肱骨骨折的護(hù)理

肱骨骨折的護(hù)理肱骨骨折的分類:肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、.肱骨髁上骨折肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸2~3cm，肱骨大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處之間的骨折，占全身骨折的2.3%，以老年人多見。護(hù)理評(píng)估：1.有外傷史2.有骨折專有的體征3.肩部腫脹，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，但肩關(guān)節(jié)仍膨隆飽滿4.X線片檢查可見肱骨外科頸骨折。肱骨外科頸骨折的護(hù)理措施：體位護(hù)理：盡量下床活動(dòng)，臥床時(shí)抬高床頭30度-45度，平臥位時(shí)在患側(cè)上肢下墊一軟枕使之與軀干平行放置，避免前驅(qū)或后驅(qū)或后伸。外展架固定的護(hù)理：維持外展固定的正確位置：肩關(guān)節(jié)外展70度，前屈30度，屈肘90度，隨時(shí)予以調(diào)整和加固。外展型骨折固定位于內(nèi)收位，內(nèi)收型骨折固定于外展位，防止已修復(fù)的骨折再移位。告知患者定期X線復(fù)查，了解骨折端的位置變化情況，防止畸形愈合。外展架固定期間，鼓勵(lì)患者鍛煉，做手指的握拳、伸指練習(xí)。有明顯不適，如疼痛、腫脹、麻木等其他癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)師，查明原因，對(duì)癥處理。腫脹的護(hù)理：用物理療法改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收。損失早期（傷后3-5天）局部冷敷，以降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，減輕腫脹，晚期（5天后）熱敷可以促進(jìn)血腫、水腫的吸收。如肢體腫脹伴有血液障礙，應(yīng)檢查石膏固定是否過緊，必要時(shí)拆開固定物，解除壓迫。術(shù)后觀察：術(shù)后觀察患肢的血運(yùn)情況及傷口有無出血、腫脹和疼痛情況。功能鍛煉：復(fù)位后用三角巾懸吊者，當(dāng)天就在三角巾內(nèi)進(jìn)行手指的握拳、屈伸聯(lián)系及腕關(guān)節(jié)屈曲和背伸練習(xí)；傷后2-3周疼痛腫脹減輕后，做肩部前驅(qū)、后伸動(dòng)作；還可以指導(dǎo)患者用健肢拖住患肢前臂做聳肩、肩胛骨外旋與內(nèi)旋練習(xí)?；顒?dòng)的范圍以不引起患肩疼痛為限，4-6周解除外固定，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，徒手練習(xí)以下動(dòng)作。肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（劃圓圈：：患者彎腰90度，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)做圓錐體旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針和逆時(shí)針在水平面三劃圓圈，開始范圍小，逐漸擴(kuò)大劃圈范圍。肩內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)：降患側(cè)手置于背后，用健側(cè)手托扶患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨。肩內(nèi)收、外旋運(yùn)動(dòng)：患側(cè)手橫過面部去觸摸健側(cè)耳朵。做手指爬墻動(dòng)作練習(xí)肩外展、上舉運(yùn)動(dòng)：患者面對(duì)側(cè)身對(duì)墻而立，患手摸墻，用手指交替上爬直到肩關(guān)節(jié)上舉完全正確?；啠河媒≈珟椭颊邆?cè)肩做上舉、外展、內(nèi)旋活動(dòng)。木棒：用健肢幫患側(cè)肩外展、上舉健康教育宣教：向患者講清術(shù)后功能鍛煉的重要性，即使手術(shù)復(fù)位再好，沒有術(shù)后正確的功能鍛煉也很難取得滿意的效果，從而使患者積極配合，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。功能鍛煉的方法：根據(jù)骨折類型，是否脫位以及手術(shù)固定方法、牢固程度決定功能鍛煉的方法，分為三個(gè)階段：第一階段：手術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛是影響患者早期鍛煉的重要因素，術(shù)后采用肌間溝置管法，間止痛泵導(dǎo)管埋入肌間溝內(nèi)，利用止痛泵，減輕疼痛，以爭(zhēng)取早期功能鍛煉，此階段主要行被動(dòng)功能鍛煉，當(dāng)天指導(dǎo)并協(xié)助患肢的前屈、上舉、外旋等被動(dòng)活動(dòng)，方法如下：1)患側(cè)上臂靠近胸壁，屈肘90度做外展、上舉動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)時(shí)間10秒鐘，每日兩次。2）患者一般情況好轉(zhuǎn)后，可做鐘擺樣運(yùn)動(dòng)，每日2-3次。3)術(shù)后2-3周在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉，每日2~3次，每次20~30下，，此階段持續(xù)4~6周。第二階段：出院后的鍛煉：開始進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。X線片顯示骨折端出現(xiàn)愈合跡象后，殼逐步增加三角肌及肩袖肌力，從等張收縮到抗阻力鍛煉，循序漸進(jìn)。仰臥位世，進(jìn)行前屈鍛煉；站立位時(shí)前屈上舉；利用橡皮帶增加內(nèi)、外旋鍛煉；雙手抱頭，進(jìn)行上肢外展、外旋鍛煉。第三階段：術(shù)后三個(gè)月開始，主要增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和力量。1)患者上肢依于墻上，手指在墻上從低向高爬動(dòng)，用力加強(qiáng)前屈及上舉活動(dòng)，以伸展肩關(guān)節(jié)，每日2次，每次30分鐘。2)主動(dòng)內(nèi)旋，加強(qiáng)前屈鍛煉，拉伸后關(guān)節(jié)，進(jìn)行外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收鍛煉，加強(qiáng)力量訓(xùn)練。外旋力量鍛煉、前屈鍛煉可加強(qiáng)抗阻力前屈鍛煉，增加肩胛骨穩(wěn)定性的鍛煉。逐步開始在器械幫助下行肩部力量鍛煉。肱骨干骨折概述：肱骨干骨折發(fā)生在肱骨外科頸以下1~2cm至肱骨髁上2cm指間的骨折。約占全身骨折的3.5%，多見于青壯年。肱骨干骨折的護(hù)理評(píng)估有外傷史。有骨折專有體征。注意有無生機(jī)損傷的表現(xiàn)，若合并橈神經(jīng)損傷，則出現(xiàn)垂腕畸形，伸掌指關(guān)節(jié)不能，拇指不能外展，手背橈側(cè)皮膚感覺障礙。x線片檢查可見肱骨干骨折。肱骨干骨折的護(hù)理措施體位護(hù)理：“U”形石膏托固定時(shí)可平臥，患側(cè)肢體用墊枕墊起，保持未的骨折不移動(dòng)。懸垂石膏固定時(shí)只能取坐臥位或半臥位，維持其下垂?fàn)恳饔?。?nèi)固定術(shù)后，使用外展固定者，以半臥位為宜，平臥位時(shí)，可于患肢下墊一軟枕，使之與軀體平行，以減輕腫脹。觀察病情變化旅游橈神經(jīng)損傷者，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，恢復(fù)的初試時(shí)間越早，其恢復(fù)快，效果越好。夾板或石膏固定著，早期應(yīng)觀察患肢的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)患肢青紫、腫脹、劇痛等，復(fù)診的指征及復(fù)查的時(shí)間：石膏固定后，如患肢皮膚發(fā)紺、發(fā)涼、劇烈疼痛或感覺異常、麻木，應(yīng)立即就診。自石膏固