醫(yī)養(yǎng)結合制度（老年法律法規(guī)課件）

《老年法律法規(guī)與標準》學習單元九醫(yī)養(yǎng)結合制度單元導讀學習目標模塊一醫(yī)養(yǎng)結合的內涵及制度發(fā)展模塊二醫(yī)養(yǎng)結合的制度內容情境反饋知識鏈接案例分析單元小結實踐強化單元導讀學習目標模塊一醫(yī)養(yǎng)結合的內涵及制度發(fā)展模塊二醫(yī)養(yǎng)結合的制度內容情境反饋知識鏈接案例分析單元小結實踐強化單元導讀學習目標模塊一醫(yī)養(yǎng)結合的內涵及制度發(fā)展模塊二醫(yī)養(yǎng)結合的制度內容情境反饋知識鏈接案例分析單元小結實踐強化單元導讀隨著我國社會老齡化的加快，高齡、空巢、失能、半失能等老人數量逐漸增多。截至2014年底，我國80歲以上的老年人達2400多萬，失能、半失能老人近4000萬人，這部分老人的養(yǎng)老問題已成為各級政府亟待解決的重大民生問題。同時，慢性病是老年人養(yǎng)老過程中面臨的主要問題之一?！吨袊l(wèi)生服務調查研究——第四次家庭健康詢問調查分析報告（2008）》中指出，慢性病的患病率隨著年齡的上升而增高，其中65歲以上老年人慢性病患病率達到64.5%，其中城市85.2%，農村52.4%。傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務和醫(yī)療衛(wèi)生服務分立的局面越來越不適應老年人日益多樣化的養(yǎng)老服務需求。近年來，我國提出加快“醫(yī)養(yǎng)結合”的政策規(guī)定。2013年，國務院印發(fā)的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中明確要求“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合”。隨后，國家衛(wèi)生計生委等8部門共同起草的《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》也正式公布，為我國醫(yī)養(yǎng)結合服務的開展和改革提供了政策依據。其實醫(yī)養(yǎng)結合并非我國的獨創(chuàng)，早在20世紀后半期，全球人口老齡化問題就已經十分突出，全球平均預期壽命從1950年延長了20歲，達到66歲，預計到2050年將再延長10歲。為應對全球老齡化的挑戰(zhàn)，境外很多國家或地區(qū)已經開始嘗試進行“老年人整合照料服務體系”的建設工作。醫(yī)養(yǎng)結合服務的開展，將有助于整合醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源，為老年人提供更為便捷、完整的養(yǎng)老服務。學習目標知識目標1.掌握醫(yī)養(yǎng)結合的內涵及特點；2.了解我國醫(yī)養(yǎng)結合的制度發(fā)展歷程；3.掌握醫(yī)養(yǎng)結合的主要形式；4.掌握養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構的制度規(guī)定；5.掌握醫(yī)養(yǎng)結合的投融資和財稅價格政策；6.掌握長期護理保險的內涵及特點；7.了解我國青島市長期護理保險制度的發(fā)展及經驗。技能目標1.能夠學習、領會我國醫(yī)養(yǎng)結合的相關政策；2.能夠在養(yǎng)老服務過程中探索醫(yī)養(yǎng)結合的服務模式；素質目標1.具有政策學習、應用能力；2.具有醫(yī)養(yǎng)結合的服務意識、服務能力；學習情境：“現在養(yǎng)老院條件都還不錯，但是就是缺少醫(yī)療。我身體不好，年歲大了最希望身邊能夠醫(yī)生護士幫忙照應著！”家住北京市東城區(qū)的張大媽這樣說。張大媽今年80歲，平常腿腳不好，需要坐輪椅出行。前段時間，張大媽的女兒想幫母親物色一家養(yǎng)老院，但是看了幾家都不是非常滿意，主要原因還是對養(yǎng)老院的醫(yī)療服務水平表示擔憂。

模塊一

醫(yī)養(yǎng)結合的內涵及制度發(fā)展這幾天，張大媽的女兒聽說北京市有一家恭和苑養(yǎng)老院還不錯，她就帶著自己的母親到這進行參觀。恭和苑建在雙井附近，緊鄰地鐵，交通非常便利。這家養(yǎng)老機構占地1.3萬平方米，有兩棟樓供老年人居住。尤其讓張大媽高興的是，這家養(yǎng)老院對面就是雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心。而且在養(yǎng)老院院內，還有一輛標有120字樣的救護車“隨時待命”。經過考察和了解，張大媽決定在這家養(yǎng)老機構生活。辦理了入住手續(xù)后，張大媽高興地入住了養(yǎng)老機構。情境分析：2014年，北京市民政局會同9個部門聯(lián)合下發(fā)《關于進一步推進本市養(yǎng)老機構和養(yǎng)老照料中心建設工作的通知》，明確提出本市所有養(yǎng)老機構和養(yǎng)老照料中心都要具備醫(yī)療條件，構建“醫(yī)養(yǎng)結合”的服務模式。