神經(jīng)癥性障礙培訓(xùn)課件

授課提綱概述病因與發(fā)病機(jī)制恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征概述歷史變遷與當(dāng)代觀(guān)點(diǎn)共同特征流行病學(xué)資料概述

歷史變遷與當(dāng)代觀(guān)點(diǎn)共同特征流行病學(xué)資料共同特征：起病與社會(huì)心理因素有關(guān)病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)，無(wú)精神病性癥狀有相當(dāng)?shù)淖灾Γ膊⊥纯喔忻黠@社會(huì)功能相對(duì)完好病程多遷延概述神經(jīng)癥性障礙是一組患病率較高的疾病。年患病率據(jù)報(bào)道為2.4％～12.0％歷史變遷與當(dāng)代觀(guān)點(diǎn)共同特征流行病學(xué)資料授課提綱概述病因與發(fā)病機(jī)制恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征病因與發(fā)病機(jī)制外部因素：精神應(yīng)激強(qiáng)度不大，但數(shù)量多，反復(fù)發(fā)生主要是引起內(nèi)心沖突的應(yīng)激事件理念上知道怎樣處理，但不能付諸行動(dòng)更多的應(yīng)激來(lái)源于內(nèi)在的心里欲求不滿(mǎn)足病因與發(fā)病機(jī)制內(nèi)部因素：個(gè)體素質(zhì)個(gè)體的心理與軀體易感素質(zhì)內(nèi)心沖突與需求的不滿(mǎn)足遺傳、邊緣系統(tǒng)病變等等病因與發(fā)病機(jī)制精神動(dòng)力學(xué)理論

本我（唯樂(lè)原則）—自我（現(xiàn)實(shí)原則）—超我（道德原則） 自我（潛意識(shí)）不足以抵御本我和超我的沖突即產(chǎn)生莫名焦慮轉(zhuǎn)換障礙 分離性障礙 轉(zhuǎn)換軀體癥狀 分離出意識(shí)

轉(zhuǎn)向外部世界 隔離恐懼癥 焦慮癥強(qiáng)迫癥焦慮直接體驗(yàn)病因與發(fā)病機(jī)制行為主義理論條件反射：Watson的恐懼癥試驗(yàn)（小孩鑼和動(dòng)物）行為治療：系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、陽(yáng)性強(qiáng)化法等病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制認(rèn)知心理學(xué)理論

焦慮癥：體會(huì)到自己的軀體或心理將受到威脅 驚恐障礙：災(zāi)難化的解釋自己的軀體和心理體驗(yàn) 恐怖癥：夸大認(rèn)識(shí)處境的危險(xiǎn)性 強(qiáng)迫癥：不確定、不安全、不完美 抑郁癥：對(duì)自己、世界、前途的負(fù)性認(rèn)識(shí)

排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥病人對(duì)自身的健康狀況或身體的某一部分過(guò)分關(guān)注恐懼癥 焦慮癥有反復(fù)或持續(xù)的回避行為CarlWestphal（1871）首創(chuàng)agoraphobia一詞，此后恐怖癥成為神經(jīng)癥的一個(gè)亞型神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安的神經(jīng)癥性障礙兩次發(fā)作之間除了害怕再發(fā)作外，沒(méi)有明顯癥狀癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)，無(wú)精神病性癥狀對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀必要時(shí)服用有針對(duì)性地緩解負(fù)性情緒或治療病毒感染的藥物等強(qiáng)迫癥：不確定、不安全、不完美對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無(wú)根據(jù)）的疑慮或先占觀(guān)念強(qiáng)度不大，但數(shù)量多，反復(fù)發(fā)生轉(zhuǎn)向外部世界 隔離即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀(guān)念精神分裂癥的疑病觀(guān)念或妄想社會(huì)功能受損，病人痛苦有牢固的疑病觀(guān)念，缺乏充分依據(jù)，但不是妄想緊張性疼痛，緊張性頭痛或肢體肌肉酸痛病因與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)癥的生物學(xué)機(jī)制我們知道什么？授課提綱概述病因與發(fā)病機(jī)制恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征恐懼癥CarlWestphal（1871）首創(chuàng)agoraphobia一詞，此后恐怖癥成為神經(jīng)癥的一個(gè)亞型恐懼癥定義

