基層醫(yī)院院感管理要求內(nèi)容詳解

基層醫(yī)院院感管理要求內(nèi)容ppt課件當(dāng)前第1頁\共有67頁\編于星期日\21點

感控是痛點……基層是基礎(chǔ)……基層醫(yī)療機構(gòu)是中國占比(90%)最龐大的醫(yī)療服務(wù)提供者是面向最龐大的人群提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)據(jù)估算，中國每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費用為90-150億人民幣在我國，醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作逐步規(guī)范，但是最薄弱的環(huán)節(jié)仍然在基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展和分級醫(yī)療體系的建設(shè)已勢在必行，而感染控制的滯后會成為瓶頸之一當(dāng)前第2頁\共有67頁\編于星期日\21點背景2013年8月，國家衛(wèi)生計生委制定了《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕40號），同年12月頒布。2013年11月新疆感染質(zhì)控中心制定了《新疆基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染評估細則》，同年年底下發(fā)2014年年底按照衛(wèi)生部的要求新疆感染質(zhì)控中心完成了地州基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理師資培訓(xùn)。2015年按照自治區(qū)衛(wèi)生計生委的要求（新衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕號152號）完成對20%的全疆二級以下醫(yī)療機構(gòu)感染管理督導(dǎo)當(dāng)前第3頁\共有67頁\編于星期日\21點背景2015年國家衛(wèi)生計生委辦公廳下發(fā)《關(guān)于開展縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專項督導(dǎo)工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函【2015】862號）2016年1月自治區(qū)衛(wèi)生計生委下發(fā)《關(guān)于開展2016年新疆醫(yī)院感染管理專項督導(dǎo)與調(diào)查工作的通知》（新衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2016】3號）2016年2月17日伊犁州衛(wèi)計委下發(fā)伊州衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2016】7號當(dāng)前第4頁\共有67頁\編于星期日\21點總體安排一、時間安排2016年1月1日-5月30日(我州于3月1日起督查)二、督導(dǎo)形式督導(dǎo)與調(diào)查工作由各地（州、市）衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局）牽頭組織，依托本地區(qū)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心、護理質(zhì)控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和疾病預(yù)防控制中心等多方共同負(fù)責(zé)完成，自治區(qū)衛(wèi)生計生委組織專家對各地督導(dǎo)情況進行三、督導(dǎo)內(nèi)容和范圍醫(yī)療機構(gòu)感染管理專項督導(dǎo)檢查：所有縣級醫(yī)療機構(gòu)和70%基層醫(yī)療機構(gòu)。當(dāng)前第5頁\共有67頁\編于星期日\21點1.感染管理組織（11分）

檢查內(nèi)容分值1.1100張以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨立的感染管理部門；100張以下的醫(yī)院應(yīng)有分管醫(yī)院感染管理工作的部門；其他的醫(yī)療機構(gòu)感染管理專（兼）職人員。※131.2感染管理工作負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)為主管院長或所在醫(yī)療機構(gòu)法人代表?！?31.3專兼職院感工作人員為醫(yī)療相關(guān)專業(yè)，專兼職人員需參加院感相關(guān)崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)。31.4按照《醫(yī)院感染管理辦法》中專（兼）職人員職責(zé)開展工作，工作有計劃和總結(jié)。2當(dāng)前第6頁\共有67頁\編于星期日\21點縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)表1.感染管理組織（11分）11.醫(yī)療廢物管理（18分）2.建立并落實制度（10分）12.抗菌藥物管理（5分）3.院感病例監(jiān)測（8分）13.實驗室感染管理（10分）4.醫(yī)院感染知識培訓(xùn)（7分）14.口腔科醫(yī)院感染管理（10分）5.清潔、消毒、隔離（20分）15.產(chǎn)房（10分）6.消毒藥械管理（8分）16.人流室（10分）7.傳染病管理（5分）17.手術(shù)室（10分）8.一次性醫(yī)療用品管理（8分）18.供應(yīng)室（10分）9.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（10分）10.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)防護（5分）合計175分當(dāng)前第7頁\共有67頁\編于星期日\21點健全醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系專兼職人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。組織管理實行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制。明確責(zé)任人，醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模再小，醫(yī)院感染管理工作要求不能降低。配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。當(dāng)前第8頁\共有67頁\編于星期日\21點對有關(guān)感控管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)；對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告；對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)；對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作;參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作;對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核專（兼）職人員主要職責(zé)當(dāng)前第9頁\共有67頁\編于星期日\21點2.建立健全并督促落實管理制度(10分)

