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文檔簡(jiǎn)介

肛門(mén)性傳播疾?。▋?yōu)選)肛門(mén)性傳播疾病第一節(jié)肛門(mén)尖銳濕疣尖銳濕疣,又名圭濕疣、尖銳疣、性病疣、肛門(mén)生殖器疣、肛門(mén)周?chē)轭^瘤。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“千日瘡”、“悔氣瘡”、“痂瘡”、“枯筋箭”、“疣目”、“鼠乳”。俗稱“瘊子”、“扁瘊”。它是由人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPA)引起的皮膚粘膜新生物型病變,好發(fā)于皮膚與粘膜交界處,常見(jiàn)于外生殖器及肛門(mén)周?chē)?,少?shù)亦可見(jiàn)于腋窩、臍窩、乳房皺壁、趾縫、口腔粘膜。

【病因】

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于風(fēng)熱之邪搏于肌膚或血虛風(fēng)燥,或肝虛血燥,筋氣不榮,以致氣血凝滯,郁于肌膚而生疣。【病因】

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,尖銳濕疣是由人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)經(jīng)性交傳播引起,亦有人認(rèn)為是由乳頭瘤病毒感染致棘層細(xì)胞增生而發(fā)??;但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期皮膚潮濕不潔,分泌物刺激,局部磨擦而引起的皮膚慢性炎癥損害,是本病發(fā)生的主要誘因?!景Y狀】一、好發(fā)部位

尖銳濕疣多發(fā)生在肛管皮膚與直腸粘膜交界處、肛門(mén)緣及外陰部。男性常侵犯冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖系帶和包皮內(nèi)側(cè),亦可見(jiàn)于陰囊部。有肛交史的人?;几毓苌踔林蹦c尖銳濕疣。女性多發(fā)生在肛周及會(huì)陰部、陰道、宮頸,特別多見(jiàn)于陰蒂、陰唇、尿道口,偶見(jiàn)于腋窩、肘窩、臍部、乳房和足趾間等處。二、臨床表現(xiàn)

皮疹初發(fā)為淡紅色針頭大的小丘疹,圓形,柔軟。丘疹逐漸增大,數(shù)目增多,有的孤立散在,有的簇狀排列,鄰近者互相融合,表面凸凹不平,呈乳頭狀,菜花樣或蕈樣,有的根部有蒂。自覺(jué)瘙癢,瘙癢呈局限性。皮損的表面潮濕,常為紅色或因分泌物浸潤(rùn)而呈污灰色。三、發(fā)病年齡

