大學(xué)生健康教育

（優(yōu)選）大學(xué)生健康教育ppt當(dāng)前第1頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)精神分裂癥典型病例1李某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個(gè)深夜，患者發(fā)現(xiàn)對(duì)面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常?！霸捓镉性挕?，內(nèi)容多涉及患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個(gè)月，患者聽到腦子里有一個(gè)自稱“國家安全部少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已成為“全國一號(hào)嫌犯”，正在對(duì)他實(shí)施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個(gè)自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個(gè)好同志。“少?！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對(duì)的意見，令患者不勝其煩。入院前半個(gè)月，患者多次走訪各個(gè)政府部門，要求“澄清事實(shí)”、“洗脫罪名”，并計(jì)劃給世界各大報(bào)章寫信，申述自己“受人迫害”的經(jīng)過。

診斷：精神分裂癥，偏執(zhí)型當(dāng)前第2頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)精神分裂癥典型病例2佟某，男，29歲，19歲進(jìn)父親所在的工廠當(dāng)工人，生性內(nèi)向靦腆，膽小。25歲后因無女友，屢次要求父母介紹對(duì)象。前后見過17位姑娘。最初約會(huì)時(shí)，患者很注重自己的儀表，并事先買好不少小吃。后患者只穿工作服會(huì)客，見面時(shí)低頭看地，不發(fā)一言。同時(shí)工作能力逐漸下降，從較有技術(shù)的鉗工調(diào)至車工、保潔員、門衛(wèi)，最后病休在家。入院檢查時(shí)患者多低頭呆坐，對(duì)大多數(shù)問話無反應(yīng)，偶爾以點(diǎn)頭、搖頭表達(dá)意見。在病房內(nèi)多獨(dú)處一隅，基本不與他人交往。診斷：精神分裂癥，單純型當(dāng)前第3頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)一組病因未明的精神疾病（1、不是一種疾病2、病因不明，目前無法根治，只能對(duì)癥治療）多起病于青壯年（16～35歲占81%，45歲后首次發(fā)病者要謹(jǐn)慎診斷）常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)（臨床表現(xiàn)與總的特征）一般無意識(shí)障礙和明顯的智能障礙（需要排除器質(zhì)性疾?。┎〕潭噙w延（慢性病程，終身性疾病，高自殺率、高致殘率）精神分裂癥

定義當(dāng)前第4頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)精神分裂癥

流行病學(xué)終身患病率：全球3.8~8.4‰,美國13‰（WHO），我國為1%年齡：16～35歲占81%,又以21~25歲為最高峰性別：男<女男女之比為1：1.6～1.8季節(jié):春季為發(fā)病及復(fù)發(fā)最高季節(jié),秋末也有小高峰。治療現(xiàn)狀：2/3患者需住院，僅1/3左右患者接受正規(guī)治療(經(jīng)濟(jì)困難知識(shí)缺乏歧視和偏見)病因：未明。（與遺傳因素、神經(jīng)病理和神經(jīng)發(fā)育、內(nèi)分泌及神經(jīng)免疫因素、社會(huì)心理因素、神經(jīng)生化因素等均有關(guān)）負(fù)擔(dān)及危害：全球:總疾病負(fù)擔(dān)的前10位中國：總疾病負(fù)擔(dān)的前20位

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：患者、家庭、社會(huì)直接損失：住院費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)和藥費(fèi)間接損失：殘疾和工作能力下降引起的損失社會(huì)偏見：患者及家庭沉重的心理負(fù)擔(dān)，高自殺率社會(huì)問題：物質(zhì)濫用、犯罪和暴力當(dāng)前第5頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)陽性癥狀妄想幻覺言語混亂緊張癥精神分裂癥癥狀及特點(diǎn)陰性癥狀情感淡漠言語貧乏意志缺乏快感缺失社會(huì)退縮社交/職業(yè)功能障礙工作人際關(guān)系自我照顧認(rèn)知缺陷注意障礙學(xué)習(xí)記憶障礙執(zhí)行功能障礙(如,抽象思維能力減弱)自知力障礙

