2023間質(zhì)性膀胱炎中西醫(yī)診療（全文）

2023間質(zhì)性膀胱炎中西醫(yī)診療（全文）間質(zhì)性膀胱炎（IC）是一種以慢性盆腔疼痛、尿急、尿頻、尿常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)陽性為臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的膀胱慢性炎癥疾病，對患者對的生活質(zhì)量、心理精神造成重大影響。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)、湖北省中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科專業(yè)委員會(huì)組織感染與炎癥學(xué)組專家共同撰寫了《中西醫(yī)結(jié)合診療間質(zhì)性膀胱炎專家共識(shí)》，以規(guī)范化IC的診療流程和方案。醫(yī)脈通將其中要點(diǎn)整理如下。背景國際尿控協(xié)會(huì)于2002年提出膀胱疼痛綜合征（BPS）的定義，并于2004年提出PBS和IC合并應(yīng)用，以BPS/IC定義這種綜合征。95%的IC發(fā)生于40歲左右的中年女性，18歲以下或80歲以上女性極為少見。男女發(fā)病比例為1:9。亞洲女性人群發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美國家。歐美女性IC的發(fā)病率較高可能與服用外源性雌激素或避孕藥有關(guān)。臨床表現(xiàn)IC患者的主要表現(xiàn)有三點(diǎn)：1.膀胱疼痛，膀胱區(qū)疼痛是IC患者的主要臨床特征；2.排尿異常，IC患者尿急、尿頻、夜尿、血尿等癥狀發(fā)作次數(shù)增加，常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)為陰性表現(xiàn)；3.精神心理異常，據(jù)統(tǒng)計(jì)68%的IC患者無法進(jìn)行日常生活，存在疲倦乏力、精神憂郁、注意力不集中、恐慌等問題。治療方案1、初始治療初始治療包括精神心理支持、共存疾病治療和飲食、行為控制與物理治療等方面。精神心理支持要對患者進(jìn)行疾病的科普宣教以及精神心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。共存疾病治療建議詳細(xì)詢問病史，了解疼痛時(shí)是否伴有尿頻、尿急或夜尿次數(shù)增多；輔以尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿細(xì)胞學(xué)檢查、鉀溶液敏感試驗(yàn)（PST1膀胱鏡檢查和膀胱組織活檢等鑒別診斷措施以排除其他疾病，如結(jié)石、腫瘤等，并給予相應(yīng)的處理。證據(jù)等級：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。飲食、行為控制與物理治療IC患者的飲食管理包括：1.忌食豆腐、洋蔥、蘋果、蕃茄、杏仁、金瓜、香蕉、柑橘、葡萄、蔓越莓、桃子、草莓等水果及原汁；可以吃其他蔬菜及自家種植菜類、哈密瓜、西瓜、香瓜、西洋梨；2.忌食罐頭品、煙熏、腌制、特殊調(diào)制做法的魚子醬、雞肝、腌牛肉等；可以吃新鮮魚、肉及家禽；3.忌喝啤酒、酒精飲料、碳水化合物飲料、蔓越莓汁；可以喝礦泉水、無酸性的茶；4.忌食黑麥面包、酵母面包、重口味食物、咖喔；5彳亍為治療包括膀胱訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等；6.推薦針刺療法、微能量治療。證據(jù)等級：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。2、西藥治療推薦藥物.阿米替林最佳給藥量為每天50mge大于100mg的劑量會(huì)增加猝死的相對風(fēng)險(xiǎn)。近期有心肌梗死（6個(gè)月內(nèi)）后出現(xiàn)長QT綜合征、不穩(wěn)定性心絞痛、充血性心力衰竭、頻繁的室性早搏或持續(xù)性室性心律失常者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。證據(jù)等級：中，推薦強(qiáng)度：中。.抗組胺藥1）羥嗪是組胺H1受體拮抗劑，也具有抗膽堿能特性。患者每晚睡前口服羥嗪25mg,后可增加到50mg耐受劑量。最常見的不良反應(yīng)是鎮(zhèn)靜和疲乏；2）西咪替丁是一種H2受體拮抗劑，每天2次，400mg/次。接受此治療的患者恥骨上疼痛和夜尿次數(shù)明顯改善，其作用機(jī)制與羥嗪相似。