骨科講義蓋氏骨折教學(xué)課件

骨科ppt講義蓋氏骨折定義橈骨干中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位其發(fā)生率為前臂骨折的3%6%。該損傷難以復(fù)位及復(fù)位后難以維持的4個主要因素1、即使進行石膏固定，手部的重力作用仍會引起下尺橈關(guān)節(jié)半脫位及骨折向背側(cè)成角；2、位于掌側(cè)的旋前圓肌的作用，可使橈骨向尺側(cè)靠攏，并牽拉其向近側(cè)和掌側(cè)移位；3、肱橈肌的收縮可使遠骨折端旋轉(zhuǎn)并向近側(cè)移位；4、拇外展肌及拇伸肌可使橈骨遠端骨折端向尺側(cè)靠攏，并向近側(cè)移位。手術(shù)入路選擇橈骨下1/3骨折可選擇1、橈骨背側(cè)入路（Thompson切口）分開橈側(cè)腕短伸?。锷窠?jīng)）和拇長伸?。ü情g后神經(jīng)）的肌間隙，可直接顯露橈骨外側(cè)緣；2、橈骨掌側(cè)入路（Henry切口）沿肱橈肌(橈神經(jīng))內(nèi)緣與橈側(cè)腕屈?。ㄕ猩窠?jīng)）之間進入，并向橈側(cè)牽開橈神經(jīng)，將橈動脈及伴行靜脈拉向尺側(cè)。橈骨背側(cè)入路橈骨掌側(cè)入路鋼板的應(yīng)用

橈骨掌側(cè)平坦，有利于放置鋼板。骨折線兩端盡量使鋼板等長，以保證骨折端的每一側(cè)至少有3枚3.5mm螺釘固定，且沒有螺釘離骨折線小于1cm。下尺橈關(guān)節(jié)的復(fù)位及穩(wěn)定性的評價要通過細致的觸診判斷下尺橈關(guān)節(jié)是否復(fù)位以及是否穩(wěn)定。骨折復(fù)位后，下尺橈關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)以下3種情況1、下尺橈關(guān)節(jié)已復(fù)位且穩(wěn)定最常見。關(guān)閉切口后，石膏制動48小時即可取石膏功能鍛煉，每次復(fù)查注意檢查下尺橈關(guān)節(jié)。骨折線兩端盡量使鋼板等長，以保證骨折端的每一側(cè)至少有3枚3.該損傷難以復(fù)位及復(fù)位后難以維持的4個主要因素橈骨干中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位0克氏針固定3周，穿針點位于下尺橈關(guān)節(jié)近端。3、肱橈肌的收縮可使遠骨折端旋轉(zhuǎn)并向近側(cè)移位；1、下尺橈關(guān)節(jié)已復(fù)位且穩(wěn)定最常見。骨折線兩端盡量使鋼板等長，以保證骨折端的每一側(cè)至少有3枚3.其發(fā)生率為前臂骨折的3%6%。術(shù)后石膏固定前臂旋后位3周。橈骨掌側(cè)平坦，有利于放置鋼板。骨折復(fù)位后，下尺橈關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)以下3種情況如下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，復(fù)位后，2.若橈骨愈合后發(fā)生短縮，同時有尺腕關(guān)節(jié)撞擊癥，可考慮行尺骨短縮；骨折線兩端盡量使鋼板等長，以保證骨折端的每一側(cè)至少有3枚3.骨折線兩端盡量使鋼板等長，以保證骨折端的每一側(cè)至少有3枚3.骨科ppt講義蓋氏骨折橈骨下1/3骨折可選擇2、位于掌側(cè)的旋前圓肌的作用，可使橈骨向尺側(cè)靠攏，并牽拉其向近側(cè)和掌側(cè)移位；對輕、中度的畸形愈合，出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)受限且疼痛時，在橈骨牢固愈合后，可考慮行尺骨遠端重建；1、橈骨背側(cè)入路（Thompson切口）分開橈側(cè)腕短伸肌（橈神經(jīng)）和拇長伸?。ü情g后神經(jīng)）的肌間隙，可直接顯露橈骨外側(cè)緣；2、下尺橈關(guān)節(jié)可以復(fù)位但是不穩(wěn)定通常在前臂完全旋后位穩(wěn)定。如下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，復(fù)位后，2.0克氏針固定3周，穿針點位于下尺橈關(guān)節(jié)近端。如果不穩(wěn)是由于尺骨莖突骨折塊較大造成的，則應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定，前臂旋后位石膏固定46周。3、下尺橈關(guān)節(jié)不能復(fù)位極少見。通常由于橈骨骨折復(fù)位不滿意或是軟組織嵌入關(guān)節(jié)導(dǎo)致。一般是背側(cè)不穩(wěn)定，一般由背側(cè)軟組織撕裂所致，可通過直接修補背側(cè)軟組織或關(guān)節(jié)囊而獲得穩(wěn)定。術(shù)后石膏固定前臂旋后位3周。

