靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理課件

靜脈輸液是直接、大量地將藥液輸入血管內(nèi)，通過(guò)藥物在體內(nèi)達(dá)到快速吸收，是一種常用、有效的治療疾病的手段和方法，具有其他給藥方式不可替代的優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，輸液治療的前、中、后期，均應(yīng)注意觀察并及時(shí)預(yù)防和處理輸液的并發(fā)癥。靜脈輸液的并發(fā)癥1.過(guò)敏反應(yīng)2.發(fā)熱反應(yīng)3.空氣栓塞4.急性肺水腫5.輸液微粒污染6.暈厥7.靜脈炎靜脈炎定義

由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染。也可由于在輸液過(guò)程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。藥物因素、機(jī)械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。靜脈炎靜脈炎—靜脈輸液最常見(jiàn)的并發(fā)癥我國(guó)靜脈輸液用量大，加入靜脈輸液中的藥物為90%（英國(guó)是45%，澳大利亞是63%，美國(guó)是76%）據(jù)國(guó)外資料報(bào)告，住院病人接受靜脈插管給藥者發(fā)生輸液性血栓性靜脈炎者高達(dá)25%-43%。靜脈炎的病理改變

靜脈輸入各種抗生素或或高滲葡萄糖或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎性反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。靜脈炎的危險(xiǎn)因素導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度及管徑操作技術(shù)不當(dāng)穿刺部位不當(dāng)導(dǎo)管針留置的時(shí)間太長(zhǎng)固定方法不當(dāng)輸液的濃度患者本身的身體狀態(tài)輸液速度藥物外滲的常見(jiàn)因素藥物方面：PH值、滲透性、藥物本身毒性及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)護(hù)理人員方面：護(hù)理技術(shù)、用藥知識(shí)、責(zé)任心。病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對(duì)藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素操作者的技術(shù)院內(nèi)感染留置針留置時(shí)間留置輸液裝置/接口感染敷料使用和更換導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值)PH值正常血液PH值7.35~7.45，藥物PH值超過(guò)此范圍會(huì)干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。PH＜4.1為強(qiáng)酸，PH＞9.0為強(qiáng)堿部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5復(fù)方氯化鈉PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨芐PPH=10導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(滲透壓)滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L，滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物滲透壓阿奇霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6105%GS352生理鹽水3083%氯化鈉103020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%GS2526導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素

(藥物輸注速度)藥物輸注速度液流＞血流，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎部分靜脈流速外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上肢靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈1~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制動(dòng)也可由于在輸液過(guò)程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時(shí)將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對(duì)人體的損害。不容忽視的血流變緩因素：局部包扎與制動(dòng)；靜脈炎的分級(jí)和分類有利于進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及追蹤水膠體敷料：康惠爾透明貼或潰瘍貼我國(guó)靜脈輸液用量大，加入靜脈輸液中的藥物為90%（英國(guó)是45%，澳大利亞是63%，美國(guó)是76%）50%GS2526紅—炎癥初期血流速度加快，局部紅、熱；封管技術(shù)不當(dāng)，造成血栓形成范的置管操作、有效的固定血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。PH值正常血液PH值7.病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對(duì)藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。水膠體敷料：康惠爾透明貼或潰瘍貼停止在此靜脈輸液。靜脈輸入各種抗生素或或高滲葡萄糖或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎性反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。局部敷藥，配合紅外線理療，必要時(shí)全身簽寫(xiě)特殊用藥護(hù)理告知書(shū)。由于穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)藥液稀釋不充足、與輸液速度有關(guān)、小靜脈，粗導(dǎo)管常見(jiàn)外滲藥品20％甘露醇、10%氯化鉀、50%GS、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、多巴酚丁胺、碳酸氫鈉、