檢查內(nèi)容分值2.1根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的防控制度（至少有“醫(yī)院感染管理制度”、“消毒隔離制度”、“手衛(wèi)生制度”、“醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置制度”、“醫(yī)院感染監(jiān)測與報告制度”、“職業(yè)防護制度”、“醫(yī)療廢物管理制度”、“醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度”、“一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品和消毒藥械管理制度”?！?32.2醫(yī)院感染防控工作有監(jiān)管、有落實，并持續(xù)改進。32.3針對上級衛(wèi)生行政部門提出的問題進行及時整改。22.4醫(yī)院感染管理人員熟知本醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)制度、工作流程及院感特點。2當(dāng)前第10頁\共有67頁\編于星期日\21點

管理制度制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置制度消毒滅菌、隔離制度一次性使用無菌醫(yī)療器械管理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染監(jiān)測與報告制度醫(yī)療廢物管理手衛(wèi)生管理制度當(dāng)前第11頁\共有67頁\編于星期日\21點3.醫(yī)院感染病例監(jiān)測（8分）

檢查內(nèi)容分值3.1有醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染病例的上報制度。23.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。

23.3醫(yī)院感染病例要完善各項的輔助檢查，確診后填寫“醫(yī)院感染病例登記卡”，24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。23.4有醫(yī)院感染病例登記本，醫(yī)院感染病例及時登記，醫(yī)院感染漏報率低于10%2當(dāng)前第12頁\共有67頁\編于星期日\21點

《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》

第二十三條本辦法中下列用語的含義：

醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)源性感染發(fā)生地不單是醫(yī)院，還包括所有從事醫(yī)學(xué)診療活動的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，如CDC、采供血機構(gòu)、門診部、個體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等。當(dāng)前第13頁\共有67頁\編于星期日\21點4.開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)（7分）

檢查內(nèi)容分值4.1感染專兼職人員每年至少有一次以上的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)后有記錄。24.2對醫(yī)務(wù)人員、工勤人員及新上崗人員開展醫(yī)院感染培訓(xùn)，培訓(xùn)覆蓋率達80%以上。34.3相關(guān)人員掌握相關(guān)知識與技能。2當(dāng)前第14頁\共有67頁\編于星期日\21點掌握培訓(xùn)醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。醫(yī)療機構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識。感控知識培訓(xùn)當(dāng)前第15頁\共有67頁\編于星期日\21點5.清潔、消毒隔離工作的落實（20分）5.1制定全院的清潔、消毒和隔離制度并落實。25.2注射室、治療室、換藥室等布局合理、潔污分開，室內(nèi)環(huán)境整潔。25.3根據(jù)不同部門要求采取適宜的空氣凈化措施，并按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求對消毒設(shè)備進行維護與保養(yǎng)。25.4地面、物體表面及潔具依據(jù)要求進行清潔與消毒、所用布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用，用后消毒。25.5進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)或與破損的皮膚粘膜接觸的高度危險性物品需一人一用一滅菌?！?35.6與完整黏膜相接觸的中度危險性物品需達到高水平消毒。2當(dāng)前第16頁\共有67頁\編于星期日\21點空氣凈化方法1

