狂犬病預(yù)防控制規(guī)范培訓(xùn)優(yōu)質(zhì)課件

狂犬病預(yù)防控制規(guī)范培訓(xùn)兒童狂犬病的特殊性發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的40％以上。極易咬傷頭面部、頸部及上肢。被抓傷或咬傷后，未及時告訴監(jiān)護(hù)人，未能得到及時處置，所以容易被忽視。

狂犬病病毒的理化特性對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅；對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或來蘇爾溶液殺滅；對干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力?？袢≈虏C(jī)理通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被動物咬傷而感染病毒臨床表現(xiàn)

潛伏期

前驅(qū)期

臨床癥狀(急性期)

昏迷和死亡潛伏期從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般20–60天主要的影響因素：感染的病毒數(shù)量病毒毒力強(qiáng)弱

暴露的嚴(yán)重程度

暴露的部位前驅(qū)癥狀

持續(xù)數(shù)天

非特異癥狀不適乏力頭痛發(fā)熱

警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺異常，出現(xiàn)蟻走感急性發(fā)作期情緒波動(激動/抑郁,攻擊性)恐懼發(fā)作(恐水恐光恐風(fēng))自主功能障礙(瞳孔散大)癱瘓格林－巴利綜合癥(伴發(fā)熱)完全癱瘓腦炎型(狂躁型)狂犬病,約80%麻痹型(啞型)狂犬病,約20%

持續(xù)數(shù)天

兩種類型

傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，數(shù)小時后（不低于2小時）縫合和包扎；在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施7天內(nèi)注射血清仍有效。實施動物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對過敏反應(yīng)的搶救能力。不推薦第45天，75天，90天加強(qiáng)。暴露于嚙齒動物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療。一旦感染(被動物致傷)狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者，以及實驗室工作人員但對已暴露一段時間而一直未接種狂犬病疫苗者也可按接種程序接種疫苗?；跓o法對每一只動物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)行評價，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。在發(fā)病后數(shù)天時開始昏迷注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度接種后觀察患者30分鐘狂犬病接種門診應(yīng)建立門診登記制度，填寫《狂犬病暴露人群門診登記表》，了解暴露者的傷口處理和免疫接種情況。****被感染的患者咬傷或被唾液污染，無確切報道***嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時間應(yīng)更加嚴(yán)格的執(zhí)行，II類傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。小結(jié):暴露后免疫的3個主要步驟醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在判定暴露級別并告知患者狂犬病危害及應(yīng)采取的處置措施后，應(yīng)立即開展以下處置工作：傷口處理、暴露后免疫、被動免疫制劑使用。昏迷和死亡幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會發(fā)展成為昏迷和死亡在發(fā)病后數(shù)天時開始昏迷由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡病史幾乎所有的病例被唾液中含有病毒的動物（狗）咬傷、抓傷或被舔及粘膜、破損皮膚極少數(shù)病例吸入病毒氣溶膠(在實驗室環(huán)境,蝙蝠居住的洞穴

)人與人之間的傳播器官移植****被感染的患者咬傷或被唾液污染，無確切報道***狂犬病的免疫預(yù)防第2部分內(nèi)容

暴露后處理

暴露前預(yù)防

再次暴露后的處理

特殊情況下的免疫處理

狂犬病抗體的檢測狂犬病的免疫處理前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國家標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有這樣才能達(dá)到免疫預(yù)防的預(yù)期效果。暴露后免疫人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病毒沒有自然免疫力，無隱性感染者。人被瘋動物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能正確處理傷口、使用疫苗和抗血清，發(fā)生率可降到1%以下。沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白情況下如何處置？我國現(xiàn)在使用的狂犬病疫苗護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動物管理員、旅行者和獸醫(yī)理由：過敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接種？胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。第二步:應(yīng)根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類型進(jìn)行不同的處理(WHO關(guān)于暴露后免疫的指導(dǎo)原則)在發(fā)病后數(shù)天時開始昏迷及時匯總各種報表，健全技術(shù)檔案，及時上報。Vero細(xì)胞純化疫苗(PVRV)GMT(IU/ml)傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除。狂犬病接種門診應(yīng)建立門診登記制度，填寫《狂犬病暴露人群門診登記表》，了解暴露者的傷口處理和免疫接種情況。病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被唾液中含有病毒的動物（狗）咬傷、抓傷或被舔及粘膜、破損皮膚只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。在第0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化。Vero細(xì)胞純化疫苗(PVRV)既往5針全程免疫者的暴露后免疫程序?qū)τ谟變海⑸溆诖笸惹巴鈧?cè)肌或三角肌肌肉注射預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展暴露后處理的步驟