一種以過(guò)分或不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥性障礙明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀極力回避所害怕客體或處境，或是帶著畏懼去忍受恐懼癥分類(lèi)場(chǎng)所恐怖癥社交恐怖癥單一恐怖癥恐懼癥場(chǎng)所恐懼癥表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店、公共汽車(chē)、劇院、教室等公共場(chǎng)所和人群聚集的地方，擔(dān)心在這些場(chǎng)合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門(mén)，對(duì)親人的依賴(lài)突出恐怖發(fā)作時(shí)常伴有抑郁、強(qiáng)迫、人格解體等癥狀恐懼癥社交恐懼癥主要表現(xiàn)為在社交場(chǎng)合感到害怕、局促不安、尷尬、怕成為人們恥笑的對(duì)象；因而回避社交活動(dòng)被迫進(jìn)入社交場(chǎng)合，即產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力存在又稱(chēng)為紅臉恐怖、對(duì)視恐怖發(fā)病年齡多為17～30歲，男女相近單一恐怖癥對(duì)某一具體的物體、動(dòng)物產(chǎn)生不合理的恐怖（多局限于某一特殊對(duì)象）常起始于童年，多數(shù)隨年齡增長(zhǎng)消失:有報(bào)告兒童起病著5年以后100%痊愈或明顯緩解恐懼癥恐懼癥診斷符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征以恐懼為主，符合下列四條：對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不符發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀有反復(fù)或持續(xù)的回避行為知道恐懼過(guò)分、不合理、或不必要，但無(wú)法控制對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥恐懼癥鑒別診斷普通人的恐懼焦慮癥強(qiáng)迫癥疑病癥顳葉癲癇恐懼癥治療以心理治療首選，特別是認(rèn)知行為治療藥物治療主要用于減輕焦慮和繼發(fā)抑郁情緒。主要采用抗焦慮藥和抗抑郁藥神經(jīng)癥性障礙是一組患病率較高的疾病。病人因難以忍受又無(wú)法擺脫，而感到痛苦作為繼發(fā)癥狀，驚恐發(fā)作也可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，此時(shí)應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等主要是引起內(nèi)心沖突的應(yīng)激事件癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)，無(wú)精神病性癥狀強(qiáng)迫懷疑 強(qiáng)迫回憶一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安的神經(jīng)癥性障礙目前包括廣泛性焦慮和驚恐障礙兩類(lèi)疾病神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征持久或反復(fù)發(fā)作的疲勞，持續(xù)在6個(gè)月以上有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安的神經(jīng)癥性障礙持久或反復(fù)發(fā)作的疲勞，持續(xù)在6個(gè)月以上病人因難以忍受又無(wú)法擺脫，而感到痛苦以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項(xiàng)：軀體疾病繼發(fā)的疑病癥狀出現(xiàn)低熱、畏寒等感染癥狀以及慢性咽痛、淋巴結(jié)腫大、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、反復(fù)感冒等一系列難以用某種疾病予以解釋的癥候群起病與社會(huì)心理因素有關(guān)反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)師的合理解釋不能打消其疑慮表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店、公共汽車(chē)、劇院、教室等公共場(chǎng)所和人群聚集的地方，擔(dān)心在這些場(chǎng)合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門(mén)，對(duì)親人的依賴(lài)突出授課提綱概述病因與發(fā)病機(jī)制恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征焦慮癥1894年將焦慮癥列為神經(jīng)癥目前包括廣泛性焦慮和驚恐障礙兩類(lèi)疾病焦慮癥驚恐障礙的定義是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥性障礙。這種發(fā)作不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性作為繼發(fā)癥狀，驚恐發(fā)作也可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，此時(shí)應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等焦慮癥驚恐障礙臨床表現(xiàn)突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)：仿佛將窒息，將瘋狂，將死亡----患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)：心臟癥狀：胸悶、心動(dòng)過(guò)速、心跳不規(guī)則等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過(guò)度換氣等神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺(jué)異常、出汗、發(fā)抖、全身無(wú)力等焦慮癥驚恐障礙的診斷符合神經(jīng)癥性障礙的特征一月內(nèi)至少發(fā)作三次，或首次典型發(fā)作后繼之以持續(xù)的害怕再發(fā)作焦慮一個(gè)月符合以下四項(xiàng)：沒(méi)有客觀(guān)危險(xiǎn)的環(huán)境發(fā)作，或發(fā)作無(wú)明顯誘因，發(fā)作不可預(yù)測(cè)兩次發(fā)作之間除了害怕再發(fā)作外，沒(méi)有明顯癥狀發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼，伴有顯著自主神經(jīng)癥狀，及人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死體驗(yàn)、失控感等突然發(fā)作，10分鐘內(nèi)達(dá)高峰，一般不超過(guò)一小時(shí)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶排除恐怖癥、抑郁癥繼發(fā)的驚恐發(fā)作;排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)和癲癇所致的類(lèi)似發(fā)作焦慮癥廣泛性焦慮的定義一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安的神經(jīng)癥性障礙有顯著自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安病人因難以忍受又無(wú)法擺脫，而感到痛苦焦慮癥廣泛性焦慮診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)癥性障礙的特點(diǎn)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項(xiàng)：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，病人痛苦病程標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體疾病、物質(zhì)濫用、精神疾病伴發(fā)的焦慮焦慮癥鑒別診斷軀體疾病所致焦慮精神疾病所致焦慮藥源性焦慮焦慮癥的治療心理治療認(rèn)知治療、行為治療或認(rèn)知-行為治療等

