腎小管功能測定及臨床意義課件

腎小管功能測定及臨床意義21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。腎小管功能測定及臨床意義腎小管功能測定及臨床意義21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。腎小管功能測定及臨床意義腎臟結構及功能概述腎臟的基本結構單位一腎單位腎小球腎小體腎小囊腎單位近端小管曲部腎小管{髓袢遠端小管曲部近二十年是我國中學英語教學穩(wěn)步發(fā)展的時期,取得了很大的進展。但在農村英語教學這一板塊,還面臨著許多問題,急需解決。一、目前農村英語教學現(xiàn)狀(一)農村英語教學師資緊缺由于現(xiàn)在整個農村教師普片緊缺,在很多科目上都差教師,甚至出現(xiàn)一個老師“包全科”得現(xiàn)象,現(xiàn)在的大多數(shù)農村英語老師并不是英語專業(yè)老師,就不足為奇了。他們以語文或數(shù)學教學為主,兼任英語課的教學,并往往擠占英語課。很多小學英語根本就沒有學什么東西,進入初一是只會“hello”、“bye―bye”、“yes”、“no”、“thankyou!”。在初中,同樣的面臨英語教師數(shù)量緊缺,水平較低,真正的英語專業(yè)畢業(yè)的老師不是太多,甚至出現(xiàn)一個初中一個英語專業(yè)的教師都沒有。當農村的孩子和城里的孩子都進入初中以后,他們所接觸的教材是一樣的,都是以小學三年的英語學習為基礎的,城里的孩子有這個基礎,他們學習初中英語就很順暢,而農村孩子沒這個基礎,他們學起來就很吃力了。(二)城鄉(xiāng)之間的英語差距較大城鄉(xiāng)之間的收入差距是比較大的,2005年,城鎮(zhèn)居民人均收入是10493元,農村居民是3253元,現(xiàn)在這種差距越來越大。這種差距影響到了教育,城市學生家長愿意也有資本為孩子投入,而且國家和地方投入也很大。相反農村學生在這兩方面都大大落后于城市學生。在農村,學生們從三年級開始學習英語,而很多城市的孩子從幼兒園就開始學英語了。從這里我們可以看出農村孩子們起步就比城市孩子們晚了。從教學質量上來看,由于師資水平及家長重視程度的差異,這導致農村的英語教學質量遠低于城市,小學、初中英語斷層,難以接軌。使初中英語成為空中樓閣,嚴重影響初中英語教學質量。(三)教學方法落后,影響英語教學效果農村英語教師“安于現(xiàn)狀”,加之教學條件差,信息閉塞,沒有外出學習的機會。不能掌握先進的教學方法和理念,上英語課不是以“聽、說、讀、寫”為主,而是“講語法、背考點”,走入“純應試教育”的誤區(qū),嚴重影響學生學習英語的興趣。二、相應的對策及其措施(一)應該加強農村中小學英語師資力量的配備加強和完善教師的自身素質。教師要加強教研,相互學習,提高業(yè)務能力。樹立符合素質教育要求的英語教育理念。分配更多的專業(yè)英語老師到農村,教他們正確的發(fā)音,讓他們會用英語說話。讓農村學生像城市學生一樣把基礎打得牢牢的,為以后的英語學習做好鋪墊。(二)教育主管部門,學校加大英語教師培訓的投入,給教師提供充電的機會讓老師學到扎實的基本功,用英語組織教學,加強學生“聽、說、讀、寫”能力的培養(yǎng),提高學生英語學習興趣。(三)培養(yǎng)學生學習的興趣。中學英語是一門比較有趣的學科,但農村中學的不少學生不喜歡英語,覺得難,沒有興趣。對于這一情況,我們教師應該采取一些措施激發(fā)學生的學習興趣。1.增加情感投入。在教學中,教師首先應該熱愛自己的學生,以愛心教化他們,把師生的距離縮短,讓學生感到老師是他們的朋友,這一點很是重要。