品管圈基礎(chǔ)知識演示文稿

品管圈基礎(chǔ)知識演示文稿當(dāng)前第1頁\共有63頁\編于星期日\20點管理工具的應(yīng)用寫進(jìn)了中國評審評價的標(biāo)準(zhǔn)摘自三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則開展背景當(dāng)前第2頁\共有63頁\編于星期日\20點

下一步，我司將進(jìn)一步把品管圈這種質(zhì)量管理工具在全國醫(yī)院中進(jìn)行推廣，緊密配合公立醫(yī)院改革和優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，推動我國醫(yī)院質(zhì)量與安全的可持續(xù)改進(jìn)工作當(dāng)前第3頁\共有63頁\編于星期日\20點以品管圈為主題的文獻(xiàn)發(fā)表當(dāng)前第4頁\共有63頁\編于星期日\20點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定當(dāng)前第5頁\共有63頁\編于星期日\20點發(fā)掘問題問題從哪里來？日常工作中的同事經(jīng)常困擾的患者經(jīng)常抱怨的醫(yī)院經(jīng)常提醒的安全隱患問題患者安全問題效率問題工作環(huán)境問題目標(biāo)達(dá)成問題耗時耗力問題患者的期盼。。。。。。。差錯事故常發(fā)生的問題圈員頭腦風(fēng)暴??！當(dāng)前第6頁\共有63頁\編于星期日\20點主題選定三元素動詞名詞衡量指標(biāo)正向或負(fù)向改善主題衡量指標(biāo)提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性提高住院患者給藥正確率降低病房紅燈使用次數(shù)減少護(hù)士針刺傷發(fā)生次數(shù)提高TimeOut完整執(zhí)行率主題選定后要對“衡量指標(biāo)”進(jìn)行具體的定義與說明指標(biāo)能夠量化，并盡可能以數(shù)據(jù)表示當(dāng)前第7頁\共有63頁\編于星期日\20點主題選定評價表主題評價題目領(lǐng)導(dǎo)重視度可行性迫切性圈能力總分順序選定1.提高住院患者給藥正確率53.23.32.614.122.提升住院病人出院指導(dǎo)的及時率33.02.62.511.153.降低病房紅燈使用次數(shù)54.64.13.016.71★4.降低病房跌倒的發(fā)生率33.53.02.411.945.減少體溫繪制的出錯率33.182.93.012.73評價說明分?jǐn)?shù)領(lǐng)導(dǎo)重視度可行性迫切性圈能力1不重視不可行半年后再說需多部門配合3重視可行下次解決需一個部門配合5非常重視高度可行盡快解決能自行解決“達(dá)成性”緯度是缺失的四個維度更重要緯度當(dāng)前第8頁\共有63頁\編于星期日\20點主題選定常見問題

主題選定過于寬泛1主題過于簡單2目標(biāo)達(dá)成性未做評價3未對評價緯度做權(quán)重分析4當(dāng)前第9頁\共有63頁\編于星期日\20點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果2.擬定活動計劃書當(dāng)前第10頁\共有63頁\編于星期日\20點計劃進(jìn)度表月份周次步驟2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解

析對策擬訂實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)

準(zhǔn)

化檢討改進(jìn)成果發(fā)表30％40％20％10％當(dāng)前第11頁\共有63頁\編于星期日\20點月份步驟2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

主題選定…—…—

xxx計劃擬定

…—…—

xxx現(xiàn)況把握

…—…—…—…—

xxx目標(biāo)設(shè)定

…—

xxx解析

…—

xxx對策擬定

…—

xxx實踐與檢討

…—…—…—…—…—…—…—…—…—…—

xx、xx效果確認(rèn)

…—…—

xx\xx標(biāo)準(zhǔn)化

…—…—

xx\xx檢討改進(jìn)

