糖尿病疾病查房解析課件

糖尿病

（diabetesmellitus，DM）

主講：帶教老師：

2015年7月份疾病查房關(guān)注微博：燕子菌98目標(biāo)掌握相關(guān)知識如病因、急救及護(hù)理熟悉診斷及治療了解胰島素泵的相關(guān)知識相關(guān)知識糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常臨床綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。糖尿病的定義相關(guān)知識病因糖尿病確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其病因主要與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。糖尿病分型

1型糖尿病2型糖尿病特殊類型糖尿病妊娠糖尿病相關(guān)知識代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。“三多一少”多見于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。相關(guān)知識臨床表現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥有哪些？相關(guān)知識糖尿病診斷是什么？如何治療？診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）（1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖≥11.1（2）空腹血糖（FPG）≥7.0（3）葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查血糖正常值五架馬車病史匯報簡要病史：

患者，女性，67歲，因“口干多飲多尿10余年，監(jiān)測血糖偏高1月”入院。PE:神志清，精神軟，情緒穩(wěn)定，胃納欠佳，感頭暈，偶感頭痛，NRS評分2分，有視物模糊，無視物旋轉(zhuǎn)，無口干、多飲、多尿、消瘦現(xiàn)象，腹軟，雙膝關(guān)節(jié)偶感疼痛，NRS評分3分，無浮腫，活動可，雙足淺表感覺減退。

病史匯報查體：T

36.5℃，P

88次/分，R

18次/分，

BP

141/85mmHg，BMI

23.5kg/m2，輔助檢查：2015-5-22我院門診空腹血糖16.51mmol/l，餐后2小時血糖24.02mmol/l，糖化血紅蛋白13.1%。

什么是BMI?糖化血紅蛋白A1測定可反映取血前8~12周血糖總水平病史匯報初步診斷：1.2型糖尿病

糖尿病性周圍神經(jīng)病變2.高血壓病

治療原則：

1.控制血糖：胰島素泵聯(lián)合二甲雙胍片

2.控制血壓：厄貝沙坦氫氯噻嗪片。

3.營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等處理。

治療與護(hù)理胰島素泵治療患者存在的護(hù)理問題1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量2、知識缺乏:缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理3、有電解質(zhì)紊亂（低血鉀）4、潛在并發(fā)癥：有低血糖的危險醫(yī)囑予胰島素泵持續(xù)注射優(yōu)泌樂針22-40.5U/h、4-80.6U/h、8-220.7U/h聯(lián)合6U、6U、6U三餐前控制血糖

與普通胰島素相比，優(yōu)泌樂皮下注射后起效快，作用持續(xù)時間較短(2-5小時)。因為起效快，所以優(yōu)泌樂注射（或通過持續(xù)皮下輸注給藥時的優(yōu)泌樂推注）可以安排在很接近進(jìn)餐的時間。

皮下給藥應(yīng)當(dāng)在上臂、大腿、臀部或腹部。注射部位應(yīng)當(dāng)輪流使用，同一個注射部位的注射一般每月不要超過1次。

皮下給藥時，注射優(yōu)泌樂的時候要細(xì)心，確保不要注射到血管中。注射后，不要按摩注射部位。

低血糖是糖尿病患者用胰島素治療最常見的不良反應(yīng)。嚴(yán)重的低血糖可能導(dǎo)致意識喪失，非常嚴(yán)重的情況下可能導(dǎo)致死亡優(yōu)泌樂針治療與護(hù)理低血糖臨床表現(xiàn)及急救措施接受藥物治療的糖尿病患者，只要血糖≤3.9mmol/L，就屬于低血糖范疇。非糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖水平＜2.8mmol/L。低血糖臨床表現(xiàn)？如何救治？21懷疑低血糖時立即測定血糖水平；無法測定的按低血糖處理意識清楚口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）意識障礙50%葡萄糖20ml靜推，或胰高糖素0.5-1mg肌注每15分監(jiān)測血糖1次血糖≤3.9mmol/L，給予15g葡萄糖口服血糖大于3.9mmol/L，但距下次就餐時間超過1小時，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖≤3.0mmol/L，給予50%葡萄糖60ml靜脈注射中國2型糖尿病防治指南（2010年版）病情變化07-0215:56血化驗：鉀3.02mmol/L。護(hù)理：按醫(yī)囑予補(bǔ)鉀治療，告知藥物療效。

血鉀的正常值？我院血鉀危急值？治療與護(hù)理低血鉀的臨床表現(xiàn)：1.肌無力為最早的臨床表現(xiàn)。2.消化道功能障礙胃腸道功能蠕動緩慢，有厭食惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等癥狀3.心臟功能異常主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。4代謝性堿中毒:主要表現(xiàn)為頭暈、躁動、昏迷、面部及四肢肌抽動、口周及手足麻木、有時可伴有軟癱。治療方案7-4醫(yī)囑予停胰島素泵，甘精胰島素針+優(yōu)泌樂針皮下注射，告知藥物作用及副作用。一疾病指導(dǎo)：通過各種途徑宣傳糖尿病的危害，病人和家屬認(rèn)識糖尿病是一種需終生治療的疾病，自覺配合各項治療。囑病人出院后定期檢查，定期復(fù)查，定期測血糖，一般每3周復(fù)查糖胺，每2~3個月復(fù)查糖化血紅蛋白。每年定期對眼底、心血管和腎功能進(jìn)行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥。健康指導(dǎo)二飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人掌握并自覺執(zhí)行飲食治療的具體要求和措施。為病人準(zhǔn)備一份常用食物營養(yǎng)素含量和替換表，使之學(xué)會自我飲食調(diào)節(jié)。健康指導(dǎo)三運動指導(dǎo)：讓病人了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的方法及注意事項。運動時隨時攜帶甜食和病情卡片以應(yīng)備急需，運動中如感到頭暈、無力及心急等應(yīng)以及停止運動。健康指導(dǎo)四