共病物質(zhì)依賴軀體疾病心境癥狀

抑郁

焦慮

強(qiáng)迫自殺躁狂當(dāng)前第6頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)精神分裂癥癥狀1、幻覺當(dāng)前第7頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)言語性幻聽命令性幻聽：命令患者執(zhí)行指令。例：醫(yī)生問：“你叫什么名字？”聲音命令：“別說出你的真名！”患者就隨口編了個(gè)假名。評(píng)論性幻聽：評(píng)價(jià)患者當(dāng)時(shí)的思維或行為，或議論患者的人品。例：40歲女患者出門買菜，聲音：“大破鞋又出門了”?；颊呤謿鈶?，掉頭回家。聲音：“裝洋蒜”。于是，患者與之爭吵對(duì)罵。爭論性幻聽：兩個(gè)以上的聲音在爭論患者的思維和行為。當(dāng)前第8頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)精神分裂癥癥狀2、妄想妄想：在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，錯(cuò)誤的判斷和推理。堅(jiān)信不移（在發(fā)病早期及恢復(fù)期并非如此）切身利益、個(gè)人需要和安全相關(guān)個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響精神分裂癥患者常見的妄想有關(guān)系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想、夸大妄想等等當(dāng)前第9頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)精神分裂癥癥狀3、緊張綜合征緊張性木僵-空氣枕頭當(dāng)前第11頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)精神分裂癥癥狀4、自知力自知力(insight)：指患者對(duì)自身精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力自知力缺乏是重性精神病特有的表現(xiàn)臨床上常將有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的指標(biāo)急性發(fā)病期97%精神分裂癥患者喪失自知力，拒絕就醫(yī)及治療（強(qiáng)制就醫(yī)及治療我國無相關(guān)法律保護(hù)醫(yī)護(hù)人員）當(dāng)前第13頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)國際常用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICD-10（國際疾病分類第10版）

DSM-IV（美國：精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第4版）國內(nèi)通用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第14頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)五種可能的結(jié)局完全持久地恢復(fù)正常多次復(fù)發(fā)但緩解期基本正常部分緩解，生活自理維持慢性狀態(tài)完全步入衰退當(dāng)前第15頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)精神分裂癥的治療藥物療法：典型抗精神病藥非典型抗精神病藥電休克治療（ECT及NECT）其它輔助治療（心理治療、社會(huì)康復(fù)治療等）

目前認(rèn)為最適宜的長期治療應(yīng)該是聯(lián)合治療，包括藥物治療、心理治療和社會(huì)康復(fù)治療當(dāng)前第16頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)精神分裂癥的完整治療當(dāng)前第17頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)維持治療的理由維持治療期自行停藥1年內(nèi)，54％的患者病情復(fù)發(fā)2年內(nèi)，75%的患者病情復(fù)發(fā)

而堅(jiān)持維持治療的患者僅有17%病情復(fù)發(fā)當(dāng)前第18頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)2023/6/820精神分裂癥的康復(fù)與社區(qū)治療當(dāng)前第20頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)推薦影視《美麗心靈》（ABeautifulMind）環(huán)球公司(UniversalPictures,USA)2001年主演：羅素·克洛（RussellCrowe）埃德·哈里斯（EdHarris）珍妮弗·康奈利（JenniferConnelly）導(dǎo)演：朗·霍華德（RonHoward）當(dāng)前第21頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)推薦影視鋼琴師（ThePianist）2002年主演：艾德林·布羅迪（AdrienBrody）托馬斯·克萊徹曼（ThomasKretschmann）弗蘭克·芬利（FrankFinlay）導(dǎo)演：羅曼·波蘭斯基（RomanPolanski）當(dāng)前第22頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)推薦影視飛越瘋?cè)嗽海∣neFlewOvertheCuckoo'sNest）1975年主演：杰克·尼科爾森（JackNicholson）路易絲·弗萊徹（LouiseFletcher）威廉·雷德菲爾德（WilliamRedfield）導(dǎo)演：米洛斯·福曼（Milosforman）當(dāng)前第23頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)抑郁癥

