艾滋病抗病毒治療課件

艾滋病抗病毒治療文檔ppt成人醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)處理意見急性感染期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平建議治療WHO臨床分期Ⅲ、Ⅳ期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平治療WHO任何分期CD4+T淋巴細(xì)胞<350/mm3治療WHO任何分期CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在350～500/mm之間當(dāng)患者符合以下任何一種情況時(shí)：1、高病毒載量（>100000拷貝/ml）;2、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)下降較快（每年降低>100個(gè)/mm3）3、合并活動(dòng)性HBV；4、HIV相關(guān)腎臟疾病；5、年齡>65歲建議治療，但患者必須具有治療意愿，可保證良好的依從性

WHO任何分期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平當(dāng)患者符合以下任何一種情況時(shí)：

1、妊娠**

2、配偶或固定性伴中HIV陽(yáng)性的一方***建議治療，但患者必須具有治療意愿，可保證良好的依從性。

延遲治療的益處

延遲治療的危險(xiǎn)

3延遲治療的危險(xiǎn)和益處

延遲治療的益處

避免影響生活質(zhì)量(如，不方便)

避免藥物不良反應(yīng)延緩耐藥的產(chǎn)生當(dāng)HIV疾病的危險(xiǎn)性最高時(shí)，保存最大限度的藥物選擇余地

4延遲治療的危險(xiǎn)和益處

延遲治療的危險(xiǎn)

可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的損害不可逆轉(zhuǎn)

抑制病毒的復(fù)制可能更困難

可能增加HIV傳播的危險(xiǎn)性5延遲治療的危險(xiǎn)和益處早期治療的益處

較早控制并維持病毒的低復(fù)制

延緩或防止免疫系統(tǒng)的破壞

降低病毒完全耐藥的危險(xiǎn)性

可能會(huì)減少HIV傳播的危險(xiǎn)

6早期治療的益處和危險(xiǎn)

早期治療的危險(xiǎn)

因藥物治療導(dǎo)致的生存質(zhì)量下降

藥物副反應(yīng)的累積

如果抑制病毒不滿意，會(huì)較早產(chǎn)生耐藥

未來(lái)抗病毒治療的選擇余地有限7早期治療的益處和危險(xiǎn)4、HIV相關(guān)腎臟疾病；Sirisanthana,Courtesyofwww.CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)藥物常見毒性-AZT/TDFHLA-B5701貧血/中性粒細(xì)胞減少癥(AZT)成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治療除外）抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)一線方案（表3-10）影響治療方案選擇的因素中毒性表皮壞死松懈癥+S-J治療失敗更換方案入選標(biāo)準(zhǔn)HbSAg、Anti-HCV此外，如果患者未能完成預(yù)約門診隨訪，并且在各種改善其依從性的努力均未能奏效的情況下，臨床醫(yī)生也可做出推遲抗病毒治療的決定。EFV：600mg，每晚一次任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平不依從導(dǎo)致更換治療方案Day,Univ.有酗酒史、藥物依賴史，或患有嚴(yán)重的神經(jīng)及精神疾病，這些疾病狀態(tài)可影響患者治療的依從性和辨別藥物副作用的能力。ofHawaii;LarryJ.WHO臨床分期Ⅲ、Ⅳ期脂肪代謝異常/新陳代謝異常實(shí)驗(yàn)室診斷和基線評(píng)估必要檢測(cè)項(xiàng)目（所有治療方案）體重全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類（包含血細(xì)胞、血紅蛋白、血小板）肝功能腎功能CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)胸部X線檢查抗病毒治療的適宜性的評(píng)估在服用特定藥物時(shí)必須檢測(cè)項(xiàng)目如果準(zhǔn)備使用含有d4T或者ddI方案時(shí)：血淀粉酶如果準(zhǔn)備使用含有蛋白酶抑制劑或者d4T方案時(shí)：膽固醇、三酰甘油（空腹）如果準(zhǔn)備使用含有EFV方案時(shí)：妊娠檢測(cè)抗病毒治療的適宜性的評(píng)估在有條件地區(qū)建議檢測(cè)下列項(xiàng)目痰涂片（有咳嗽、咳痰時(shí)）HbSAg、Anti-HCV血糖（空腹）除了上述提到方案外其他方案：膽固醇、三酰甘油（空腹）除了上述提到方案外其他方案：血淀粉酶梅毒檢測(cè)：患者癥狀/體征提示時(shí)檢測(cè)HIV血漿病毒載量推遲治療的幾種情況

有嚴(yán)重慢性病者（如嚴(yán)重的心功能不全、肝功能衰竭等）或并發(fā)嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染等，需要先處理并發(fā)的疾病。有酗酒史、藥物依賴史，或患有嚴(yán)重的神經(jīng)及精神疾病，這些疾病狀態(tài)可影響患者治療的依從性和辨別藥物副作用的能力。此外，如果患者未能完成預(yù)約門診隨訪，并且在各種改善其依從性的努力均未能奏效的情況下，臨床醫(yī)生也可做出推遲抗病毒治療的決定。但需通過(guò)更多次的門診隨訪對(duì)患者及其同伴進(jìn)行教育，穩(wěn)定其生活狀態(tài)，以便今后有可能向其提供抗病毒治療