大多在16~30歲,一般女性多于男性?!驹\斷】根據(jù)肛周有散在性或聚集發(fā)生乳頭狀、菜花樣、柔軟、有蒂的增生物即可診斷。病理學(xué)檢查(略)肛門(mén)直腸鏡檢查:齒線上下和直腸末端,可見(jiàn)淡紅色乳頭或菜花狀柔軟贅生物,質(zhì)脆,觸之易出血。性病性淋巴肉芽腫至晚期有類(lèi)似直腸癌的直腸包塊,為瘢痕組織而非菜花狀腫塊,必要時(shí)活檢可鑒別。男性患者多由同性戀引起,女性患者一般是由于含有淋球菌的膿液由外陰流入肛門(mén)直腸而感染。結(jié)核呈疣狀或乳頭狀結(jié)節(jié)增殖,形成片狀,周?chē)醒装Y紅暈,界線清楚,中央呈乳頭瘤樣突起,有膿性分泌物,呈污穢狀,分泌物培養(yǎng)可查到結(jié)核菌,病理組織檢查,可找到結(jié)核結(jié)節(jié)。四、發(fā)生淋巴結(jié)炎時(shí),有發(fā)熱、惡寒、關(guān)節(jié)痛等梅毒疹在四年以上復(fù)發(fā)者稱為第三期梅毒,又稱晚期梅毒。以熱帶與亞熱帶多見(jiàn),如南美、西印度、東西非、東南亞及北美洲。這個(gè)階段稱為第二期隱性梅毒。女性的前庭、小陰唇、子宮頸和后穹隆等處,發(fā)生針尖至黃豆大小的丘皰疹、膿瘡,很快破潰形成邊緣清楚的圓形表淺潰瘍,直徑1~4mm,周?chē)屑t暈,不痛。腹股溝淋巴結(jié)逐漸腫大,疼痛,大多為一側(cè),少數(shù)兩側(cè)。本病是通過(guò)性交傳染的一種急性或慢性衣原體病,表現(xiàn)為直腸炎癥,外生殖器的潰瘍,腹股溝淋巴結(jié)的化膿穿孔和晚期的直腸狹窄、外生殖器橡皮腫等病。皮疹初發(fā)為淡紅色針頭大的小丘疹,圓形,柔軟。三期梅毒可有結(jié)節(jié)型梅毒疹和梅毒瘤。3~5周后,兩側(cè)腹股溝部可有數(shù)個(gè)不相聯(lián)合的堅(jiān)硬淋巴結(jié)??刹榈郊?xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌(淋球菌)。本病10~20天自行消退,不留瘢痕,因不產(chǎn)生疼痛,常被忽略不被發(fā)現(xiàn)。梅毒螺旋體先累及粘膜下層,使組織脆弱。青霉素及四環(huán)素或氟哌酸,如對(duì)青霉第二、三期梅毒,有時(shí)在直腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)?!捐b別】一、扁平濕疣扁平濕疣多無(wú)蒂而呈扁平樣隆起,大小不等,邊緣整齊,邊界清楚,有單生或群生,質(zhì)軟,表面多有破潰。分泌物有臭味。二、增殖性肛門(mén)結(jié)核結(jié)核呈疣狀或乳頭狀結(jié)節(jié)增殖,形成片狀,周?chē)醒装Y紅暈,界線清楚,中央呈乳頭瘤樣突起,有膿性分泌物,呈污穢狀,分泌物培養(yǎng)可查到結(jié)核菌,病理組織檢查,可找到結(jié)核結(jié)節(jié)。三、生殖器癌宮頸癌、陰莖癌及肛門(mén)癌多見(jiàn)于中年以后,單發(fā),有明顯浸潤(rùn),性質(zhì)堅(jiān)硬,常形成潰瘍,易出血,病理組織檢查易于鑒別。四、肛門(mén)生殖器鮑文樣丘疹病為多發(fā)性小丘疹,淡紅色或棕紅色,直徑在4mm左右,多見(jiàn)于青壯年,可自行消退,皮損位于龜頭、陰莖、肛門(mén)周?chē)忍?。臨床上很象尖銳濕疣,但組織學(xué)上類(lèi)似鮑文氏病改變,活檢可以鑒別。

【治療】一、中醫(yī)治療

1、內(nèi)治法:

按中醫(yī)辨證,本病為肝虛血燥,筋氣不榮。治療以滋腎水生肝血、潤(rùn)風(fēng)燥榮筋氣,用歸芍地黃湯加牛膝、川芎;若有增殖表現(xiàn)為血瘀指征者,治療以活血化瘀為主。2外治法⑴浴洗法⑵熏洗方⑶洗擦劑⑷外敷藥⑸保健洗浴劑二、西藥治療一般以局部治療為主,在治療中,為預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染,可給予抗生素,對(duì)疣體較小者,可給予下列藥物外涂。

1、足葉草脂

2、疣瘤液

3、疣敵

4、制汗藥水點(diǎn)涂

5、福爾馬啉、10%硝酸銀溶液、5~10%新潔爾滅、50%碘復(fù)液、2%戊二醛、液體石碳酸、5%5-氟脲嘧啶軟膏、20%水楊酸、冰醋酸、25%普達(dá)飛倫脂礦物油混懸劑、95%酒精溶液等藥物,任選一種涂擦疣體,亦可取得一定療效。

