麻醉患者護(hù)理培訓(xùn)課程課件

復(fù)習(xí)—全身麻醉并發(fā)癥及處理：1.返流和誤吸：立即頭低、頭偏向一側(cè)位立即吸除口腔分泌物2.舌后墜：托起下頜3.口腔分泌物過多：立即吸除口腔分泌物4.高血壓：加深麻醉、降壓藥

復(fù)習(xí)—全身麻醉麻醉恢復(fù)期護(hù)理：安置合適臥位，保持呼吸道通暢；全麻患者清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè).

導(dǎo)入新課

第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：椎管內(nèi)麻醉概念、分類熟悉：椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)證、藥物掌握：椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理評(píng)估（常見并發(fā)癥)及護(hù)理措施（處理措施）。

椎管內(nèi)麻醉概念：將局麻藥選擇性地注入椎管內(nèi)的某一腔隙，使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法，稱椎管內(nèi)麻醉。

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯概念：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方法，簡(jiǎn)稱腰麻。

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適應(yīng)癥：

適用于手術(shù)時(shí)間在2～3小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會(huì)陰部手術(shù)。安置合適臥位，保持呼吸道通暢；立即頭低、頭偏向一側(cè)位，掌握：椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理評(píng)估（常椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)癥：比腰麻廣，麻醉可表現(xiàn)為節(jié)段性，適用于頸、胸壁、腹部、會(huì)陰和四肢手術(shù)，腹部、下肢最適用，時(shí)間不受限制。原因：骶神經(jīng)阻滯，切口疼痛，下腹部、盆腔、下肢和肛門會(huì)陰部手術(shù)。復(fù)習(xí)—全身麻醉適應(yīng)癥：比腰麻廣，麻醉可表現(xiàn)為節(jié)段性，適用于頸、胸壁、腹部、會(huì)陰和四肢手術(shù)，腹部、下肢最適用，時(shí)間不受限制。必要時(shí)升壓藥：麻黃堿用5%GS或10%GS溶化原因：低血壓、呼吸抑制、手術(shù)牽拉內(nèi)臟及藥物引起。防頭痛(三)區(qū)域阻滯麻醉：阻滯手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維。病人，男性，32歲，擬在硬膜外麻醉下行胃大部切除術(shù)。復(fù)習(xí)—全身麻醉休克、高血壓、全身嚴(yán)重疾病的者護(hù)理處理：嚴(yán)格無菌操作、注意觀察癥狀，使用廣譜抗菌藥。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患局部皮膚感染休克、高血壓、全身嚴(yán)重疾病的者脊柱外傷、結(jié)核、畸形等不合作者

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常用藥物局麻藥：普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因常用重比重液用5%GS或10%GS溶化

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常選穿刺部位3、4、5腰椎棘突間隙

L3、4、5

硬膜外腔阻滯麻醉概念：將局麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經(jīng)根，使一部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到阻滯的麻醉方法。硬膜外腔阻滯麻醉適應(yīng)癥：比腰麻廣，麻醉可表現(xiàn)為節(jié)段性，適用于頸、胸壁、腹部、會(huì)陰和四肢手術(shù)，腹部、下肢最適用，時(shí)間不受限制。禁忌癥：基本同腰麻。

護(hù)理1.循環(huán)功能抑制原因：交感神經(jīng)部分阻滯表現(xiàn)：血壓下降、心率減慢或心動(dòng)過速。處理：快速補(bǔ)液必要時(shí)升壓藥：麻黃堿

護(hù)理2.呼吸抑制原因：膈神經(jīng)阻滯使呼吸肌運(yùn)動(dòng)無力或麻痹所致表現(xiàn)：胸悶氣短、說話無力，如果硬膜外麻醉藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔會(huì)導(dǎo)致全脊髓麻醉。處理：吸氧、輔助呼吸，呼吸停止立即氣管插管、人工呼吸。

護(hù)理3.惡心、嘔吐原因：低血壓、呼吸抑制、手術(shù)牽拉內(nèi)臟及藥物引起。處理：立即頭低、頭偏向一側(cè)位，針對(duì)病因吸氧、升壓、暫停手術(shù)。

護(hù)理4.疼痛原因：腦積液流失，藥物刺激局部組織。典型的頭痛：發(fā)生于術(shù)后6～12h，枕部最明顯，抬頭或坐起時(shí)加重。腰背痛：可以熱敷、休息。處理：腰麻后去枕平臥6～8h可預(yù)防，硬膜外麻醉后平臥6-8h休息，鎮(zhèn)靜，補(bǔ)液。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適應(yīng)癥：比腰麻廣，麻醉可表現(xiàn)為節(jié)段性，適用于頸、胸壁、腹部、會(huì)陰和四肢手術(shù)，腹部、下肢最適用，時(shí)間不受限制。②對(duì)全身生理機(jī)能干擾輕微；第四節(jié)局部麻醉患者護(hù)理病例用5%GS或10%GS溶化休克、高血壓、全身嚴(yán)重疾病的者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用5%GS或10%GS溶化原因：骶神經(jīng)阻滯，切口疼痛，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯處理：立即頭低、頭偏向一側(cè)位，針對(duì)病因吸氧、升壓、暫停手術(shù)。掌握：椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理評(píng)估（常概念：局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用.②對(duì)全身生理機(jī)能干擾輕微；缺點(diǎn)：①止痛不夠完全；椎管內(nèi)麻醉概念，分類。(二)局部浸潤(rùn)麻醉：阻滯神經(jīng)末捎。用5%GS或10%GS溶化適應(yīng)癥：比腰麻廣，麻醉可表現(xiàn)為節(jié)段性，適用于頸、胸壁、腹部、會(huì)陰和四肢手術(shù)，腹部、下肢最適用，時(shí)間不受限制。