2.化枯燥為有趣,讓學生在快樂中學習。教師在教學中盡量將書本上的知識、語言點加以研究,努力創(chuàng)設情景使之變成生動有趣的問題。3.利用中學生心理特點“好奇”,激發(fā)他們的學習興趣。中學生正處在對任何事物都倍感好奇的年齡階段,教師可以抓住這一點特征,大膽創(chuàng)設能讓他們好奇的問題,從初一開始讓學生張開口大膽說。使學生有成就感。這樣學生對學習也就產生了很大的興趣。(四)使學生樹立正確的學習觀教師有責任、有義務幫助學生樹立正確的學習觀。教師應多與學生進行交流,了解他們的內心世界,告訴他們知識的重要性,也可以帶他們去做一些有利于學習的活動。給他們講一些他們生活中有用的知識。讓學生發(fā)現(xiàn)知識存在與社會中,存在與生活中,和我們的生產生活等密切相關。從而使學生產生求知欲望,把“要我學”變成“我要學”的正確的學習觀,同時要防止學生輟學。(五)注意培養(yǎng)學生學習英語的方法1.教會學生預習的方法。預習是學習各科的有效方法之一,但農村中學95%以上的學生不會使用這一方法進行學習。因此,教師有必要教給學生預習的方法。預習,也就是在上課前將所要學的內容提前閱讀,達到熟悉內容,認識自己不懂的地方的一種方法。在此過程中,教師應教會他們“大記號”。2.教會學生聽課。聽課是教學中最重要的一個環(huán)節(jié),多數(shù)學生在“聽”時不懂方法,學習效果也就不明顯。教師要教給學生切實可行的聽課方法。3.指導學生掌握思維的方法。思維主要以所掌握的知識為基礎,它是初中學習的重要內容之一,這里以下三面為主:歸納與演繹、類比與聯(lián)想、抽象與概括?？傊?教師要設法結合學生的年齡特點和生活實踐,創(chuàng)造豐富的交際活動情景,培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維。教師可以給出圖畫,讓學生展開豐富的聯(lián)想,描述其內容或敘述一個故事,或讓學生根據(jù)自己的想象畫圖,然后互相描述其內容。如3分鐘的即興演講,可以訓練學生的思維敏捷性。在教學過程中,教師可采取多種形式和手段來組織課堂教學,例如,詩朗誦,唱英語歌曲,演課本劇,影視欣賞,英語角,英語班會等。對于絕大多數(shù)高等院校來說，授課教師依據(jù)課時的多少，根據(jù)基礎化學內容按部就班地進行講解，知識乏味，有些內容晦澀難懂，學生學習積極性不高。所以應針對本校學生實際水平采取分層分模塊教學方式。簡單地說，分模塊教學就是根據(jù)不同學生化學基礎知識情況，分別講解符合他們要求的知識。針對預科基礎化學現(xiàn)階段的教學情況，為了最大程度提高基礎化學的教學成果，化學教研室一直在探索基礎化學教學的不同教學方法和教學模式，取得了一定的成果?，F(xiàn)將所得分層分模塊教學經驗總結如下：一、基礎化學分層分模塊教改思路1.民族預科生具備的特性南昌工學院基礎化學課程的開課對象為民族預科生，民族預科生本身存在的差異性非常明顯，他們的特點可以總結如下，首先，學生學習成績參差不齊，許多學生基礎知識較差；第二，學生學習積極性、主動性不強，學習目的不夠明確；第三，學生缺乏良好的學習方法和思?S方法，學習習慣較差。針對具有這種的學生，教學過程不能一概而論，應該分對象而定，才能取得較好的教學效果。2.基礎化學分層依據(jù)從少數(shù)民族學生的心理特點、文化基礎、生活習俗出發(fā)，從不同層次學生實際出發(fā)，鞏固高中階段所學的化學基礎知識和基本技能的同時根據(jù)學生水平的不同引入相應的大學化學知識，注重學習興趣培養(yǎng)，充分調動學生自主學習能力，為以后的專業(yè)學習打下堅實的基礎。