1-6二磷酸果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米、丙種球蛋白、胺碘酮、復(fù)方氨基酸、穩(wěn)可信、垂體后葉素、脂肪乳及多種化療藥物等。為什么這些藥物易引起靜脈炎？血漿滲透壓為280-310，滲透壓＞600的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎正常血液PH值7.35-7.45，藥物PH值超過(guò)此范圍會(huì)干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。PH＜4.1為強(qiáng)酸，PH＞9.0為強(qiáng)堿不容忽視的血流變緩因素：局部包扎與制動(dòng)；偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢。靜脈炎的病理生理變化靜脈炎是一種無(wú)菌性炎癥：紅—炎癥初期血流速度加快，局部紅、熱；炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞沉積。腫—炎癥中期血管內(nèi)皮損傷，通透性增加滲出多；液體外滲周圍組織，無(wú)法自行吸收。痛—炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。壞死—局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。靜脈炎分類機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎感染性靜脈炎血栓性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎原因：1.固定不當(dāng)：穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動(dòng)2.選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁3.由于穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)4.反復(fù)多次穿刺同一根血管預(yù)防：

合理選擇輸液工具（材質(zhì)，型號(hào)）、避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，規(guī)范的置管操作、有效的固定處理：

停止在此靜脈輸液。24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷。

化學(xué)性靜脈炎

原因：藥物及溶液的刺激相關(guān)因素：1.PH值2.滲透壓3.藥液稀釋不充足、與輸液速度有關(guān)、小靜脈，粗導(dǎo)管4.留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)5.消毒劑未干6.刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管預(yù)防：

充分的藥液稀釋—首選、合理酸堿溶液稀釋、合理選擇輸液工具、加大溶液稀釋量、減慢輸液速度處理：停止在此靜脈輸液。24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷。

細(xì)菌性靜脈炎

原因：1.洗手2.無(wú)菌技術(shù)3.皮膚消毒4.連接口消毒5.非密閉式固定6.敷料污染潮濕預(yù)防：

無(wú)菌操作原則、患者和家屬宣教、規(guī)范的置管護(hù)理、監(jiān)測(cè)血象處理：

停止在此靜脈輸液。局部敷藥，配合紅外線理療，必要時(shí)全身抗感染治療。

血栓性靜脈炎

原因：血管血栓形成1.反復(fù)穿刺2.穿刺不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子3.封管技術(shù)不當(dāng)，造成血栓形成預(yù)防：

熟練穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率、掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜、理解并掌握封管技術(shù)靜脈炎的分級(jí)和分類有利于進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及追蹤臨床表現(xiàn)輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現(xiàn)為局部不適或有輕微疼痛；進(jìn)而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱，并出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，嚴(yán)重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。臨床表現(xiàn)滲透壓高的藥物開(kāi)始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性藥數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死化療藥當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死局部紅潤(rùn)蒼白灰白繼之黑紅紫黑黑痂形成或繼發(fā)感染靜脈炎分級(jí)

按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重的癥狀進(jìn)行分級(jí)，靜脈炎分五級(jí)。0級(jí)—沒(méi)有癥狀1級(jí)—輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級(jí)—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈4級(jí)—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈>1英寸（2.5cm），有膿液滲出熟練穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率、掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角靜脈輸入各種抗生素或或高滲葡萄糖或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎性反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。壞死—局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。靜脈炎—靜脈輸液最常見(jiàn)的并發(fā)癥按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重的癥狀進(jìn)行分級(jí)，靜脈炎分五級(jí)。20%甘露醇1098水膠體敷料：康惠爾透明貼或潰瘍貼局部敷藥，配合紅外線理療，必要時(shí)全身導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素藥物輸注速度液流＞血流，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎外周小靜脈5ml/min靜脈炎導(dǎo)致的不良后果不容忽視的血流變緩因素：局部包扎與制動(dòng)；PH值正常血液PH值7.下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；液體外滲周圍組織，無(wú)法自行吸環(huán)磷酰胺3525、超短波理療、紅光治療儀照射按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重的癥狀進(jìn)行分級(jí)，靜脈炎分五級(jí)。局部敷藥，配合紅外線理療，必要時(shí)全身臨床分型

根據(jù)靜脈炎發(fā)生的時(shí)間及癥狀，國(guó)內(nèi)分型：紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發(fā)紅，觸痛明顯；硬結(jié)型：沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索狀感；壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達(dá)皮肌層。閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。

靜脈炎導(dǎo)致的不良后果導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)增加治療費(fèi)用病人滿意度下降醫(yī)患投訴法律、法規(guī)！?。?/p>