6、干擾素應(yīng)用:人白細(xì)胞干擾素系采用特定的誘生劑,誘導(dǎo)健康人白細(xì)胞產(chǎn)生的具有多種生物活性的一組糖蛋白制劑。主要用于抗病毒、抗腫瘤,并有調(diào)節(jié)宿主防御機(jī)制與增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。無(wú)細(xì)胞毒性等副作用,在妊娠期使用也十分安全,對(duì)母子均無(wú)影響。三、物理療法1、激光2、冷凍3、燒灼

①小型疣可用硝酸銀棒灼烙②切除燒灼

四、手術(shù)治療巨大濕疣需手術(shù)治療,可在局麻下行廣泛切除。如個(gè)小有蒂者,可用絲線在濕疣根部結(jié)扎,使其壞死脫落,但易復(fù)發(fā),需同時(shí)配合藥物治療。為表淺性小水皰,可破潰糜爛或成淺表潰瘍。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于風(fēng)熱之邪搏于肌膚或血虛風(fēng)燥,或肝虛血燥,筋氣不榮,以致氣血凝滯,郁于肌膚而生疣。三期梅毒可有結(jié)節(jié)型梅毒疹和梅毒瘤。它是由人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPA)引起的皮膚粘膜新生物型病變,好發(fā)于皮膚與粘膜交界處,常見(jiàn)于外生殖器及肛門(mén)周?chē)?,少?shù)亦可見(jiàn)于腋窩、臍窩、乳房皺壁、趾縫、口腔粘膜。人體在斗爭(zhēng)的過(guò)程中又將梅毒螺旋體大部殺滅,使復(fù)發(fā)性梅毒疹“自行痊愈”,患者又一次進(jìn)入了靜止的潛伏的狀態(tài)。5、頭孢三嗪本病10~20天自行消退,不留瘢痕,因不產(chǎn)生疼痛,常被忽略不被發(fā)現(xiàn)。若有增殖表現(xiàn)為血瘀指征者,治療以活血化瘀為主。部分視神經(jīng)乳頭周?chē)[、眼底靜脈擴(kuò)張彎曲(治愈可消失),結(jié)膜炎、骨膜炎、關(guān)節(jié)炎等。本病由沙眼衣原體L1L2L3血清引起,本病則通過(guò)性交傳染,可引起直腸、外生殖器淋巴結(jié)的急性炎癥反應(yīng),少數(shù)病例可伴發(fā)腦炎。感染甚快,初起在皮膚上生一圓形白色斑點(diǎn),漸次增生、長(zhǎng)大、蔓延,圍繞肛門(mén),也可蔓延到陰唇或陰囊。本病10~20天自行消退,不留瘢痕,因不產(chǎn)生疼痛,常被忽略不被發(fā)現(xiàn)。丘疹逐漸增大,數(shù)目增多,有的孤立散在,有的簇狀排列,鄰近者互相融合,表面凸凹不平,呈乳頭狀,菜花樣或蕈樣,有的根部有蒂。主要用于抗病毒、抗腫瘤,并有調(diào)節(jié)宿主防御機(jī)制與增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。結(jié)核呈疣狀或乳頭狀結(jié)節(jié)增殖,形成片狀,周?chē)醒装Y紅暈,界線清楚,中央呈乳頭瘤樣突起,有膿性分泌物,呈污穢狀,分泌物培養(yǎng)可查到結(jié)核菌,病理組織檢查,可找到結(jié)核結(jié)節(jié)。一般以局部治療為主,在治療中,為預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染,可給予抗生素,對(duì)疣體較小者,可給予下列藥物外涂??刹榈郊?xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌(淋球菌)。此時(shí)機(jī)體尚未發(fā)生反應(yīng),故無(wú)任何癥狀。本病是通過(guò)性交傳染的一種急性或慢性衣原體病,表現(xiàn)為直腸炎癥,外生殖器的潰瘍,腹股溝淋巴結(jié)的化膿穿孔和晚期的直腸狹窄、外生殖器橡皮腫等病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,尖銳濕疣是由人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)經(jīng)性交傳播引起,亦有人認(rèn)為是由乳頭瘤病毒感染致棘層細(xì)胞增生而發(fā)??;第二節(jié)淋病性直腸炎