第一步:立即進(jìn)行局部傷口的處理，適用于所有類型的暴露

第二步:應(yīng)根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類型進(jìn)行不同的處理(WHO關(guān)于暴露后免疫的指導(dǎo)原則)WHO對暴露后處理的指導(dǎo)原則立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*單一或多處貫通皮膚性咬傷或擦傷，粘膜被唾液污染（如：舔觸）III立即接種疫苗*輕度咬傷無防護(hù)皮膚，無出血性輕微抓傷或擦傷、舔觸破損皮膚II如確認(rèn)無接觸史，無需治療撫養(yǎng)或喂養(yǎng)動物，被舔觸無損傷的皮膚I推薦處理方法接觸類型類別如果非流行區(qū)明顯健康的貓或狗被隔離觀察或被實驗室檢驗后證實未感染狂犬病毒，則可以終止治療。本條款不提倡在中國國內(nèi)使用。暴露于嚙齒動物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療。暴露于蝙蝠者，按照III類傷口處理我國暴露分級及處置原則

分級與宿主動物的接觸方式暴露程度處置原則I級符合以下情況之一者：1.接觸或喂養(yǎng)動物2.完好的皮膚被舔無確認(rèn)病史可靠則不需處置II級符合以下情況之一者：1.裸露的皮膚被輕咬2.無出血的輕微抓傷或擦傷輕度立即處理傷口并接種狂犬病疫苗III級符合以下情況之一者：1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2.破損皮膚被舔3.粘膜被動物體液污染嚴(yán)重立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑（動物源性抗血清或人源免疫球蛋白）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在判定暴露級別并告知患者狂犬病危害及應(yīng)采取的處置措施后，應(yīng)立即開展以下處置工作：傷口處理、暴露后免疫、被動免疫制劑使用。暴露后免疫－局部傷口處理原則：人被犬、貓等宿主動物咬、抓傷后，凡不能確定傷人動物為健康動物的，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，只要傷口未愈合就應(yīng)進(jìn)行傷口處理。

徹底沖洗

用流動的水、20％肥皂水或含有清潔劑的水強(qiáng)力沖洗傷口，至少15分鐘疾控中心狂犬門診或醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。沖洗和消毒后傷口處理1.只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。2.傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，數(shù)小時后（不低于2小時）縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除。3.傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。暴露后免疫–被動免疫 對于WHO推薦方案中的III類暴露以及免疫功能低下者和野生動物咬傷的II類以上的暴露，在接種疫苗的同時，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。1.疫苗注射應(yīng)當(dāng)在清洗傷口和使用被動免疫制劑后進(jìn)行：注射動物源性抗血清或人源免疫球蛋白應(yīng)與首針疫苗接種同時進(jìn)行（暴露后盡早實施）。7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。2.實施動物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對過敏反應(yīng)的搶救能力。