證據(jù)等級：低，推薦強(qiáng)度：弱。3.戊聚糖多硫酸鈉可修復(fù)間質(zhì)性膀胱炎GAG層的丟失與缺損。口服治療劑量為300~600mgo不良反應(yīng)輕微，偶有惡心或腹瀉。證據(jù)等級：中，推薦強(qiáng)度：中。3、可選藥物專家推薦的可選藥物包括棚皮素（證據(jù)等級：中，推薦強(qiáng)度：中入西地那非（證據(jù)等級：低，推薦強(qiáng)度：弱I甲磺司特（證據(jù)等級U氐，推薦強(qiáng)度：弱I孟魯司特（證據(jù)等級：低，推薦強(qiáng)度：弱）和抗生素（證據(jù)等級：低，推薦強(qiáng)度：弱I中醫(yī)分型與治療.氣滯血瘀證癥候：恥骨上膀胱區(qū)、會(huì)陰部疼痛不適，以膀胱充盈時(shí)明顯。多伴有心煩易怒，小便頻澀，脅肋脹痛。舌淡黯，苔白或膩，脈弦、緊或澀，舌下絡(luò)脈曲張；治則：理氣活血，化瘀通淋；方藥：輕者用桃核承氣湯（或少腹逐瘀湯），重者用抵當(dāng)湯。證據(jù)等級：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。.下焦?jié)駸嶙C癥候：尿頻、尿急，尿痛，尿道灼熱，恥骨上膀胱區(qū)、會(huì)陰部等部位疼痛或不適，口渴不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)；治則：清熱利濕,利尿通淋；方藥：八正散。證據(jù)等級：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。.腎氣虧虛證癥候：小便頻急，恥骨上膀胱區(qū)、會(huì)陰部等部位疼痛或不適，小腹墜脹,面色院白，神疲乏力，腰膝酸軟。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)無力或細(xì)數(shù)；治則：溫腎化氣，通利小便；方藥：濟(jì)生腎氣丸。證據(jù)等級：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。膀胱灌注膀胱灌注可選用二甲基亞颯（證據(jù)等級：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)\肝素（證據(jù)等級：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)I硫酸軟骨素（證據(jù)等級：中，推薦強(qiáng)度：中\(zhòng)透明質(zhì)酸（證據(jù)等級：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)\戊聚糖多硫酸鈉（PPS,證據(jù)等級：中，推薦強(qiáng)度：中\(zhòng)外科治療I.TUR-Hunner潰瘍與紅斑切除電凝治療只適合IC患者出血病變，但要避免廣泛電凝，以降低膀胱攣縮的進(jìn)展。TUR手術(shù)作為有Hunner潰瘍IC患者的一線治療方法，其通過切除瘢痕組織和膀胱壁內(nèi)炎性神經(jīng)末梢來改善癥狀。若發(fā)生膀胱穿孔和持續(xù)性血尿，一般只需延長引流導(dǎo)尿的時(shí)間，多可自愈。證據(jù)等級：中，推薦強(qiáng)度：中。2.麻醉下水?dāng)U張術(shù)麻醉下水?dāng)U張術(shù)是解除IC患者腎小球點(diǎn)狀出血和膀胱疼痛的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。水?dāng)U張后大約有60%的患者憋尿時(shí)膀胱疼痛癥狀緩解，但緩解時(shí)間短。水?dāng)U張對膀胱間質(zhì)的損害嚴(yán)重，不建議作為定期治療的長期手段。證據(jù)等級：中，推薦強(qiáng)度：中。3,膀胱逼尿肌內(nèi)注射肉毒桿菌毒素（BTX）主要適用于尿頻及尿急的對癥治療，其禁忌證主要為尿道梗阻。證據(jù)等級：中，推薦強(qiáng)度：中。4.膀胱擴(kuò)大術(shù)主要應(yīng)用于小容量、低順應(yīng)性膀胱，且藥物治療和間歇導(dǎo)尿無效患者，其目的是為了增加膀胱容量及順應(yīng)性，降低膀胱內(nèi)壓，避免上尿路功能損害,并獲得良好的儲(chǔ)尿功能。證據(jù)等級：中，推薦強(qiáng)度：中?；颊咦o(hù)理鑒于IC患者病情的復(fù)雜性、難治性，全程護(hù)理管理與健康教育尤為重要?；颊叩某Ｒ?guī)護(hù)理包括心理疏導(dǎo)、個(gè)性化溝通、組織患者互動(dòng)、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面，同時(shí)還應(yīng)針對患者接受的治療(膀胱水?dāng)U張術(shù)、肉毒桿菌毒素注射