護(hù)理5.尿潴留：原因：骶神經(jīng)阻滯，切口疼痛，不習(xí)慣臥床排尿。處理：誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。

護(hù)理6.神經(jīng)損傷：原因：穿刺引起。癥狀：同側(cè)肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙。處理：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，休息促進(jìn)康復(fù)。

護(hù)理7.椎管內(nèi)感染：原因：無菌操作不嚴(yán)。癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙。處理：嚴(yán)格無菌操作、注意觀察癥狀，使用廣譜抗菌藥。

即時(shí)練習(xí)術(shù)中發(fā)生惡心嘔吐時(shí)立即采取措施是

立即頭低、頭偏向一側(cè)位，腰麻后頭痛主要原因：

腦積液流失腰麻后病人去枕平臥主要是預(yù)防：

防頭痛

護(hù)理診斷及合作性問題低效性呼吸形態(tài)排尿異常知識(shí)缺乏焦慮潛在并發(fā)癥

小結(jié)椎管內(nèi)麻醉概念，分類。椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)癥。椎管內(nèi)麻醉常用藥物。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。

作業(yè)回答下列問題：1.與腰麻比硬膜外腔阻滯麻醉優(yōu)點(diǎn)是什么？2.硬膜外腔阻滯麻醉最嚴(yán)重并發(fā)癥是？原因?表現(xiàn)?處理?3.病例分析，回答問題

病例病人，男性，32歲，擬在硬膜外麻醉下行胃大部切除術(shù)。在注入麻藥后病人迅速出現(xiàn)低血壓、意識(shí)喪失、呼吸淺促、心跳微弱、軀體和四肢無痛覺。1.該病人可能發(fā)生了什么？2.該病人此刻最主要危險(xiǎn)是？3.該病人立即采取措施是？4.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)?第四節(jié)局部麻醉患者護(hù)理概念：局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用.常用局麻藥：酯類、酰胺類。

優(yōu)點(diǎn)：①病人神志清醒；②對(duì)全身生理機(jī)能干擾輕微；③方法簡(jiǎn)單安全。缺點(diǎn)：①止痛不夠完全；②不能達(dá)到完全的肌松效果；③小兒需加基礎(chǔ)麻醉。(一)表面麻醉：粘膜產(chǎn)生麻醉。

(二)局部浸潤(rùn)麻醉：阻滯神經(jīng)末捎。

(三)區(qū)域阻滯麻醉：阻滯手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維。（四）神經(jīng)阻滯麻醉：阻滯神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢。局麻方法局部麻醉患者的護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理：不需禁食局麻藥不良反應(yīng)護(hù)理

毒性反應(yīng)與護(hù)理：嗜睡、眩暈、譫妄、驚厥、定向障礙、心跳呼吸驟停等（停藥、麻醉前用藥、限總量、防入血、加付腎）。

過敏反應(yīng)與護(hù)理：喉頭水腫、蕁麻疹、支氣管痙攣、過敏性休克等。（詢問過敏史、抗敏對(duì)癥治療）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯處理：嚴(yán)格無菌操作、注意觀察癥狀，使用廣譜抗菌藥。掌握：椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理評(píng)估（常小結(jié)原因：低血壓、呼吸抑制、手術(shù)牽拉內(nèi)臟及藥物引起。適應(yīng)癥：比腰麻廣，麻醉可表現(xiàn)為節(jié)段性，適用于頸、胸壁、腹部、會(huì)陰和四肢手術(shù)，腹部、下肢最適用，時(shí)間不受限制。安置合適臥位，保持呼吸道通暢；局部麻醉患者的護(hù)理要點(diǎn)復(fù)習(xí)—全身麻醉作業(yè)缺點(diǎn)：①止痛不夠完全；病例毒性反應(yīng)與護(hù)理：嗜睡、眩暈、譫妄、驚厥、定向障礙、心跳呼吸驟停等（停藥、麻醉前用藥、限總量、防入血、加付腎）。即時(shí)練習(xí)缺點(diǎn)：①止痛不夠完全；原因：骶神經(jīng)阻滯，切口疼痛，缺點(diǎn)：①止痛不夠完全；不習(xí)慣臥床排尿。(三)區(qū)域阻滯麻醉：阻滯手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維。局麻藥：普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因

作業(yè)回答下列問題：預(yù)習(xí)第六章1.局麻藥不良反應(yīng)的預(yù)防措施？2、自測(cè)題。

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患局部皮膚感染休克、高血壓、全身嚴(yán)重疾病的者脊柱外傷、結(jié)核、畸形等不合作者