對輕、中度的畸形愈合，出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)受限且疼痛時，在橈骨牢固愈合后，可考慮行尺骨遠端重建；若橈骨愈合后發(fā)生短縮，同時有尺腕關(guān)節(jié)撞擊癥，可考慮行尺骨短縮；如要切除尺骨，應(yīng)做骨膜下切除，已保留完整的尺側(cè)副韌帶復(fù)合體；另一種切除尺骨遠端的方法就是將下尺橈關(guān)節(jié)進行融合，同時截除關(guān)節(jié)已近的尺骨遠段，使尺骨遠段形成假關(guān)節(jié)。

謝謝！1、橈骨背側(cè)入路（Thompson切口）分開橈側(cè)腕短伸?。锷窠?jīng)）和拇長伸?。ü情g后神經(jīng)）的肌間隙，可直接顯露橈骨外側(cè)緣；橈骨下1/3骨折可選擇下尺橈關(guān)節(jié)的復(fù)位及穩(wěn)定性的評價1、橈骨背側(cè)入路（Thompson切口）分開橈側(cè)腕短伸?。锷窠?jīng)）和拇長伸?。ü情g后神經(jīng)）的肌間隙，可直接顯露橈骨外側(cè)緣；關(guān)閉切口后，石膏制動48小時即可取石膏功能鍛煉，每次復(fù)查注意檢查下尺橈關(guān)節(jié)。骨折復(fù)位后，下尺橈關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)以下3種情況1、橈骨背側(cè)入路（Thompson切口）分開橈側(cè)腕短伸?。锷窠?jīng)）和拇長伸肌（骨間后神經(jīng)）的肌間隙，可直接顯露橈骨外側(cè)緣；骨折線兩端盡量使鋼板等長，以保證骨折端的每一側(cè)至少有3枚3.1、橈骨背側(cè)入路（Thompson切口）分開橈側(cè)腕短伸?。锷窠?jīng)）和拇長伸?。ü情g后神經(jīng)）的肌間隙，可直接顯露橈骨外側(cè)緣；骨科ppt講義蓋氏骨折4、拇外展肌及拇伸肌可使橈骨遠端骨折端向尺側(cè)靠攏，并向近側(cè)移位。橈骨干中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位橈骨下1/3骨折可選擇3、肱橈肌的收縮可使遠骨折端旋轉(zhuǎn)并向近側(cè)移位；1、橈骨背側(cè)入路（Thompson切口）分開橈側(cè)腕短伸?。锷窠?jīng)）和拇長伸?。ü情g后神經(jīng)）的肌間隙，可直接顯露橈骨外側(cè)緣；2、下尺橈關(guān)節(jié)可以復(fù)位但是不穩(wěn)定通常在前臂完全旋后位穩(wěn)定。骨折線兩端盡量使鋼板等長，以保證骨折端的每一側(cè)至少有3枚3.術(shù)后石膏固定前臂旋后位3周。4、拇外展肌及拇伸肌可使橈骨遠端骨折端向尺側(cè)靠攏，并向近側(cè)移位。0克氏針固定3周，穿針點位于下尺橈關(guān)節(jié)近端。該損傷難以復(fù)位及復(fù)位后難以維持的4個主要因素0克氏針固定3周，穿針點位于下尺橈關(guān)節(jié)近端。5mm螺釘固定，且沒有螺釘離骨折線小于1cm。該損傷難以復(fù)位及復(fù)位后難以維持的4個主要因素2、下尺橈關(guān)節(jié)可以復(fù)位但是不穩(wěn)定通常在前臂完全旋后位穩(wěn)定。1、橈骨背側(cè)入路（Thompson切口）分開橈側(cè)腕短伸肌（橈神經(jīng)）和拇長伸?。ü情g后神經(jīng)）的肌間隙，可直接顯露橈骨外側(cè)緣；1、橈骨背側(cè)入路（Thompson切口）分開橈側(cè)腕短伸?。锷窠?jīng)）和拇長伸?。ü情g后神經(jīng)）的肌間隙，可直接顯露橈骨外側(cè)緣；另一種切除尺骨遠端的方法就是將下尺橈關(guān)節(jié)進行融合，同時截除關(guān)節(jié)已近的尺骨遠段，使尺骨遠段形成假關(guān)節(jié)。骨折線兩端盡量使鋼板等長，以保證骨折端的每一側(cè)至少有3枚3.對輕、中度的畸形愈合，出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)受限且疼痛時，在橈骨牢固愈合后，可考慮行尺骨遠端重建；術(shù)后石膏固定前臂旋后位3周。如下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，復(fù)位后，2.0克氏針固定3周，穿針點位于下尺橈關(guān)節(jié)近端。骨折線兩端盡量使鋼板等長，以保證骨折端的每一側(cè)至少有3枚3.骨折復(fù)位