（Depression）當(dāng)前第24頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)香港影星張國榮

患抑郁癥自殺當(dāng)前第25頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)26抑郁癥流行病學(xué)一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)心肌梗塞帕金森病WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.GavardJA,etal.DiabetesCare.1993;16(8):1167-1178.當(dāng)前第26頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)抑郁癥的表現(xiàn)當(dāng)前第27頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)抑郁癥患者是這樣的當(dāng)前第28頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)性欲減退興趣喪失，無愉快感抑郁癥患者是這樣的當(dāng)前第29頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)抑郁患者反復(fù)想死或自殺抑郁癥自殺占全部自殺人數(shù)45%~65%2/3的抑郁癥患者有自殺意念15%的抑郁病人最終自殺身亡。當(dāng)前第30頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)2023/6/8當(dāng)前第31頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)32LowrecognitionofdepressioninprimarycareinShanghai典型病例診斷較容易，但隱匿性抑郁癥容易誤診、漏診僅21.0%的抑郁癥患者被識(shí)別，上海地區(qū)的抑郁癥識(shí)別率僅為6.2%，治療率為3.5%。95%到非精神科醫(yī)生處就診

當(dāng)前第32頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)33

抑郁癥的軀體癥狀睡眠障礙98%疲乏83%咽喉和胸部緊縮感75%食欲障礙71%便秘67%體重減輕63%頭疼42%身疼42%胃腸癥狀36%由于軀體癥狀掩蓋，很多抑郁癥未被認(rèn)識(shí)和治療當(dāng)前第33頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)抑郁癥病人到綜合性醫(yī)院就診比到精神病醫(yī)院更為普遍。其他醫(yī)生診治的抑郁病人只有極少部分抑郁患者(<5%)就診于精神科醫(yī)生