護(hù)理5.尿潴留：原因：骶神經(jīng)阻滯，切口疼痛，不習(xí)慣臥床排尿。處理：誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。

護(hù)理7.椎管內(nèi)感染：原因：無菌操作不嚴(yán)。癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙。處理：嚴(yán)格無菌操作、注意觀察癥狀，使用廣譜抗菌藥。

小結(jié)椎管內(nèi)麻醉概念，分類。椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)癥。椎管內(nèi)麻醉常用藥物。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。該病人立即采取措施是？處理：立即頭低、頭偏向一側(cè)位，針對(duì)病因吸氧、升壓、暫停手術(shù)。原因：骶神經(jīng)阻滯，切口疼痛，處理：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，休息促進(jìn)康復(fù)。適用于手術(shù)時(shí)間在2～3小時(shí)以內(nèi)的護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔阻滯處理：吸氧、輔助呼吸，呼吸停止立即氣管插管、人工呼吸。典型的頭痛：發(fā)生于術(shù)后6～12h，掌握：椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理評(píng)估（常蛛網(wǎng)膜下腔阻滯局麻藥：普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因?qū)⒕致樗幾⑷胫刖W(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方法，簡(jiǎn)稱腰麻。處理：立即頭低、頭偏向一側(cè)位，針對(duì)病因吸氧、升壓、暫停手術(shù)。休克、高血壓、全身嚴(yán)重疾病的者用5%GS或10%GS溶化癥狀：同側(cè)肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙。第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉概念：局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用.復(fù)習(xí)—全身麻醉典型的頭痛：發(fā)生于術(shù)后6～12h，適應(yīng)癥：比腰麻廣，麻醉可表現(xiàn)為節(jié)段性，適用于頸、胸壁、腹部、會(huì)陰和四肢手術(shù)，腹部、下肢最適用，時(shí)間不受限制。②對(duì)全身生理機(jī)能干擾輕微；第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉原因：低血壓、呼吸抑制、手術(shù)牽拉內(nèi)臟及藥物引起。了解：椎管內(nèi)麻醉概念、分類典型的頭痛：發(fā)生于術(shù)后6～12h，典型的頭痛：發(fā)生于術(shù)后6～12h，過敏反應(yīng)與護(hù)理：喉頭水腫、蕁麻疹、支氣管痙攣、過敏性休克等。（四）神經(jīng)阻滯麻醉：阻滯神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢。適應(yīng)癥：比腰麻廣，麻醉可表現(xiàn)為節(jié)段性，適用于頸、胸壁、腹部、會(huì)陰和四肢手術(shù)，腹部、下肢最適用，時(shí)間不受限制。局麻藥：普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因適應(yīng)癥：比腰麻廣，麻醉可表現(xiàn)為節(jié)段性，適用于頸、胸壁、腹部、會(huì)陰和四肢手術(shù)，腹部、下肢最適用，時(shí)間不受限制。該病人可能發(fā)生了什么？處理：腰麻后去枕平臥6～8h可預(yù)防，硬膜外麻醉后平臥6-8h休息，鎮(zhèn)靜，補(bǔ)液。癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙。缺點(diǎn)：①止痛不夠完全；處理：嚴(yán)格無菌操作、注意觀察癥狀，使用廣譜抗菌藥。處理：立即頭低、頭偏向一側(cè)位，針對(duì)病因吸氧、升壓、暫停手術(shù)。作業(yè)椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。立即吸除口腔分泌物適應(yīng)癥：比腰麻廣，麻醉可表現(xiàn)為節(jié)段性，適用于頸、胸壁、腹部、會(huì)陰和四肢手術(shù)，腹部、下肢最適用，時(shí)間不受限制。即時(shí)練習(xí)原因：骶神經(jīng)阻滯，切口疼痛，椎管內(nèi)麻醉護(hù)理小結(jié)(三)區(qū)域阻滯麻醉：阻滯手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯掌握：椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理評(píng)估（常休克、高血壓、全身嚴(yán)重疾病的者原因：骶神經(jīng)阻滯，切口疼痛，局麻藥：普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因概念：局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用.處理：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，休息促進(jìn)康復(fù)。腦積液流失第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉護(hù)理典型的頭痛：發(fā)生于術(shù)后6～12h，處理：嚴(yán)格無菌操作、注意觀察癥狀，使用廣譜抗菌藥。處理：嚴(yán)格無菌操作、注意觀察癥狀，使用廣譜抗菌藥。原因：骶神經(jīng)阻滯，切口疼痛，該病人可能發(fā)生了什么？(二)局部浸潤(rùn)麻醉：阻滯神經(jīng)末捎。立即吸除口腔分泌物安置合適臥位，保持呼吸道通暢；常用局麻藥：酯類、酰胺類。即時(shí)練習(xí)處理：腰麻后去枕平臥6～8h可預(yù)防，硬膜外麻醉后平臥6-8h休息，鎮(zhèn)靜，補(bǔ)液。處理：腰麻后去枕平臥6～8h可預(yù)防，硬膜外麻醉后平臥6-8h