經(jīng)皮擴張氣管切開術-課件

經(jīng)皮擴張氣管切開術

1ppt課件

經(jīng)皮式氣管切開術是一項先進、低侵害技術，較傳統(tǒng)外科技術更簡易、快速，且可在病床邊施行。2ppt課件PDT在急危重病人中應用的優(yōu)點1909年Jackson描述的標準外科氣管切開術一直沿用至今,其手術費時、對術者要求高、術后并發(fā)癥多等缺點亦日益顯現(xiàn)。經(jīng)皮擴張氣管切開術(PDT)優(yōu)點：可在床邊進行，尤其適合ICU中危重病人的床邊操作；手術創(chuàng)傷小、操作迅速、時間短；無需逐層切開、止血、確認解剖關系，特別是處理甲狀腺峽部。安全簡便、成功率高、并發(fā)癥少、感染少；操作時無需專職呼吸師、麻醉師和外科醫(yī)師，經(jīng)培訓的內(nèi)科醫(yī)師即可掌握其基本操作方法；避免了危重病人長期經(jīng)喉插管造成的不適及遠期并發(fā)癥。可在嚴密監(jiān)控下用于急危重病人，有望替代大部分標準外科氣管切開術。ICU的醫(yī)護人員可控制整個過程!3ppt課件

新技術利用特殊設計的導引鋼絲和擴張鉗撐開氣管，再將氣切套管插入氣管。擴張鉗可將外力平均分布在鉗臂上，盡量減少對氣管璧定點傷害，減少對氣管的傷害。導引鋼絲亦可用于最后階段中固定氣切套管.4ppt課件PDT適應證目前提倡采用的為多次經(jīng)皮擴張氣管造口術(PercutaneousDilationalTracheostomy,ＰＤＴ)。1、PDT適應證：各種病因所致需要氣管插管時間延長，尤其經(jīng)喉氣管插管平均5～7天;需要保持暢通的氣道，如需抽吸氣道分泌物、機械通氣等，需要進行肺部灌洗。宜選擇頸部皮下脂肪少、體表解剖標志明顯的病人。5ppt課件禁忌證2、PDT禁忌證：原則上無絕對禁忌證。不利因素：如凝血疾病、頸部粗短肥胖、頸部腫瘤、頸部后屈障礙及先前行甲狀腺手術者等，酌情采取相關措施。某些病人可經(jīng)纖維支氣管鏡引導解決氣管造口問題。但Toursarkissian等在頸部條件不理想的病人中仍以此法成功地氣管造口。6ppt課件PORTEX經(jīng)皮氣切完整包裝1、一次性刀片。2、穿刺針，套管，空針。3、導絲和推送架。4、皮膚擴張器。5、擴張鉗。6、帶有孔內(nèi)芯氣管套管。7、彈力固定帶。7ppt課件8ppt課件9ppt課件手術前準備10ppt課件選擇穿刺部位選擇套管、檢查氣切套管組嚴密檢測病人生命體征11ppt課件一、患者常規(guī)準備提高吸氧濃度并密切監(jiān)護1、仰臥，頭頸部呈過伸位；2、尋找解剖標志，確定適合的穿刺部位：

甲狀軟骨環(huán)狀軟骨氣管軟骨環(huán)胸骨角12ppt課件甲狀軟骨——————環(huán)狀軟骨——————氣管軟骨環(huán)————13ppt課件患者常規(guī)準備病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位14ppt課件患者常規(guī)準備備皮消毒鋪巾15ppt課件二、調(diào)整氣管插管位1、備皮、消毒、鋪巾；2、吸痰；3、當氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方(<20cm)：以免穿刺困難、損傷氣管插管。16ppt課件三、確認解剖標志和穿刺點

