新生兒氧氣吸入課件

人的差異在于業(yè)余時間新生兒氧氣吸入新生兒氧氣吸入人的差異在于業(yè)余時間新生兒氧氣吸入陳歡銀新生兒氧氣吸入法1氧氣療法定義用合適的給氧方式糾正機體因各種原因引起低氧血癥的輔助治療方法2氧療的適應證2.1臨床指征發(fā)紺:氧飽和度(Sa02)<80%出現(xiàn)發(fā)紺。嚴重貧血時,雖動脈氧分壓(Pa02)已達8kPa(60mmg)以下,由于還原血紅蛋白未到5g/d1,發(fā)紺仍可不明顯。此外需鑒定局部循環(huán)欠佳所致的發(fā)紺:呼吸急促、吸氣三凹、鼻翼煽動、呼氣呻吟等呼吸窘迫表現(xiàn)時:心率過快、心功能不全:嚴重貧血;超高熱、煩躁不安;各種原因所致休克、顱高壓、意識障礙1996年，魏書生先生曾來我區(qū)講學，在甘州七一劇場筆者聆聽了他的報告，并在書店購得《教育改革家――魏書生》和《班主任工作漫談》，以虔誠的態(tài)度認真閱讀了這兩本書，并將其中的一些方法運用于自己的教學，取得了較為顯著的成績。魏書生教育思想的核心是教書育人，這是傳統(tǒng)的教育理念，但魏書生做得尤為好！他的教育實踐就是培養(yǎng)學生學會做人、學會做事、學會學習。在大力倡導高效課堂的今天，重讀魏書生，仍有其現(xiàn)實意義和借鑒價值。魏書生的“六步教學法”概括起來就是12個字：“定向、自學、討論、答疑、自測、自結”。下面筆者就他的“六步教學法”作一簡單介紹。一、定向定向就是確定每一課的學習重點，即確定教學目標。在學生初讀課文的基礎上，引導學生確立學習重點，這一過程本身就是一種學習方法，也是一種最基本的學習方法，是培養(yǎng)學生學習能力不可或缺的重要一環(huán)，我就是這樣引導學生學習歷史的。經過預習和對教材知識點的梳理，學生會十分清楚這一課有多少個基本知識點，然后就各個知識點進行比較篩選，自然就能找出這一課的學習重點，甚至難點。這種學習重點、難點并不是別人強加的，而是學生經過看書、梳理、比較自己確定的，自然記憶十分清楚，是一種積極主動的學習方法。在這個過程中，不僅提高了學生的學習能力，同時也培養(yǎng)了他們主動學習、探究學習的習慣。二、自學在歷史教學中，只要確立了每一課的學習重點，也就確立了記憶的重點，學生學習、作業(yè)也就有了針對性，這有效地克服了學生學習的盲目性，提高了學習效率，也有效地解決了部分學生面對教材不知從何下手的問題。例如七年級歷史下冊第10課《遼、西夏與北宋并立》一課，其教學目標有兩個：一是知識與能力目標，一是情感態(tài)度與價值觀目標。這兩個教學目標，以往都是由教師呈現(xiàn)給學生，而引導學生自學歷史，則首先要求學生根據課前的導讀提示很快地預習一下課文，然后引導學生確定這一課的知識目標：知道遼、宋、西夏是三個并立的政權，了解耶律阿保機、趙匡胤和元昊三位杰出政治家的主要功績。緊接著教師用課件出示遼、北宋、西夏并立形勢圖讓學生自學課文，然后出示老師設計的遼、西夏、北宋的建立簡表（內容包括建立年代、建立者、民族和都城）導學案（也可以是課件），當學生完成填表后，可讓學生上黑板展示一下自學成果（也可以讓學生說，教師用課件展示）。接下來的一個環(huán)節(jié)就是根據教材順序讓學生講述陳橋兵變的故事，了解契丹的興起及遼與北宋的關系，也可以讓學生用課本劇的形式講述“澶淵之盟”，最后，讓學生從正反兩方面談談對“宋遼和議”的看法，至此，第一板塊學習結束。第二板塊：“宋夏和戰(zhàn)”?？勺寣W生互動交流，議一議：西夏為什么由多次向北宋大舉進攻轉而向北宋議和？議和的內容是什么？結果怎樣？進而讓學生探究：宋遼、宋夏戰(zhàn)爭的性質以及兩次和議的影響，從而提高他們客觀評價歷史事件的能力。同時通過對遼、西夏與宋的戰(zhàn)和關系的史實了解與歸納，讓學生認識到和平與融合是民族關系的主流。同時通過對契丹族、黨項族的發(fā)展和變遷及其與漢族的密切交往，認識少數(shù)民族對奠定祖國的遼闊疆域、開發(fā)邊疆地區(qū)、促進社會的進步作出的巨大貢獻，從而建立起中華民族是一個大家庭的觀念。