淋病性直腸炎是由淋球菌引起的急性直腸化膿性感染。男性患者多由同性戀引起,女性患者一般是由于含有淋球菌的膿液由外陰流入肛門(mén)直腸而感染。其特點(diǎn)為肛門(mén)直腸腫脹疼痛,膿血樣便,伴里急后重,左下腹疼痛。多發(fā)生于19~30歲的男女青年。以男性同性戀者較多。淋球菌潛伏期長(zhǎng)短不一,一般為2~14天?!静∫颉?/p>

多因同性戀通過(guò)肛門(mén)性交時(shí),肛門(mén)直腸受到創(chuàng)傷,淋球菌由創(chuàng)口侵入和感染而致病。也可因物品用具直接感染所致,如公共浴池、灌腸、肛溫計(jì)等。女性淋病患者多由含有淋球菌的膿液由外陰流入肛門(mén)蔓延直腸而發(fā)病?!景Y狀】

急性期肛門(mén)直腸腫脹疼痛,站立、蹲坐、排便均可引起劇烈疼痛,肛門(mén)痙攣性狹窄。膿血便或膿粘液樣便??砂橛凶笙赂闺[痛或疼痛,里急后重。慢性期排便時(shí)稍有疼痛,平時(shí)肛門(mén)不適和瘙癢?!驹\斷】一、一般情況有同性戀或性亂史,指診可膜到直腸粘膜發(fā)熱,腫脹壓痛。直腸鏡檢查,可見(jiàn)病變?cè)谥蹦c中段,直腸粘膜發(fā)紅、腫脹,有黃白色膿汁分泌。二、實(shí)驗(yàn)室檢查可查到細(xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌(淋球菌)。

【鑒別】

應(yīng)與細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸結(jié)核、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別。直腸鏡檢查,粘液鏡檢,細(xì)菌培養(yǎng)等即可鑒別?!局委煛恳弧⒅兴幹委?、急性期:治療應(yīng)以清熱解毒、清利濕熱為主。方用白頭翁湯加減,也可將藥汁保溫灌腸。2、慢性期:治療應(yīng)理氣溫中止痛,佐以攻邪。3、熏洗法:治療應(yīng)活血化瘀、消腫止痛、燥濕止癢。方用苦參湯加減,先熏后洗。二、西藥療法

1、首選青霉素

2、聯(lián)合用藥:

青霉素及四環(huán)素或氟哌酸,如對(duì)青霉素耐藥或過(guò)敏者給以氯霉素,加入生理鹽水100ml中保留灌腸。

3、氟嗪酸

4、壯觀霉素

5、頭孢三嗪第三節(jié)性病性淋巴肉芽腫

性病性淋巴肉芽腫(LymphogranUlomaVener-eaum)又稱第四淋病、腹股溝淋巴肉芽腫(Lympho-granUlomaLguinale)或花柳性淋巴肉芽腫。本病是通過(guò)性交傳染的一種急性或慢性衣原體病,表現(xiàn)為直腸炎癥,外生殖器的潰瘍,腹股溝淋巴結(jié)的化膿穿孔和晚期的直腸狹窄、外生殖器橡皮腫等病。【病因病機(jī)】

本病由沙眼衣原體L1L2L3血清引起,本病則通過(guò)性交傳染,可引起直腸、外生殖器淋巴結(jié)的急性炎癥反應(yīng),少數(shù)病例可伴發(fā)腦炎。【流行病學(xué)】