培養(yǎng)他們適應大學的學習方法，養(yǎng)成健康的心理素質和良好的行為方式。3.課程改革設計理念第一、以“補”為主，“預”為輔，以補帶預，以補促預，補預有機結合的教學構架；第二、重視對學生化學學習習慣、方法的培養(yǎng)，而非化學知識傳授，強調公式運算和數(shù)學計算；第三、教學內容應有針對性，注重化學教學內容與預科學生進入本科階段所學專業(yè)的有機聯(lián)系；第四、加強化學實驗教學，培養(yǎng)學生的觀察能力、思維能力和操作能力，提升預科學生學習化學課程的興趣。二、改革內容1.課程優(yōu)化將原有的預科《大學化學》改為《基礎化學》，在知識體系上更符合預科學生的知識要求。同時將基礎化學教學課時由原來32課時增加到現(xiàn)在的64課時，并增加了基礎化學實驗。2.教學知識模塊化的優(yōu)勢模塊化的課程設置既能較好地保證高中化學課程的基礎性（必修模塊），又能兼顧大學學生學習的發(fā)展性（選修模塊）。它既能夠體現(xiàn)學生學習的共性要求，又有體現(xiàn)出來學生學習的個性和興趣發(fā)展，讓學生充分發(fā)揮其學習的積極主動性。基礎化學采取的分層分模塊教學具有良好的選擇性、層次性和適應性，對于具有差異性的學生會取得較好的教學效果。模塊化的課程是將內在聯(lián)系較緊密的知識置于一個模塊里，有利于教師的教學過程和學生的學習規(guī)律，有利于學生將知識融會貫通，靈活運用，以此提高學生分析解決化學問題的能力。分層分模塊教學的模式下，可以讓不同層次的學生養(yǎng)成團結協(xié)作，互幫互助的學習氛圍，讓優(yōu)秀的學生引導、幫助學習較弱的學生，相互促進，讓不同層次的學生都能得到充分發(fā)展。3.基礎化學知識模塊化以學生實際基礎水平為起點，設置出無機化學基本概念、氣體定律、熱力學基礎、膠體與溶液、化學反應速率與化學平衡、酸堿中和滴定等教學模塊，根據(jù)民族教育學院學生不同層次需求和目標院校的不同而進行有區(qū)別學習，將生活化的化學現(xiàn)象導入課堂。4.分類分級教學在課堂教學中，根據(jù)學生的化學基礎、學習能力、學習態(tài)度、學習成績的差異，提高學習效率的要求，結合教材和學生的學習可能性水平，分為A、B、C三個層次：A層次是目標院校為部屬院校的學生，具有較扎實的知識基礎，較強的語言表達能力，自主學習的能力，學習的主動性較強，能有效反饋課堂信息。B層次是目標院校為普通本科院校的學生，有一定的基礎知識，一定的語言表達能力，但學生缺乏自主學習的習慣，有一定的求知欲。C層次是目標院校為民辦院校的學生，學生普遍是基礎知識薄弱，部分偏遠地區(qū)學生語言及表達能力亟待加強，多數(shù)學生被動學習，自主學習能力較差，學習倦怠感較強。5.對不同層次的學生針對性的布置課后作業(yè)課后針對不同層次布置多層次習題是分層教學不可缺少的環(huán)節(jié)。為此根據(jù)不同層次學生的學習情況和學習能力，布置不同的課后作業(yè)，對應相應的層次：A層以基礎化學知識對應的習題為主，在布置一些衍生習題和綜合性習題；B層以基礎化學知識對應的習題（課后習題）為主，同時配有少量略有提高的題目；C層主要布置基礎化學知識對應的習題（課后習題）即可。這樣既能滿足基礎知識較扎實的A層學生的需求，又能解決C層學生的畏難情緒，還能兼顧B層學生的學習積極性。三、教學方式與考核評價基礎化學的考核方式由單一考試向多重教學評價轉變，由單純看分數(shù)到注重學生學習興趣的激發(fā)，充分發(fā)揮評價對學生的激勵和督促作用。采取減小期末考試所占的比重，增加課堂教學反饋評價，增加平時作業(yè)評價環(huán)節(jié)，增加實驗評價環(huán)節(jié)。