群體性心因性反應(yīng)-課件

群體性心因性反應(yīng)1ppt課件內(nèi)容什么是群體心因性反應(yīng)？群體性心因性反應(yīng)防治及對(duì)策案例分析2ppt課件一、何謂群體性心因性反應(yīng)群體性心因性反應(yīng)：又稱(chēng)群發(fā)性癔癥，是一種精神或心理因素引起的的一種在臨床上只有精神或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，而沒(méi)有任何可以檢出的器質(zhì)性病變。意識(shí)不喪失，易受心理暗示影響，使病情加重或減輕。一般來(lái)說(shuō)，只有主觀癥狀，沒(méi)有客觀的體征！3ppt課件癥狀和體征的區(qū)別癥狀指在疾病過(guò)程中機(jī)體內(nèi)的一系列機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化所引起的病人主觀上的異常感覺(jué)，比如發(fā)熱、疼痛、眩暈、嘔吐等。具有主觀性體征指異常變化引起的現(xiàn)象通過(guò)體格檢查所查出來(lái)的一些異常的改變，例如心臟雜音、肺部啰音、血壓升高、反射異常等。具有客觀性4ppt課件舉例發(fā)熱：這是患者的一種自我的感覺(jué)，但經(jīng)過(guò)測(cè)體溫發(fā)現(xiàn)患者體溫有38℃，那么這個(gè)38℃體溫就是體征，而不是癥狀心跳：患者自己感覺(jué)心跳很快，那么這也是一種患者的自我感覺(jué)，是癥狀，但通過(guò)測(cè)心率發(fā)現(xiàn)心率為120次/分，這個(gè)心率也是體征。5ppt課件群體性心因反應(yīng)是一種與刺激、功能喪失或改變有關(guān)的群體精神性反應(yīng)，沒(méi)有相應(yīng)的器官結(jié)構(gòu)或功能的變化，可在聚集的人群中迅速擴(kuò)散。一種“危險(xiǎn)因素”（如學(xué)校中的有害氣體、有毒食品等）的出現(xiàn)激發(fā)起群體的極度焦慮，并引起對(duì)化學(xué)性或細(xì)菌性毒物的恐懼，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，也可稱(chēng)為“流行性癔病”、“群體精神性疾病（MPI）”、“群體性癔病”或“群體社會(huì)性疾病（MSI）”。這種心因性反應(yīng)事件，因表現(xiàn)為群體發(fā)生、聚集傾向、暴發(fā)流行，已成為嚴(yán)重影響公眾健康的公共衛(wèi)生事件之一。6ppt課件因?qū)W生飲用牛奶、豆?jié){、純凈水或在食堂進(jìn)餐后引發(fā)的食物中毒樣群體性心因反應(yīng)事件最為多見(jiàn)疫苗接種、藥物服用后的群體性心因反應(yīng)事件也較常見(jiàn)成人在聚餐、宴請(qǐng)后出現(xiàn)的食物中毒樣群體性心因反應(yīng)事件也時(shí)有報(bào)道。7ppt課件二、發(fā)病原因剌激因子的作用中心人物的板機(jī)作用渲染的作用醫(yī)療措施不當(dāng)，包括輸液、各種檢查、醫(yī)生語(yǔ)言暗示等新聞媒體導(dǎo)向8ppt課件1、學(xué)校中在學(xué)校，當(dāng)發(fā)生疑似食物中毒、預(yù)防接種或傳染病疫情后，由于學(xué)生對(duì)疾病不理解，目睹病人發(fā)病情況，出現(xiàn)嚴(yán)重的恐慌緊張心理，認(rèn)為自己也吃了有毒食品，自己也“中毒”了或傳染了，急于想去看病，想讓自己盡快確診，整天緊張不安，無(wú)法休息，而是到處打聽(tīng)，給自己不良的暗示在這種自我暗示作用下，一些人相繼出現(xiàn)心因性反應(yīng)，表現(xiàn)出與病人相類(lèi)似的癥狀，但這些癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，甚至無(wú)體征表現(xiàn)。這類(lèi)人自覺(jué)地或經(jīng)其周?chē)藙裾f(shuō)要求治療。9ppt課件2、單位領(lǐng)導(dǎo)或老師由于對(duì)疾病不理解，害怕事態(tài)擴(kuò)大和承擔(dān)責(zé)任，凡有訴不適者即全部送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)求治，或者為了預(yù)防中毒癥狀的出現(xiàn)，甚至將所有共同進(jìn)餐者或接觸者都送到醫(yī)院給予服藥，一時(shí)造成就診人數(shù)聚增，造成嚴(yán)重的假象。10ppt課件3

、某些中毒病人或接觸者某些中毒病人或接觸者，即使自己的不適表現(xiàn)非常輕微，但因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)由他人負(fù)責(zé)，并不是由其本人承擔(dān)，可能會(huì)夸大病情嚴(yán)重程度或借機(jī)會(huì)讓醫(yī)生給自己作詳細(xì)檢查。4、新聞媒體如果僅從側(cè)面或非正式途徑了解情況并加以報(bào)道，有可能偏離實(shí)際情況，增加了群體心理不安因素。11ppt課件5、領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)事件發(fā)生，政府領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指揮可能促使更多部門(mén)和各種人員加入現(xiàn)場(chǎng)處理，往往引起相關(guān)人員更大的心理壓力。6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治不當(dāng)