抗病毒藥物種類抗病毒治療概述12CCR5抑制劑Maraviroc一線治療方案成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治療除外）抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)一線方案（表3-10）表3-10未接受過(guò)抗病毒治療患者的一線抗病毒治療方案[WHO2010]TDF或AZT+3TC+EFV或NVP劑量：TDF：300mg，每天一次AZT：300mg，每天兩次3TC：300mg，每天一次EFV：600mg，每晚一次NVP：初治2周為誘導(dǎo)期，200mg，每天一次，之后200mg，每天兩次（男性CD>400,女性>250慎用）。影響治療方案選擇的因素1414免疫功能與機(jī)會(huì)性感染的相關(guān)性

years200CD4counts白念菌Zona卡波濟(jì)肉瘤淋巴瘤卡氏肺孢子蟲弓型體CMV非典型分枝桿菌48艾滋病期HIVload210抗病毒治療方案與避孕16懷孕前3個(gè)月使用EFV一線治療方案16抗病毒治療監(jiān)測(cè)17抗病毒治療監(jiān)測(cè)18一線治療方案181819抗病毒治療療效評(píng)估1919CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)/mm3增加了150基線開始治療1年開始治療30天6個(gè)月治療成功增加了25-50Copy/ml病毒載量下降了0.5-1.0log10檢測(cè)不到(<50或<400)基線不成功成功基線體重成功增加減輕(正常飲食攝入)抗病毒藥物毒性監(jiān)測(cè)20特定藥物毒性監(jiān)測(cè)PIs：血脂血糖TDF：肌酐EFV:孕檢、皮疹d4T:淀粉酶、神經(jīng)障礙CHO,TG(空腹)2020所有治療方案全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類肝功能一線治療方案21內(nèi)容基線月月月月月月月月月00.512369121518隨訪時(shí)間××××××××××所有治療方案檢測(cè)項(xiàng)目體重×××××××××全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類×××××××尿常規(guī)×××××××肝功能××××××××腎功能×CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)××××病毒載量每半年1次胸部X線檢查×服用特定藥物時(shí)d4T/ddI臨床：神經(jīng)障礙×××××××淀粉酶

出現(xiàn)嚴(yán)重上腹痛、惡心、嘔吐、懷疑胰腺炎時(shí)檢測(cè)EFV妊娠檢測(cè)×皮疹×××d4T，LPV/rCHO、TG（空腹）××××TDF腎功能××××ABCHLA-B5701×注：當(dāng)出現(xiàn)副作用相關(guān)臨床癥狀時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)檢查項(xiàng)目ofHawaii;LarryJ.不依從導(dǎo)致更換治療方案WHO臨床分期Ⅲ、Ⅳ期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平350～500/mm之間HLA-B5701CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)HLA-B5701EFV：600mg，每晚一次4、HIV相關(guān)腎臟疾病；免疫學(xué)失敗無(wú)法進(jìn)行VL檢測(cè)除了上述提到方案外其他方案：膽固醇、三酰甘油（空腹）成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治療除外）抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)一線方案（表3-10）hivwebstudy.Courtesyofwww.CourtesyofHIVWebStudy,www.HbSAg、Anti-HCV2、配偶或固定性伴中HIV陽(yáng)性的一方***免疫功能與機(jī)會(huì)性感染的相關(guān)性抗病毒治療的適宜性的評(píng)估治療失敗更換方案入選標(biāo)準(zhǔn)22抗病毒藥物常見不良反應(yīng)開始ART所有ARV：胃腸道反應(yīng)皮疹和肝損害：NNRTIs,ABC,部分PIs6個(gè)月18個(gè)月12個(gè)月線粒體毒性：NRTIs代謝性疾?。篜Is腎小管功能障礙(TDF)1個(gè)月貧血/中性粒細(xì)胞減少癥(AZT)23抗病毒藥物常見監(jiān)測(cè)指標(biāo)常見監(jiān)測(cè)指標(biāo)血液系統(tǒng)其他神經(jīng)系統(tǒng)皮膚胃腸道總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)Hb,血小板ALT/AST、膽紅素,脂肪酶淀粉酶變態(tài)反應(yīng)精神狀態(tài),神經(jīng)肌肉,感覺神經(jīng),性格/行為/情緒膽固醇,乳酸甘油三酯,血糖24抗病毒藥物常見不良反應(yīng)藥物常見毒性-AZT/TDF25藥物常見毒性-NVP/EFV2626CourtesyofHIVWebStudy,