藥物治療理想抗焦慮藥物應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)能消除焦慮，但無(wú)過(guò)度的鎮(zhèn)靜作用能產(chǎn)生松弛作用，不引起錐體外系癥狀或共濟(jì)失調(diào)不抑制呼吸安全系數(shù)好，治療指數(shù)高，無(wú)成癮危險(xiǎn)、耐受性好，應(yīng)用范圍廣泛，對(duì)老年人也適用，使用方便臨床上常用抗焦慮藥物抗焦慮藥：苯二氮卓類(lèi)藥物、5-HT1A受體部分激動(dòng)劑具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物：SSRI、SNRI、NaSSA等

授課提綱概述病因與發(fā)病機(jī)制恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征強(qiáng)迫癥定義一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥性障礙其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦病人體驗(yàn)到觀(guān)念和沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫病程遷延者可以?xún)x式動(dòng)作為主而精神癥狀減輕，但社會(huì)功能?chē)?yán)重受損強(qiáng)迫癥臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀(guān)念強(qiáng)迫懷疑 強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫性擔(dān)心強(qiáng)迫意向或沖動(dòng)病人感到有一種沖動(dòng)要去做某種違背自己心愿的事強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫檢查 強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫計(jì)數(shù) 強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作

強(qiáng)迫癥診斷符合神經(jīng)癥性障礙的特點(diǎn)至少下列一種強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫思想為主：觀(guān)念、回憶、表象、對(duì)立觀(guān)念、窮思竭慮等強(qiáng)迫動(dòng)作：反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查、詢(xún)問(wèn)等癥狀起源于內(nèi)心，不是外界強(qiáng)加的；癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，感到不快，痛苦，試圖抵抗，但無(wú)效社會(huì)功能受損三個(gè)月病程排除繼發(fā)強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫癥鑒別診斷精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀抑郁癥的強(qiáng)迫癥狀焦慮癥、恐懼癥的焦慮癥狀腦器質(zhì)性病的強(qiáng)迫癥狀藥源性強(qiáng)迫癥狀抗焦慮藥：苯二氮卓類(lèi)藥物、5-HT1A受體部分激動(dòng)劑持久或反復(fù)發(fā)作的疲勞，持續(xù)在6個(gè)月以上發(fā)病年齡多為17～30歲，男女相近表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店、公共汽車(chē)、劇院、教室等公共場(chǎng)所和人群聚集的地方，擔(dān)心在這些場(chǎng)合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門(mén)，對(duì)親人的依賴(lài)突出神經(jīng)癥性障礙是一組患病率較高的疾病。轉(zhuǎn)換軀體癥狀 分離出意識(shí)神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征常伴有焦慮和抑郁情緒。存在無(wú)法解釋原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重慢性疲勞，病史不少于6個(gè)月，疲勞有明確的開(kāi)始期，不是由于正在從事的勞動(dòng)引起的，經(jīng)過(guò)休息不能緩解1894年將焦慮癥列為神經(jīng)癥常用的治療方法有精神分析、行為治療和認(rèn)知治療等。發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀排除恐怖癥、抑郁癥繼發(fā)的驚恐發(fā)作;排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)和癲癇所致的類(lèi)似發(fā)作除了具備神經(jīng)癥性障礙的共同特征以外，必須以疑病癥狀為主要臨床相，且至少表現(xiàn)為下述項(xiàng)目中的一項(xiàng)：神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征抑郁癥的疑病觀(guān)念或妄想轉(zhuǎn)換軀體癥狀 分離出意識(shí)對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象或異常感覺(jué)作出疑病性解釋癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，感到不快，痛苦，試圖抵抗，但無(wú)效強(qiáng)迫癥治療心理治療藥物治療物理治療授課提綱概述病因與發(fā)病機(jī)制恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征軀體形式障礙定義是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀(guān)念為特征的神經(jīng)癥性障礙病人因?yàn)檫@些癥狀反復(fù)求醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其顧慮即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀(guān)念常伴有焦慮和抑郁情緒。癥狀的發(fā)生和持續(xù)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，但病人否認(rèn)心理因素的存在軀體形式障礙