，當(dāng)疑似中毒病人或接觸者涌入醫(yī)院，某些醫(yī)院醫(yī)生的觀點(diǎn)可能有從經(jīng)濟(jì)利益考慮，來(lái)者不拒或唯恐治療病人有失誤，責(zé)任重大所以，不管病情輕重，一律先用藥（預(yù)防性），吊瓶（補(bǔ)液），消炎抗菌、利尿、護(hù)肝、能量合劑等等全套用上。如此種種，增加了心因性反應(yīng)者以及單位領(lǐng)導(dǎo)的心理壓力。12ppt課件三、臨床表現(xiàn)群體性心因反應(yīng)最大的特點(diǎn)是患者癥狀多樣性，主觀癥狀與客觀體征不符合，意識(shí)一般并不喪失，其精神癥狀隨精神狀態(tài)和環(huán)境的變化而改變。群體性心因反應(yīng)個(gè)體常出現(xiàn)癔癥性精神障礙（分離障礙）和癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換障礙）癔癥性精神障礙：意識(shí)朦朧、情感暴發(fā)、假性癡呆、木僵、神鬼附體等；癔癥性軀體障礙：以軀體障礙為主要表現(xiàn)，如出現(xiàn)痙攣或抽搐發(fā)作、肢體疼痛、震顫、癱瘓等運(yùn)動(dòng)障礙，感覺(jué)缺失或過(guò)敏、疼痛、失明、耳聾等感覺(jué)障礙，以及疲乏無(wú)力、面色蒼白、四肢發(fā)涼、心率加快、換氣過(guò)度、厭食、惡心、嘔吐、腹痛。13ppt課件患者缺乏與陽(yáng)性體征相對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，無(wú)器質(zhì)性病變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，無(wú)病理反射。空氣、食物、水等可疑樣本的檢測(cè)結(jié)果也在正常范圍。其病情變化與精神狀態(tài)有關(guān)，有暗示性和傳染性，良性影響下癥狀好轉(zhuǎn)，惡性影響下癥狀加重，經(jīng)對(duì)癥或安慰治療均在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后良好。14ppt課件《群體性心因反應(yīng)事件臨床表現(xiàn)評(píng)定表》可在事件中作為對(duì)患者評(píng)定的參考。事件中的患者具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)越多，越可能是心因性反應(yīng)事件15ppt課件群體性心因反應(yīng)事件臨床表現(xiàn)評(píng)定表序號(hào)表

現(xiàn)1痙攣或抽搐發(fā)作、肢體疼痛、震顫、癱瘓等運(yùn)動(dòng)障礙2感覺(jué)缺失或過(guò)敏、疼痛、失明、耳聾等感覺(jué)障礙3發(fā)熱、頭痛、頭暈、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮膚瘙癢、尿頻、尿急等軀體癥狀4意識(shí)朦朧、情感暴發(fā)、假性癡呆、木僵、神鬼附體等分離癥狀5主觀癥狀與客觀體征不符（如述說(shuō)腹痛，但壓痛者少；自覺(jué)發(fā)熱者體溫不高等）6可反復(fù)發(fā)作7癥狀相似8不支持生物學(xué)因素引起的疾病9明確的誘因（如食物異味、預(yù)防接種、考試恐懼…）10人群疏散后癥狀減輕11隔離治療后癥狀減輕12非特異性藥物（如維生素C）、注射、補(bǔ)液等治療有效13心理暗示癥狀減輕14治愈/自愈者無(wú)明顯的后遺癥16ppt課件

發(fā)病特點(diǎn)主要發(fā)生在生理發(fā)育期的兒童少年中，以10~16歲學(xué)生多見(jiàn)，且女生多于男生臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)多器官臨床同樣癥狀反復(fù)發(fā)作，前后類(lèi)似患者臨床表現(xiàn)互相影響，互相模彷臨床癥狀和客觀體征相矛盾17ppt課件四、群體性心因反應(yīng)事件的流行特征群體性心因反應(yīng)發(fā)病特點(diǎn)多樣，發(fā)病快，癥狀相同或相似，個(gè)體間互相影響，導(dǎo)致群體連鎖反應(yīng)。如不能及時(shí)診斷、治療，波及面將逐漸增大，特別容易影響兒童和青少年以及處于應(yīng)激情況下的個(gè)體；癥狀往往發(fā)生在特定環(huán)境下或某一特定病例之后；流行首發(fā)以女性為多，多為獨(dú)生子女，且首發(fā)患者在同學(xué)或社區(qū)中一般都有一定的威信；個(gè)體反復(fù)發(fā)作率較高，富有戲劇性，表演性，夸張性；癥狀多樣化，發(fā)作持續(xù)時(shí)間和恢復(fù)的時(shí)間都比較短暫，呈陣發(fā)性發(fā)作，間歇期完全正常。18ppt課件群體性心因反應(yīng)潛伏期短，群體中一人發(fā)病后，通過(guò)觀察或聽(tīng)到他人形象的描述而迅速擴(kuò)散。其罹患率很高，新發(fā)病例成批出現(xiàn)，不斷增加公眾的恐懼心理。當(dāng)病人被互相隔開(kāi)或移出事發(fā)環(huán)境后可得以控制，一般沒(méi)有死亡病例或后遺癥出現(xiàn)。群體性心因反應(yīng)事件的常見(jiàn)流行特征在排除其他診斷后，符合其相關(guān)特征越多，越支持心因性反應(yīng)診斷19ppt課件群體性心因反應(yīng)事件流行特征評(píng)定表序號(hào)表