NVP所致皮疹27胃腸道反應(yīng)28乳酸酸中毒常見癥狀：腹部疼痛/脹氣，惡心嘔吐,缺乏食欲，體重減輕呼吸困難疲倦，虛弱診斷：乳酸>5mmol/L伴隨pH<7.25CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)aids-images.CD4+T淋巴細(xì)胞<350/mm3但需通過(guò)更多次的門診隨訪對(duì)患者及其同伴進(jìn)行教育，穩(wěn)定其生活狀態(tài)，以便今后有可能向其提供抗病毒治療任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平抗病毒藥物常見不良反應(yīng)Courtesyofwww.HLA-B5701出現(xiàn)嚴(yán)重上腹痛、惡心、嘔吐、懷疑胰腺炎時(shí)檢測(cè)aids-images.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類（包含血細(xì)胞、血紅蛋白、血小板）在服用特定藥物時(shí)必須檢測(cè)項(xiàng)目Sirisanthana,Courtesyofwww.治療失敗更換方案入選標(biāo)準(zhǔn)hivwebstudy.Sirisanthana,Courtesyofwww.HLA-B5701抗病毒治療的適宜性的評(píng)估HLA-B5701脂肪代謝異常/新陳代謝異常29乳酸酸中毒處理原則停止抗病毒治療考慮維生素吸氧和靜脈補(bǔ)液30急性胰腺炎31黃疸肝毒性

皮疹3233輕度皮疹CourtesyofHIVWebStudy,EFVNVPCourtesyofwww.aids-images.ch嚴(yán)重皮疹34NVP:S-J中毒性表皮壞死松懈癥+S-J水皰，占體表的10%斑丘疹NVP:S-JDr.V.Sirisanthana,Courtesyofwww.aids-images.ch線粒體毒性：NRTIsCourtesyofwww.抗病毒治療的適宜性的評(píng)估抗病毒藥物常見監(jiān)測(cè)指標(biāo)減輕(正常飲食攝入)有酗酒史、藥物依賴史，或患有嚴(yán)重的神經(jīng)及精神疾病，這些疾病狀態(tài)可影響患者治療的依從性和辨別藥物副作用的能力。成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治療除外）抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)一線方案（表3-10）任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平CourtesyofHIVWebStudy,www.Courtesyofwww.2、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)下降較快（每年降低>100個(gè)/mm3）aids-images.免疫功能與機(jī)會(huì)性感染的相關(guān)性免疫學(xué)失敗無(wú)法進(jìn)行VL檢測(cè)注：當(dāng)出現(xiàn)副作用相關(guān)臨床癥狀時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)檢查項(xiàng)目EFV：600mg，每晚一次當(dāng)患者符合以下任何一種情況時(shí)：在有條件地區(qū)建議檢測(cè)下列項(xiàng)目HLA-B5701aids-images.35超敏反應(yīng)ABCCourtesyofwww.aids-images.ch36脂肪代謝異常脂肪萎縮與NRTIs有關(guān),特別是d4T和AZT面部、臀部及四肢危險(xiǎn)因素為老年人和服用NRTIs用ABC/TDF代替d4T/AZT脂肪堆積有些類型與PIs有關(guān)腹部、胸部和背部危險(xiǎn)因素為老年人,基線CD4低,BMI高用NNRTIs代替PIs37脂肪萎縮CourtesyofHIVInsiteKnowledgeBase/ChowDC,DayLJ,ShikumaCM.38脂肪堆積CourtesyofDr.StefanMaussCourtesyofDominicC.Chow,,Univ.ofHawaii;LarryJ.Day,Univ.ofMichigan;CeciliaM.Shikuma,Univ.ofHawaii治療前治療4個(gè)月后水牛背一線治療方案新陳代謝異常39脂肪代謝異常/新陳代謝異常4041骨髓抑制骨質(zhì)異常藥物不良反應(yīng)4243外周神經(jīng)病

治療失敗

脂肪代謝異常/新陳代謝異常治療失敗更換方案入選標(biāo)準(zhǔn)Courtesyofwww.HLA-B5701成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治療除外）抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)一線方案（表3-10）3TC：300mg，每天一次1、高病毒載量（>100000拷貝/ml）;藥物-食物和藥物-藥物相互作用注：當(dāng)出現(xiàn)副作用相關(guān)臨床癥狀時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)檢查項(xiàng)目CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)抗病毒藥物常見不良反應(yīng)治療1年后未升至預(yù)期水平或低于基線水平任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平不依從導(dǎo)致更換治療方案成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治療除外）抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)一線方案（表3-10）痰涂片（有咳嗽、咳痰時(shí)）藥物常見毒性-AZT/TDFCD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治療除外）抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)一線方案（表3-10）Courtesyofwww.治療失敗45時(shí)間病毒學(xué)失敗46病毒抑制不完全或病毒復(fù)制反彈免疫學(xué)失敗4747治療1年后未升至預(yù)期水平或低于基線水平臨床失敗4848治療失敗的原因4949藥量不足藥物-食物和藥物-藥物相互作用吸收減少