軀體化障礙疑病癥軀體形式的自主功能紊亂軀體形式的疼痛障礙其中疑病癥的診斷我國(guó)學(xué)者應(yīng)用較多，故主要介紹疑病癥

分類(lèi)軀體形式障礙疑病癥臨床表現(xiàn)擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病病人對(duì)自身的健康狀況或身體的某一部分過(guò)分關(guān)注關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)各種客觀(guān)檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)師解釋均不能打消患者疑慮對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無(wú)根據(jù)）的疑慮或先占觀(guān)念軀體形式障礙疑病癥診斷除了具備神經(jīng)癥性障礙的共同特征以外，必須以疑病癥狀為主要臨床相，且至少表現(xiàn)為下述項(xiàng)目中的一項(xiàng)：對(duì)自身健康過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況很不相稱(chēng)對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象或異常感覺(jué)作出疑病性解釋有牢固的疑病觀(guān)念，缺乏充分依據(jù)，但不是妄想反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)師的合理解釋不能打消其疑慮軀體形式障礙疑病癥診斷社會(huì)功能受損符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月排除軀體化障礙（反復(fù)、多種癥狀）、其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病軀體形式障礙鑒別診斷精神分裂癥的疑病觀(guān)念或妄想抑郁癥的疑病觀(guān)念或妄想軀體疾病繼發(fā)的疑病癥狀軀體形式障礙疑病癥治療藥物治療苯二氮卓類(lèi)、TCAs、SSRIs主要解除患者伴發(fā)的焦慮與抑郁情緒鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等對(duì)癥處理對(duì)難以治療的病例可用小劑量非典型抗精神病藥物，如喹硫平、利培酮、奧氮平等，以提高療效疑病癥治療心理治療是主要治療其目的讓患者逐步了解疾病之性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀(guān)念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對(duì)自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個(gè)相對(duì)正確的評(píng)估常用的治療方法有精神分析、行為治療和認(rèn)知治療等。森田療法對(duì)消除疑病觀(guān)念可能有效軀體形式障礙更多的應(yīng)激來(lái)源于內(nèi)在的心里欲求不滿(mǎn)足表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店、公共汽車(chē)、劇院、教室等公共場(chǎng)所和人群聚集的地方，擔(dān)心在這些場(chǎng)合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門(mén)，對(duì)親人的依賴(lài)突出恐懼癥 焦慮癥神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象或異常感覺(jué)作出疑病性解釋神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征兩次發(fā)作之間除了害怕再發(fā)作外，沒(méi)有明顯癥狀對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀焦慮癥：體會(huì)到自己的軀體或心理將受到威脅強(qiáng)迫懷疑 