這種服務模式極大地便利了老年人的養(yǎng)老醫(yī)療，提高了老年人的晚年生活質量，獲得了老年人的極大歡迎。一、醫(yī)養(yǎng)結合的概念及特點（一）醫(yī)養(yǎng)結合的概念醫(yī)養(yǎng)結合是在我國人口老齡化迅速發(fā)展的社會背景下，為應對老年人多樣化的養(yǎng)老、醫(yī)療服務需求而提出的養(yǎng)老服務供給方式。所謂醫(yī)養(yǎng)結合，是指養(yǎng)老資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源整合、一體化發(fā)展的服務供給模式，旨在為老年人提供醫(yī)療、護理、康復、養(yǎng)老等相結合的、覆蓋老年人晚年生活周期的、完整的服務體系，實現社會服務機制的最優(yōu)化和社會資源利用的最大化。（二）醫(yī)養(yǎng)結合的特點服務主體多元化服務內容多樣化服務對象全面性和特定性相結合服務人員具有專業(yè)性和綜合性二、醫(yī)養(yǎng)結合的產生背景及發(fā)展現狀（一）醫(yī)養(yǎng)結合的產生背景據不完全統(tǒng)計，2015年我國80歲以上的高齡老年人達到2500萬人，另外失能、半失能老年人達到3300萬人，其中完全失能的老年人達到1100萬人。2015年，國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報告（2015年）》顯示，目前我國家庭規(guī)模小型化，2人、3人家庭成為家庭類型主體，空巢老人占老年人總數的一半，其中獨居老人占老年人總數的近10%（二）醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展現狀主要模式整合照料聯(lián)和運行支撐輻射三、醫(yī)養(yǎng)結合的制度發(fā)展概念醞釀和初創(chuàng)階段（2010年至2013年）概念和地位明確階段（2013年至2015年）目標明確階段（2015年）全面推進階段（2016年至今）情境反饋：本情境中，張大媽屬于生活不能完全自理的介助老人。此類老人的養(yǎng)老服務需求往往與醫(yī)療服務需求相伴生，單一的生活照料服務難以滿足此類老年人的養(yǎng)老服務需求。人口老齡化以及失能半失能、慢性病老人的增多給我國養(yǎng)老服務供給方式的改革提出要求，醫(yī)養(yǎng)結合服務方式就是在這樣的社會背景下產生的。但是我國醫(yī)養(yǎng)結合政策主要是在“十二五”初期提出，發(fā)展時間尚短，但醫(yī)養(yǎng)結合服務必將成為我國十三五時期養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的趨勢之一。知識鏈接1.《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃的建議》：/a/20101027/001797.htm2《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）：/zwgk/2013-09/13/content_2487704.htm3.《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）：/zwgk/2013-10/14/content_2506399.htm4.《國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）：/zhengce/content/2015-03/30/content_9560.htm5.《國務院辦公廳關于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕32號）：/zhengce/content/2015-05/07/content_9704.htm6.《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號）：/zhengce/content/2015-11/20/content_10328.htm7.《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結合重點任務分工方案的通知》（國衛(wèi)辦家庭發(fā)〔2016〕340號）：/jtfzs/s3581c/201604/7fd1e01b21a549b9a9eaf90f372a34b3.shtml案例分析愛心老年公寓成立于2007年。建院之初，該老年公寓就是簡單的養(yǎng)老院，老人一旦生病，就行需要往醫(yī)院送。院長李芳回憶說，雖然老年公寓門口就是社區(qū)醫(yī)院，但是一開始老人們對社區(qū)醫(yī)院并不信任，生病都要到大醫(yī)院。但是隨著社區(qū)衛(wèi)生服務站給老年人的服務越來越細致，越來越獲得老年人的認可。這時李芳逐漸認識到，與門口的社區(qū)醫(yī)院合作有助于老年人的看病及康復。