三、討論討論即合作學習。例如學習第11課《宋金南北對峙》這一課，有的教師提出這樣的問題讓學生合作探究：1.為什么宋高宗不想讓岳飛等抗金將領收復北方？2.為什么說岳飛只能稱為抗金名將而不能稱為民族英雄？3.岳飛精神的內涵是什么？今天的和平年代怎樣發(fā)揚岳飛的這種精神？像這類的問題難度都比較大，不進行合作探究學生個人難以做出回答。即使合作探究了，學生也不一定能做出正確回答，這時教師就應該直接做出回答。以前我并不贊成合作探究這種學習形式，也不贊成提出這樣難度極大的問題讓學生去探究，我認為超出了學生的實際能力，即浪費時間，也達不到預期效果。但通過學習，我的看法有所改變，它畢竟激發(fā)了學生的探究精神。但落實這一環(huán)節(jié)，需要學生高度的自覺性，面對部分心浮氣躁、懶于動腦、行為習慣不好的學生來說，這一環(huán)節(jié)還是很難落實的，要真正實現(xiàn)實質意義上的合作探究，需要學生具有善于思考、發(fā)現(xiàn)問題、敢于提出問題的探究精神，嚴格說來，沒有思考的學習，沒有問題的學習，不是真正意義上的學習。因此合作探究變得越來越有現(xiàn)實意義。四、答疑答疑是指分組討論仍沒解決的問題，則提交全班討論。學生如果會，則由學生解答，學生不會則由教師解答。像魏書生所說：“在答疑時，可提出教學重點所列的問題。學生也可以提出自己讀書時發(fā)現(xiàn)的疑難問題，倘若這一疑難帶有普遍性，教師可以回答，倘若無普遍意義，且無深究的意義，為了節(jié)省課堂時間，則跟個別學生講明?！蔽覀€人認為教師最好不要設計一些讓學生很難回答的問題，而要設計一些適合學生年齡特點、難易適度的問題。五、自測自測即自我測驗，這一環(huán)節(jié)，以前通常叫作鞏固復習，這是大家都熟悉的教學環(huán)節(jié)，現(xiàn)在也叫學習成果展示。一般都限定時間，使全班學生進入競技狀態(tài)，用三四分鐘時間，達到強化記憶的目的。就歷史課來說，自測即當堂鞏固練習的意思。在教學中教師最好將這一環(huán)節(jié)制作成課件，以便節(jié)省教學時間，提高學習效率。六、自結自結即要求學生自己總結歸納所學知識，也就是對這一課的學習內容作出總結概括，進一步強化記憶。這也是一種重要的學習能力，經過這種再回顧、再復習，重點知識得到強化，知識記得也會更加牢固。歸納概括知識的能力，是一種更高層次的學習能力，通過這一環(huán)節(jié)，學生的學習能力得到了提升。由此，我們不難看出，魏書生始終注重學生自學能力的培養(yǎng)?？梢姡簳摹傲浇虒W法”是高效課堂在教學中的具體運用，值得我們學習借鑒。教師需要從傳統(tǒng)的“教”教材知識,走向用教材“教活”知識、“激活”知識,學生需要從“學”課本知識,走向用課本學習知識,學會創(chuàng)新。以此培養(yǎng)學生勇于思考、大膽想象的積極性,培養(yǎng)學生形成獨立攻關的堅韌性與持久性,使之在心理上變得更加成熟,更有決心、信心和恒心,使之不斷產生新設想、新思路的發(fā)展。二、創(chuàng)新學習的途徑――巧用教材“教”,活用課本“學”1.提出問題,收集信息有人戲說:“落后的課堂是把有問題的學生教的沒問題,創(chuàng)新的課堂是把沒有問題的學生教的有問題?！眲?chuàng)新學習的課堂強調讓學生帶著問題走向課本,帶著信息儲備主動走向課堂,走向教師。運用已有的信息、知識、能力的儲備結合教師的點撥去解決眼前的問題,從而達到再次豐富自己知識、積累更多信息、鍛煉能力的目的。學生與課本之間的產生溝通,打破了教師的壟斷,由此帶來的是整個課堂結構和內容的變革。2.討論交流,合作探索心理學研究表明,同齡人對學生的影響大大超過成人。學生天性喜好伙伴間的交往,他們十分喜歡用討論合作的方式學習,在合作學習的形式中,學生相互啟發(fā)、相互帶動、相互激勵,智慧的鮮花開放在集體學習的土壤中。