(Watts,1996)當(dāng)前第34頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)35下述癥狀的存在應(yīng)考慮抑郁癥內(nèi)科醫(yī)生接診難以名狀或是無法解釋的軀體癥狀:如慢性疼痛（特別是頭痛、腹痛、骨盆疼痛）、性功能障礙、耳鳴、睡眠障礙、或是激惹性結(jié)腸癥狀群等為主要臨床表現(xiàn)的患者時(shí)，應(yīng)高度警惕患者可能是抑郁癥。當(dāng)前第35頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)抑郁癥的治療方法軀體治療：針對(duì)軀體疾病合并抑郁狀態(tài)，如卒中后、慢性肝炎、結(jié)核等。心理治療：在抑郁早期、恢復(fù)期用。藥物治療：目前應(yīng)用最廣泛。電休克治療：難治療性抑郁仍用.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、防止自殺。當(dāng)前第36頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)37當(dāng)前第37頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)中國抑郁障礙防治指南推薦療程首次抑郁發(fā)作，維持治療為6-8個(gè)月有兩次以上的復(fù)發(fā)，至少治療2-3年多次復(fù)發(fā)者主張長期治療抑郁癥治療要注意足療程，足劑量《抑郁障礙防治指南》北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007年6月第一版當(dāng)前第38頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)推薦書籍當(dāng)前第39頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)焦慮癥焦慮癥（anxiety）,以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)不安，其緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱臨床上分為廣泛性焦慮癥（generalizedanxietydisorder）和驚恐發(fā)作(panicattack)。當(dāng)前第40頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)一、臨床表現(xiàn)：（一）廣泛性焦慮癥：又稱慢性焦慮癥，占焦慮癥的57%，主要表現(xiàn)為：1.心理障礙：客觀上并不存在某種威脅或危險(xiǎn)的結(jié)局，而患者總是擔(dān)心、緊張和害怕。此外，尚有易激惹、對(duì)聲音過敏、注意力不集中、記憶力不好。焦慮常伴有運(yùn)動(dòng)性不安。2.軀體癥狀：植物神經(jīng)功能以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過度為主，如口干、上腹不適、惡心、吞咽困難、脹氣、腸鳴、腹瀉、胸緊、呼吸困難或呼吸迫促、心悸、胸痛、尿頻、尿急等，此外有頭暈、出汗、面色潮紅等。3.運(yùn)動(dòng)癥狀：與肌緊張有關(guān)。有緊張性頭痛，常表現(xiàn)為頂、枕區(qū)的緊壓感，肌肉緊張痛和強(qiáng)直，特別在背部和肩部；易疲乏，睡眠障礙，常表現(xiàn)為不易入睡，入睡后易醒，常訴有噩夢、夜驚，醒后很恐懼，不知為何害怕。當(dāng)前第41頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)（二）驚恐障礙：又稱急性焦慮癥。典型的表現(xiàn)是，患者正在進(jìn)行日?；顒?dòng)，如看書、散步、開會(huì)時(shí)，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，伴瀕死感、失控感，這種緊張心情使患者難以忍受，常常大聲呼救。伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，如心悸（92.3%），有劇烈的心跳、心慌、呼吸困難（84.6%）、胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻，甚至不能控制的發(fā)抖、出汗。發(fā)作一般5~20分鐘，很少超過1小時(shí)，即可自行緩解。發(fā)作之后，患者自覺一切如常，但不久又可突然再發(fā)。當(dāng)前第43頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)二、治療：（一）心理治療：有精神因素為誘因的，指導(dǎo)病人正確對(duì)待病因。鼓勵(lì)病人正確地安排學(xué)習(xí)和工作，不宜全休在家。（二）藥物治療：1.苯二氮卓類：具有抗焦慮作用。長程：安定；中程：阿普唑侖、艾司唑侖；短程：三唑侖。急性焦慮發(fā)作時(shí)可靜注或肌注安定10mg。2.B-受體阻滯劑：心得安3.抗抑郁藥物：阿米替林和多慮平有明顯的抗焦慮作用，但副作用大，目前臨床常用鹽酸氟西汀及鹽酸舍曲林等治療。當(dāng)前第45頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為特征的疾病，其共同特點(diǎn)如下：1.患者意識(shí)到這種強(qiáng)迫觀念、意向和動(dòng)作是不必要的，但不能為主觀意志加以控制2.患者因反強(qiáng)迫而苦惱和不安。3.患者可僅有強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動(dòng)作，或既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫動(dòng)作，強(qiáng)迫動(dòng)作可以是為了減輕焦慮不安而作出的儀式性活動(dòng)4.患者一般自知力保持完好，求治心切。當(dāng)前第46頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)一、臨床表現(xiàn)：（一）強(qiáng)迫觀念：1.強(qiáng)迫性懷疑：對(duì)已經(jīng)完成的事仍然放心不下。2.強(qiáng)迫性回憶：對(duì)往事反復(fù)回憶。3.強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)一些缺乏實(shí)際意義的問題無休止地加以思索，如“樹上的葉子為什么會(huì)落下”等。4.強(qiáng)迫性對(duì)立思維：患者腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的思想，如看到“快樂”時(shí)，則出現(xiàn)對(duì)立詞“傷悲”。當(dāng)前第47頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)（二）強(qiáng)迫意向患者在做某事時(shí)出現(xiàn)相反的意愿。但此種病人決不會(huì)出現(xiàn)他所擔(dān)心的行為。（三）強(qiáng)迫行為1.強(qiáng)迫性洗滌：怕不清潔而罹患某種傳染病，患者接觸了某物，則要反復(fù)洗手，明知手已清潔，無須再洗，但無法控制，并可發(fā)展為洗衣服及洗澡，否則心情不寧。2.強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：患者不可克制地計(jì)數(shù)，如見到電桿、窗子，都要計(jì)數(shù)，不計(jì)數(shù)則感到煩躁，難以克制。3.強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者要做一定的動(dòng)作，以此象征吉兇禍福。上述的強(qiáng)迫癥狀均伴有繼發(fā)性焦慮癥狀。當(dāng)前第48頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)當(dāng)前第50頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)二、治療：1.心理治療：解釋性心理治療，加強(qiáng)病人對(duì)本病認(rèn)識(shí)。分析病人的人格缺陷，引導(dǎo)其正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。行為療法：系統(tǒng)脫敏、厭惡療法。2.藥物治療：本病常伴有焦慮或抑郁，如情緒改善則強(qiáng)迫癥狀也可獲得一定程度的好轉(zhuǎn)。氯丙咪嗪對(duì)強(qiáng)迫癥狀有特殊效果，對(duì)照研究表明，對(duì)伴有抑郁癥狀者效果更明顯。當(dāng)前第51頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)雙相情感障礙概念雙相障礙（BP）也稱雙相情感障礙，一般是指既有符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。當(dāng)前第52頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)與抑郁障礙相比，雙相障礙的臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，治療更困難，預(yù)后更差，自殺風(fēng)險(xiǎn)更大。當(dāng)前第53頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)雙相障礙流行情況西方發(fā)達(dá)國家5.5%-7.8（90年代）中國內(nèi)地12地區(qū)0.042%（1982年）臺(tái)灣省0.7%-1.6%（1982-1989）香港特區(qū)男性1.5%、女性1.6%（1993）當(dāng)前第54頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)雙相障礙危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素—遺傳家系研究發(fā)現(xiàn)父母中若一方患有雙相Ⅰ型障礙，其任一子女患心境障礙的幾率為25%；父母雙方均患有雙相Ⅰ型障礙，其子女患心境障礙的幾率達(dá)50%-75%。當(dāng)前第55頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)雙生子研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生子雙相Ⅰ型障礙的同病率達(dá)33%-90%；雙卵雙生子同病率約5%-25%。其他危險(xiǎn)因素—年齡（18-21.7）、性別（1：1）、季節(jié)（春夏發(fā)躁狂，冬病抑郁）、社會(huì)心理因素等。當(dāng)前第56頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)雙相障礙的診斷和鑒別診斷根據(jù)《中國精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）（CCMD-3）,臨床診斷主要依據(jù)4個(gè)方面：癥狀嚴(yán)重程度病程排除其他疾病當(dāng)前第57頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀特點(diǎn)—三低情感低落思維緩慢語言動(dòng)作減少與遲緩當(dāng)前第58頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