通風(fēng)2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3空氣潔凈技術(shù)6靜電吸附式空氣消毒器4紫外線消毒5循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器7化學(xué)消毒法哪種方法最好？當(dāng)前第17頁\共有67頁\編于星期日\21點紫外線消毒適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定的時間、強度當(dāng)前第18頁\共有67頁\編于星期日\21點紫外線消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定使用中紫外線燈照強度≥70uw/cm2，新購入的燈管強度應(yīng)≥90uw/cm230W高強度紫外線新燈管的輻射強度≥180uw/cm2為合格注意事項燈管吊裝高度距離地面；安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3，照射時間≥30min。消毒空氣的適宜溫度20℃-40℃，相對濕度低于80%，若溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間；應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，有灰塵、油污等隨時擦拭。當(dāng)前第19頁\共有67頁\編于星期日\21點1m5min1min紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法當(dāng)前第20頁\共有67頁\編于星期日\21點√合格使用前當(dāng)前第21頁\共有67頁\編于星期日\21點空氣消毒器作用原理適用范圍注意事項過濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒消毒時應(yīng)關(guān)閉門窗；進風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。安置位置：功率：當(dāng)前第22頁\共有67頁\編于星期日\21點5.清潔、消毒隔離工作的落實（20分）5.1制定全院的清潔、消毒和隔離制度并落實。25.2注射室、治療室、換藥室等布局合理、潔污分開，室內(nèi)環(huán)境整潔。25.3根據(jù)不同部門要求采取適宜的空氣凈化措施，并按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求對消毒設(shè)備進行維護與保養(yǎng)。25.4地面、物體表面及潔具依據(jù)要求進行清潔與消毒、所用布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用，用后消毒。25.5進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)或與破損的皮膚粘膜接觸的高度危險性物品需一人一用一滅菌。※435.6與完整黏膜相接觸的中度危險性物品需達到高水平消毒。2當(dāng)前第23頁\共有67頁\編于星期日\21點

地面和物體表面的清潔與消毒無明顯污染時采用濕式清潔。當(dāng)受到病原菌明顯污染，有血液、體液明顯污染時先用吸濕材料去除可見的污染物然后再清潔和消毒。感染高風(fēng)險的部門，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒（用400mg/L～700mg/L有效氯，作用30min），遇明顯污染隨時清潔與消毒。

清潔用品的消毒：

手工：清洗干凈消毒（抹布用250mg/L、拖把用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min）沖洗干燥備用?！夺t(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》CompanyLogo當(dāng)前第24頁\共有67頁\編于星期日\21點5.清潔、消毒隔離工作的落實（20分）5.4地面、物體表面及潔具依據(jù)要求進行清潔與消毒、所用布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用，用后消毒。25.5進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)或與破損的皮膚粘膜接觸的高度危險性物品需一人一用一滅菌?！?35.6與完整黏膜相接觸的中度危險性物品需達到高水平消毒。25.7完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材低度危險性物品依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行清潔或消毒。25.8科室自行消毒的各類物品及器械清洗、消毒方法正確。35.9依據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》各科室對感染患者采取有效的隔離措施。2當(dāng)前第25頁\共有67頁\編于星期日\21點術(shù)語和定義高度危險性物品（滅菌）：

進入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險性物品（消毒）：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。低度危險性物品（消毒）：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》當(dāng)前第26頁\共有67頁\編于星期日\21點5.清潔、消毒隔離工作的落實（20分）5.5進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)或與破損的皮膚粘膜接觸的高度危險性物品需一人一用一滅菌?！?35.6與完整黏膜相接觸的中度危險性物品需達到高水平消毒。25.7完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材低度危險性物品依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行清潔或消毒。25.8科室自行消毒的各類物品及器械清洗、消毒方法正確。35.9依據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》各科室對感染患者采取有效的隔離措施。2當(dāng)前第27頁\共有67頁\編于星期日\21點清潔

去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗

去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒、滅菌方法的選擇原則：（1）根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法（2）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法（3）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》當(dāng)前第28頁\共有67頁\編于星期日\21點新《規(guī)范》主要內(nèi)容解讀CompanyLogo當(dāng)前第29頁\共有67頁\編于星期日\21點