去年，南京開始推行醫(yī)養(yǎng)結合，愛心老年公寓與門口的紅花社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作，形成“你中有我，我中有你”，資源共享、互為一體的“親家”關系。社區(qū)醫(yī)院和老年公寓“聯(lián)姻”不久，住在老年公寓中的王大媽肺部又感染了。在“家門口”看病，社區(qū)醫(yī)院的藥品實行“零差價”，比市區(qū)大醫(yī)院便宜了很多，掛水的費用也減半優(yōu)惠，“每次醫(yī)生上門為我輸液只花5元?！痉治觥筐B(yǎng)老機構與醫(yī)療機構合作的方式是我國目前醫(yī)養(yǎng)結合的主要方式之一。大多數養(yǎng)老機構并不具備創(chuàng)辦醫(yī)療服務機構所需要的經濟條件和專業(yè)人才，風險較大。與現有醫(yī)療服務機構合作，成為大多數養(yǎng)老機構首選的醫(yī)養(yǎng)結合模式。醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作不僅有助于緩解部分醫(yī)療機構床位空置的現象，更有助于提高養(yǎng)老機構的醫(yī)療服務水平，提高老年人的生活質量，保證老年人得到及時、便利、優(yōu)惠的醫(yī)養(yǎng)結合服務?！独夏攴煞ㄒ?guī)與標準》學習單元九醫(yī)養(yǎng)結合制度單元導讀學習目標模塊一醫(yī)養(yǎng)結合的內涵及制度發(fā)展模塊二醫(yī)養(yǎng)結合的制度內容情境反饋知識鏈接案例分析單元小結實踐強化單元導讀學習目標模塊一醫(yī)養(yǎng)結合的內涵及制度發(fā)展模塊二醫(yī)養(yǎng)結合的制度內容情境反饋知識鏈接案例分析單元小結實踐強化單元導讀學習目標模塊一醫(yī)養(yǎng)結合的內涵及制度發(fā)展模塊二醫(yī)養(yǎng)結合的制度內容情境反饋知識鏈接案例分析單元小結實踐強化單元導讀隨著我國社會老齡化的加快，高齡、空巢、失能、半失能等老人數量逐漸增多。截至2014年底，我國80歲以上的老年人達2400多萬，失能、半失能老人近4000萬人，這部分老人的養(yǎng)老問題已成為各級政府亟待解決的重大民生問題。同時，慢性病是老年人養(yǎng)老過程中面臨的主要問題之一?！吨袊l(wèi)生服務調查研究——第四次家庭健康詢問調查分析報告（2008）》中指出，慢性病的患病率隨著年齡的上升而增高，其中65歲以上老年人慢性病患病率達到64.5%，其中城市85.2%，農村52.4%。傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務和醫(yī)療衛(wèi)生服務分立的局面越來越不適應老年人日益多樣化的養(yǎng)老服務需求。近年來，我國提出加快“醫(yī)養(yǎng)結合”的政策規(guī)定。2013年，國務院印發(fā)的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中明確要求“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合”。隨后，國家衛(wèi)生計生委等8部門共同起草的《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》也正式公布，為我國醫(yī)養(yǎng)結合服務的開展和改革提供了政策依據。其實醫(yī)養(yǎng)結合并非我國的獨創(chuàng)，早在20世紀后半期，全球人口老齡化問題就已經十分突出，全球平均預期壽命從1950年延長了20歲，達到66歲，預計到2050年將再延長10歲。為應對全球老齡化的挑戰(zhàn)，境外很多國家或地區(qū)已經開始嘗試進行“老年人整合照料服務體系”的建設工作。醫(yī)養(yǎng)結合服務的開展，將有助于整合醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源，為老年人提供更為便捷、完整的養(yǎng)老服務。學習目標知識目標1.掌握醫(yī)養(yǎng)結合的內涵及特點；2.了解我國醫(yī)養(yǎng)結合的制度發(fā)展歷程；3.掌握醫(yī)養(yǎng)結合的主要形式；4.掌握養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構的制度規(guī)定；5.掌握醫(yī)養(yǎng)結合的投融資和財稅價格政策；6.掌握長期護理保險的內涵及特點；7.了解我國青島市長期護理保險制度的發(fā)展及經驗。技能目標1.能夠學習、領會我國醫(yī)養(yǎng)結合的相關政策；2.能夠在養(yǎng)老服務過程中探索醫(yī)養(yǎng)結合的服務模式；素質目標1.具有政策學習、應用能力；2.具有醫(yī)養(yǎng)結合的服務意識、服務能力；模塊二

