后間隔室上速的鑒別診斷

內(nèi)容概要后間隔解剖后間隔室上速的類型后間隔各種室上速的特點鑒別方法當(dāng)前第1頁\共有27頁\編于星期日\20點心臟后間隔區(qū)域解剖心臟RAO投影，左側(cè)點線代表二尖瓣環(huán)被冠狀竇和主動脈根部遮擋部分，右側(cè)點線代表三尖瓣環(huán)衩右側(cè)壁遮擋部分。陰影部分代表中間心房壁結(jié)構(gòu)，其前界（右界）為三尖瓣環(huán)間隔部，后界（左界）為二尖瓣環(huán)間隔部及冠狀竇口前緣，前上界為纖維三角當(dāng)前第2頁\共有27頁\編于星期日\20點間隔部的影像特點前間隔以希氏電位為標(biāo)志RPHLPH中間隔RMS冠狀竇口上緣以上，右希氏束以下LMS冠狀竇口上緣以上，右希氏束以下后間隔以冠狀竇口為標(biāo)志RPS：三尖瓣環(huán)6點~冠狀靜脈竇口上緣以下LPS：左側(cè)距冠狀靜脈竇口1.5cm以內(nèi)的局限區(qū)域，不超過冠狀靜脈竇口上緣。MCVRPS當(dāng)前第3頁\共有27頁\編于星期日\20點后間隔室上速心內(nèi)電圖特點心動過速發(fā)作時，心內(nèi)電圖示竇狀竇近端A波提前。當(dāng)前第4頁\共有27頁\編于星期日\20點后間隔室上速的類型AT非典型AVNRT快慢型慢慢型AVRTPJRT（間隔慢旁道）間隔快旁道當(dāng)前第5頁\共有27頁\編于星期日\20點后間隔旁道參與的AVRT特點心房、希氏束、心室、旁道均參加心動過速折返環(huán)的組成，保持1：1的房室傳導(dǎo)關(guān)系?？炫缘纻鲗?dǎo)呈現(xiàn)全或無現(xiàn)象，無遞減傳導(dǎo)。心動過速發(fā)作時VA<AV慢旁道傳導(dǎo)（PJRT）慢的逆?zhèn)鞴δ?，逆?zhèn)饔羞f減。心動過速發(fā)作時VA>AV多見于年輕人及兒童心動過速反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致心動過速型心肌病藥物治療療效差當(dāng)前第6頁\共有27頁\編于星期日\20點非典型型AVNRT特點房室結(jié)前傳或室房傳導(dǎo)有跳躍現(xiàn)象。心動過速折返在房室結(jié)內(nèi)，心房、心室不參與折返環(huán)。F-S型AVNRT心室刺激易誘發(fā)。心動過速發(fā)作時VA>AV。S-S型AVNRT心動過速發(fā)作時VA<AV，但VA>120ms。當(dāng)前第7頁\共有27頁\編于星期日\20點后間隔房速的特點房速頻率一般為150-220次/分。心房激動順序與竇性心律不同，P’波AVR正向，II、III、AVF負(fù)向，V5、V6的P‘波負(fù)向。

AV間期的長短與心動過速的頻率有關(guān)，A波可在VV間期的任何位置。心動過速起源于心房，房室結(jié)與心室不參與。房室傳導(dǎo)可改變1：1關(guān)系。當(dāng)前第8頁\共有27頁\編于星期日\20點后間隔室上速電生理圖當(dāng)前第9頁\共有27頁\編于星期日\20點鑒別方法