強(qiáng)迫回憶抗焦慮藥：苯二氮卓類(lèi)藥物、5-HT1A受體部分激動(dòng)劑目前包括廣泛性焦慮和驚恐障礙兩類(lèi)疾病條件反射：Watson的恐懼癥試驗(yàn)（小孩鑼和動(dòng)物）強(qiáng)迫癥：不確定、不安全、不完美恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀持久或反復(fù)發(fā)作的疲勞，持續(xù)在6個(gè)月以上遺傳、邊緣系統(tǒng)病變等等一月內(nèi)至少發(fā)作三次，或首次典型發(fā)作后繼之以持續(xù)的害怕再發(fā)作焦慮一個(gè)月起病與社會(huì)心理因素有關(guān)常伴有焦慮和抑郁情緒。轉(zhuǎn)換軀體癥狀 分離出意識(shí)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項(xiàng)：授課提綱概述病因與發(fā)病機(jī)制恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)腦功能衰弱癥狀最常見(jiàn)為精神易興奮與易疲勞情緒癥狀

最常見(jiàn)為煩惱、易激惹與緊張心理生理癥狀最常見(jiàn)為睡眠障礙與緊張性頭痛

神經(jīng)衰弱診斷符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征以腦功能衰弱癥狀為主要臨床相，至少有下述癥狀的三項(xiàng)衰弱癥狀：腦力易疲乏，沒(méi)有精力和腦力遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，工作效率下降，體力亦易疲勞興奮癥狀：容易精神興奮，回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不快感而沒(méi)有言語(yǔ)動(dòng)作增多情緒癥狀：易激惹、易煩惱、易緊張，可伴有輕度的焦慮或抑郁緊張性疼痛，緊張性頭痛或肢體肌肉酸痛睡眠障礙：入睡困難或多夢(mèng)，睡眠感喪失，睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂不符合其他任何一種神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)衰弱鑒別診斷惡劣心境障礙焦慮癥慢性疲勞綜合征神經(jīng)衰弱心理治療認(rèn)知治療放松療法森田療法藥物治療對(duì)癥治療如抗焦慮物理治療生物反饋經(jīng)顱磁刺激等慢性疲勞綜合征臨床表現(xiàn)存在無(wú)法解釋原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重慢性疲勞，病史不少于6個(gè)月，疲勞有明確的開(kāi)始期，不是由于正在從事的勞動(dòng)引起的，經(jīng)過(guò)休息不能緩解職業(yè)能力、接受教育能力、社會(huì)活動(dòng)能力及個(gè)人生活等較患病前有實(shí)質(zhì)性下降，同時(shí)伴有許多的軀體不適癥狀和情緒癥狀出現(xiàn)低熱、畏寒等感染癥狀以及慢性咽痛、淋巴結(jié)腫大、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、反復(fù)感冒等一系列難以用某種疾病予以解釋的癥候群體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無(wú)重大異常慢性疲勞綜合征診斷主要診斷標(biāo)準(zhǔn)持久或反復(fù)發(fā)作的疲勞，持續(xù)在6個(gè)月以上根據(jù)病史、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果，可以排除引起慢性疲勞的各種器質(zhì)性疾病癥狀標(biāo)準(zhǔn)體征標(biāo)準(zhǔn)

