護理科研設(shè)計選題與設(shè)計-課件

南方醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院翟惠敏臨床護理科研選題與設(shè)計基本方法蜀道難，難于上青天!科研難，難于過蜀道！世上無難事，只怕有心人！/tech/front/view/production/html/search_results.jsp中藥敷臍預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹護理研究四聯(lián)三通膀胱沖洗器用于持續(xù)膀胱沖洗的臨床研究重型顱腦損傷患者開顱術(shù)后亞低溫治療的護理及其應(yīng)用6怎樣選題如何進(jìn)行課題設(shè)計工作中發(fā)現(xiàn)尋找課題8工作中的有心人…測體溫腋下體溫測量時間的研究觀察生命體征膀胱沖洗速度對病人生命體征的影響輸液袋裝輸液種類、溫度對胰島素吸附作用的實驗研究空氣消毒空氣清菌片用于CCU空氣消毒的效果觀察留心觀察、抓住閃念、善于思考工作中發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)中分析尋找課題10看成果知道別人在研究什么了解已取得的成果是怎么做的拓展自己的研究思路國家科技成果網(wǎng)知道別人在研究什么知道還有哪些問題值得研究我能做什么核心期刊看綜述工作中發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)中尋找課題指南中挖掘企業(yè)委托尋找課題文獻(xiàn)專家論證課題準(zhǔn)確規(guī)范簡潔確立課題醫(yī)學(xué)術(shù)語，無語病，內(nèi)容明確，范圍適中三要素20個字以內(nèi)腎病的中醫(yī)護理研究對象研究方法效應(yīng)或評價指標(biāo)中草藥蒸氣浴治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察研究方法研究對象評價指標(biāo)腎病的中醫(yī)護理

問題在哪里？如何修改？山藥粉藥膳延緩慢性腎功能不全進(jìn)程的研究

研究方法

效應(yīng)

研究對象

15怎樣選題如何進(jìn)行課題設(shè)計一、科研設(shè)計的基本原則16隨機從研究的總體中抽取樣本時，要使每一個觀察單位都有同等機會被分配到觀察組或?qū)φ战M。對照盲法簡單隨機法1區(qū)組隨機法2分層隨機法3比例隨機法4常用的隨機方法

南方醫(yī)科大學(xué)翟惠敏拋硬幣隨機數(shù)字表編號：1234567891011121314隨機數(shù)

：78004191424797組

別

：BBAAAABAAAABBB18例：將14個受試者隨機分為二組隨機數(shù)可由隨機數(shù)表的任一行、任一列、按任一方向開始抄錄，規(guī)定隨機數(shù)為0—4者分配到A組，5～9者分配到B組一、科研設(shè)計的基本原則19隨機代表性對照盲法選擇除了所要研究的處理因素外，其他非處理因素具有可比性的一組或幾組病例同步進(jìn)行觀察，然后對比參照。膀胱沖洗速度對病人生命體征的影響膀胱沖洗速度對照方法含義空白對照即對照組不施加任何處理因素實驗對照對照組不施加處理因素，但施加某種實驗因素標(biāo)準(zhǔn)對照不設(shè)立專門對照組，而是用現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)值或正常值做對照自身對照對照與實驗在同一觀察單位中進(jìn)行，如用藥前后某項指標(biāo)的對比相互對照各實驗組間互為對照歷史對照以本人過去的研究或他人研究結(jié)果與本次研究結(jié)果作對照一、科研設(shè)計的基本原則21隨機代表性對照盲法為避免受試者和研究者主觀因素的影響出現(xiàn)信息偏倚，在設(shè)計時可采用使研究者或研究對象不明確干預(yù)措施的方法?？杀刃詥蚊づR床試驗

研究對象不知道研究因素是什么而研究人員知道。雙盲臨床試驗

研究對象和研究執(zhí)行人員都不知道研究因素是什么,而設(shè)計者知道(不具體操作)。三盲臨床試驗

設(shè)計者、研究執(zhí)行人員和研究對象都不知道研究因素是什么,雖然可以更客觀地評價研究結(jié)果,但削弱了對臨床研究安全性的監(jiān)督。非盲臨床試驗