我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。

INS靜脈炎發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式：

發(fā)生靜脈炎的例數(shù)/

外周留置靜脈導(dǎo)管的總例數(shù)INS規(guī)定外周短期留置針靜脈炎的發(fā)生率：5%或小于5%的范圍內(nèi)

靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),苦練基本功,提高穿刺成功率。血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此,選擇血管時(shí)選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。血管管徑越小,不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。合理安排輸液順序和滴速，對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。靜脈炎的預(yù)防對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺(jué)及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，造成組織壞死。簽寫(xiě)特殊用藥護(hù)理告知書(shū)。加強(qiáng)責(zé)任心

護(hù)理告知靜脈炎的預(yù)防應(yīng)用化療藥應(yīng)選擇血管管徑粗直、彈性好、易固定的靜脈輸注藥物。對(duì)于惡病質(zhì)患者長(zhǎng)期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少藥物外滲及靜脈炎。在輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時(shí)都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間。嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制,避免配好的藥物長(zhǎng)時(shí)間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎控制微粒輸入。加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時(shí)將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對(duì)人體的損害。避免藥物及機(jī)械因素對(duì)血管的損害。輸入化療藥物及高滲藥物時(shí),要充分稀釋后應(yīng)用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,避免在一條血管上反復(fù)穿刺。靜脈炎的預(yù)防輸液前靜脈及穿刺針的選擇，以及刺激性、極限的滲透性、pH值、高滲性及化療藥物靜脈滴注時(shí),在不影響藥物療效的同時(shí),減慢速度,大量稀釋、調(diào)節(jié)pH值接近血漿pH值等。1、立即拔除輸液針頭，停止在患肢靜脈輸液。2、抬高患肢并制動(dòng)。3、局部進(jìn)行濕敷、涂外用藥、封閉等。4、穿刺部位局部治療5、超短波理療、紅光治療儀照射6、如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。7、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。靜脈炎的處理方法治療靜脈炎的方法水膠體敷料：康惠爾透明貼或潰瘍貼95%酒精、25%硫酸鎂水調(diào)散云南白藥喜療妥、百多邦蘆薈、仙人掌氟美松局部敷藥，配合紅外線理療，必要時(shí)全身因此,選擇血管時(shí)選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。藥物輸注速度液流＞血流，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎20%甘露醇PH=4.1級(jí)—輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛靜脈輸入各種抗生素或或高滲葡萄糖或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎性反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。據(jù)國(guó)外資料報(bào)告，住院病人接受靜脈插管給藥者發(fā)生輸液性血栓性靜脈炎者高達(dá)25%-43%。5-FU6509%NSPH=4.腫—炎癥中期血管內(nèi)皮損傷，通透性增加滲腫—炎癥中期血管內(nèi)皮損傷，通透性增加滲血管活性藥數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死也可由于在輸液過(guò)程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。靜脈輸入各種抗生素或或高滲葡萄糖或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎性反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。合理選擇輸液工具（材質(zhì)，型號(hào)）、避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，規(guī)穿刺不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子藥液稀釋不充足、與輸液速度有關(guān)、小靜脈，粗導(dǎo)管選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁45，藥物PH值超過(guò)此范圍會(huì)干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。1級(jí)—輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

靜脈炎的預(yù)防措施是非常必要的！治療時(shí)遵循的原則是及時(shí)緩解局部疼痛,積極預(yù)防或控制已經(jīng)發(fā)生的感染。謝謝大家靜脈輸液是直接、大量地將藥液輸入血管內(nèi)，通過(guò)藥物在體內(nèi)達(dá)到快速吸收，是一種常用、有效的治療疾病的手段和方法，具有其他給藥方式不可替代的優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，輸液治療的前、中、后期，均應(yīng)注意觀察并及時(shí)預(yù)防和處理輸液的并發(fā)癥。靜脈炎定義

由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染。也可由于在輸液過(guò)程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。藥物因素、機(jī)械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。靜脈炎靜脈炎—靜脈輸液最常見(jiàn)的并發(fā)癥我國(guó)靜脈輸液用量大，加入靜脈輸液中的藥物為90%（英國(guó)是45%，澳大利亞是63%，美國(guó)是76%）據(jù)國(guó)外資料報(bào)告，住院病人接受靜脈插管給藥者發(fā)生輸液性血栓性靜脈炎者高達(dá)25%-43%。機(jī)械性靜脈炎原因：1.固定不當(dāng)：穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動(dòng)2.選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁3.由于穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)4.反復(fù)多次穿刺同一根血管預(yù)防：