現(xiàn)1發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)高度集中2發(fā)病在相互熟悉、具有內(nèi)聚力的群體中流行3有明確的誘因（如食物異味、預(yù)防接種、考試緊張、受到訓(xùn)斥、鬼神傳說(shuō)……）4潛伏期短5發(fā)病曲線非單峰分布6癥狀消失時(shí)間快7未接種疫苗或未接觸疑似病因者也發(fā)病8目睹首發(fā)病例后發(fā)病9聽(tīng)說(shuō)事件后發(fā)病10尚未發(fā)病者因家人、教師等追問(wèn)有無(wú)“不適”后發(fā)病11新聞報(bào)道或社會(huì)風(fēng)傳后發(fā)病12組織者、實(shí)施者有鼓勵(lì)不要害怕等暗示性語(yǔ)言13女性為首發(fā)者14患者中多為女性15預(yù)防性服藥或接種的同批次藥物或疫苗在其他地點(diǎn)接種后無(wú)同樣反應(yīng)16患者發(fā)病的先后順序與其服藥或接種疫苗的先后順序不一致17禁止使用/食用后患者仍出現(xiàn)18發(fā)生地為鄉(xiāng)村、山區(qū)或偏遠(yuǎn)地區(qū)20ppt課件五、建立群體性心因反應(yīng)事件的假說(shuō)群體性心因反應(yīng)事件對(duì)社會(huì)所造成的沖擊和影響很大，給急診服務(wù)、公共衛(wèi)生、環(huán)境資源以及受影響的學(xué)校、農(nóng)村、單位帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于不能完全排除客觀的致病因素，這些單位通常都要接受檢疫幾天甚至幾個(gè)星期。早期識(shí)別群體心因性反應(yīng)，對(duì)于安撫和平定焦慮情緒，減少經(jīng)濟(jì)損失、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定都有非常重要的意義。21ppt課件建立群體性心因反應(yīng)事件假說(shuō)的步驟如下：1.通過(guò)描述性流行病學(xué)研究，查明疾病分布，以形成病因假設(shè)

⑴確定發(fā)病高峰，并根據(jù)發(fā)病曲線和高峰，判斷該起事件屬同源一次暴發(fā)亦或非同源數(shù)次爆發(fā)；⑵確定人群分布，計(jì)算發(fā)病者的男女性別比例，平均年齡和年齡范圍；⑶確定場(chǎng)所分布；⑷分析不同餐次、不同供餐單位和不同進(jìn)餐單位發(fā)病者和非發(fā)病者的人數(shù)分布情況。2.通過(guò)分析性流行病學(xué)檢驗(yàn)病因假設(shè)。3.通過(guò)詢(xún)問(wèn)和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，尋找發(fā)病和未發(fā)病者共同的暴露和暴露強(qiáng)度的大小，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷后確定病因。22ppt課件六、鑒別診斷大規(guī)模中毒樣、藥物不良反應(yīng)樣群體性心因反應(yīng)事件的識(shí)別與化學(xué)、生物等因素引起疾病暴發(fā)的早期階段不易區(qū)分在懷疑一種化學(xué)因素或生物因素可能為病因時(shí)，應(yīng)比較這種疾病暴發(fā)特征與群體性心因反應(yīng)事件的區(qū)別，排除群體性心因反應(yīng)的可能。細(xì)菌性食物中毒和食物中毒樣群體性心因反應(yīng)鑒別要點(diǎn)23ppt課件細(xì)菌性食物中毒和食物中毒樣群體性心因反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)細(xì)菌性食物中毒食物中毒樣群體性心因反應(yīng)發(fā)病范圍發(fā)病范圍和引起中毒食品分布的區(qū)域一致一般發(fā)生在相對(duì)獨(dú)立的人群中病變特點(diǎn)癥狀視引起中毒的病原體性質(zhì)而定，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)喪失癥狀短暫、良性發(fā)病特點(diǎn)與生物因素引起的疾病發(fā)病特點(diǎn)類(lèi)似暗示性強(qiáng)，富有戲劇性、夸張性，呈陣發(fā)性發(fā)作人群特點(diǎn)凡發(fā)病者一定進(jìn)食了引起中毒的食品，沒(méi)有進(jìn)食該種食品的人不發(fā)病，無(wú)明顯年齡和性別特征從年長(zhǎng)者或有較高地位的人開(kāi)始逐漸向年齡較小的人群擴(kuò)散；女性病人占優(yōu)勢(shì)傳染性不具傳染性，在發(fā)病曲線上只有一個(gè)高峰，呈現(xiàn)突然上升又迅速下降的趨勢(shì)，沒(méi)有傳染病的余波癥狀通過(guò)個(gè)人所見(jiàn)所聞或口頭交流擴(kuò)散24ppt課件細(xì)菌性食物中毒和食物中毒樣群體性心因反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)（續(xù)）鑒別要點(diǎn)細(xì)菌性食物中毒食物中毒樣群體性心因反應(yīng)臨床癥狀與體征的關(guān)系基本一致不符合臨床檢查有相應(yīng)的消化系統(tǒng)病變，癥狀嚴(yán)重的可有病理反射無(wú)器質(zhì)性病變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，無(wú)病理反射實(shí)驗(yàn)室檢查從臨床樣品、食物樣品、從業(yè)人員的樣品、工具容器樣品中可檢測(cè)到相應(yīng)的病原體缺乏與陽(yáng)性體征相對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)病程在給予對(duì)癥治療后癥狀有所緩解，恢復(fù)時(shí)間與進(jìn)食病原性質(zhì)及個(gè)人體質(zhì)有關(guān)發(fā)作持續(xù)時(shí)間和恢復(fù)的時(shí)間都比較短暫，當(dāng)病人被互相隔開(kāi)或移出事發(fā)環(huán)境后可得以控制情緒病前無(wú)特殊情緒病前有明顯的焦慮情緒復(fù)發(fā)情況在查明病原體、處理中毒食物后一般不會(huì)有復(fù)發(fā)在各種社會(huì)輿論的誘導(dǎo)下可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，或本來(lái)癥狀緩解者重新加劇預(yù)后有個(gè)別差異，視中毒的嚴(yán)重程度而定預(yù)后良好，一般沒(méi)有死亡病例或后遺癥出現(xiàn)25ppt課件七、現(xiàn)場(chǎng)處置和治療（一）隔離患者應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移出現(xiàn)場(chǎng)，并置于不同房間隔離治療。分散處理，分類(lèi)管理，避免患者之間互相影響及效仿，增加癥狀的頑固性和豐富性。