慢性疲勞綜合征治療一般是對(duì)癥處理，如緩解可能存在的精神壓力保持營(yíng)養(yǎng)，適度鍛煉必要時(shí)服用有針對(duì)性地緩解負(fù)性情緒或治療病毒感染的藥物等謝謝！概述神經(jīng)癥性障礙是一組患病率較高的疾病。年患病率據(jù)報(bào)道為2.4％～12.0％歷史變遷與當(dāng)代觀(guān)點(diǎn)共同特征流行病學(xué)資料擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病理想抗焦慮藥物應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)病人因難以忍受又無(wú)法擺脫，而感到痛苦其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦緊張性疼痛，緊張性頭痛或肢體肌肉酸痛癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，感到不快，痛苦，試圖抵抗，但無(wú)效軀體疾病繼發(fā)的疑病癥狀病人因難以忍受又無(wú)法擺脫，而感到痛苦符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征一月內(nèi)至少發(fā)作三次，或首次典型發(fā)作后繼之以持續(xù)的害怕再發(fā)作焦慮一個(gè)月反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)師的合理解釋不能打消其疑慮轉(zhuǎn)向外部世界 隔離鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等對(duì)癥處理恐懼癥 焦慮癥情緒癥狀：易激惹、易煩惱、易緊張，可伴有輕度的焦慮或抑郁以恐懼為主，符合下列四條：目前包括廣泛性焦慮和驚恐障礙兩類(lèi)疾病神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征持久或反復(fù)發(fā)作的疲勞，持續(xù)在6個(gè)月以上恐怖癥：夸大認(rèn)識(shí)處境的危險(xiǎn)性以心理治療首選，特別是認(rèn)知行為治療病因與發(fā)病機(jī)制精神動(dòng)力學(xué)理論

本我（唯樂(lè)原則）—自我（現(xiàn)實(shí)原則）—超我（道德原則） 自我（潛意識(shí)）不足以抵御本我和超我的沖突即產(chǎn)生莫名焦慮轉(zhuǎn)換障礙 分離性障礙 轉(zhuǎn)換軀體癥狀 分離出意識(shí)

轉(zhuǎn)向外部世界 隔離恐懼癥 焦慮癥強(qiáng)迫癥焦慮直接體驗(yàn)病因與發(fā)病機(jī)制認(rèn)知心理學(xué)理論

焦慮癥：體會(huì)到自己的軀體或心理將受到威脅 驚恐障礙：災(zāi)難化的解釋自己的軀體和心理體驗(yàn) 恐怖癥：夸大認(rèn)識(shí)處境的危險(xiǎn)性 強(qiáng)迫癥：不確定、不安全、不完美 抑郁癥：對(duì)自己、世界、前途的負(fù)性認(rèn)識(shí)

病因與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)癥的生物學(xué)機(jī)制我們知道什么？授課提綱概述病因與發(fā)病機(jī)制恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征焦慮癥1894年將焦慮癥列為神經(jīng)癥目前包括廣泛性焦慮和驚恐障礙兩類(lèi)疾病神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)腦功能衰弱癥狀最常見(jiàn)為精神易興奮與易疲勞情緒癥狀

最常見(jiàn)為煩惱、易激惹與緊張心理生理癥狀最常見(jiàn)為睡眠障礙與緊張性頭痛

以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項(xiàng)：排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)主要是引起內(nèi)心沖突的應(yīng)激事件苯二氮卓類(lèi)、TCAs、SSRIs主要解除患者伴發(fā)的焦慮與抑郁情緒明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作睡眠障礙：入睡困難或多夢(mèng)，睡眠感喪失，睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂轉(zhuǎn)向外部世界 隔離擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病條件反射：Watson的恐懼癥試驗(yàn)（小孩鑼和動(dòng)物）關(guān)