被動免疫的原理GMT(IU/ml)在第0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化。雞胚細(xì)胞純化疫苗等高質(zhì)量狂犬病疫苗免疫后也有類似的狂犬病毒抗體滴度的變化天狂犬病高風(fēng)險感染期需要被動免疫(RIGs)安全期WHO血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)0.50,010,111010003691215182124273033363942在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動保護(hù)?？箍袢∶庖咔虻鞍椎氖褂梅椒ㄈ缃馄蕦W(xué)結(jié)構(gòu)可行，在局部傷口內(nèi)部和周圍盡可能多地浸潤注射抗狂犬免疫球蛋白/血清以中和病毒，同時應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口。假如手指或足趾需要浸潤注射，必須小心進(jìn)行以防止引起間隔綜合征。劑量：人抗狂犬免疫球蛋白/血清:20IU/kg體重剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清應(yīng)當(dāng)在遠(yuǎn)離疫苗接種的部位的深部肌肉注射。如果傷口面積大或有多處傷口（特別是幼兒），可以將抗狂犬免疫球蛋白用生理鹽水稀釋后再浸潤注射。不可以和疫苗使用同一支注射器。對于粘膜暴露者，應(yīng)將被動免疫制劑涂抹到粘膜上。傷口周圍浸潤注射使用免疫球蛋白的注意事項：

注射首針疫苗后7天內(nèi)，仍應(yīng)注射免疫球蛋白，理由：

1、因為此時人體的主動免疫尚未產(chǎn)生。

2、局部浸潤注射的球蛋白對于血清中的抗狂犬病毒中和抗體水平可忽略不計。暴露后免疫–主動免疫：

肌肉接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)?。?/p>

WHO標(biāo)準(zhǔn)5針肌肉接種方案抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III類暴露）注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖禁止臀部注射

原則上是越早越好。但對已暴露一段時間而一直未接種狂犬病疫苗者也可按接種程序接種疫苗。一旦不能排除傷人動物為可疑狂犬病，孕婦和哺乳期婦女也應(yīng)按規(guī)定程序注射狂犬病疫苗。妊娠婦女接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題我國所有人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會對胎兒致畸。現(xiàn)代狂犬病疫苗已經(jīng)進(jìn)行了高度純化，不含有目前已知的100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，因此是安全的。孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無任何禁忌癥；到目前為止尚無由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報道。暴露后免疫失敗分析

傷口未處理或未及時處理

沒有同時使用抗狂犬免疫球蛋白

抗狂犬免疫球蛋白沒有在傷口周圍浸潤注射或在傷口周圍浸潤注射不充分

沒有及時接種疫苗或延誤處理時間

免疫水平低下通常情況下，免疫失敗的絕大部分原因是由于暴露后免疫處理不當(dāng)。對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅；在發(fā)病后數(shù)天時開始昏迷被唾液中含有病毒的動物（狗）咬傷、抓傷或被舔及粘膜、破損皮膚通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：抗狂犬病免疫球蛋白有哪些不良反應(yīng)？毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1～2天消退Fenjeetal對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；狂犬病疫苗進(jìn)、銷、存完整記錄暴露后免疫–主動免疫：GMT(IU/ml)在發(fā)病后數(shù)天時開始昏迷ReportofaWHOConsultationonMedicinalandOtherProductsinRelationtoHumanandAnimalTransmissibleSpongiformEncephalitis雞胚細(xì)胞純化疫苗(PCEC)的抗狂犬病毒中和抗體水平可忽略不計?？箍袢∶庖咔虻鞍椎氖褂梅椒袢呙缰刑砑觿┌踩詥栴}特殊情況下的免疫（3）詢問健康狀況、狂犬疫苗接種史、過敏史基礎(chǔ)免疫程序:按照世界衛(wèi)生組織的推薦：下面情況應(yīng)進(jìn)行全程的暴露后接種(5針肌肉接種方案)，包括III類暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白：小結(jié):暴露后免疫的3個主要步驟傷口處理主動免疫按疫苗的說明書使用被動免疫傷口符合世界衛(wèi)生組織III類指征時，使用抗狂犬病免疫球蛋白在第一時間處理，越早越好暴露前預(yù)防暴露前免疫的優(yōu)點

保護(hù)

高暴露風(fēng)險的職業(yè)人群狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果有足夠的疫苗供應(yīng)，可以建議兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護(hù)那些可能意識不到暴露的人或沒有條件及時進(jìn)行暴露后處理的人

簡化

與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量不必使用抗狂犬免疫球蛋白目標(biāo)人群

持續(xù)暴露風(fēng)險的對象

必須接種

狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者，以及實驗室工作人員

頻繁暴露風(fēng)險的對象

應(yīng)當(dāng)接種

護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動物管理員、旅行者和獸醫(yī)