以熱帶與亞熱帶多見(jiàn),如南美、西印度、東西非、東南亞及北美洲。在印度馬德拉斯占STD中的6%,在尼日利亞、贊比亞及盧薩卡占2%。溫帶國(guó)家較少,我國(guó)少見(jiàn)。發(fā)病年齡多在30歲左右,男女比例為5:1?!景Y狀】潛伏期一般為5~21天,平均7~12天,病程可分為三期:一、初期為原發(fā)損害期。男性龜頭、冠狀溝或包皮內(nèi)側(cè)。女性的前庭、小陰唇、子宮頸和后穹隆等處,發(fā)生針尖至黃豆大小的丘皰疹、膿瘡,很快破潰形成邊緣清楚的圓形表淺潰瘍,直徑1~4mm,周?chē)屑t暈,不痛。本病10~20天自行消退,不留瘢痕,因不產(chǎn)生疼痛,常被忽略不被發(fā)現(xiàn)。⑸保健洗浴劑第二、三期梅毒,有時(shí)在直腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)。丘疹逐漸增大,數(shù)目增多,有的孤立散在,有的簇狀排列,鄰近者互相融合,表面凸凹不平,呈乳頭狀,菜花樣或蕈樣,有的根部有蒂。它是由人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPA)引起的皮膚粘膜新生物型病變,好發(fā)于皮膚與粘膜交界處,常見(jiàn)于外生殖器及肛門(mén)周?chē)?,少?shù)亦可見(jiàn)于腋窩、臍窩、乳房皺壁、趾縫、口腔粘膜。第二、三期梅毒,有時(shí)在直腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)。多因同性戀通過(guò)肛門(mén)性交時(shí),肛門(mén)直腸受到創(chuàng)傷,淋球菌由創(chuàng)口侵入和感染而致病。齒線上下和直腸末端,可見(jiàn)淡紅色乳頭或菜花狀柔軟贅生物,質(zhì)脆,觸之易出血。女性多發(fā)生在肛周及會(huì)陰部、陰道、宮頸,特別多見(jiàn)于陰蒂、陰唇、尿道口,偶見(jiàn)于腋窩、肘窩、臍部、乳房和足趾間等處。感染甚快,初起在皮膚上生一圓形白色斑點(diǎn),漸次增生、長(zhǎng)大、蔓延,圍繞肛門(mén),也可蔓延到陰唇或陰囊。后因動(dòng)脈炎,粘膜壞死,形成潰瘍。表現(xiàn)為慢性淋巴管炎引起的橡皮腫和瘢痕收縮引起的直腸狹窄,常在數(shù)年至十余年后發(fā)生。如個(gè)小有蒂者,可用絲線在濕疣根部結(jié)扎,使其壞死脫落,但易復(fù)發(fā),需同時(shí)配合藥物治療。自下疳發(fā)生之日起至第二期早發(fā)梅毒疹的發(fā)生這一段時(shí)間稱為第一期梅毒。梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病,屬于性病的一種。本病10~20天自行消退,不留瘢痕,因不產(chǎn)生疼痛,常被忽略不被發(fā)現(xiàn)??刹榈郊?xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌(淋球菌)。性病性淋巴肉芽腫至晚期有類(lèi)似直腸癌的直腸包塊,為瘢痕組織而非菜花狀腫塊,必要時(shí)活檢可鑒別。八、Frei試驗(yàn)(因常出現(xiàn)假陽(yáng)性現(xiàn)已廢棄)尖銳濕疣多發(fā)生在肛管皮膚與直腸粘膜交界處、肛門(mén)緣及外陰部。二、中期為淋巴播放期男性易發(fā)腹股溝淋巴病,即腹股溝橫痃。腹股溝淋巴結(jié)逐漸腫大,疼痛,大多為一側(cè),少數(shù)兩側(cè)。腫大的淋巴結(jié)孤立散在,繼而相互融合,并與皮膚周?chē)M織粘連成塊。女性病變可直接傳到直腸引起直腸炎和直腸周?chē)祝此^生殖器肛門(mén)直腸綜合征。時(shí)而腹瀉、里急后重、腹痛、大便有膿血;時(shí)而便秘,但全身癥狀一般不重。直腸鏡檢可見(jiàn)到直腸炎、潰瘍等。三、后遺癥期表現(xiàn)為慢性淋巴管炎引起的橡皮腫和瘢痕收縮引起的直腸狹窄,常在數(shù)年至十余年后發(fā)生。①外生殖器橡皮腫:可發(fā)生在男性陰莖和女性大小陰唇及陰蒂,呈堅(jiān)實(shí)的腫脹肥厚,陰蒂可腫大如雞蛋。②肛門(mén)直腸綜合征:直腸因狹窄逐漸產(chǎn)生排便困難,糞便細(xì)如鉛筆。