(1)興趣喪失、無愉快感；

(2)精力減退或疲乏感；

(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

(4)自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

(8)食欲降低或體重明顯減輕；

(9)性欲減退。當(dāng)前第59頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。

(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

當(dāng)前第60頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀特點(diǎn)—三高情感高漲思維奔逸意志增強(qiáng)當(dāng)前第61頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）

(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；

(2)語量增多；

(3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；

(4)自我評(píng)價(jià)過高或夸大；

(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；

(6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；

(7)睡眠需要減少；

(8)性欲亢進(jìn)。當(dāng)前第62頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；

（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。

當(dāng)前第63頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)雙相障礙的治療治療原則綜合治療原則

應(yīng)采取精神藥物、物理治療、心理治療和危機(jī)干預(yù)等綜合措施。長期治療原則患者和家屬共同參與治療原則藥物治療心境穩(wěn)定劑（碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平等）苯二氮卓類藥物（羅拉、氯硝西泮）抗精神病藥物（氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、奧氮平）增效劑的應(yīng)用對(duì)于難治性雙相障礙患者，特別是難治性雙相快速循環(huán)發(fā)作患者，候選的心境穩(wěn)定劑（拉莫三嗪、非典型抗精神病藥物）、鈣通道拮抗劑（維拉帕米）、甲狀腺素、5-HT1A受體拮抗劑（丁螺環(huán)酮、心得靜）等，可考慮作為增效劑與心境穩(wěn)定劑聯(lián)用。當(dāng)前第64頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)雙相障礙的治療抗抑郁劑的使用抑郁癥狀十分嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間超過4周以上，既往發(fā)作以抑郁為主要臨床相，則可以在充分使用心境穩(wěn)定劑的前提下合用抗抑郁藥（首選安非他酮，其次5-羥色胺再攝取抑制劑，不宜選用三環(huán)類抗抑郁藥）雙相快速循環(huán)發(fā)作者不宜使用抗抑郁藥藥物治療的原則首先使用最安全有效的藥物，但基礎(chǔ)藥物為心境穩(wěn)定劑當(dāng)前第65頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)雙相障礙的治療電抽搐治療心理治療支持性心理治療認(rèn)知行為治療人際關(guān)系治療短程精神分析治療當(dāng)前第66頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)預(yù)后50%的患者首次發(fā)作后的第一年內(nèi)自發(fā)緩解終生復(fù)發(fā)率達(dá)90%以上當(dāng)前第67頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)癡呆