研究對象和研究者都了解分組情況一、科研設(shè)計的基本原則23隨機代表性對照盲法可比性客觀性研究者能否主動控制試驗措施或致病因素試驗性研究觀察性研究二、設(shè)計方案分類交叉試驗自身前后對照試驗序貫試驗隨機對照試驗I型設(shè)計方案II型設(shè)計方案IV型設(shè)計方案III型設(shè)計方案隊列研究不同個體前后對照研究病例對照研究橫斷面研究敘述性研究專家評論25例1如何設(shè)計？呼吸操對改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的作用研究設(shè)計方案試驗性研究觀察性研究交叉試驗自身前后對照試驗序貫試驗隨機對照試驗I型設(shè)計方案II型設(shè)計方案IV型設(shè)計方案III型設(shè)計方案隊列研究不同個體前后對照研究病例對照研究橫斷面研究敘述性研究專家評論隨機對照研究N→Ne→RTCDDDD被研究對象的人數(shù)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)觀察時間陽性結(jié)果陰性結(jié)果實施干預(yù)設(shè)計模型N——

慢性阻塞性肺疾病住院患者Ne——納入標(biāo)準(zhǔn)：入院？天ＢＯＤＥ評分？分

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心衰、肺炎等其他疾病T——

干預(yù)措施：呼吸操D——

ＢＯＤＥ(體質(zhì)指數(shù)，氣流阻塞程度，呼吸困難，活動能力)評分比較

鍛煉前實驗組與對照組肺功能比較實驗組、對照組鍛煉前后肺功能差值比較鍛煉后實驗組與對照組肺功能比較干預(yù)前測量出現(xiàn)兩組比較有顯著性差異時如何處理？

常見原因：未能做到真正的隨機分組（單雙號法錯誤）樣本量太小（＜30例，很難保證均衡性）

處理：重新分組擴大樣本量進(jìn)行配對設(shè)計（比如：按病情嚴(yán)重程度配對）30例2如何設(shè)計？某醫(yī)院的護士因工作強度大而患腰肌勞損，導(dǎo)致腰背疼痛，醫(yī)院為護士進(jìn)行理療，并評價療效。研究設(shè)計方案試驗性研究觀察性研究交叉試驗自身前后對照試驗序貫試驗隨機對照試驗I型設(shè)計方案II型設(shè)計方案IV型設(shè)計方案III型設(shè)計方案隊列研究不同個體前后對照研究病例對照研究橫斷面研究敘述性研究專家評論自身前后對照試驗設(shè)計模型T腰痛護士缺勤≥2天/月無任何治療的腰肌勞損護士400例6個月缺勤≥2天/月N→Ne→CD（5）D（395）D(100)D（300）全勤6個月

——適用于慢性病療效觀察33例3如何設(shè)計？中國人群2011年吸煙和被動吸煙的現(xiàn)狀調(diào)查研究設(shè)計方案試驗性研究觀察性研究交叉試驗自身前后對照試驗序貫試驗隨機對照試驗I型設(shè)計方案II型設(shè)計方案IV型設(shè)計方案III型設(shè)計方案隊列研究不同個體前后對照研究病例對照研究橫斷面研究敘述性研究專家評論35橫斷面研究（現(xiàn)況調(diào)查、現(xiàn)狀調(diào)查）人群時間空間N－－Ne

橫斷面研究設(shè)計模型E（吸煙者與被動吸煙者）D(吸煙者)D(被動吸煙者)E（非吸煙者與被動吸煙者）調(diào)查工具調(diào)查對象中國人群2011年吸煙和被動吸煙的現(xiàn)狀調(diào)查分析指標(biāo)調(diào)查對象——分層隨機抽樣全國145個疾病監(jiān)測各監(jiān)測點列出所有的居委會或村的名單從中隨機抽取10個居委會或村抽中的村列出所有家庭戶(在該地區(qū)居住6個月以上)從所有家庭戶中隨機抽取10-12戶每一監(jiān)測點通過多階段分層隨機抽樣抽取100人分析對象——明確界定吸煙者——為過去吸煙達(dá)到100支的人為吸煙者;現(xiàn)在吸煙者的定義為調(diào)查時過去30天內(nèi)正在吸煙的人;被動吸煙者——為不吸煙者每周至少1天內(nèi)有15min以上暴露于吸煙者呼出的煙霧中。調(diào)查工具——已有問卷修訂，具體描述行為危險因素調(diào)查中使用的調(diào)查表設(shè)計：包括與主要衛(wèi)生問題相關(guān)的危險行為和與吸煙相關(guān)的危險行為。