學習《擺渡》,通過幾個學生合作表演作家、擺渡人、有錢人、有權人、力大人各自在到達彼岸后的表現(xiàn),體會生活中各形各色的人及作家對生活的感悟,讓學生體會到寫作要有真情實感才能打動人。著名心理學家維國茨基說:“活動和交往是發(fā)展的源泉”。探究性的學習使思想與思想碰撞,行為與行為相互影響,從而產生新的思想、新的感悟,由此可知,合作學習是創(chuàng)新學習的保證。3.綜合知識,拓展學習創(chuàng)新往往是各種因素的綜合和知識拓展運用的結果,美術、音樂、勞動、科技課中的內容是當前在語文課中綜合運用較多的學科。綜合性的拓展學習往往成為創(chuàng)新的關鍵,它張揚了學生個性中最放光彩的特長。在學習了《敬畏生命》一文后,讓學生設計一則“關注生命,珍愛生命”的廣告,要求用上比喻、擬人的修辭方法,配上精美的插圖。學習了課文《最后一次演講》之后,讓學生進行即興演講訓練:老實人的得與失。要求運用排比句式,演講語氣要抑揚頓挫。總之,創(chuàng)新教育來自教育的創(chuàng)新。因此,要真正實現(xiàn)創(chuàng)新教育,必然要實現(xiàn)教育的創(chuàng)新。教好歷史應重視兩個重點張英雙(河北省冀州市午村中學)一、培養(yǎng)學生樹立正確的價值取向北宋司馬光編寫《資治通鑒》是為了“有鑒于往事,以資于治道”,說白了就是要知道“我是誰,我從哪里來,將向哪里去”,就是要以史為鑒,古為今用。為了考試而學歷史,則歷史教學就會變得枯燥無味。歷史原本是知識性、趣味性、人文性極強的學科,所以歷史教學應在了解基本史實的基礎上,加強上述方面的開掘,如教學“百家爭鳴”讓學生在明白春秋戰(zhàn)國的大分裂大動蕩的同時,更宜讓學生深入體會這個時代思想文化領域的大放異彩和耀眼光茫,想見孟子“吾善養(yǎng)吾浩然之氣”的傲岸,以及孔子的溫文爾雅,謙謙君子之風,知道孔子除了博學多智,還嚴謹科學,風趣幽默,并不是后世所塑造的大成至圣、高不可及的神。關于人文性,人們評價歷史一般有是非黑白,忠奸善惡幾個標準,各個方面的歷史資源都極為豐富,在歷史教學中,除了讓學生掌握和了解相關史實外,更應教會學生樹立正確的人生觀、價值觀,明白大是大非的問題,注意克服狹隘的民族主義,站在全人類的高度,形成普遍的人文關懷,如潘集區(qū)十校聯(lián)考有一題:“對于南京大屠殺,每年這個時候你會怎樣紀念?”有的同學竟回答:“我想殺幾個日本人。”試想我們的學生若普遍具有這樣的心理,將是多么可怕的事情,就答題而言,你不能說這不是對南京大屠殺遇難同胞的紀念。但是卻不能給分,所以歷史老師一定要注意培養(yǎng)學生樹立正確的價值取向,決不能是狹隘的民族主義情緒和偏激的復仇心理,關于反侵略戰(zhàn)爭必須分清人民和敵人,知道日本人民也是愛好和平的、友好的,發(fā)動戰(zhàn)爭的軍國主義者才是中國人民的敵人,中國人民是抗日的、可敬的,但漢奸、賣國賊又是罪惡的、可恥的。二、培養(yǎng)學生正確認識歷史現(xiàn)象毛澤東說:“洋為中用,古為今用”,歷史已經擺在那里,只有發(fā)掘其有價值的東西,為我所用,才具有意義,怎樣才能學以致用呢?歷史教學過程中,應當適當引入馬克思辯證唯物主義、歷史唯物主義的觀點和原理,培養(yǎng)學生正確認識歷史現(xiàn)象、分析歷史問題的能力。如抗日戰(zhàn)爭中國共兩黨的關系變化問題,其實學生若能明了當時兩大社會矛盾(中日民族矛盾、國共階級矛盾)地位的變化,就能理解國共兩黨由分裂對峙到合作抗日到再分裂內戰(zhàn)的深刻原因。其它如發(fā)展的觀點;內因外因相互作用的觀點;經濟基礎決定上層建筑的觀點,人民創(chuàng)造歷史的觀點等等,都能很好地指導我們的歷史教學和提高學生學習歷史的能力。所謂“仁者見仁,智者見智”,同一個歷史現(xiàn)象或歷史人物,往往本身就具有多面性,所以這方面的教學不可作整齊劃一、規(guī)定性的評價,鼓勵和肯定學生個性化的認知,也是十分重要和必需的。