聽神經(jīng)瘤術后飲食護理

聽神經(jīng)瘤術后飲食護理第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二聽神經(jīng)瘤術后吞咽功能評估

及飲食護理協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科唐艷第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二學習目標

（learningtarget）掌握吞咽障礙患者的飲食指導第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二聽神經(jīng)瘤概述聽神經(jīng)瘤是第Ⅷ腦神經(jīng)膜上發(fā)生的腫瘤,常見于第Ⅷ腦神經(jīng)的前庭支,為良性腫瘤其生長部位特殊,術后并發(fā)癥較多

吞咽障礙是聽神經(jīng)瘤術后常見的并發(fā)癥第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二吞咽有關的神經(jīng)支配神經(jīng)功能三叉神經(jīng)V面部牙齒感覺，頜肌及牙槽的本體感覺，咀嚼活動面神經(jīng)VII味覺，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及面部表情肌舌咽神經(jīng)IX喉部感覺，乳頭上的味蕾，吞咽動作，唾液腺分泌迷走神經(jīng)X頜及咽喉的肌肉感覺舌下神經(jīng)XII舌內外肌和舌肌的運動副神經(jīng)XI協(xié)助迷走神經(jīng)的活動第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二正常進食過程口腔階段口準備階段咽階段食道階段第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二聽神經(jīng)瘤手術枕下乙狀竇后入路后組顱神經(jīng)（面、舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)）損傷神經(jīng)性吞咽障礙第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二

臨床表現(xiàn)

（clinicalsigns）聲音嘶啞，構音障礙飲食或飲水時發(fā)生哽噎原因不明的肺炎，反復發(fā)生吞咽時或吞咽后嗆咳，咳嗽第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二篩選試驗（1）任意程度的意識水平下降；（2）飲水之后聲音變化；（3）自主咳嗽減弱；（4）飲一定量的水時發(fā)生咳嗽；（5）限時飲水實驗有陽性表現(xiàn)。有一種異常即認為有吞咽困難存在。第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二吞咽障礙的評定洼田飲水試驗(飲30ml水)評級評價

I級5S內可一口喝完，無噎嗆II級5S內分兩次以上喝完，無噎嗆III級能一次喝完，但有噎嗆IV級分兩次以上喝完，且有噎嗆V級常常嗆住，難以全部喝完情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二評估經(jīng)口進食需要采用康復策略食物形態(tài)、姿勢等不需要采用康復策略不能經(jīng)口進食胃腸營養(yǎng)加康復策略再評估第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二胃腸營養(yǎng)

常常采用鼻飼飲食吞咽康復訓練吞咽功能再評定指導逐步過渡到正常飲食第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二自主進食進食體位軀干與地面成45度或以上30度半臥位健側臥位進食器具勺子吸管杯子第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二食物形態(tài)先易后難容易吞咽的食物特征密度均一有適當粘性，不易松散通過咽及食道時容易變形不在黏膜上殘留米糊、濃粥、蛋羹、豆腐稠的食物較為安全液體食物最易嗆咳第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二進餐的注意事項意識昏迷者禁忌經(jīng)口進食避免嘈雜的環(huán)境嚴重認知障礙者暫停經(jīng)口進食緩慢進食只吃合適質地的食物必要時禁止飲水或其他液體食物第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二協(xié)助患者進食藥片碾成粉末，加入糊狀食物吞咽后輕輕咳嗽跟食物一樣處理藥物用力吞咽，多次吞咽給予口頭提示盡量鼓勵患者自己進食第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二進餐時體位第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二喂食時注意護士家屬每次進食后口腔護理每次喂入一口量從健側口角喂入患者保證營養(yǎng)攝入，避免誤吸第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二總結聽神經(jīng)瘤術后患者應常規(guī)行吞咽篩查試驗根據(jù)患者不同的吞咽情況合