魚(yú)骨圖在護(hù)理工作中應(yīng)用課件

魚(yú)骨圖在護(hù)理工作中的應(yīng)用1a內(nèi)容概述分類(lèi)6要素及基本結(jié)構(gòu)制作步驟使用步驟案例分析2023/6/82a魚(yú)骨圖，又名因果圖，是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題“根本原因”的分析方法

概述3a

1953年，日本管理大師石川馨先生所提出的一種把握結(jié)果（特性）與原因（影響特性的要因）的極方便有效的方法，故又名石川圖概述2023/6/84a看上去有些像魚(yú)骨，問(wèn)題或缺陷（即后果）標(biāo)在“魚(yú)頭”外。在魚(yú)骨上長(zhǎng)出魚(yú)刺，上面按出現(xiàn)機(jī)會(huì)多寡列出產(chǎn)生問(wèn)題的可能原因，有助于說(shuō)明各個(gè)原因之間是如何相互影響的概述2023/6/85a因其形狀如魚(yú)骨，所以叫魚(yú)骨圖，它是一種透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法概述2023/6/86a魚(yú)骨圖有四大原則：嚴(yán)禁批評(píng)自由奔放多多益善搭便車(chē)概述2023/6/87a魚(yú)骨圖分析法倡導(dǎo)頭腦風(fēng)暴法，它是一種通過(guò)集思廣益、發(fā)揮團(tuán)體智慧，從各種不同角度找出問(wèn)題所有原因或構(gòu)成要素的會(huì)議方法概述2023/6/88a頭腦風(fēng)暴法1.讓所有成員表達(dá)心聲，應(yīng)盡可能多而全面地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行的內(nèi)容。對(duì)人的原因，宜從行動(dòng)而非思想態(tài)度面著手分析。2.目標(biāo)集中，設(shè)想數(shù)量，越多越好。3.主張獨(dú)立思考，各抒己見(jiàn)。4.鼓勵(lì)巧妙地利用和改善他人的設(shè)想。5.禁止批評(píng)和評(píng)論，提倡自由發(fā)言，任意思考，知無(wú)不言，言無(wú)不盡。6.與會(huì)人員一律平等，各種設(shè)想全部記錄。7.不強(qiáng)調(diào)個(gè)人成績(jī)，以小組的整體利益為重，創(chuàng)造民主環(huán)境。8.不阻礙個(gè)人新觀(guān)點(diǎn)的產(chǎn)生，激發(fā)個(gè)人追求更多更好的主意。概述2023/6/89a各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成關(guān)系魚(yú)頭在右，特性值通常以“為什么……”來(lái)寫(xiě)。整理問(wèn)題型原因型對(duì)策型魚(yú)頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來(lái)寫(xiě)。分類(lèi)2023/6/810a測(cè)量6M方法物料機(jī)械人力環(huán)境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature6要素不同層別不同要素2023/6/811a特性/結(jié)果人測(cè)環(huán)法機(jī)料中間原因魚(yú)骨圖的基本結(jié)構(gòu)2023/6/812a３２１４５６７魚(yú)骨圖的基本結(jié)構(gòu)2023/6/813a制作步驟分析問(wèn)題原因/結(jié)構(gòu)繪制魚(yú)骨圖2023/6/814a分析問(wèn)題原因/結(jié)構(gòu)針對(duì)問(wèn)題點(diǎn)，選擇層別方法（如人、機(jī)、料、法、環(huán)等）按頭腦風(fēng)暴分別對(duì)各層別類(lèi)別找出所有可能原因（因素）將找出的各要素進(jìn)行歸類(lèi)、整理，明確其從屬關(guān)系分析選取重要因素檢查各要素的描述方法，確保語(yǔ)法簡(jiǎn)明、意思明確制作步驟2023/6/815a確定大要因(大骨)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)一般從“人機(jī)料法環(huán)”著手，管理類(lèi)問(wèn)題一般從“人事時(shí)地物”層別，應(yīng)視具體情況決定；大要因必須用中性詞描述(不說(shuō)明好壞)，中、小要因必須使用價(jià)值判斷(如……不良)；腦力激蕩時(shí)，應(yīng)盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行的內(nèi)容。對(duì)人的原因，宜從行動(dòng)而非思想態(tài)度面著手分析；中要因跟特性值、小要因跟中要因間有直接的原因——問(wèn)題關(guān)系，小要因應(yīng)分析至可以直接下對(duì)策；如果某種原因可同時(shí)歸屬于兩種或兩種以上因素，請(qǐng)以關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)者為準(zhǔn)(必要時(shí)考慮三現(xiàn)主義：即現(xiàn)時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)看現(xiàn)物，通過(guò)相對(duì)條件的比較，找出相關(guān)性最強(qiáng)的要因歸類(lèi)。)選取重要原因時(shí)，不宜超過(guò)7項(xiàng)，且應(yīng)標(biāo)識(shí)在最末端原因。分析要點(diǎn)制作步驟2023/6/816a魚(yú)骨圖繪圖過(guò)程填寫(xiě)魚(yú)頭（按為什么不好的方式描述），畫(huà)出主骨畫(huà)出大骨，填寫(xiě)大要因畫(huà)出中骨、小骨，填寫(xiě)中小要因用特殊符號(hào)標(biāo)識(shí)重要因素（繪圖時(shí)，應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行）制作步驟2023/6/817a查找要解決的問(wèn)題；把問(wèn)題寫(xiě)在魚(yú)骨的頭上；人員共同討論問(wèn)題出現(xiàn)的可能原因，盡可能多地找出問(wèn)題；把相同的問(wèn)題分組，在魚(yú)骨上標(biāo)出；根據(jù)不同問(wèn)題征求大家的意見(jiàn)，總結(jié)出正確的原因；拿出任何一個(gè)問(wèn)題，研究為什么會(huì)產(chǎn)生這樣的問(wèn)題？針對(duì)問(wèn)題的答案再問(wèn)為什么？這樣至少深入五個(gè)層次（連續(xù)問(wèn)五個(gè)問(wèn)題）；當(dāng)深入到第五個(gè)層次后，認(rèn)為無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行時(shí)，列出這些問(wèn)題的原因，而后列出至少20個(gè)解決方法。使用步驟2023/6/818a①?zèng)Q定問(wèn)題的特性