26ppt課件（二）消除緊張性情緒環(huán)境要消除或撤離使患者產(chǎn)生情緒激動(dòng)的精神因素或環(huán)境同時(shí)要注意消除周?chē)h(huán)境的不良暗示影響，例如家屬或周?chē)藢?duì)疾病驚恐焦慮、對(duì)患者過(guò)分照顧等等。由于這些患者具有很高的暗示性，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、言語(yǔ)以及周?chē)h(huán)境對(duì)患者都可能起很大作用。醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地先作詳細(xì)檢查，然后結(jié)合具體情況解釋病情，使患者及其家屬對(duì)治療建立信心，并且用簡(jiǎn)短有力、充滿信心的話對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和保證。為了防止復(fù)發(fā)，應(yīng)幫助患者分析發(fā)病的主、客觀原因，指導(dǎo)和協(xié)助患者及其家屬及時(shí)解除有關(guān)精神因素，發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，避免對(duì)精神因素的強(qiáng)烈情感反應(yīng)。27ppt課件（三）對(duì)癥治療對(duì)患者的軀體癥狀應(yīng)采用相應(yīng)的對(duì)癥治療措施，對(duì)某些精神反應(yīng)特別強(qiáng)的個(gè)體可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。28ppt課件（四）心理治療心理治療是群體性心因反應(yīng)治療的主要方法治療之前要取得患者的充分信任與合作，還要做好家屬在治療時(shí)配合的工作，并且在治療好后將本病的基本知識(shí)教給家長(zhǎng)，盡可能避免暗示作用再次發(fā)作。29ppt課件1.移情、解釋法

運(yùn)用合乎患者心理要求的內(nèi)容及形式，鼓勵(lì)參加感興趣的活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移其注意力，并解釋該病的起因及性質(zhì)。在其注意力集中于游戲、癥狀消失時(shí)，抓住時(shí)機(jī)，說(shuō)明該病與器質(zhì)性疾病的區(qū)別。30ppt課件2.暗示療法

主要包括語(yǔ)言暗示、藥物暗示及催眠療法3種。語(yǔ)言暗示非常重要，可貫穿整個(gè)治療過(guò)程的始終。直接的語(yǔ)言暗示效果往往不佳，可采用間接語(yǔ)言暗示如在護(hù)理查房時(shí)向其他護(hù)理人員匯報(bào)該患者病情正在好轉(zhuǎn)，治療效果滿意等。除言語(yǔ)暗示外，針灸治療、穴位注射、電刺激治療以及口服安慰劑、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，不但可以起到加強(qiáng)暗示治療的作用，也有一定的改善頭痛、焦慮等癥狀的作用。藥物暗示對(duì)個(gè)別患者效果甚好，但要慎用，以免失敗后引起患者不信任或增強(qiáng)暗示作用。31ppt課件（五）著重治療關(guān)鍵患者關(guān)鍵患者是指那些影響力較大的患者，具有榜樣作用。著重治療關(guān)鍵患者可起到事半功倍的效果。關(guān)鍵患者多為本次群體發(fā)病的首發(fā)病例，或者是班級(jí)、家族和社區(qū)中活躍、有組織能力的患者。32ppt課件（六）現(xiàn)身說(shuō)法讓痊愈患者向其他患者傳授其戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)方法，引導(dǎo)其他患者解除思想負(fù)擔(dān)，起到較好的效果。（七）爭(zhēng)取家人配合由于家人不了解疾病的性質(zhì)，其恐慌將加重患者病情，不利于疾病恢復(fù)。向家人說(shuō)明此病的本質(zhì)特點(diǎn)，共同運(yùn)用良性誘導(dǎo)，以保證患者早日康復(fù)，防止復(fù)發(fā)。33ppt課件案例群體性預(yù)防接種不良反應(yīng)事件群體性心因性反應(yīng)34ppt課件1.誘發(fā)因素（1）剌激因子的作用（壓力與心理沖突）如注射刺激，以及恐懼、準(zhǔn)備考試，連續(xù)活動(dòng)、疲勞積累當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負(fù)荷時(shí)，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。（2）中心人物的扳機(jī)作用在進(jìn)行群體性接種時(shí)，因某一個(gè)人出現(xiàn)暈針等反應(yīng)影響其他人發(fā)病。