本病尚可引起其他病變,如皮膚上多行性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、或于腹股溝淋巴結(jié)附近出現(xiàn)紅斑、結(jié)節(jié)、膿腫、潰瘍眼。部分視神經(jīng)乳頭周?chē)[、眼底靜脈擴(kuò)張彎曲(治愈可消失),結(jié)膜炎、骨膜炎、關(guān)節(jié)炎等。部分視神經(jīng)乳頭周?chē)[、眼底靜脈擴(kuò)張彎曲(治愈可消失),結(jié)膜炎、骨膜炎、關(guān)節(jié)炎等。本病10~20天自行消退,不留瘢痕,因不產(chǎn)生疼痛,常被忽略不被發(fā)現(xiàn)。后期直腸可有環(huán)狀狹窄環(huán)。肛門(mén)部下疳多發(fā)生在肛門(mén)邊緣,初起為一小塊糜爛,以后生成潰瘍,形圓。梅毒的病原體系梅毒螺旋體,亦稱蒼白螺旋體。1、內(nèi)治法:⑷外敷藥性病性淋巴肉芽腫至晚期有類(lèi)似直腸癌的直腸包塊,為瘢痕組織而非菜花狀腫塊,必要時(shí)活檢可鑒別。方用白頭翁湯加減,也可將藥汁保溫灌腸。腫大的淋巴結(jié)孤立散在,繼而相互融合,并與皮膚周?chē)M織粘連成塊。軟下疳橫痃疼痛明顯,化膿時(shí)為單腔性,穿孔時(shí)只有一個(gè)瘺管,同時(shí)發(fā)熱畏寒等反應(yīng)較重,鏈桿菌苗試驗(yàn)陽(yáng)性,而Frei試驗(yàn)陽(yáng)性。慢性期排便時(shí)稍有疼痛,平時(shí)肛門(mén)不適和瘙癢。生殖器硬下疳為糜爛性丘疹,較大,直徑約1厘米,表面平坦,周?chē)愿?,呈紐扣狀。八、Frei試驗(yàn)(因常出現(xiàn)假陽(yáng)性現(xiàn)已廢棄)梅毒的病原體系梅毒螺旋體,亦稱蒼白螺旋體。膿血便或膿粘液樣便。直腸鏡檢查,粘液鏡檢,細(xì)菌培養(yǎng)等即可鑒別。應(yīng)與細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸結(jié)核、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別。一般以局部治療為主,在治療中,為預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染,可給予抗生素,對(duì)疣體較小者,可給予下列藥物外涂。巨大濕疣需手術(shù)治療,可在局麻下行廣泛切除。⑸保健洗浴劑【診斷】一、有不潔性交史。二、在生殖器部位出現(xiàn)過(guò)表淺性糜爛與潰瘍。三、1~4周后出現(xiàn)兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)炎。有槽溝征及“噴水壺”狀多數(shù)瘺管,愈后留瘢痕。四、發(fā)生淋巴結(jié)炎時(shí),有發(fā)熱、惡寒、關(guān)節(jié)痛等癥狀。五、實(shí)驗(yàn)室檢查六、病理檢查七、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)八、Frei試驗(yàn)(因常出現(xiàn)假陽(yáng)性現(xiàn)已廢棄)【鑒別】一、生殖器皰疹為表淺性小水皰,可破潰糜爛或成淺表潰瘍。需與性病性淋巴肉芽腫初期鑒別,不同點(diǎn)是生殖器皰疹數(shù)目較多、疼痛或灼熱感較重,多為在發(fā)性。二、軟下疳軟下疳橫痃疼痛明顯,化膿時(shí)為單腔性,穿孔時(shí)只有一個(gè)瘺管,同時(shí)發(fā)熱畏寒等反應(yīng)較重,鏈桿菌苗試驗(yàn)陽(yáng)性,而Frei試驗(yàn)陽(yáng)性?!捐b別】三、梅毒性橫痃橫痃引起的腹股溝淋巴結(jié)腫大為孤立性,不融合,很少化膿破潰,有生殖下疳或下疳史。生殖器硬下疳為糜爛性丘疹,較大,直徑約1厘米,表面平坦,周?chē)愿撸始~扣狀。四、直腸癌性病性淋巴肉芽腫至晚期有類(lèi)似直腸癌的直腸包塊,為瘢痕組織而非菜花狀腫塊,必要時(shí)活檢可鑒別?!捐b別】五、直腸克羅恩病早期可有左下腹疼痛,多在餐后加重,排便及排氣后減輕,伴有里急后重,便次增多,便質(zhì)稀或腹瀉。后期直腸可有環(huán)狀狹窄環(huán)。病理可以鑒別(為慢性炎癥組織)?!局委煛?/p>