醫(yī)養(yǎng)結合的制度內容學習情境：住進北京恭和苑養(yǎng)老院后的張大媽發(fā)現，這家養(yǎng)老機構的服務非常全面。雖然張大媽每天需要坐輪椅，但這一點也不影響她的活動，她甚至可以“自駕”穿過十幾米的室內走廊，到隔壁的社區(qū)衛(wèi)生服務中心為自己拿藥。恭和苑采取的是與社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作的模式。社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備有基本診療、康復醫(yī)學科、內外科等科室，不僅為養(yǎng)老院的老人提供服務，附近社區(qū)的住戶也可以來此看病。雖然住在恭和苑張大媽感覺醫(yī)療需求有了保證，但是到了月底結算費用時，張大媽還是嚇了一跳。這家養(yǎng)老院每月的費用要比普通養(yǎng)老院高出兩三倍。以一位自理老人為例，最低收費每月是11000元，加上餐費，每月最少需要12650元。而張大媽作為半自理的老人，費用就更高了。張大媽自己的養(yǎng)老金不夠，每個月都需要由女兒補貼養(yǎng)老院的費用，這讓張大媽感到壓力很大。情境分析：醫(yī)養(yǎng)結合服務解決了老年人醫(yī)療和養(yǎng)老服務多樣化的需求，但是大多數養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合服務成本較高。以北京市為例，北京市人社局和統(tǒng)計局公布的數據顯示，2014年度北京市職工月平均稅前工資為6463元，而退休后的老年人能夠拿到的養(yǎng)老金數額更低。2015年全國近8000萬名企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金調整后僅達到月人均2200多元。這一收入水平難以承受高昂的醫(yī)養(yǎng)結合服務費用。醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展必須依靠政策性的扶持措施方能實現。一、養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構的制度規(guī)定（一）醫(yī)療機構設置基本規(guī)定1.醫(yī)療機構的范圍按照規(guī)定，我國的醫(yī)療機構主要包括以下類別：（1）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復醫(yī)院；（2）婦幼保健院；（3）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院；（4）療養(yǎng)院；（4）綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結合門診部、民族醫(yī)門診部；（6）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站；（7）村衛(wèi)生室（所）；（8）急救中心、急救站；（9）臨床檢驗中心；（10）?？萍膊》乐卧骸？萍膊》乐嗡?、?？萍膊》乐握?；（11）護理院、護理站；（12）其他診療機構。2.醫(yī)療機構設置規(guī)劃管理要求縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當根據本行政區(qū)域內的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現有醫(yī)療機構的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃3.醫(yī)療機構設置審批管理單位或者個人設置醫(yī)療機構，必須經縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準，并取得設置醫(yī)療機構批準書，方可向有關部門辦理其他手續(xù)。4．醫(yī)療機構登記管理醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，必須進行登記，領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。其執(zhí)業(yè)登記，由批準其設置的人民政府衛(wèi)生行政部門辦理。5.醫(yī)療機構校驗管理床位在100張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)院以及專科醫(yī)院、療養(yǎng)院、康復醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗中心和?？萍膊》乐螜C構的校驗期為三年；其他醫(yī)療機構的校驗期為一年。醫(yī)療機構應當于校驗期滿前三個月向登記機關申請辦理校驗手續(xù)。衛(wèi)生行政部門應當在受理校驗申請后的三十日內完成校驗。