35ppt課件（3）渲染的作用如行政領(lǐng)導(dǎo)對(duì)接種反應(yīng)過(guò)于關(guān)心、醫(yī)療措施不當(dāng)、新聞媒體的不當(dāng)導(dǎo)向。

（4）其它非正規(guī)渠道供應(yīng)的疫苗往往被懷疑是假冒偽劣疫苗，接種者總想把事情掩蓋下來(lái)，從而更激發(fā)事態(tài)的發(fā)展。極少數(shù)人尋釁滋事36ppt課件2.特點(diǎn)（1）好發(fā)于青少年，多發(fā)生在一起生活或?qū)W習(xí)的群體中。（2）臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)、多器官。（3）同樣臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，大多歷時(shí)短暫，前后類(lèi)同。（4）有明顯的誘因，首先1人發(fā)病，周?chē)慷谜呔袷艿礁袘?yīng)，相繼發(fā)生類(lèi)似癥狀。（5）臨床癥狀和客觀體征相矛盾。37ppt課件3.臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟。（2）癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀（3）發(fā)作的反復(fù)性：（4）主訴與檢查的矛盾性：患者主訴的癥狀和感覺(jué)檢查不出陽(yáng)性體征。（5）發(fā)病的暗示性（6）癥狀的短暫性38ppt課件4.處理原則：（1）仔細(xì)觀察，處理適度。（2）疏導(dǎo)為主，暗示治療。（3）排除干擾，疏散病人。（4）宣傳教育，預(yù)防為主。39ppt課件5.現(xiàn)場(chǎng)處置方法（1）迅速掌握病情：及時(shí)選派當(dāng)?shù)赜杏绊懙呐R床、流行病學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，掌握發(fā)病情況和可能的誘因，及時(shí)處理首發(fā)病例。（2）妥善處置病人：1）隔離治療病人，以免互相影響。2）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，合理解釋?zhuān)Z(yǔ)言統(tǒng)一。對(duì)病人的主觀癥狀，不要理會(huì)，采用一些安慰劑和語(yǔ)言良性暗示。

3）診斷明確后，避免重復(fù)檢查和不良暗示。4）對(duì)癥治療40ppt課件（3）爭(zhēng)取當(dāng)?shù)刂С峙浜希?）對(duì)病人所在地的領(lǐng)導(dǎo)、兒童家長(zhǎng)、學(xué)校老師，特別是在群體中起“核心”作用的人物，進(jìn)行心理衛(wèi)生知識(shí)宣傳。2）有關(guān)單位要向兒童家長(zhǎng)耐心解釋本病發(fā)生的原因，答復(fù)問(wèn)題應(yīng)明確肯定，解除可能有任何后遺癥的顧慮。3）要盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、生活秩序，減少緊張氣氛。4）防止人為渲染。在調(diào)查和控制事件的過(guò)程中，要防止宣傳媒體和人員的盲目參與，擴(kuò)大事態(tài)，參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定和良好的秩序，以防人為的渲染、擴(kuò)大，加重患者的心理負(fù)擔(dān)41ppt課件（4）心理治療：1）語(yǔ)言暗示并配合適當(dāng)理療、針剌或按摩。2）催眠療法。3）解釋性心理療法：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素，認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)。4）家庭療法。42ppt課件各地癔癥事件1、接種疫苗后集體不適

2010年4月22日，廣東惠來(lái)一學(xué)校46名小學(xué)生在接種乙肝疫苗后出現(xiàn)不適癥狀廣東省衛(wèi)生廳事后表示，經(jīng)調(diào)查認(rèn)為事件疑似群體性心因性反應(yīng)(即群發(fā)性癔病)引起，與疫苗無(wú)關(guān)。43ppt課件各地癔癥事件2、軍訓(xùn)學(xué)生集體頭暈