兒童應(yīng)該考慮接種兒童被咬傷的風(fēng)險高于普通人

體形小不足以嚇退動物

他們意識不到危險而且也不能避免危險的行為

他們不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊

他們的身高使頭面部特別易受攻擊，造成發(fā)病率高

兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人暴露前免疫接種日程

基礎(chǔ)免疫程序:按照世界衛(wèi)生組織的推薦：D0D7D28*

三角肌肌肉注射

對于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射*第28天的注射也可以在第21天注射加強(qiáng):有條件的可按WHO推薦的方法進(jìn)行血清學(xué)檢測后確定是否加強(qiáng)；無條件的按疫苗說明書進(jìn)行。對于高暴露危險的人群，如：狂犬病研究試驗室的工作人員，生產(chǎn)狂犬病生物制劑的工作人員，狂犬病診斷試驗室的工作人員，洞窟探勘者，獸醫(yī)及獸醫(yī)院內(nèi)的工作人員，動物管理員以及在狂犬病地方流行地區(qū)的野外工作者，需要每6個月進(jìn)行一次血清學(xué)檢測，當(dāng)中和抗體滴度小于每毫升0.5國際單位時，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。普通人群的暴露前免疫按照說明書加強(qiáng)。暴露前免疫接種的加強(qiáng)再次暴露后的處理既往5針全程免疫者的暴露后免疫程序全程免疫后超過1年者需要全程接種，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白全程免疫后在6個月-1年者只需要接種2針劑疫苗，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白D0D3下面情況應(yīng)進(jìn)行全程的暴露后接種(5針肌肉接種方案)，包括III類暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白：

沒有接種記錄或沒有完成全程5針接種；

所接種的疫苗效價不夠或疫苗質(zhì)量不可靠；免疫水平低下者；

最后一次加強(qiáng)狂犬病疫苗已超過3年。特殊情況下的免疫特殊情況下的免疫（1）傷后延誤處理時間如何處置？WHO推薦任何時間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？注射第一針疫苗超過傷后7天者，已無必要使用抗狂犬病免疫球蛋白。延誤情況下，疫苗的接種日程？疫苗可以按照原來日程注射。特殊情況下的免疫（2）免疫水平低下者，如何處理？嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時間應(yīng)更加嚴(yán)格的執(zhí)行，II類傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。過敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接種？疫苗過敏 可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)行抗過敏治療，完成全程疫苗的注射。孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無任何禁忌癥；詢問健康狀況、狂犬疫苗接種史、過敏史2、局部浸潤注射的球蛋白對于血清中輕度咬傷無防護(hù)皮膚，無出血性輕微抓傷或擦傷、舔觸破損皮膚單一或多處貫通皮膚性咬傷或擦傷，粘膜被唾液污染（如：舔觸）傷口未處理或未及時處理嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時間應(yīng)更加嚴(yán)格的執(zhí)行，II類傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。填寫狂犬病接種門診登記表，登記接種日期、疫苗或血清的名稱、生產(chǎn)廠家、批號、注明下次接種時間并交代醫(yī)囑。不推薦第45天，75天，90天加強(qiáng)。暴露于嚙齒動物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療。體形小不足以嚇退動物抗狂犬病免疫球蛋白有哪些不良反應(yīng)？GMT(IU/ml)我國現(xiàn)在使用的狂犬病疫苗狂犬病疫苗及免疫球蛋白的不良反應(yīng)及處理(激動/抑郁,攻擊性)原則：人被犬、貓等宿主動物咬、抓傷后，凡不能確定傷人動物為健康動物的，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。被抓傷或咬傷后，未及時告訴監(jiān)護(hù)人，未能得到及時處置，所以容易被忽視。特殊情況下的免疫（3）沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白情況下如何處置？因使用抗狂犬病免疫球蛋白具有不可替代性，因此，目前無明確的替代方案。疫苗使用過程中注意事項？忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運動等。（2005版國家藥典）