簡(jiǎn)單的說(shuō)特性就是“工作的結(jié)果”，首先，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員講解會(huì)議目的，然后，認(rèn)清、闡明需要解決的問(wèn)題，并就此達(dá)成一致意見(jiàn)。１特性2023/6/819a②主骨特性寫(xiě)在右端，用四方框圈起來(lái)。主骨用粗線(xiàn)畫(huà)，加箭頭標(biāo)志。１２特性問(wèn)題主骨2023/6/820a③大骨和要因

大骨上分類(lèi)書(shū)寫(xiě)3～6個(gè)要因，用四方框圈起來(lái)問(wèn)題大骨要因人大骨要因物料大骨要因法規(guī)大骨要因環(huán)境３主骨中骨2023/6/821a④中骨、小骨、孫骨中骨「事實(shí)」（不從事實(shí)開(kāi)始的話(huà)，要做出對(duì)策的要因的真實(shí)味就淡了。）小骨要圍繞「為什么會(huì)那樣？」來(lái)寫(xiě)。孫骨要更進(jìn)一步來(lái)追查「為什么會(huì)那樣？」來(lái)寫(xiě)。孫骨要進(jìn)一步來(lái)追查為什么會(huì)這樣曾孫骨中骨是事實(shí)大骨小骨環(huán)繞為什么會(huì)這樣大骨４2023/6/822a⑤記入中骨、小骨、孫骨的“要點(diǎn)”要因記入

[輸液失敗?例：「照明不足」「評(píng)估不足」「病人不配合」「技術(shù)經(jīng)驗(yàn)」

「材料不配套」「注意不足」反復(fù)尋找為什么，摸索探詢(xún)的話(huà)比較好要因是?主語(yǔ)＋謂語(yǔ)?的形式比較好。

例：「留置針→留置針型號(hào)不合適」「消毒→消毒未待干」現(xiàn)地現(xiàn)物前要圍繞事實(shí)系統(tǒng)的整理要因2023/6/823a繪制時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)放在為什么會(huì)有這樣的原因，并依照5W1H的方法1.WHAT做什么去除不必要部門(mén)和動(dòng)作,改善對(duì)象是什么？改善目的是什么？是否無(wú)其他可做？應(yīng)該做些什么？2.WHERE何地改變場(chǎng)所或場(chǎng)所的組合，作業(yè)或作業(yè)者的方向是否在正確狀態(tài)？為什么在那地方做？在何處做才是效率最高？3.WHEN何時(shí)改變發(fā)生的時(shí)間、時(shí)期或順序。為何在那時(shí)做？是否在別的時(shí)間做更有利？4.WHO何人人的組合或工作的分擔(dān)，重新加以檢查討論。為何要這個(gè)人做？是否有可以做的更好的人？5.HOW如何做改變方法或步驟，使所需人力更減少，熟練度較低，使用費(fèi)用更低的方法。為何要這么做？有無(wú)其他可替代的更好的方法？6.WHY為何將所有的事情懷疑一次，把上面的5個(gè)質(zhì)問(wèn)，均用WHY來(lái)商討，并找出最好的改善方案。為何要照目前的工作方式進(jìn)行？有無(wú)其他任何補(bǔ)充和改變可以更好？2023/6/824a5-Why分析法

所謂5why分析法，又稱(chēng)“5問(wèn)法”，也就是對(duì)一個(gè)問(wèn)題點(diǎn)連續(xù)以5個(gè)“為什么”來(lái)自問(wèn)，以追究其真正原因。雖為5個(gè)為什么，但使用時(shí)不限定只做“5次為什么的探討”，主要是必須找到真正原因?yàn)橹?，有時(shí)可能只要3次，有時(shí)也許要10次。這種方法最初是由豐田佐吉提出的2023/6/825a經(jīng)典案例豐田汽車(chē)公司前副社長(zhǎng)大野耐一曾舉了一個(gè)例子來(lái)找出停機(jī)的真正原因大野問(wèn):為什么機(jī)器停了？工人答:因?yàn)闄C(jī)器超負(fù)荷，保險(xiǎn)絲燒斷了。大野問(wèn):為什么機(jī)器會(huì)超負(fù)荷？工人答:因?yàn)檩S承的潤(rùn)滑不夠。大野問(wèn):為什么軸承會(huì)潤(rùn)滑不夠？工人答:因?yàn)闈?rùn)滑泵吸不上油了。大野問(wèn):為什么潤(rùn)滑泵吸不上油？工人答:因?yàn)橛捅幂S磨損了，松動(dòng)了.大野問(wèn):為什么油泵軸會(huì)磨損了，松動(dòng)呢？工人答:因?yàn)闆](méi)有安裝過(guò)濾器，油里混進(jìn)了雜質(zhì)。經(jīng)過(guò)連續(xù)五次不停地問(wèn)“為什么”,才找到問(wèn)題的真正原因和解決的方法，在油泵上安裝了過(guò)濾器。如果員工沒(méi)有以這種追根