合理選擇輸液工具（材質(zhì)，型號(hào)）、避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，規(guī)范的置管操作、有效的固定處理：

停止在此靜脈輸液。24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷。

細(xì)菌性靜脈炎

原因：1.洗手2.無(wú)菌技術(shù)3.皮膚消毒4.連接口消毒5.非密閉式固定6.敷料污染潮濕預(yù)防：

無(wú)菌操作原則、患者和家屬宣教、規(guī)范的置管護(hù)理、監(jiān)測(cè)血象處理：

停止在此靜脈輸液。局部敷藥，配合紅外線理療，必要時(shí)全身抗感染治療。導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(滲透壓)刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管固定不當(dāng)：穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動(dòng)禁止將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制,避免配好的藥物長(zhǎng)時(shí)間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎局部敷藥，配合紅外線理療，必要時(shí)全身血漿滲透壓為280-310，滲透壓＞600的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎1、立即拔除輸液針頭，停止在患肢靜脈輸液。由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染。停止在此靜脈輸液。按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重的癥狀進(jìn)行分級(jí)，靜脈炎分五級(jí)。氨芐PPH=10對(duì)于惡病質(zhì)患者長(zhǎng)期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少藥物外滲及靜脈炎。外周小靜脈5ml/min復(fù)方氯化鈉PH=4.藥物滲透壓輸入化療藥物及高滲藥物時(shí),要充分稀釋后應(yīng)用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,避免在一條血管上反復(fù)穿刺。20%甘露醇1098導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值)范的置管操作、有效的固定據(jù)國(guó)外資料報(bào)告，住院病人接受靜脈插管給藥者發(fā)生輸液性血栓性靜脈炎者高達(dá)25%-43%。對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺(jué)及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，造成組織壞死。20％甘露醇、10%氯化鉀、50%GS、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、多巴酚丁胺、碳酸氫鈉、1-6二磷酸果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米、丙種球蛋白、胺碘酮、復(fù)方氨基酸、穩(wěn)可信、垂體后葉素、脂肪乳及多種化療藥物等。合理安排輸液順序和滴速，對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。我國(guó)靜脈輸液用量大，加入靜脈輸液中的藥物為90%（英國(guó)是45%，澳大利亞是63%，美國(guó)是76%）范的置管操作、有效的固定壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達(dá)皮肌層。輸入化療藥物及高滲藥物時(shí),要充分稀釋后應(yīng)用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,避免在一條血管上反復(fù)穿刺。20％甘露醇、10%氯化鉀、50%GS、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、多巴酚丁胺、碳酸氫鈉、1-6二磷酸果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米、丙種球蛋白、胺碘酮、復(fù)方氨基酸、穩(wěn)可信、垂體后葉素、脂肪乳及多種化療藥物等。不容忽視的血流變緩因素：局部包扎與制動(dòng)；范的置管操作、有效的固定靜脈輸入各種抗生素或或高滲葡萄糖或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎性反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。物形成，可觸摸到條索狀靜脈>1英寸導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素停止在此靜脈輸液。外周小靜脈5ml/min4級(jí)—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%；藥物輸注速度液流＞血流，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎固定不當(dāng)：穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動(dòng)藥物輸注速度液流＞血流，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎5%或小于5%的范圍內(nèi)停止在此靜脈輸液。5%或小于5%的范圍內(nèi)病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對(duì)藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對(duì)藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。我國(guó)靜脈輸液用量大，加入靜脈輸液中的藥物為90%（英國(guó)是45%，澳大利亞是63%，美國(guó)是76%）加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時(shí)將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對(duì)人體的損害。停止在此靜脈輸液。靜脈輸入各種抗生素或或高滲葡萄糖或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎性反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。固定不當(dāng)：穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動(dòng)滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L，滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎45，藥物PH值超過(guò)此范圍會(huì)干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。局部敷藥，配合紅外線理療，必要時(shí)全身封管技術(shù)不當(dāng)，造成血栓形成壞死型：沿血管周