（二）養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室、護理站基本標準《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準（試行）》《養(yǎng)老機構護理站基本標準（試行）》二、醫(yī)養(yǎng)結合的投融資和財稅價格政策（一）政府和社會資本合作（PPP）投融資政策《關于鼓勵和引導民間投資健康發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2010〕13號）《關于鼓勵和引導民間資本進入養(yǎng)老服務領域的實施意見》（民發(fā)〔2012〕129號）《關于推廣運用政府和社會資本合作模式有關問題的通知》（財金[2014]76號）《關于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》（民發(fā)〔2015〕33號）（二）金融扶持政策《關于金融支持養(yǎng)老服務業(yè)加快發(fā)展的指導意見》（銀發(fā)[2016]65號）大力完善促進居民養(yǎng)老和養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的多層次金融組織體系積極創(chuàng)新適合養(yǎng)老服務業(yè)特點的信貸產品和服務支持拓寬有利于養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的多元化融資渠道推動完善養(yǎng)老保險體系建設，優(yōu)化保險資金使用著力提高居民養(yǎng)老領域的金融服務能力和水平（三）政府購買服務相關政策《國務院辦公廳關于政府向社會力量購買服務的指導意見》（國辦發(fā)〔2013〕96號）《關于做好政府購買養(yǎng)老服務工作的通知》（財社[2014]105號）三、長期護理保險制度（一）長期護理保險的概念和特點老年人長期護理保險是指為滿足患有慢性病或其他疾病需要接受長期護理服務的老年人，提供的護理費用支出保障的保險機制?！蛾P于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號）情景反饋本情境中，張大媽入住養(yǎng)老機構后，其所享受的醫(yī)養(yǎng)結合服務費用全部由本人及其家庭承擔，極大增加了老年人的經濟負擔。張大媽的情況在當前我國大多數地區(qū)并非個案，醫(yī)養(yǎng)結合服務支付機制上的欠缺制約了醫(yī)養(yǎng)結合服務市場的發(fā)展。我國青島市等地區(qū)已經嘗試開展長期醫(yī)療護理保險制度，取得了良好的經濟效益和社會效果。國外以及我國部分地方的實踐經驗證明，長期護理保險機制是醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展的重要推動力。知識鏈接1.上海市民政局關于轉發(fā)《本市養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構的工作指南》的通知/gb/shmzj/node687/u1ai40713.html2.民政部衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)文要求做好醫(yī)養(yǎng)結合服務機構許可工作/article/zwgk/mz164.shtml3.《關于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》（民發(fā)〔2015〕33號）htt/2015-03/03/c_1114507157.htm4.民政部聯(lián)合人民銀行等五部門聯(lián)合下發(fā)金融支持養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展指導意見/article/zwgk/mz534.shtml5.人力資源社會保障部辦公廳關于開展長期護理保險制度試點的指導意見：/xinwen/2016-07/08/content_5089283.htm6.海口將試點政府購買醫(yī)療服務/gundong/detail_2014_02/22/34079248_0.shtml7.青島"醫(yī)養(yǎng)結合"養(yǎng)老新模式政府負擔保險費/xinwen/qingdaonews/201212/t20121226_7836100.htm8.長期護理保險制度理論與模式構建/GB/230168/230169/16290690.html案例分析家住青島市的張女士，父母雙雙重病在床。張女士的母親兩年前突發(fā)心臟病，雖然經過醫(yī)院的搶救挽回了生命，但是成為了“植物人”。張女士的父親83歲，先后發(fā)生多次腦梗，一直臥床在家，需要家人鼻飼護理，生活完全不能自理。張女士說，“我家附近社區(qū)醫(yī)院的額大夫和護士每周都上門服務，幫助我們照顧兩位老人，為老人翻身、喂飯，指導老人用藥、護理?！弊郧鄭u市開展長期護理保險后，張女士為父親和母親分別辦理了相關手續(xù)。在長期護理保險的支持下，張女士父親在享受家護服務時，只需要自己負擔大約10%左右的費用，極大地緩解了失能、半失能老人住院難、看病貴的問題。【分析】青島市自2012年推行長期護理保險制度以來，目前共覆蓋810萬城鄉(xiāng)參保