Dementia

當(dāng)前第68頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)癡呆(Dementia)獲得性\進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征

概念智能障礙包括:記憶\語言\視空間功能不同程度受損概括\計(jì)算\判斷\綜合&解決問題能力降低常伴人格異常\行為&情感異常病人日常生活\社交&工作能力明顯減退當(dāng)前第69頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)癡呆發(fā)病率&患病率隨年齡增長國外調(diào)查:癡呆患病率(60歲以上人群)1%85歲以上達(dá)40%以上我國(60歲以上人群)癡呆患病率0.75%~4.69%老年化社會(huì)來臨,癡呆患病率將上升流行病學(xué)調(diào)查當(dāng)前第70頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)變性病

Alzheimer病(AD)

額顳葉癡呆

Pick病

路易體癡呆(LBD)病因可治性病因

正常壓力腦積水\顱內(nèi)占位性病變\維生素B12缺乏\甲狀腺功能低下\神經(jīng)梅毒非變性病:血管性癡呆感染性癡呆代謝性腦病中毒性腦病癡呆的病因多樣當(dāng)前第71頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)癡呆綜合征三大原因Alzheimer病(AD)路易體癡呆(LBD)血管性癡呆

(VD)當(dāng)前第72頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)Alzheimer病美國前總統(tǒng)里根英國前首相撒切爾夫人當(dāng)前第73頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)阿爾茨海默病(Alzheimerdisease,AD)病因不明的神經(jīng)系統(tǒng)變性病癡呆最常見的病因Alzheimer(1907)首先描述概念A(yù)loisAlzheimer(1864~1915)當(dāng)前第74頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)患病率隨年齡增高而增高

65歲以上約5%,85歲以上20%患病率性別差異不顯著男性與女性經(jīng)年齡校正的患病率相等AD的人口學(xué)特征AD通常為散發(fā),約5%AD患者有明確家族史當(dāng)前第75頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)當(dāng)前第76頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)AD病因迄今不明,可能與遺傳&環(huán)境因素有關(guān):

病因&發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素:文化程度低\吸煙\腦外傷\重金屬接觸史（尤其是鋁）等長期用雌激素\非甾體抗炎藥可能有保護(hù)作用遺傳因素:

FAD為常染色體顯性遺傳21,14,19,1號(hào)染色體某些基因突變與AD有關(guān)一級(jí)親屬患有人患Down綜合征當(dāng)前第77頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)病理大體：顳、頂、前額葉萎縮。鏡下：1.老年斑2.神經(jīng)原纖維纏結(jié)3.神經(jīng)元減少4.顆?？张葑冃?.血管淀粉樣變當(dāng)前第78頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)病理AD大體病理特征:顳\頂&前額葉萎縮正常腦AD腦當(dāng)前第79頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)Seniledementia.Characterisedbyamyloidplaques+tauproteinFromStGeorge-Hyslop(2000)當(dāng)前第80頁\共有88頁\編于星期六\3點(diǎn)AD起病隱匿臨床表現(xiàn)早期:以記憶障礙為主的全面認(rèn)知功能減退計(jì)算障礙時(shí)間&地點(diǎn)定向障礙:迷路語