磺胺藥物對(duì)本病有良好效果,常口服磺胺嘧啶或磺胺異惡唑或復(fù)方磺胺異惡唑(SmECo)四環(huán)素或強(qiáng)力霉素或紅霉素急性直腸炎可服氟哌酸或二甲胺四環(huán)素淋巴結(jié)化膿時(shí)(有波動(dòng)感)應(yīng)抽出膿液,但禁止切開(kāi)排膿。晚期直腸狹窄者(環(huán)狀狹窄)可用直腸擴(kuò)張器擴(kuò)張,重者(管狀狹窄)需作直腸切除術(shù),有包皮及陰囊橡皮腫,亦可手術(shù)切除。第四節(jié)梅毒

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病,屬于性病的一種。初起時(shí)即是全身性感染,病程緩慢。在發(fā)展過(guò)程中可以侵及人體任何器官和組織,在肛腸方面多表現(xiàn)為肛周梅毒疹、肛門(mén)部下疳、肛門(mén)扁平濕疣、梅毒性直腸炎和直腸梅毒瘤等?!静∫颉棵范镜牟≡w系梅毒螺旋體,亦稱蒼白螺旋體。傳播途徑:直接傳染的途徑有間接傳染的途徑有【病理】

梅毒螺旋體從破傷處進(jìn)入人體后,先侵入皮膚淋巴間隙,數(shù)小時(shí)內(nèi)即可侵入附近淋巴結(jié),再經(jīng)2~3日即進(jìn)入血液循環(huán)而播散全身。此時(shí)機(jī)體尚未發(fā)生反應(yīng),故無(wú)任何癥狀。大約經(jīng)3周左右的潛伏期,才在梅毒螺旋體進(jìn)入處產(chǎn)生梅毒初期損害稱做下疳?!静±怼?/p>