消毒、滅菌方法的選擇原則基本要求：重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等應(yīng)遵循本規(guī)范11章的要求耐熱、耐濕的手術(shù)器械不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。

選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項?！夺t(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》CompanyLogo當(dāng)前第30頁\共有67頁\編于星期日\21點手術(shù)敷料的滅菌

棉布類敷料和棉紗類敷料應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。符合YY∕T0506.1要求的手術(shù)敷料，應(yīng)根據(jù)材質(zhì)不同選擇相應(yīng)的滅菌方法。手術(shù)縫線的滅菌滅菌方法：根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌法。注意事項：所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。

《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》當(dāng)前第31頁\共有67頁\編于星期日\21點

穿刺部位的皮膚消毒：消毒方法：

碘伏：用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。–乙醇：70%～80%溶液擦拭消毒2遍，作用3min。–碘酊：使用原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇脫碘。–氯己定-乙醇：使用有效含量≥2g/L溶液局部擦拭2～3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。消毒范圍：肌肉、皮下、靜注、針灸、診療操作等以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm?！夺t(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》當(dāng)前第32頁\共有67頁\編于星期日\21點6.消毒藥械管理符合要求（8分）

檢查內(nèi)容分值6.1消毒藥械資質(zhì)齊全，按照使用說明規(guī)范使用。※536.2使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌劑的使用濃度、配制方法、更換時間。26.3各類物品消毒方法選擇正確，定期對消毒劑的濃度、有效性等進行監(jiān)測?！?3當(dāng)前第33頁\共有67頁\編于星期日\21點當(dāng)前第34頁\共有67頁\編于星期日\21點（1）國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)取得所在地省級衛(wèi)生行政部門發(fā)放的“消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證”；（2）消毒劑和消毒器械應(yīng)取得衛(wèi)生部“消毒劑和消毒器械衛(wèi)生行政許可批件”；產(chǎn)品使用范圍和使用方法必須與批件內(nèi)容一致；（3）紫外線殺菌燈、壓力蒸汽滅菌器、單方乙醇消毒液、4-7%次氯酸鈉消毒液、2%戊二醛消毒液、漂白粉、漂粉精類消毒劑、抗抑菌劑已不再實行許可管理，應(yīng)索取衛(wèi)生安全評價報告。對消毒劑/械的管理當(dāng)前第35頁\共有67頁\編于星期日\21點7.傳染病管理（5分）檢查內(nèi)容分值7.1制定控制突發(fā)傳染病及醫(yī)院感染暴發(fā)流行及突發(fā)公共衛(wèi)生事件（SARS、禽流感等）應(yīng)急處理預(yù)案。17.2在傳染病流行期間，門（急）診應(yīng)依據(jù)流程做好預(yù)檢分診和轉(zhuǎn)診工作，落實消毒、隔離、防護和信息登記及上報工作。※737.3對呼吸道傳播或飛沫傳播的患者在就診期間要做好相對隔離和必要的防護。1當(dāng)前第36頁\共有67頁\編于星期日\21點8.一次性醫(yī)療用品管理符合規(guī)定（8分）檢查內(nèi)容分值8.1醫(yī)院根據(jù)相關(guān)要求制定一次性醫(yī)療用品的管理制度。18.2使用的一次性醫(yī)療用品具有資質(zhì)齊全、符合要求。18.3一次性使用的醫(yī)療用品一人一用一更換。※838.4一次性使用醫(yī)療用品在有效期內(nèi)使用。28.5使用一次性醫(yī)療用品前，應(yīng)對產(chǎn)品質(zhì)量和安全性進行檢查。使用中如發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，并報告相關(guān)部門。1當(dāng)前第37頁\共有67頁\編于星期日\21點《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定第十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。當(dāng)前第38頁\共有67頁\編于星期日\21點9.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（10分）