2009年8月，甘肅省榆中縣參加軍訓(xùn)的60名學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)頭暈、四肢無(wú)力等癥狀。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局調(diào)查后發(fā)布通報(bào)稱(chēng)，這些學(xué)生是因軍訓(xùn)強(qiáng)度較大，學(xué)生體質(zhì)較弱、精神緊張，而引發(fā)的“群體性癔病”。44ppt課件3、甘肅68名學(xué)生集體中毒事件發(fā)生后，專(zhuān)家組診斷為群體性癔病2010年4月23日上午8時(shí)許，甘肅省隴西縣首陽(yáng)鎮(zhèn)三十鋪小學(xué)68名學(xué)生突然集體中毒，大多數(shù)學(xué)生不同程度出現(xiàn)頭暈、四肢無(wú)力、腹痛、視力不清等癥狀。其中11人轉(zhuǎn)到蘭州接受治療。2010年5月2日，隴西縣首陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和蘭州大學(xué)第一醫(yī)院的診斷均為：群體性癔病癥。還有很多，不一一例舉。45ppt課件安徽泗縣甲肝疫苗接種

引起的群體性心因性反應(yīng)事件46ppt課件47ppt課件第一部分背景2005年6月18日下午17：15分，SZ衛(wèi)生局接S縣衛(wèi)生局電話和傳真報(bào)告6月17日晚23時(shí)15分S縣疾控中心接到疫苗接種異常反應(yīng)報(bào)告上午8時(shí)30分至10時(shí)30分，D防保所對(duì)本鎮(zhèn)水劉小學(xué)的105名學(xué)生進(jìn)行了甲肝疫苗預(yù)防接種，有26名小學(xué)生接種后，出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、乏力、肢體麻木等癥狀。48ppt課件指示病人劉某某，女，12歲，4年級(jí)學(xué)生，于6月17日上午10時(shí)接種甲肝疫苗，接種后2～3分鐘即出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、面色蒼白、出冷汗等癥狀，接種人員當(dāng)即令其休息，注射腎上腺素處理，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)入第三人民醫(yī)院治療。17日中午12時(shí)發(fā)現(xiàn)病人6例，晚10時(shí)增加至23例，其中兩例轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院治療。18日上午又出現(xiàn)3例，累計(jì)26例。其中男13例，女13例，年齡最小7歲，最大14歲，18日上午有2例出院。S縣已成立指揮領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)療救治組；立即停止該批次疫苗的預(yù)防接種；對(duì)出現(xiàn)異常反應(yīng)的26名接受疫苗的接種者已被安排到S縣人民醫(yī)院進(jìn)行觀察治療。49ppt課件第二部分事件經(jīng)過(guò)D鎮(zhèn)水劉小學(xué)發(fā)生首例病人

6月17日上午，接種組來(lái)到大莊鎮(zhèn)水劉小學(xué)接種甲肝疫苗。開(kāi)始時(shí)，接種在教師辦公室進(jìn)行。由于秩序太亂，學(xué)生和家長(zhǎng)人多擁擠，影響教師辦公，后改在教室接種，按學(xué)前班至高年級(jí)的順序進(jìn)行。當(dāng)接種到四年級(jí)時(shí)，接種學(xué)生中出現(xiàn)了首例反應(yīng)：劉×妹，女，12歲，接種前健康狀況良好，無(wú)發(fā)熱及急性傳染病，無(wú)接種禁忌癥，于6月17日上午10時(shí)接種甲肝疫苗，接種后2-3分鐘出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、面色蒼白、出冷汗、手足麻木等癥狀，接種人員讓其休息，并注射腎上腺素處理，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，送衛(wèi)生院治療，入院途中嘔吐1次。

50ppt課件水劉小學(xué)接種當(dāng)日發(fā)病情況首例病例發(fā)生后，接種人員向?qū)W生、老師及在場(chǎng)部分家長(zhǎng)解釋?zhuān)@只是一般反應(yīng)，不必恐慌，并繼續(xù)接種。之后陸續(xù)出現(xiàn)了5例類(lèi)似癥狀的學(xué)生(其中女生4名、男生1名)，引起了老師的警覺(jué)。學(xué)校通知家長(zhǎng)，接種疫苗的學(xué)生如有反應(yīng)要到醫(yī)院看病。

截止6月17日晚12：00，D鎮(zhèn)衛(wèi)生院共收治相似癥狀的病例23例，發(fā)病年齡為7-12歲，男12例、女11例，其中2例癥狀重，轉(zhuǎn)縣醫(yī)院治療（表1）。

6月18日停止接種疫苗。S縣疾控中心調(diào)查后認(rèn)為，反應(yīng)系“群體性癔癥”。51ppt課件表1D鎮(zhèn)水劉小學(xué)首日（6月17日）接種甲肝疫苗事件的反應(yīng)人數(shù)年級(jí)學(xué)生數(shù)接種人數(shù)反應(yīng)人數(shù)反應(yīng)發(fā)生率（％）學(xué)前班341500一年級(jí)3221210二年級(jí)302000三年級(jí)6427830四年級(jí)4116956五年級(jí)6211436合計(jì)263110233052ppt課件全鎮(zhèn)發(fā)病學(xué)生數(shù)迅速上升