陳歡銀新生兒氧氣吸入法1氧氣療法定義用合適的給氧方式糾正機體因各種原因引起低氧血癥的輔助治療方法2氧療的適應證2.1臨床指征發(fā)紺:氧飽和度(Sa02)<80%出現(xiàn)發(fā)紺。嚴重貧血時,雖動脈氧分壓(Pa02)已達8kPa(60mmg)以下,由于還原血紅蛋白未到5g/d1,發(fā)紺仍可不明顯。此外需鑒定局部循環(huán)欠佳所致的發(fā)紺:呼吸急促、吸氣三凹、鼻翼煽動、呼氣呻吟等呼吸窘迫表現(xiàn)時:心率過快、心功能不全:嚴重貧血;超高熱、煩躁不安;各種原因所致休克、顱高壓、意識障礙2.2血氣指標在吸入空氣時,Pa02<50mmg或經皮氧飽和度(TcSo2)<85%者,治療指標是維持Pa0250mHg-80mmlg或TcSo290%95%3給氧方法氧療對缺氧者很重要,在給氧前必須明確有無呼吸道梗阻[1]。更新的研究認為減輕呼吸道梗阻的輔助措施能使氧療效果更好,特別是在疾病早期[2]。美國心臟學會對新生兒復蘇的新指導:復蘇時需要通氣的話,100%的氧是應該用的,Saugstad、Ramj等反對新生兒窒息復蘇一開始就用純氧是有利的觀點[3]。Ecoff、Debar認為空氣氧與純氧在低體重(1508g~1250g)新生兒復蘇中,前者優(yōu)于后者。因此,應根據病情選擇合適的給氧方法。3.Ⅰ鼻導管法適用于輕度缺氧。先清洗鼻腔再放置導管,鼻導管氧濃度估計為:吸入氧濃度=21+4X氧流量(L/min)。一般氧流量0.5L/min1L/min,缺氧是無法估計吸入氧濃度,及不能充分濕化。3.1.1鼻導管淺置法將導管由一側鼻孔送至鼻前庭。氧流量嬰幼兒1L/min2L/min、新生兒0.3L/min0.5L/min,吸入氧濃度(Fi02)為0.250.33.1.2鼻導管深置法將導管插入鼻咽腔中,可以保障Fi02>0.3。但刺激性大,小兒有吋不能耐受。3.1.3改良鼻導管法將內徑0.4cm乳膠管結扎一端,在距末端2cm出剪一長形缺口,將此管橫置并固定于鼻孔下方,令缺口部位對準鼻孔,用膠布將其固定于鼻上,氧流量多用2L/min4L/min。此法方便、舒適,療效亦佳3.2鼻塞法適用于中、重度缺氧。將大小適宜的鼻塞放置于側鼻孔中,此法因固定良好,能確保供氧,若鼻塞密閉良好,Fi02可達0.80.93.3口罩法適用于重度缺氧。最好用透明軟塑料口罩,以利觀察病情?？谡志嗫诒?.5cm1cm為宜。氧流量可用至2L/min^5L./min,但清醒患兒固定困難3.4頭罩給氧法患兒頭頸放在透明有機玻璃罩內,將輸氣管由罩頂部氣孔送入,氧流量一般4L/min6L/min。Fi02為0.45,若用0L/min,Fi02可達0.6。調節(jié)氧流量和氣孔開放數(shù),即可改變Fi02,此法氧濃度恒定,并保證了一定的濕度,患兒舒適又不影響病情新生兒頭罩吸氧技術觀察,但耗氧量大,罩內溫度高,發(fā)熱患兒及炎熱夏季不宜使用3.5氧氣帳因影響觀察治療,耗氧量大,有潛在C02潴留危險,目前已很少使用3.6暖箱給氧將輸氧管直接放入暖箱,臨床常用4L/min6L./min氧流量,Fi02一般在40%左右,適用于較小的早產兒3.7持續(xù)氣道正壓給氧(CPAP)可增加功能殘氣量,防止肺泡萎陷,少肺內分流,糾正嚴重低氧血癥。適宜于Pa02≤8.0kPa(60mnHg)、Sa02<90%、PaC02<9.3kPa(70mHg),而自主呼吸尚有力的NRDS患兒一般用4cm6cmH20(0.4kPa^0.6kPa),必要時可用至10cm^12cmH20,可用多功能給氧儀、呼吸機實施。簡易方法為放置大小合適的雙側鼻塞,將呼吸管道置于水封瓶液面以下增加呼吸阻力,管道開口距水面深度即為CPA壓力值。氧流量10L./min,Fi02可達到0.8-1.0[4]。主要用于肺透明膜病(HM)、胎糞吸入綜合征肺水腫、肺出血、早產