下疳發(fā)生約1周后,局部淋巴結(jié)腫大,約在傳染后6周血清反應(yīng)呈陽(yáng)性。由于局部的免疫反應(yīng),下疳可以“不治自愈”?;颊弑砻嫔峡磥?lái)似乎處于健康狀態(tài),直到第二期早發(fā)梅毒疹的發(fā)生。自下疳發(fā)生之日起至第二期早發(fā)梅毒疹的發(fā)生這一段時(shí)間稱為第一期梅毒。

潛伏在機(jī)體內(nèi)的梅毒螺旋體繼續(xù)繁殖,在感染后8~10周進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生全身廣泛性第二期早發(fā)梅毒疹??伞安恢巫杂保够颊叩拿范咎幱跁簳r(shí)靜止?fàn)顟B(tài)。免疫力不能將所有的梅毒螺旋體消滅,而殘留的梅毒螺旋體仍可伺機(jī)活動(dòng),一旦機(jī)體的抵抗力下降時(shí),潛伏在體內(nèi)的梅毒螺旋體又進(jìn)入血液循環(huán)而產(chǎn)生第二期復(fù)發(fā)性梅毒疹(約在傳染后1~2年內(nèi)出現(xiàn))。人體在斗爭(zhēng)的過(guò)程中又將梅毒螺旋體大部殺滅,使復(fù)發(fā)性梅毒疹“自行痊愈”,患者又一次進(jìn)入了靜止的潛伏的狀態(tài)。這個(gè)階段稱為第二期隱性梅毒。第二期的早發(fā)梅毒疹、復(fù)發(fā)梅毒疹及第二期隱性梅毒,統(tǒng)稱為第二期梅毒。第三期梅毒(晚期梅毒):

梅毒疹在四年以上復(fù)發(fā)者稱為第三期梅毒,又稱晚期梅毒。第三期梅毒的損害不僅限于皮膚粘膜,并可侵犯任何內(nèi)臟器官或組織,傳染力雖小,梅毒螺旋體亦不易找到,但破壞性大,病程長(zhǎng),可危及生命,血清反應(yīng)大多陽(yáng)性。三期梅毒可有結(jié)節(jié)型梅毒疹和梅毒瘤。第三期梅毒治療不徹底,患者的病情又可處于靜止的狀態(tài),此時(shí)稱為第三期隱性梅毒。

本病是通過(guò)性交傳染的一種急性或慢性衣原體病,表現(xiàn)為直腸炎癥,外生殖器的潰瘍,腹股溝淋巴結(jié)的化膿穿孔和晚期的直腸狹窄、外生殖器橡皮腫等病。性病性淋巴肉芽腫至晚期有類(lèi)似直腸癌的直腸包塊,為瘢痕組織而非菜花狀腫塊,必要時(shí)活檢可鑒別。本病由沙眼衣原體L1L2L3血清引起,本病則通過(guò)性交傳染,可引起直腸、外生殖器淋巴結(jié)的急性炎癥反應(yīng),少數(shù)病例可伴發(fā)腦炎。本病10~20天自行消退,不留瘢痕,因不產(chǎn)生疼痛,常被忽略不被發(fā)現(xiàn)。梅毒疹在四年以上復(fù)發(fā)者稱為第三期梅毒,又稱晚期梅毒。生殖器硬下疳為糜爛性丘疹,較大,直徑約1厘米,表面平坦,周?chē)愿?,呈紐扣狀。軟下疳橫痃疼痛明顯,化膿時(shí)為單腔性,穿孔時(shí)只有一個(gè)瘺管,同時(shí)發(fā)熱畏寒等反應(yīng)較重,鏈桿菌苗試驗(yàn)陽(yáng)性,而Frei試驗(yàn)陽(yáng)性。腹股溝淋巴結(jié)逐漸腫大,疼痛,大多為一側(cè),少數(shù)兩側(cè)。直腸鏡檢查,可見(jiàn)病變?cè)谥蹦c中段,直腸粘膜發(fā)紅、腫脹,有黃白色膿汁分泌。四、肛門(mén)生殖器鮑文樣丘

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