以1996年問卷調(diào)查表為基礎(chǔ),縮減了調(diào)查問題數(shù)量,擴大了對煙草控制措施部分的問題。包括與人口學(xué)特點相關(guān)的10個問題；煙草使用部分共有16個問題,包括吸煙、戒煙被動吸煙、與吸煙對健康危害的相關(guān)知識、對控?zé)煷胧┑膽B(tài)度,以及有代表性控?zé)煷胧┑膱?zhí)行情況。分析指標(biāo)——具體可行總吸煙率現(xiàn)在吸煙率吸煙者日平均吸煙量吸煙花費戒煙狀態(tài)打算戒煙率戒煙率被動吸煙率和暴露的場所對煙草危害健康的知識對公共場所禁止吸煙和禁止煙草廣告的態(tài)度研究對象54.13%;分組方法47.71%樣本數(shù)量47.25%研究方法44.95%結(jié)果分析及統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用37.61%。三、護理科研設(shè)計存在的問題

例1：生肌膏治療放射性潰瘍的效果研究研究對象：放射性潰瘍病人61例，褥瘡28例，氫氟酸燒傷6例，電擊傷47例。問題在哪里？將非放射性潰瘍的病例納入了研究對象。1．選擇的研究對象缺乏代表性或代表性差；

2．缺乏研究對象選擇的具體標(biāo)準(zhǔn)；

3．研究對象僅給出總例數(shù)，缺乏具體資料，無法判斷其選擇的對象是否符合要求。研究對象的主要問題例2：濕式掃床法與干式掃床法的效果研究實驗組選擇為內(nèi)科病人30例，采用濕式掃床法。對照組為外科病人30例，采用干式掃床法。評價指標(biāo)：檢測兩組病人床單位的細(xì)菌數(shù)問題在哪里？實驗因素為掃床方法，非實驗因素有許多，如病人性別、科室等。外科病人有引流管,床旁常需進(jìn)行換藥操作等,會對床單位造成污染,從而影響實驗結(jié)果。

1．觀察組與對照組缺乏可比性；

2．不設(shè)對照組，使研究結(jié)果論證不強；

3．未說明觀察組與對照組分配的方法；

4．兩組例數(shù)懸殊。分組方法的主要問題例3：一種新型保護會陰方法的效果評價實驗組：手掌的大小魚際稍向上,四指及拇指并攏稍彎曲…對照組：使用傳統(tǒng)的大拇指與其余四指分開的會陰保護方法。

？由于實驗過程較復(fù)雜,個體情況變化較多,在對實驗對象施予護理措施時,實驗者對情況的判斷和處理,及其技術(shù)熟練程度等因素會直接干擾實驗結(jié)果。

1．處理因素干擾實驗結(jié)果；

2．方法敘述不詳；

3．未說明操作者是否統(tǒng)一培訓(xùn)過，是否為同一人或同種方法進(jìn)行；

4．缺乏效應(yīng)或效果判斷標(biāo)準(zhǔn)；

5．實驗違背護理倫理原則。研究方法的主要問題一組給予心理護理，另一組不給予心理護理？心理護理是整體護理的一部分，接受心理護理是病人的權(quán)利,不可能為驗證心理護理的效果剝奪了病人的權(quán)利。例4：心理護理對減輕咖瑪?shù)吨委熤锌謶峙c頭痛的影響例5：對靜脈穿刺固定方法改進(jìn)的研究病人的感覺分為無痛、輕度疼痛、重度疼痛問題在哪里