除D鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，S縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院也相繼收治病人，病人的主要癥狀為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、氣喘、四肢麻木無(wú)力，部分學(xué)生心率減慢，個(gè)別學(xué)生四肢抽搐，部分學(xué)生心肌酶升高。6月19日，SZ市衛(wèi)生局組織市立醫(yī)院、BB醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和NJ解放軍總醫(yī)院的專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，診斷結(jié)論為“甲肝疫苗過(guò)敏反應(yīng)”。6月20日累計(jì)住院數(shù)達(dá)到78例。6月21日，《新安晚報(bào)》對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道，至6月22日，累計(jì)住院數(shù)攀升到119例。53ppt課件住院期間兒童李×死亡

6月26日省專(zhuān)家組調(diào)查分析，李×的直接死因?yàn)槿硌装Y反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致多臟器功能衰竭，并最終因呼吸循環(huán)衰竭死亡，家屬拒絕尸體解剖?！叭硌装Y反應(yīng)綜合征，主要為感染導(dǎo)致，使多臟器嚴(yán)重受損。炎癥反應(yīng)不排除與接種甲肝疫苗有關(guān)。”54ppt課件事件引起廣泛關(guān)注，住院兒童數(shù)再度增多縣政府經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償

6月23日以后，更多媒體對(duì)事件進(jìn)行了追蹤報(bào)道6月26日中央電視臺(tái)《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》和《焦點(diǎn)訪談》的報(bào)道引起了全社會(huì)更廣泛的關(guān)注。6月27日新增住院多達(dá)70人。至6月30日累計(jì)住院人數(shù)達(dá)到最高峰311例，累計(jì)出院72例，見(jiàn)圖1。多方努力，病人逐步出院自7月1日開(kāi)始無(wú)新增入院病例，住院人數(shù)逐漸減少，至7月10日，病例全部出院（表2、圖1）。55ppt課件D鎮(zhèn)接種甲肝疫苗事件的住院、出院數(shù)時(shí)間分布李×死亡中央媒體報(bào)道56ppt課件第三部分現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

57ppt課件認(rèn)真核實(shí)診斷、科學(xué)定性事件

6月17日晚，縣疾控中心對(duì)D鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的水劉小學(xué)23名學(xué)生進(jìn)行了流調(diào)，初步診斷為“接種甲肝疫苗引起的群發(fā)性癔癥”。由于很多學(xué)生心肌酶異常，6月19日SZ市衛(wèi)生局組織三家醫(yī)院的專(zhuān)家再次對(duì)病例進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，診斷結(jié)論為“甲肝疫苗過(guò)敏反應(yīng)”，推翻了縣疾控中心所下的結(jié)論。

58ppt課件病例的臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)人數(shù)構(gòu)成比%胸悶16054.8頭暈10540.0頭痛7325.0乏力6523.6四肢麻木3712.7發(fā)熱3211.0腹痛289.6惡心279.2腹瀉268.9嘔吐227.5抽搐20.7呼吸困難10.359ppt課件重點(diǎn)病例核實(shí)

6月27～28日，專(zhuān)家組對(duì)250余名現(xiàn)住院兒童進(jìn)行了排查，發(fā)現(xiàn)有明顯臨床癥狀的兒童僅11名，通過(guò)詳細(xì)檢查，這些兒童均有原發(fā)病癥，其中麻疹2例、急性支氣管炎2例、室性早搏3例、扁桃體炎1例、鼻竇炎1例、病毒性感染1例和心肌酶升高1例。這些病例實(shí)際上是接種時(shí)的偶合病例，不能歸因于甲肝疫苗。首例病例核實(shí)

首例病例經(jīng)過(guò)專(zhuān)家會(huì)診，診斷為“疑似心肌炎”，早期伴有心因性反應(yīng)。死亡病例核實(shí)專(zhuān)家組對(duì)死亡病例死因?yàn)橹匕Y感染導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡，根據(jù)臨床資料判斷，感染最可能為“中毒性菌痢”，與接種甲肝疫苗無(wú)關(guān)。

60ppt課件D鎮(zhèn)接種甲肝疫苗事件住院兒童的接種日期

接種時(shí)間接種數(shù)構(gòu)成比％6月15日20.76月16日6522.36月17日21272.66月18日103.46月19日10.3不詳20.761ppt課件性別分布：男性占54.1%、女性占45.9%，男女病人數(shù)基本相同

62ppt課件63ppt課件不同學(xué)校的學(xué)生住院率64ppt課件兒童心肌酶調(diào)查結(jié)果

在D鎮(zhèn)甲肝疫苗群體性事件中，患者多數(shù)臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、胸悶、四肢麻木、乏力，少數(shù)出現(xiàn)呼吸困難、間歇性四肢痙攣等癥狀，個(gè)別病例心電圖異常，部分心肌酶指標(biāo)有不同程度升高。