檢查內(nèi)容分值9.1有手衛(wèi)生管理制度，感染管理部門有對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的宣傳與培訓(xùn)。29.2醫(yī)院各部門手衛(wèi)生設(shè)施符合要求，貼有“七步法”的宣教圖示。29.3醫(yī)院感染重點部門配備足夠的洗手池，非接觸式水龍頭、合格的洗手液、速干手消毒劑、干手措施。※939.4醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)《手衛(wèi)生規(guī)范》進行手衛(wèi)生。3當(dāng)前第39頁\共有67頁\編于星期日\21點10.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個人防護（5分）檢查內(nèi)容分值10.1防護用品配備充足，便于取用。110.2工作人員各項診療操作中個人防護到位。110.3工作人員熟練掌握職業(yè)防護和職業(yè)暴露知識。210.4醫(yī)務(wù)人員的發(fā)生感染性職業(yè)暴露進行報告和登記。1當(dāng)前第40頁\共有67頁\編于星期日\21點問題

何為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的目的是什么？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施有哪些？當(dāng)前第41頁\共有67頁\編于星期日\21點標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本原則認(rèn)定所有血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗水)、破損的皮膚和黏膜都可能帶有可被傳播的感染原。適用于所有醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的所有患者，不論是疑有或確認(rèn)有感染的患者。目的在于預(yù)防感染原在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播（雙向保護）。包含如下多項預(yù)防感染措施。

手衛(wèi)生、個人防護裝備、呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀、患者安置、儀器(設(shè)施)和環(huán)境、織物、安全注射、呼吸防護當(dāng)前第42頁\共有67頁\編于星期日\21點問題個人防護裝備包括哪些？你在醫(yī)護中使用的手套有哪幾種？

當(dāng)前第43頁\共有67頁\編于星期日\21點

一次性使用醫(yī)用手套一次性使用滅菌橡膠外科手套：符合GB7543；一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套：符合GB10213。當(dāng)前第44頁\共有67頁\編于星期日\21點手套的選擇

一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用手套的使用原則

1．直接接觸患者，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套。

2．清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復(fù)使用的手套。

3．一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。外科手套的使用指征（無菌操作）

1．手術(shù)操作。2．陰道分娩。3．放射介入手術(shù)。

4．中心靜脈置管。5．全胃腸外營養(yǎng)和化療藥物準(zhǔn)備。

檢查手套的使用指征

1.直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、抽血；靜脈導(dǎo)管拔管；婦科檢查。

2.間接接觸：傾倒嘔吐物；處理(清潔)器械；處理廢物；清理噴濺的體液。當(dāng)前第45頁\共有67頁\編于星期日\21點問題

醫(yī)院使用的口罩有幾種？如何選擇使用？

當(dāng)前第46頁\共有67頁\編于星期日\21點口罩的分類及標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)用外科口罩——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YY0469—2004；2、普通醫(yī)用口罩——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YZB；3、醫(yī)用防護口罩——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)GB—19083—2003；4、紗布口罩：符合GB19084GB——國家標(biāo)準(zhǔn)YY——醫(yī)療器械行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YZB——醫(yī)療器械注冊產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第47頁\共有67頁\編于星期日\21點外科口罩：符合YY0469-2004標(biāo)準(zhǔn)，為無紡布或復(fù)合材料制成，采用系帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。能阻止接觸直徑>5μm的感染因子，適用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護，以及經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護。

飛沫傳播的感染原，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌

飛沫傳播個人防護裝備進人病房或分隔間應(yīng)戴外科口罩。進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，戴護目鏡或面罩，穿防護服。當(dāng)前第48頁\共有67頁\編于星期日\21點

醫(yī)用防護口罩：符合GB19083-2003標(biāo)準(zhǔn)，如N95防護口罩，能阻止吸人直徑<5μm的感染因子，如結(jié)核桿菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染原的粉塵，如曲霉菌屬等真菌孢子，適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護

