北京醫(yī)院特需部三高講座

生活方式與代謝綜合癥衛(wèi)生部北京醫(yī)院特需醫(yī)療部

1當前第1頁\共有90頁\編于星期六\1點2007年中國成人血脂異常防治指南

符合以下3項者即可診斷為代謝綜合征。

1.腹部肥胖:男性腰圍>90cm、女性腰圍>85cm。

2.血脂TG≥1.7mmol/L。

3.HDL-C<1.04mmol/L。

4.血壓≥130/85mmHg。

5.空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小時血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。

2當前第2頁\共有90頁\編于星期六\1點代謝綜合征患者還可能伴有：血尿酸升高、血粘度升高、脂肪肝、微量蛋白尿等。

腰圍增加是代謝綜合征的外觀標志。3當前第3頁\共有90頁\編于星期六\1點肥胖高血脂糖尿病高血壓4當前第4頁\共有90頁\編于星期六\1點1．肥胖-MS的核心因素5當前第5頁\共有90頁\編于星期六\1點金隅嘉業(yè)

占參檢人數(shù)百分比 超重 27.39% 肥胖 17.39%

6當前第6頁\共有90頁\編于星期六\1點肥胖的危害增加高血壓、糖尿病發(fā)生率增加心腦血管意外發(fā)生率肥胖是代謝綜合征的核心環(huán)節(jié)7當前第7頁\共有90頁\編于星期六\1點肥胖的標準

體重指數(shù)（BMI）：體重/身高2

（公斤）/

（米）224—28超重28以上肥胖8當前第8頁\共有90頁\編于星期六\1點

女性>2尺4寸(80cm)=危險度增加1男性>2尺7寸(90cm)=危險度增加1cm亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000腰圍:腹腔內(nèi)脂肪量的代表性指標

9當前第9頁\共有90頁\編于星期六\1點關注高血脂10當前第10頁\共有90頁\編于星期六\1點金隅嘉業(yè)血脂異常情況檢查項目人數(shù)占參檢人數(shù)百分比男性女性參考值總膽固醇增高5925.76%4316<5.2甘油三酯增高7733.62%6710<1.7低密度脂蛋白增高7532.75%5718<3.12高密度脂蛋白減低4117.90%383>1.0411當前第11頁\共有90頁\編于星期六\1點患病率高，未受重視我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視12當前第12頁\共有90頁\編于星期六\1點13當前第13頁\共有90頁\編于星期六\1點高血脂是“無聲殺手”

高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進行有效治療很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”14當前第14頁\共有90頁\編于星期六\1點什么是血脂？

TCTG15當前第15頁\共有90頁\編于星期六\1點16當前第16頁\共有90頁\編于星期六\1點高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導致冠心病、中風等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關系因此，應更加警惕膽固醇增高17當前第17頁\共有90頁\編于星期六\1點看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》中國膽固醇教育計劃(CCEP)18當前第18頁\共有90頁\編于星期六\1點19當前第19頁\共有90頁\編于星期六\1點精制的碳水化合物和過量的脂肪（尤其是飽和脂肪）是當今飲食的突出問題

公元前50,000年—1900年

1900年—現(xiàn)在

無奶制品或者精制面粉未加工的食品無酒精和煙草水果,堅果,種子,根莖,塊莖,花朵,葉子,秸稈,豆類

土豆,精制面粉,

麥片,稻米,

添加的脂類及糖牛羊肉,海鮮,比薩冰激凌及全奶合理飲食---過去和現(xiàn)在的飲食20當前第20頁\共有90頁\編于星期六\1點膽固醇血癥21當前第21頁\共有90頁\編于星期六\1點22當前第22頁\共有90頁\編于星期六\1點選擇不飽和脂肪酸多的食物23當前第23頁\共有90頁\編于星期六\1點減少膽固醇的攝入24當前第24頁\共有90頁\編于星期六\1點25當前第25頁\共有90頁\編于星期六\1點26當前第26頁\共有90頁\編于星期六\1點27當前第27頁\共有90頁\編于星期六\1點28當前第28頁\共有90頁\編于星期六\1點29當前第29頁\共有90頁\編于星期六\1點30當前第30頁\共有90頁\編于星期六\1點31當前第31頁\共有90頁\編于星期六\1點32當前第32頁\共有90頁\編于星期六\1點戒煙限酒吸煙是冠心病危險因素，一定要戒煙最好不飲酒，如果飲酒要少量，越少越好《中國高血壓防治指南》200533當前第33頁\共有90頁\編于星期六\1點下列人群應格外重視達標和堅持

已有冠心病、中風的病人裝了支架或做過搭橋手術的病人高血壓病人糖尿病病人34當前第34頁\共有90頁\編于星期六\1點“達標”使心腦血管事件減少50％一項達標研究的啟示在該達標研究中，冠心病患者血脂達到LDL-C<100mg/dL的目標，與未達標的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究35當前第35頁\共有90頁\編于星期六\1點選擇理想的降膽固醇藥物

常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物他汀類貝特類趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁36當前第36頁\共有90頁\編于星期六\1點藥物要長期堅持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達到這一目的37當前第37頁\共有90頁\編于星期六\1點服藥期間定期復查

