糖尿病疾病查房解析課件

糖尿病

（diabetesmellitus，DM）

主講：帶教老師：

2015年7月份疾病查房關(guān)注微博：燕子菌98目標(biāo)掌握相關(guān)知識(shí)如病因、急救及護(hù)理熟悉診斷及治療了解胰島素泵的相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常臨床綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。糖尿病的定義相關(guān)知識(shí)病因糖尿病確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其病因主要與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。糖尿病分型

1型糖尿病2型糖尿病特殊類型糖尿病妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)代謝紊亂綜合征：即常說(shuō)的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。“三多一少”多見(jiàn)于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥有哪些？相關(guān)知識(shí)糖尿病診斷是什么？如何治療？診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）（1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖≥11.1（2）空腹血糖（FPG）≥7.0（3）葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查血糖正常值五架馬車(chē)病史匯報(bào)簡(jiǎn)要病史：

患者，女性，67歲，因“口干多飲多尿10余年，監(jiān)測(cè)血糖偏高1月”入院。PE:神志清，精神軟，情緒穩(wěn)定，胃納欠佳，感頭暈，偶感頭痛，NRS評(píng)分2分，有視物模糊，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)口干、多飲、多尿、消瘦現(xiàn)象，腹軟，雙膝關(guān)節(jié)偶感疼痛，NRS評(píng)分3分，無(wú)浮腫，活動(dòng)可，雙足淺表感覺(jué)減退。

病史匯報(bào)查體：T

36.5℃，P

88次/分，R

18次/分，

BP

141/85mmHg，BMI

23.5kg/m2，輔助檢查：2015-5-22我院門(mén)診空腹血糖16.51mmol/l，餐后2小時(shí)血糖24.02mmol/l，糖化血紅蛋白13.1%。

什么是BMI?糖化血紅蛋白A1測(cè)定可反映取血前8~12周血糖總水平病史匯報(bào)初步診斷：1.2型糖尿病

糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變2.高血壓病

治療原則：

1.控制血糖：胰島素泵聯(lián)合二甲雙胍片

2.控制血壓：厄貝沙坦氫氯噻嗪片。

3.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等處理。

治療與護(hù)理胰島素泵治療患者存在的護(hù)理問(wèn)題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量2、知識(shí)缺乏:缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理3、有電解質(zhì)紊亂（低血鉀）4、潛在并發(fā)癥：有低血糖的危險(xiǎn)醫(yī)囑予胰島素泵持續(xù)注射優(yōu)泌樂(lè)針22-40.5U/h、4-80.6U/h、8-220.7U/h聯(lián)合6U、6U、6U三餐前控制血糖

與普通胰島素相比，優(yōu)泌樂(lè)皮下注射后起效快，作用持續(xù)時(shí)間較短(2-5小時(shí))。因?yàn)槠鹦Э?，所以?yōu)泌樂(lè)注射（或通過(guò)持續(xù)皮下輸注給藥時(shí)的優(yōu)泌樂(lè)推注）可以安排在很接近進(jìn)餐的時(shí)間。

皮下給藥應(yīng)當(dāng)在上臂、大腿、臀部或腹部。注射部位應(yīng)當(dāng)輪流使用，同一個(gè)注射部位的注射一般每月不要超過(guò)1次。

皮下給藥時(shí)，注射優(yōu)泌樂(lè)的時(shí)候要細(xì)心，確保不要注射到血管中。注射后，不要按摩注射部位。

低血糖是糖尿病患者用胰島素治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。嚴(yán)重的低血糖可能導(dǎo)致意識(shí)喪失，非常嚴(yán)重的情況下可能導(dǎo)致死亡優(yōu)泌樂(lè)針治療與護(hù)理低血糖臨床表現(xiàn)及急救措施接受藥物治療的糖尿病患者，只要血糖≤3.9mmol/L，就屬于低血糖范疇。非糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖水平＜2.8mmol/L。低血糖臨床表現(xiàn)？如何救治？21懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平；無(wú)法測(cè)定的按低血糖處理意識(shí)清楚口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）意識(shí)障礙50%葡萄糖20ml靜推，或胰高糖素0.5-1mg肌注每15分監(jiān)測(cè)血糖1次血糖≤3.9mmol/L，給予15g葡萄糖口服血糖大于3.9mmol/L，但距下次就餐時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖≤3.0mmol/L，給予50%葡萄糖60ml靜脈注射中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）病情變化07-0215:56血化驗(yàn)：鉀3.02mmol/L。護(hù)理：按醫(yī)囑予補(bǔ)鉀治療，告知藥物療效。

血鉀的正常值？我院血鉀危急值？治療與護(hù)理低血鉀的臨床表現(xiàn)：1.肌無(wú)力為最早的臨床表現(xiàn)。2.消化道功能障礙胃腸道功能蠕動(dòng)緩慢，有厭食惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等癥狀3.心臟功能異常主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。4代謝性堿中毒:主要表現(xiàn)為頭暈、躁動(dòng)、昏迷、面部及四肢肌抽動(dòng)、口周及手足麻木、有時(shí)可伴有軟癱。治療方案7-4醫(yī)囑予停胰島素泵，甘精胰島素針+優(yōu)泌樂(lè)針皮下注射，告知藥物作用及副作用。一疾病指導(dǎo)：通過(guò)各種途徑宣傳糖尿病的危害，病人和家屬認(rèn)識(shí)糖尿病是一種需終生治療的疾病，自覺(jué)配合各項(xiàng)治療。囑病人出院后定期檢查，定期復(fù)查，定期測(cè)血糖，一般每3周復(fù)查糖胺，每2~3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白。每年定期對(duì)眼底、心血管和腎功能進(jìn)行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥。健康指導(dǎo)二飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人掌握并自覺(jué)執(zhí)行飲食治療的具體要求和措施。為病人準(zhǔn)備一份常用食物營(yíng)養(yǎng)素含量和替換表，使之學(xué)會(huì)自我飲食調(diào)節(jié)。健康指導(dǎo)三運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：讓病人了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨時(shí)攜帶甜食和病情卡片以應(yīng)備急需，運(yùn)動(dòng)中如感到頭暈、無(wú)力及心急等應(yīng)以及停止運(yùn)動(dòng)。健康指導(dǎo)四