空氣傳播的感染原：如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒、SARS冠狀病毒。

空氣傳播個人防護裝備：醫(yī)務(wù)人員無論是否具有特異性免疫，當(dāng)進人病房時，均應(yīng)佩戴經(jīng)過密合度測試的醫(yī)用防護口罩。當(dāng)前第49頁\共有67頁\編于星期日\21點普通醫(yī)用口罩：符合YZB標(biāo)準(zhǔn)，為無紡布或復(fù)合材料制成，采用松緊帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。一般缺少對顆粒和細菌的過濾效率要求，或者對顆粒和細菌的過濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩。適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理，不得用于有創(chuàng)操作。紗布口罩：

符合GB19084，適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理不得用于有創(chuàng)操作。普通醫(yī)用口罩對致病性微生物的防護作用不確切，可用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護。當(dāng)前第50頁\共有67頁\編于星期日\21點護目鏡或防護面罩當(dāng)前第51頁\共有67頁\編于星期日\21點11.醫(yī)療廢棄物管理(18分)檢查內(nèi)容分值11.1建立醫(yī)療廢物管理制度并落實。111.2醫(yī)療廢物分類正確，交接登記齊全。211.3銳器盒符合密封、防穿刺、防滲漏要求，安全使用利器盒，已放入包裝袋內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出?！?0311.4包裝物及運送工具防遺撒、防滲漏，且標(biāo)識正確，111.5醫(yī)療廢物安全運送，運送人員在接觸、運送的過程中做好個人防護，運送工具定期進行消毒2當(dāng)前第52頁\共有67頁\編于星期日\21點11.醫(yī)療廢棄物管理(18分)11.6醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物暫時儲存設(shè)施，不得露天存放醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物暫時儲存時間不得超過2天。211.6設(shè)立醫(yī)療廢物暫存點的醫(yī)療機構(gòu)，暫存點應(yīng)遠離醫(yī)療區(qū)，嚴(yán)密封閉措施，專人管理，有警示標(biāo)記，房內(nèi)有禁止吸煙、飲食警示標(biāo)記有防鼠、防蠅、防蟑螂、防盜等措施，有供水龍頭，及時清洗、消毒。211.7將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交其他醫(yī)療機構(gòu)處理的，接受單位暫存點應(yīng)符合以上要求，應(yīng)做好交接登記避免醫(yī)療廢物流失。211.8不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的地區(qū)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)主管部門的要求自行就地處置。使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理，能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時焚燒，不能焚燒的可消毒后集中填埋?！?13當(dāng)前第53頁\共有67頁\編于星期日\21點12.抗菌藥物管理（5分）檢查內(nèi)容分值12.1嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。212.2有“圍手術(shù)期”用藥制度，并按規(guī)定落實。112.3限制性藥物和聯(lián)合用藥有使用指征。112.4根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，提高送檢率。1當(dāng)前第54頁\共有67頁\編于星期日\21點13.實驗室感染管理（采血室）（10）檢查內(nèi)容分值13.1實驗室入口處有生物危險標(biāo)志，限制無關(guān)人員進入。213.2工作人員靜脈采血做到一人一針一管一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。※12313.3報告單應(yīng)保持清潔。113.4醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)要求。213.5工作人員嚴(yán)格做好個人防護。2當(dāng)前第55頁\共有67頁\編于星期日\21點當(dāng)前第56頁\共有67頁\編于星期日\21點14.口腔科醫(yī)院感染管理（10分）檢查內(nèi)容分值14.1制定口腔科感染管理制度和消毒隔離制度。114.2布局合理，口腔診療區(qū)和口腔診療器械清洗消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開。114.3口腔診療器械清洗程序符合規(guī)范要求，高危物品必須達到滅菌。中危物品必須達到消毒，凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品送技工室操作前必須消毒?！?3314.4使用快速滅菌鍋要進行物理、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測?！?4214.5醫(yī)務(wù)人員診療過程中個人防護到位。114.6洗手設(shè)施齊全，醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，手套應(yīng)做到一人一換，脫手套后洗手或手消毒。2當(dāng)前第57頁\共有67頁\編于星期日\21點15.產(chǎn)房管理（10分）檢查內(nèi)容分值15.1.制定產(chǎn)房醫(yī)院感染的制度并落實。115