…—

xx、xx成果發(fā)表

…—xx\xx活動計劃進(jìn)度表（甘特圖）當(dāng)前第12頁\共有63頁\編于星期日\20點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果3.現(xiàn)狀把握當(dāng)前第13頁\共有63頁\編于星期日\20點流程圖查檢表柏拉圖現(xiàn)狀把握當(dāng)前第14頁\共有63頁\編于星期日\20點編制流程圖基本符號如何繪制流程圖（HOW)1、針對特定的工作流程，定義其流程的結(jié)構(gòu)（開始和結(jié)束）；2、描述該工作的所有步驟；3、將所有步驟按先后順序進(jìn)行排列；4、利用適當(dāng)?shù)姆柪L制；5、檢查是否完整。15當(dāng)前第15頁\共有63頁\編于星期日\20點流程圖

紅燈亮護(hù)士咨詢何事判斷狀況至病床處理問題紅燈亮直接回答否是流程圖：是一種展示系統(tǒng)工作以及工作順序的圖表，它表示操作的先后順序。目的：1.對工作流程一目了然2.容易表現(xiàn)工作的各個步驟3.在計劃階段使用可以正確掌握工作步驟當(dāng)前第16頁\共有63頁\編于星期日\20點制作查檢表查檢表定義：是一種為了便于匯集數(shù)據(jù)，選用簡單的符號或數(shù)字記錄，并對收集的數(shù)據(jù)做進(jìn)一步統(tǒng)計整理、分析判斷或作為核對、查檢而設(shè)計的一種表格。（影響主題原因項目）要求：①確定收集者②確定收集資料期限③確定收集資料方法，是抽樣還是全部檢查方法：記錄避免使用文字，盡可能使用符號“正、+++、√、”或數(shù)字記錄當(dāng)前第17頁\共有63頁\編于星期日\20點制作查檢表（1）現(xiàn)場--要到問題發(fā)生的場所去，把現(xiàn)場看作問題發(fā)生根源。（2）現(xiàn)物--對發(fā)生的對象進(jìn)行確認(rèn)。（3）現(xiàn)實--根據(jù)事實和數(shù)據(jù)找出問題根源。查檢表一定要設(shè)計規(guī)范！查檢項目樣本量一定要全面，要客觀的、如實的，再現(xiàn)問題發(fā)生的過程以及相關(guān)的人、設(shè)備，信息！！注意事項：避免使用像“護(hù)士因素”、“患者因素”、“醫(yī)生因素”、“設(shè)備因素”，“管理因素”，“質(zhì)量因素”，這些查檢項目。（太抽象！太籠統(tǒng)！不具體?。┳裱脑瓌t當(dāng)前第18頁\共有63頁\編于星期日\20點制作查檢表（例）當(dāng)前第19頁\共有63頁\編于星期日\20點制作查檢表缺失項目開始時間結(jié)束時間點滴問題未回答換藥誤按紅燈管路問題疼痛找護(hù)士其他合計3月294月253831441144729292013779合計次/（百人每日）26.29.87.83.2221.40.953.3累計百分比%49.1667.5482.1888.1891.9395.6898.31100查檢匯總表現(xiàn)狀值住院患者共1462人次當(dāng)前第20頁\共有63頁\編于星期日\20點制作改善前柏拉圖改善重點80/20法則也稱為“柏拉圖法則”意大利著名經(jīng)濟學(xué)家柏拉圖發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律：世界上80%的社會財富集中在20%的人手里80%的錯誤發(fā)生在20%的錯誤原因之中80%的抱怨來自所有病人的20%依據(jù)此理論，我們只要改善20%的錯誤項目，就能改善80%的錯誤當(dāng)前第21頁\共有63頁\編于星期日\20點繪制柏拉圖工具常用：excel2003excel2007excel2013以excel2003為例制作柏拉圖步驟：

