率20-50◆80%的重癥胰腺炎死亡都是由于廣泛感染并發(fā)癥重癥急性胰腺炎胃腸道功障礙◆胃腸動(dòng)力--腹脹、腹腔高壓屏障功能-內(nèi)毒素、細(xì)菌易位◆近年來(lái)認(rèn)識(shí)到急性胰腺炎病人腸道細(xì)菌易位到胰腺壞死組織中,是發(fā)生感染及其后一系列改變的原因保證腸黏膜的血供、氧供與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防腸屏障功能損害的主要措施對(duì)臨床治療的提示◆早期液體復(fù)蘇◆腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)◆選擇性腸道去污營(yíng)養(yǎng)支持策略SAP病人的代謝高代謝高血脂高分解低蛋白血癥高血糖低鈣低鎂血癥SAP病人能量消耗的增高突出,在沒(méi)有感染SAP通常增高20-30%,伴感染的增高約50%。(二.營(yíng)養(yǎng)支持的意義1減少胰液分泌,防止胰周炎癥的繼續(xù)發(fā)展SAP能量消耗增加,補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng),避免營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足,引起額外的分解3.SAP異常的營(yíng)養(yǎng)物代謝,如高血糖、低蛋白血癥、低鈣、低鎂等,需要通過(guò)恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持給予糾正4.幾乎所有SAP病人都有不同程度的腸麻痹,胃腸功能需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能逐漸恢復(fù),營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)必須通過(guò)恰當(dāng)?shù)耐緩窖a(bǔ)充。5近年來(lái)發(fā)現(xiàn)SAP病人早期EN有助改善腸黏膜屏障,降低感染等并發(fā)癥?！羧?營(yíng)養(yǎng)支持策略病程轉(zhuǎn)歸恢復(fù)期康復(fù)急性反應(yīng)期全身感染期康干殘余感染期10-20%需要手術(shù)急性反應(yīng)期◆發(fā)生在2周左右,常有MODS和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,主要矛盾SIRS、MODS,治療的重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)下,早期液體復(fù)蘇,臟器支持,以及ACS等嚴(yán)重并發(fā)癥的處理,同時(shí)抑制胰液