在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復查（一般為6個月－1年復查一次）趙水平《臨床血脂100問》第89頁38當前第38頁\共有90頁\編于星期六\1點39當前第39頁\共有90頁\編于星期六\1點40當前第40頁\共有90頁\編于星期六\1點糖尿病41當前第41頁\共有90頁\編于星期六\1點糖尿病診斷標準血糖標準檢查次數(shù)診斷空腹血糖高于7.0mmol/l（126mg/dl）兩次以上糖尿病任意時間血糖高于11.1mmol/l（200mg/dl）兩次以上糖尿病空腹血糖不超過7.0mmol/l，為可疑糖尿病口服葡萄糖耐量實驗或服糖后2小時血糖超過11.1mmol/l糖尿病除上述指標外另外有一次血糖超過11.1mmol/l糖尿病癥狀有典型糖尿病癥狀無典型臨床癥狀42當前第42頁\共有90頁\編于星期六\1點

糖尿病的嚴重并發(fā)癥多糖尿病各種急、慢性并發(fā)癥有高致殘率和高致死率。43當前第43頁\共有90頁\編于星期六\1點急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病非酮癥高滲性昏迷等慢性并發(fā)癥：由大血管病變引起的冠心病、心肌梗塞、中風、下肢跛行等由微血管病變引起的尿毒癥、失明和截肢等44當前第44頁\共有90頁\編于星期六\1點45當前第45頁\共有90頁\編于星期六\1點糖尿?。焦谛牟∮捎谔悄虿“l(fā)生心腦血管疾病的風險很大，人們將糖尿病等同于冠心病對待因此，糖尿病人應積極治療高血脂、高血壓等并存疾病，將風險降至最低46當前第46頁\共有90頁\編于星期六\1點

糖尿病早期診斷不充分

“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重下降）的典型表現(xiàn)?；颊咄ǔＲ烟幱谔悄虿≈型砥?，已被各種并發(fā)癥困擾。由于缺乏足夠的認識，許多人沒有早期發(fā)現(xiàn)，從而錯過了早期診斷、及時干預的大好時機。47當前第47頁\共有90頁\編于星期六\1點

糖尿病前期已存在大血管疾病的風險

在糖耐量低減（IGT）階段，可能沒有明顯癥狀，但此時已處于心腦血管疾病的高風險包圍之中。48當前第48頁\共有90頁\編于星期六\1點哪些人是患糖尿病的高危人群有糖尿病家族史

年齡超過45歲年紀越大，患糖尿病的機會越高長期高熱量飲食攝入者肥胖及平時缺乏運動者

生產(chǎn)過重嬰兒（4kg以上者）

高血壓、高血脂、冠心病、痛風病人以及長期吸煙者工作高度緊張心理負擔重者49當前第49頁\共有90頁\編于星期六\1點如何預防糖尿病飲食清淡，避免貪食，少吃甜食、動物脂肪和精制食品，多吃粗糧、魚類、蔬菜、豆制品；堅持適當?shù)捏w育鍛煉并參加體力勞動；在飯后進行室外活動，不宜立即臥床休息?？刂企w重增加，防止肥胖。不宜用節(jié)食，而應采用少吃多餐及運動；定期檢查血糖、尿糖及血脂，防止動脈硬化，及早發(fā)現(xiàn)，以便及時采取措施治療。50當前第50頁\共有90頁\編于星期六\1點糖尿病患者的飲食

堅持糖尿病飲食減少鹽的攝入，每日用鹽量<6克減少高膽固醇食品攝入《中國高血壓防治指南》200551當前第51頁\共有90頁\編于星期六\1點適量運動

選擇有氧運動形式如步行、慢跑、太極拳等每周運動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘《中國高血壓防治指南》200552當前第52頁\共有90頁\編于星期六\1點53當前第53頁\共有90頁\編于星期六\1點保持心理平衡

54當前第54頁\共有90頁\編于星期六\1點服藥同時要改善生活方式

合理膳食適量運動戒煙限酒控制體重心理平衡55當前第55頁\共有90頁\編于星期六\1點56當前第56頁\共有90頁\編于星期六\1點《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁57當前第57頁\共有90頁\編于星期六\1點防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）58當前第58頁\共有90頁\編于星期六\1點防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）59當前第59頁\共有90頁\編于星期六\1點60當前第60頁\共有90頁\編于星期六\1點61當前第61頁\共有90頁\編于星期六\1點62當前第62頁\共有90頁\編于星期六\1點63當前第63頁\共有90頁\編于星期六\1點64當前第64頁\共有90頁\編于星期六\1點2003JNC765當前第65頁\共有90頁\編于星期六\1點66當前第66頁\共有90頁\編于星期六\1點67當前第67頁\共有90頁\編于星期六\1點68當前第68頁\共有90頁\編于星期六\1點69當前第69頁\共有90頁\編于星期六\1點70當前第70頁\共有90頁\編于星期六\1點71當前第71頁\共有90頁\編于星期六\1點防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）72當前第72頁\共有90頁\編于星期六\1點防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）73當前第73頁\共有90頁\編于星期六\1點CCEP項目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》74當前第74頁\共有90頁\編于星期六\1點《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49頁75當前第75頁\共有90頁\編于星期六\1點防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）76當