數(shù)值Y軸（發(fā)生頻率）次數(shù)值Y軸分類X軸累計百分比當(dāng)前第22頁\共有63頁\編于星期日\20點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果4.目標(biāo)設(shè)定當(dāng)前第23頁\共有63頁\編于星期日\20點目標(biāo)值的計算公式目標(biāo)值═現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）改善重點是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計影響度，數(shù)值可根據(jù)柏拉圖得到。目標(biāo)需要根據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計劃并考慮目前的圈能力，由全體圈員共同制定。當(dāng)前第24頁\共有63頁\編于星期日\20點圈能力計算（圈員綜合能力）姓名學(xué)歷工作年限計算機應(yīng)用能力自學(xué)能力總分張建平535518馮麗萍351514馬翠蘭551516孫鳳英331310王鵬飛535316楊利華351312榮小敏531514郭曉麗31138總分108平均分108/813.5圈能力13.5/20*100%67.50%僅供參考經(jīng)過驗證不是憑空想象語言表達(dá)能力統(tǒng)計學(xué)工具應(yīng)用能力邏輯思維能力發(fā)現(xiàn)問題能力。。。。。書中79頁，評價過于片面pass掉不等于計劃階段圈能力當(dāng)前第25頁\共有63頁\編于星期日\20點圈能力計算評價說明分?jǐn)?shù)學(xué)歷工作年限計算機應(yīng)用能力自學(xué)能力1中專＜5年一般一般3大專5-10年強強5本科＞10年較強較強當(dāng)前第26頁\共有63頁\編于星期日\20點目標(biāo)設(shè)定內(nèi)容表達(dá)方式目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x改善重點x圈能力）=53.3-（53.3x82.18%x67.5%）=23.7目標(biāo)設(shè)定為：2013－11－30前每百人日按紅燈次數(shù)為23.7當(dāng)前第27頁\共有63頁\編于星期日\20點目標(biāo)設(shè)定改善幅度55.53%（改善前值-改善后值）/改善前值當(dāng)前第28頁\共有63頁\編于星期日\20點考慮目前人員的能力目標(biāo)達(dá)成的可能性，是否為能力所及？是否能于活動期限內(nèi)完成？目標(biāo)設(shè)定問題當(dāng)前第29頁\共有63頁\編于星期日\20點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果5.解析當(dāng)前第30頁\共有63頁\編于星期日\20點問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖←要因分析←查檢柏拉圖→解析當(dāng)前第31頁\共有63頁\編于星期日\20點萬事皆有因:問題無時無刻不在我們周圍。問題是我們的朋友，但是它是大多數(shù)人不愿意碰到的朋友。我們一定要多問幾個“為什么”，一直問到說不出為什么為止，才能找出問題。魚骨圖分析當(dāng)前第32頁\共有63頁\編于星期日\20點魚骨圖分析魚骨圖的定義:1953年，日本管理大師石川馨先生所提出的一種把握結(jié)果（特性）與原因（影響特性的要因）的極方便而有效的方法，故名“石川圖”。因其形狀很像魚骨，是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，是一種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法，也既稱為“魚骨圖”或者“魚刺圖”。問題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過頭腦風(fēng)暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標(biāo)出重要因素的圖形就叫“特性要因圖”、“因果圖”。