心動過速發(fā)作時VA與AV的時間關(guān)系VA≤AVAVRT>AT>AVNRT(SS)VA>AVAT>AVRT(S)>AVNRT(FS)心動過速時心房與心室激動的時間關(guān)系VA間期<50ms排除AVRT心動過速時心房與心室呈文氏傳導(dǎo)現(xiàn)排除AVRT心動過速時股靜脈快速注射ATP房性激動頻率不變，室性頻率減少（改變1:1關(guān)系）房速。終止所有心動過速房速、AVNRT、AVRT當(dāng)前第10頁\共有27頁\編于星期日\20點鑒別方法室房傳導(dǎo)特征無遞減傳導(dǎo)，強(qiáng)烈提示旁道有遞減傳導(dǎo)，不能排外慢旁道心房前傳或心室逆?zhèn)鞒炭卮碳ぬS并誘發(fā)心動過速AVNRT可能性大竇律情況下，以與心動過速心房同頻率起搏心房，AV間期與心動過速發(fā)作不同，AVNRT可能性大。當(dāng)前第11頁\共有27頁\編于星期日\20點鑒別方法

心動過速時進(jìn)行心室超速刺激當(dāng)前第12頁\共有27頁\編于星期日\20點心動過速時心室超速起搏不奪獲心房

排除AVRT當(dāng)前第13頁\共有27頁\編于星期日\20點心室起搏奪獲心房A-A-V且心房激動順序變化

房速（如呈A-V-A關(guān)系，AVRT、AVNRT）

當(dāng)前第14頁\共有27頁\編于星期日\20點鑒別方法

—心動過速的類型心動過速時希氏束不應(yīng)期內(nèi)（希氏束電位前30ms以后）RS2刺激心房激動提前或落后；心動過速終止未奪獲心房AVRT（注意刺激遠(yuǎn)離旁路會有假陰性）排除AVRT，有利于鑒別AT或AVRT。當(dāng)前第15頁\共有27頁\編于星期日\20點希氏束不應(yīng)期內(nèi)RS2預(yù)激心房

（AVRT）當(dāng)前第16頁\共有27頁\編于星期日\20點希氏束不應(yīng)期內(nèi)RS2心房激動推遲但激動順序不變（AVRT）當(dāng)前第17頁\共有27頁\編于星期日\20點希氏束不應(yīng)期內(nèi)RS2刺激中止心動過速

（AVRT）當(dāng)前第18頁\共有27頁\編于星期日\20點心室RS2刺激（1）

AVNRTRV基底部希氏束不應(yīng)期RS2刺激心室，但不影響心房的激動，可排除間隔旁路參與的AVRT當(dāng)前第19頁\共有27頁\編于星期日\20點心室RS2S3刺激（2）

AVNRT兩個心室早搏刺激RS2S3進(jìn)行奪獲希氏束，使希氏束激動提前，但是心房激動時間不變，有兩種可能，一是房速，一是AVNRT當(dāng)前第20頁\共有27頁\編于星期日\20點心室RS2S3刺激（3）

AVNRT在上圖基礎(chǔ)上縮短早搏刺激，早搏刺激奪獲心房激動，并且心房刺激激動順序不變，可排除房速，并確診AVNRT當(dāng)前第21頁\共有27頁\編于星期日\20點鑒別方法

—心動過速的類型右室心尖刺激VA間期（VAa)與基底部同頻率刺激VA間期（VAb）之差（VA△）VA△=VAa-VAbVA△<0排除間隔旁道VA△>10ms間隔旁道注意；刺激部位遠(yuǎn)離旁道會有假陰性當(dāng)前第22頁\共有27頁\編于星期日\20點VA△>10ms房室旁路當(dāng)前第23頁\共有27頁\編于星期日\20點VA△<0排除房室旁路當(dāng)前第24頁\共有27頁\編于星期日\20點鑒別方法

—心動過速的類型希氏束旁刺激刺激方法：較高電壓刺激希氏束旁同時奪獲心室肌和希氏束，然后漸降電壓只奪獲心室肌，不奪獲希氏束。觀察指標(biāo)：觀察希氏束旁刺激不奪獲希氏束時以下指標(biāo)的變化。心房激動順序S-A間期H-A間期結(jié)果判斷：心房激動順序、S-A間期不變房室旁路心房激動順序不變、