確認解剖標志和穿刺點：建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點。可以在局部行局麻。(位置在第1、2氣管環(huán)或2、3氣管環(huán)之間)17ppt課件定位穿刺點皮膚在手術過程中應保持患者的頭、頸在正中位置并維持氣道通暢,可減少手術并發(fā)癥(如氣切套管錯位、氣管損傷)。18ppt課件四、局部麻醉19ppt課件局部麻醉并診斷性穿刺20ppt課件局部麻醉并診斷性穿刺21ppt課件五、切開穿刺點皮膚1、在選擇的穿刺點做1.5~2.0厘米水平或垂直皮膚切口；2、鈍性分離皮下組織進一步明確解剖標志。.22ppt課件六、帶套管穿刺氣管針1、空針筒抽半管生理鹽水；2、以14G套管針穿刺氣管針稍向頭部傾斜，進針直到氣泡抽出；3、拔出穿刺針，留置套管于原位。23ppt課件帶套管穿刺氣管針24ppt課件七、置入導絲置入導絲：1、用導絲引導器將導絲送入套管內(nèi)，導絲進入到第一標記位于皮膚平面即可.2、撤出套管，留導絲于原位.25ppt課件皮膚擴張器沿導絲送入皮膚擴張器擴開組織和氣管前壁。26ppt課件九、擴張鉗擴張前方的軟組織、氣管前壁

1、將內(nèi)側開槽的專利擴張鉗夾在導絲上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁；2、張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴張；3、在保持擴張鉗打開的狀態(tài)下移去擴張鉗；4、重復上述步驟,撐開鉗子擴張氣管壁。27ppt課件重復使用擴張鉗擴張組織1、按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。2、將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內(nèi)。3、打開擴張鉗擴張氣管，在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。28ppt課件置入氣切套管沿導絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管。29ppt課件十、置入氣切套管1、先將帶內(nèi)芯氣切套管與套管導引器完全鎖扣；2、沿著導絲和導引管插入氣切套管.3、應注意盡量選用內(nèi)徑9ｍｍ以下氣管導管，避免使用硬質(zhì)氣管套管；4、術中置管困難者宜選用較粗擴張器。氣管前小切口放置氣管套管時有可能刮破氣囊

30ppt課件十一、撤出導絲、固定氣切套管1、分離導引器和氣切套管，順自然方向撤出導絲及管芯；2、吸掉分泌物，連接呼吸管路；3、氣囊充氣，固定氣切套管。31ppt課件固定氣切套管1、應注意盡量與呼吸機聯(lián)接處應保持直立位；2、不可頻繁移動呼吸機管道或病人；32ppt課件新擴張管33ppt課件氣管切開導管型號的選擇成年女性氣管平均直徑18mm，男性氣管最大直徑可達28mm；盡量選擇直徑比較大的氣切導管，以利于通氣；建議女性使用7.5~8.0的氣切導管，男性使用8.0~8.5的氣切導管；臨床上應根據(jù)病人的具體情況，適當選擇合適的氣切導管。34ppt課件氣切導管使用注意事項氣切術后48h內(nèi)切忌更換導管；氣囊壓力應在15~25cmH2O之間；在氣切插管頭一周內(nèi)，建議將氣切導管縫合在皮膚上，并用固定帶固定，以后可以僅用固定帶固定；每24h應調(diào)整固定帶一次，以固定帶與病人頸部剛能插入兩指為佳；定期吸痰，最好配合內(nèi)套管使用；氣切導管最長建議使用時間為一個月。35ppt課件氣切導管脫出的原因及處理原因:不合適的氣切套管；固定不牢；突然的移動。處理:完全拔出導管，并用氧氣面罩在氣切部位和面部給病人吸氧，切忌將導管重新推回；重新置管。36ppt課件PORTEX標準氣切套管37ppt課件PORTEX氣管切開導管及內(nèi)套管內(nèi)套管的清洗：使用生理鹽水或中性清洗劑泡15分鐘；刷洗內(nèi)套管壁上的粘附物；生理鹽水沖洗，自然干燥。38ppt課件PORTEX可調(diào)節(jié)氣切套管皮下到氣管壁的部分長度可以調(diào)節(jié)，適用于肥胖的病人39ppt課件PDT并發(fā)癥Friedman等1993年總結了ICU中3年內(nèi)100例病人行PDT的并發(fā)癥情況:其中術中8%(缺氧4%,低血壓3%，氣管旁嵌入1%);術后10%(出血5%，創(chuàng)口感染3%，皮下氣腫2%)。PDT成功率高且嚴重并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。與外科手術相比，PDT術中并發(fā)癥無明顯增加，而術后并發(fā)癥