經(jīng)對(duì)220名4～15歲接種甲肝疫苗的住院兒童心肌酶檢測(cè)結(jié)果，CKMB超過(guò)參考值160例，占72.7%，LDH超過(guò)參考值49例，占22.4%，CK超過(guò)參考值61例，占27.9%，HBDH超過(guò)參考值49例，占22.6%，AST超過(guò)參考值31例，占14.2%(表5)。65ppt課件220例住院兒童病人心肌酶譜檢測(cè)情況項(xiàng)目檢測(cè)數(shù)正常數(shù)異常(正常值倍數(shù)）異常率％1234>=5AST21919028210014.2CK219158321453727.9CKMB220601133590372.7LDH21917048010022.4HBDH21717144101322.666ppt課件對(duì)此次群體性事件的初步判斷群體性心因性反應(yīng)事件,依據(jù)為：絕大多數(shù)病人表現(xiàn)為相似的自訴癥狀，無(wú)明顯客觀體征；發(fā)病年齡多為9～12歲，發(fā)病開(kāi)始時(shí)以女性為主，存在地區(qū)聚集性；首例病例具有明顯的“扳機(jī)”作用，隨后反應(yīng)增多，發(fā)生反應(yīng)的強(qiáng)化因素包括學(xué)校、政府、媒體過(guò)度關(guān)注、出現(xiàn)偶合死亡病例等存在明確的少數(shù)偶合病例或原發(fā)疾??；這些特征符合群體性心因反應(yīng)的特點(diǎn)。67ppt課件對(duì)此次事件的定性還需要做哪些工作？

心肌酶譜升高的原因疫苗的質(zhì)量疫苗的接種實(shí)施過(guò)程68ppt課件第四部分心肌酶譜調(diào)查

69ppt課件背景資料

心肌組織含有多種酶,心肌損傷時(shí),其所含的酶即釋放入血,引起血清中相應(yīng)酶活性增高。與心肌關(guān)系較密切的肌酸激酶(creatinekinase,CK)、肌酸激酶同功酶(isoenzymeofcreatinekinasecontainingMandBsubunits,CK-MB)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferase,AST)、乳酸脫氫酶(lactatedehydrogenase,LDH)、-羥丁酸脫氫酶(-hydroxybutyratedhydrogenase,,-HBDH)共同組成心肌酶譜,是診斷病毒性心肌炎所必不可少的檢查。目前國(guó)內(nèi)心肌酶譜只有成人參考值,尚無(wú)小兒各年齡組參考值。心肌酶譜升高的因素有很多，如：外傷、感染、肌肉注射、運(yùn)動(dòng)后等。70ppt課件接種組和未接種組心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果比較接種未發(fā)病未接種正常參考值PALT16.015.60～500.537AST27.226.00～500.170CK125.4120.10～1960.324CKMB20.819.80～180.287LDH279.5272.70～2450.446HBDH206.8194.60～1820.05971ppt課件接種組與未接種組的平均心肌酶值無(wú)顯著性差異，由此可見(jiàn)，心肌酶譜異常與接種甲肝疫苗無(wú)關(guān)。臨床觀察到的現(xiàn)象是絕大多數(shù)心肌酶譜異常的兒童，心電圖、超生心動(dòng)圖正常，沒(méi)有心功能受損表現(xiàn)。未見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)無(wú)其它臨床表現(xiàn)而單純引起心肌酶譜高的報(bào)道。中國(guó)一直沒(méi)有兒童心肌酶譜的正常值，都是用成人的正常值做兒童的正常參考值。心肌酶譜升高的因素有很多，如：外傷、感染、肌肉注射、運(yùn)動(dòng)后等。

72ppt課件問(wèn)題9從此次事件中的心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果可以得到什么提示？

在本次發(fā)病學(xué)生中，過(guò)敏反應(yīng)中的一、二、三、四各型變態(tài)反應(yīng)都沒(méi)有出現(xiàn)有些臨床大夫即根據(jù)心肌酶譜高推論出是異常的過(guò)敏反應(yīng)，是錯(cuò)誤的將心肌酶譜高和心肌損害劃了等號(hào)。心肌酶譜檢查是一個(gè)化驗(yàn)性檢查，有沒(méi)有心肌損害必須去看臨床表現(xiàn)，這是臨床醫(yī)生應(yīng)該從中要吸取的教訓(xùn)。73ppt課件第五部分疫苗接種相關(guān)調(diào)查結(jié)果74ppt課件疫苗來(lái)源此次接種的甲肝疫苗為ZJPK生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的甲型肝炎減毒活疫苗（批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字S10950023），共有6個(gè)批號(hào)D鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保所共購(gòu)進(jìn)疫苗4000人份，其中3000人份從CZ市一家生物制品個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶購(gòu)進(jìn)，另1000人份從縣疾控中心購(gòu)進(jìn)。75ppt課件疫苗運(yùn)送直接從個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶購(gòu)進(jìn)的疫苗，其購(gòu)入時(shí)間、批號(hào)、運(yùn)送方式、冷鏈狀況等情況均不清楚。疫苗運(yùn)送到DZ鎮(zhèn)防保所后，保存于低溫冰柜中。據(jù)對(duì)6所學(xué)校的調(diào)查，5所學(xué)校接種的疫苗由裝有冰排的冷藏箱運(yùn)送，1所學(xué)校接種的疫苗放在裝有冰排的塑料袋中運(yùn)送8個(gè)接種組均無(wú)領(lǐng)苗記錄，各組接種的疫苗批號(hào)不清。76ppt課件接種方法接種的甲肝疫苗從鎮(zhèn)防保所領(lǐng)出，使用冷藏箱在帶冰狀態(tài)下運(yùn)送至接種現(xiàn)場(chǎng)接種前從冷藏箱中拿出