EPI疫苗聯(lián)合使用情況下如何注射？由于狂犬病具有極高的致死性，應(yīng)優(yōu)先注射狂犬病疫苗。特殊情況下的免疫（4）全程接種中混用不同品牌疫苗、不同工藝同類疫苗？WHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當(dāng)遇不可避免的情況時，可以換用不同品牌的疫苗。被注射過獸用狂犬疫苗的動物咬傷后，是否要注射狂犬病疫苗？基于無法對每一只動物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)行評價，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。不推薦第45天，75天，90天加強(qiáng)?？袢∫呙绾兔庖咔虻鞍椎?部分內(nèi)容狂犬病疫苗的種類和歷史有關(guān)狂犬病疫苗安全性的幾個問題抗狂犬病免疫球蛋白狂犬病疫苗及免疫球蛋白的不良反應(yīng)及處理狂犬病疫苗的種類和歷史狂犬病疫苗的歷史Fenjeetal原代地鼠腎疫苗Wiktoretal人二倍體細(xì)胞疫苗Kondoetal雞胚疫苗MontagnonetalVero細(xì)胞疫苗DavidSemple成年動物腦組織疫苗(羊,山羊)路易?巴斯德第一個狂犬病疫苗Fuenzalidaetal乳鼠腦組織疫苗Poweletal鴨胚疫苗18851911

19551960196419651985中國狂犬病疫苗的歷史Vero細(xì)胞進(jìn)口凍干純化疫苗地鼠腎細(xì)胞純化液體疫苗Vero細(xì)胞國產(chǎn)凍干疫苗雞胚細(xì)胞進(jìn)口疫苗地鼠腎細(xì)胞原代細(xì)胞疫苗（淡苗）羊腦神經(jīng)組織疫苗地鼠腎細(xì)胞濃縮原代細(xì)胞疫苗（濃縮苗）1930198019931994199920032004Vero細(xì)胞國產(chǎn)液體疫苗2005提倡使用無佐劑疫苗Vero細(xì)胞純化疫苗(PVRV)人二倍體細(xì)胞純化疫苗(HDCV)雞胚細(xì)胞純化疫苗(PCEC)鴨胚純化疫苗(已停產(chǎn))(PDEV)WHO推薦的狂犬疫苗我國現(xiàn)在使用的狂犬病疫苗Vero細(xì)胞純化疫苗(PVRV)純化地鼠腎疫苗(PHKC)雞胚細(xì)胞純化疫苗(PCEC)人二倍體細(xì)胞純化疫苗(在研)(HDCV)有關(guān)狂犬病疫苗安全性的幾個問題狂犬疫苗中添加劑安全性問題人白蛋白:目前人白蛋白的生產(chǎn)工藝為“低溫乙醇法”經(jīng)不同濃度的乙醇反復(fù)沉淀所得，最終產(chǎn)品還須經(jīng)60℃10小時的專項病毒滅活，經(jīng)驗證該產(chǎn)品有可靠的安全性，國內(nèi)外至今尚無使用該產(chǎn)品而感染HIV、HBV、HCV等報道。牛血清：是細(xì)胞培養(yǎng)疫苗在細(xì)胞培養(yǎng)過程中必須的添加劑，純化過程中已基本去除，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高于50ng/劑，不會傳染瘋牛?。▊魅拘院＞d狀腦病、BSE）。根據(jù)WHO最近研究成果，牛血清不會傳染瘋牛病。WHO：人及動物傳染性海綿狀腦病相關(guān)的醫(yī)用或其他制品的研討會報告（1997.3）ReportofaWHOConsultationonMedicinalandOtherProductsinRelationtoHumanandAnimalTransmissibleSpongiformEncephalitis抗狂犬病免疫球蛋白我區(qū)目前的抗狂犬病免疫球蛋白人抗狂犬病免疫球蛋白人免球的優(yōu)缺點*存在倫理道德問題*免疫用制備疫苗要求高*來源受限*理論上存在感染HIV/HCV等血源性病毒的風(fēng)險*幾乎無不良反應(yīng)*價高*半衰期21天