腦血管狹窄的診斷及治療-課件

腦動(dòng)脈狹窄的診斷及治療神內(nèi)21PPT課件腦血流量與腦血流閾電衰竭閾值膜衰竭閾值腦梗死腦缺血腦缺血CBF2PPT課件影像表現(xiàn)、CBF和腦組織改變的關(guān)系正常電衰竭膜衰竭細(xì)胞死亡血流異常50-552520158

(ml·100mg·min)腦梗死急性腦缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像學(xué)血流量腦組織3PPT課件臨床意義腦血流下降引起腦梗死經(jīng)歷３個(gè)階段１腦灌注壓下降局部腦血流動(dòng)力學(xué)異常２電衰竭：腦循環(huán)儲備力失代償?shù)凸嘧⑸窠?jīng)元功能改變３膜衰竭：CBF下降超過代謝儲備力神經(jīng)元不可逆形態(tài)學(xué)改變即腦梗死4PPT課件危險(xiǎn)因素脂代謝紊亂糖尿病炎癥及慢性感染肌纖維發(fā)育不良夾層動(dòng)脈瘤高同型半胱氨酸血癥吸煙高血壓病5PPT課件臨床表現(xiàn)（梗死前期）持續(xù)數(shù)年的頭痛，肢體力弱，肢體的輕微抖動(dòng)和言語欠流利，甚至TIA．6PPT課件頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)單眼失明或黑矇Horner綜合征偏側(cè)肢體麻木無力言語障礙7PPT課件椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)眩暈雙眼黑矇或視物不清雙側(cè)或單側(cè)肢體麻木無力，口周麻木暈厥，跌倒發(fā)作，復(fù)視共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫8PPT課件輔助檢查血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)等．凝血5項(xiàng)血生化檢查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP9PPT課件卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA、DSA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）10PPT課件腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查頭CT，MRI：梗死部位、范圍、形態(tài)11PPT課件腦血管檢查B超：觀察頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈血管的直徑，斑塊的大小及性質(zhì)，管腔的狹窄程度以及血流的速度和方向．TCD：觀察椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦前中后動(dòng)脈血流速度和方向．12PPT課件腦血管檢查CTA：可以顯示血管的病變及測量狹窄率MRA：血管形態(tài)13PPT課件腦血管檢查DSA（全腦血管造影）１腦動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)．２有創(chuàng)檢查．３可以動(dòng)態(tài)的全面的顯示血管內(nèi)壁結(jié)構(gòu)、血流情況、變異情況、狹窄部位的長度狹窄程度及其代償情況．14PPT課件灌注影像檢查灌注CT：根據(jù)ｒCBF、ｒCBV、MTT、TTP對局部腦血流情況進(jìn)行評估Ⅰ1期：TTP延長，MTT、ｒCBF、ｒCBV正常Ⅰ2期：TTP和MTT延長，ｒCBF和ｒCBV正常Ⅱ1期：ｒCBF下降，MTT和TTP延長，ｒCBV正?；蜉p度下降。Ⅱ2期：MTT和PTT延長，ｒCBF和ｒCBV下降15PPT課件灌注影像檢查PWI，DWI：觀察梗死范圍及缺血范圍，明確是否存在半暗帶16PPT課件CT17PPT課件腦梗死的CT影像表現(xiàn)18PPT課件正常CCA,ICA,ECA血流圖19PPT課件RMCA經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：MCA20PPT課件CTA21PPT課件CTA22PPT課件MRA23PPT課件DSA24PPT課件CT灌注成像25PPT課件fMRI26PPT課件診斷標(biāo)準(zhǔn)１年齡，性別．２既往病史個(gè)人史、家族史３臨床表現(xiàn)：頭痛，黑朦，肢體力弱，肢體的輕微抖動(dòng)和言語欠流利，甚至TIA．４查體：雙上肢血壓、頸部血管雜音、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征５輔助檢查發(fā)現(xiàn)血管狹窄的證據(jù)27PPT課件治療1治療基礎(chǔ)疾病，去除危險(xiǎn)因素。2改善生活方式：低脂飲食，戒煙