由傳統(tǒng)的書面知識考核向知識、能力、素質等全方位的考核方式轉變。培養(yǎng)學生的學習興趣和參與精神，為他們創(chuàng)造優(yōu)良的內部和外部學習環(huán)境。四、小結基礎化學模塊化的課程設置能夠在較大程度上引領教師的教學方式以及學生的學習方法的深刻變革，倡導學生自主學習，教師多樣化的教學方式；培養(yǎng)學生科學的學習方法和探究能力、創(chuàng)新能力和實踐能力?？梢宰寣W生的學習目的性更明確，自覺性更強，學習興趣更濃厚，達到縮小兩極分化，大面積提高教學質量的目的。腎小管功能測定及臨床意義腎臟結構及功能概述腎臟的基本結構單位一腎單位腎小球腎小體腎小囊腎單位近端小管曲部腎小管{髓袢遠端小管曲部腎臟的功能1.排泄功能尿素肌酐尿酸體內代謝產物藥物外來物質毒物2調節(jié)功能水、電解質滲透壓酸堿平衡3分泌功能腎素促紅素羥化的itD3前列腺素激肽釋放素4尿液的形成(1)腎小球濾過功能血液經腎小球的濾過作用生成的濾液為原尿原尿的pH值、滲透壓、化學成分和血漿大致相同,而蛋白質含量極少。2)腎小管重吸收功能原尿180-200L天終未尿0.5-1.5L天終末尿的化學成分和原尿不同3腎小管分泌功能a血漿中含有的正常代謝產物:如肌酐、K+、H+、磷b.某些異物和藥物:如酚紅、對氨基馬尿酸、青霉素腎小管上皮細胞合成的物質:如氨、馬尿酸等腎小球阻止血細胞及血漿蛋白濾過(1)近端小管曲部:重吸收Na+K+cl-Hco3葡萄糖氨基酸排出尿素肌酐(2)髓袢形成滲透壓梯度(3)遠端小管曲部在醛固酮作用下分泌H+、K4)集合管決定終尿滲透壓腎小管功能的檢查項目礦近曲腎小管:主管許多物質的重吸收、排泄、尿液酸化礦遠曲腎小管:主管尿液的濃縮和稀釋、尿液酸化一腎小管標志蛋白的測定腎小管損傷標記物檢測尿濃縮稀釋功能1晝夜尿比重試驗:尿比重是尿液與純水重量的比值,反映單位容積尿中溶質的重量。正常在1.0151.030之間波動。成人夜尿或晝尿中至少1次尿比重應>1.018,晝尿中最高與最低尿比重差值>0.009。臨床意義:①夜尿>750m或晝夜尿量比值降低而尿比重正常,為濃縮功能受損的早期改變,見于間質性腎炎、慢性腎小球腎炎高血壓腎病等早期主要損害腎小管的疾病;若同時伴夜尿增多及尿比重無1次>1.018或晝尿比重差值<0.009,提示上述疾病致稀釋濃縮功能嚴重受損;若每次尿比重均固定在1.010~1.012,稱為等滲尿,表明腎只有濾過功能,稀釋濃縮功能完全喪失②尿少而比重增高、固定在1.018左右(差值<0.009),多見于性腎小球腎炎及GFR下降③尿量明顯增多(>4L24h)而尿比重均低于1.006,為尿崩癥。尿濃縮稀釋功2尿滲透壓(尿滲量):尿滲量測定反映尿中溶質分子和離子的總數(shù),多采用冰點滲透壓計測量,自由狀態(tài)下尿滲量波動幅度大但應高于血漿滲透壓。禁飲后尿滲量為600~1000mOsmkgH20,平均800mOsm/kgH20,血漿平均為300mOsmkgH20。尿/血漿滲量比值為3~4.5:1。禁水8h后尿滲量高于700~800mOsm/kgH20,14h后約800-1300mOsm/kgH2O。固定的低滲尿提示遠端腎小管功能極度下降臨床意義:①判斷腎濃縮功能:禁水8h后尿滲量小于600mOsmkgH20,加上尿/血漿滲量比值≤1,均表明腎濃縮功能障礙見于慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿酸性腎病等慢性間質性病變,也可見于慢性腎炎后期和急、慢性腎衰竭累及腎小管和間質②次性尿滲量檢測用于鑒別腎前性、腎性少尿:腎前性少尿時尿滲量較高;