頭腦風(fēng)暴法（BrainStorming—BS）：一種通過集思廣益、發(fā)揮團(tuán)體智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構(gòu)成要素的會議方法。BS有四大原則：嚴(yán)禁批評、自由奔放、多多益善、搭便車。當(dāng)前第33頁\共有63頁\編于星期日\20點魚骨圖分析魚骨圖的三種類型各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成團(tuán)系。魚頭在右，特性值通常以“為什么……”來寫。整理問題型原因型對策型魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來寫。當(dāng)前第34頁\共有63頁\編于星期日\20點因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時所用的圖。(一張因果圖只能解決一個主要品質(zhì)問題，如果有幾個主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)人物流程環(huán)境方法主要問題中原因小原因大原因當(dāng)前第35頁\共有63頁\編于星期日\20點人員患者個體差異大病情重缺少反饋個人狀態(tài)知識掌握不全學(xué)歷不善溝通缺少耐心新的藥物內(nèi)容掌握不全思想上不重視年資和學(xué)歷情緒年齡缺乏對護(hù)士的信任患者病情患者學(xué)習(xí)意愿低內(nèi)容多記不住專業(yè)性太強診斷不明工作量大紅燈呼叫多環(huán)境嘈雜缺示教室宣教方法單一宣教工具少宣教資料形式單一是否宣教不作為交班內(nèi)容為何患者藥物宣教知曉率低缺少交接班家屬要求隱瞞:表示要因宣教內(nèi)容專業(yè)性太強去掉當(dāng)前第36頁\共有63頁\編于星期日\20點要因分析評價表（投票選出要因）當(dāng)前第37頁\共有63頁\編于星期日\20點真因驗證為什么要做真因驗證？真因的確認(rèn)對于品管圈活動極為重要，若真正原因沒有被發(fā)掘出來，在以后“對策擬定”時就無法對影響最大的原因做深入的對策擬定，結(jié)果可能導(dǎo)致對策效果不佳，甚至是無效的對策。真因驗證必須堅持“三現(xiàn)原則”，即現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實。真因驗證需要把得到的要因重新查檢，利用柏拉圖檢驗其是否符合80/20原則，把不合格的“偽要因”剔除，剩下的就是導(dǎo)致問題發(fā)生的真因。當(dāng)前第38頁\共有63頁\編于星期日\20點真因查檢當(dāng)前第39頁\共有63頁\編于星期日\20點真因查檢當(dāng)前第40頁\共有63頁\編于星期日\20點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果6.對策擬定當(dāng)前第41頁\共有63頁\編于星期日\20點對策擬定步驟步驟一：針對真因思考改善對策，可用頭腦風(fēng)暴的方式討論。步驟二：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性（書中100頁有評分標(biāo)準(zhǔn)）指標(biāo)進(jìn)行評分，按80/20原則進(jìn)行對策選定。步驟三：確認(rèn)對策為永久性有效對策，而不是臨時對策。當(dāng)前第42頁\共有63頁\編于星期日\20點對策擬定步驟步驟四：擬定實施順序及時間進(jìn)行圈員工作分配。步驟五：對策擬定后，需經(jīng)上級核準(zhǔn)方可執(zhí)行。實施一定按照這五步進(jìn)行對策擬定！品管圈對策擬定通常包括對策擬定與分析、對策評價與篩選、對策整合與排序、對策實施計劃制定共四個流程，每個流程都不可或缺。當(dāng)前第43頁\共有63頁\編于星期日\20點對策擬定（例）一個真因不能就一個對策（太少），也不能5、6個對策，（太寬泛）當(dāng)前第44頁\共有63頁\編于星期日\20點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果7.對策實施與檢討當(dāng)前第45頁\共有63頁\編于星期日\20點提出對策實施方案后，應(yīng)擬具體的實施方法,

實施前應(yīng)召集相關(guān)人員進(jìn)行說明及教育訓(xùn)練,取得相關(guān)人員之了解及正確教導(dǎo)的做法，是實施過程成敗相關(guān)的關(guān)鍵。

實施過程中，負(fù)責(zé)專項責(zé)任的圈員，應(yīng)負(fù)起教導(dǎo)責(zé)任，并控制過程中正確的做法。

對策的實施與評價當(dāng)前第46頁\共有63頁\編于星期日\20點對策名稱

主要因

問題點

對策內(nèi)容：What改善對象how實施步驟

對策實施：who負(fù)責(zé)人when實施期間where實施地點對策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)化

對策效果：

對策執(zhí)行情形對問題點改善效果PDCA對策實施對策效果不明顯或者無效時,應(yīng)重新回到問題解析或?qū)Σ邤M定階段，重新分析問題以及制定對策查檢匯總，柏拉圖比較當(dāng)前第47頁\共有63頁\編于星期日\20點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果8.效果確認(rèn)當(dāng)前第48頁\共有63頁\編于星期日\20點效果確認(rèn)效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示可以雷達(dá)圖之評價法表示無形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評價項目是偶數(shù)較好(大約5-8項較佳)C.每項目均衡發(fā)展是較好的當(dāng)前第49頁\共有63頁\編于星期日\20點改善后的柏拉圖當(dāng)前第50頁\共有63頁\編于星期日\20點改善前后對比（有形成果）53.1%當(dāng)前第51頁\共有63頁\編于星期日\20點效果確認(rèn)(有形成果)

改善后值—改善前值目標(biāo)達(dá)成率=—————————

———×100%

目標(biāo)值—改善前值改善前值—改善后值進(jìn)步率=————————

————×100%

改善前值

25—53.3目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%=101.07%25.3—53.3

53.3—25進(jìn)步率=———————×100%=53.1%53.3當(dāng)前第52頁\共有63頁\編于星期日\20點改善后無形成果編號評價項目活動前活動后活動成長正/負(fù)向1解決問題能力1.64.83.2↑2責(zé)任心2.04.42.4↑3溝通協(xié)調(diào)能力2.04.62.6↑4自信心2.24.82.6↑5團(tuán)隊凝聚力2.24.82.6↑6積極性1.44.83.4↑7品管手法1.55.04.0↑8和諧度2.04.82.8↑無形成果評價表（例）5，3，1打分，除以5的平均分當(dāng)前第53頁\共有63頁\編于星期日\20點制作雷達(dá)圖（無形成果）當(dāng)前第54頁\共有63頁\編于星期日\20點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果9.標(biāo)準(zhǔn)化當(dāng)前第55頁\共有63頁\編于星期日\20點標(biāo)準(zhǔn)化

所謂作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化，就是對現(xiàn)在作業(yè)系統(tǒng)調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)行作業(yè)方法的每一項操作和每一動作程序進(jìn)行分解，以科學(xué)技術(shù)、規(guī)章制度和實踐經(jīng)驗為依據(jù)，以安全、質(zhì)量效益為目標(biāo)，對作業(yè)過程進(jìn)行改善，從而形成一種優(yōu)化作業(yè)程序。達(dá)到安全、準(zhǔn)確、高效、省力的作業(yè)效果。標(biāo)準(zhǔn)化在品管圈活動中占有極為重要的分量，為使對策效果能長期穩(wěn)定維持標(biāo)準(zhǔn)化是品管圈改善歷程的重要步驟。當(dāng)前第56頁\共有63頁\編于星期日\20點標(biāo)準(zhǔn)化注意事項

準(zhǔn)確性：不使用“適當(dāng)”、“加強”、“注意”、“隨時”等抽象詞語。如“固定鼻胃管要小心”，什么是小心？這樣模糊的詞語是不宜出現(xiàn)的。數(shù)量化：標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)該多使用圖和數(shù)字，使每個讀標(biāo)準(zhǔn)的人能以相同的方式解釋標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)實性：修訂：標(biāo)準(zhǔn)必須是現(xiàn)實的可操作的標(biāo)準(zhǔn)在需要時要及時修訂當(dāng)前第57頁\共有63頁\編于星期日\20點標(biāo)準(zhǔn)化流程圖

開始標(biāo)準(zhǔn)化本圈成員擬定引入圈外開放機制擬定標(biāo)準(zhǔn)書咨詢標(biāo)準(zhǔn)書核準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)書編號、納入醫(yī)院文件體系公布水平展開持續(xù)修訂/廢止主管部門負(fù)責(zé)實行該標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)部門/科室當(dāng)前第58頁\共有63頁\編于星期日\20點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實