兒科幾種簡易液體

兒科幾種簡易液體療法李亞林第一頁，共二十九頁。整理ppt一、緒言第二頁，共二十九頁。整理ppt二、張力

1.定義張力是溶液中電解質(zhì)所具有的滲透壓血液中滲透壓主要取決于Na＋濃度，血漿中Na＋濃度為142mm/L，人為定為1張。如：Na＋濃度＝142mm/L等張液Na＋濃度>142mm/L高張溶液Na＋濃度<142mm/L低張溶液第三頁，共二十九頁。整理ppt2.常用液體張力

〔1〕0.9％Nacl1張10％Nacl11張〔2〕1.4％NaHCO31張5％NaHCO33.5張〔3〕1.87％乳酸鈉1張11.2％乳酸鈉6張〔4〕1.2％Kcl1張10％Kcl8.9張但平常補液中Kcl張力忽略不計，因其中無Na＋〔5〕平衡液、林格氏液均屬等張液，在兒科中應(yīng)用很少，除非嚴重脫水，需擴容

第四頁，共二十九頁。整理ppt非電解質(zhì)溶液10％GS高滲5％GS等滲張力均為0，最終滲透壓為0第五頁，共二十九頁。整理ppt3.混合液張力計算各等張含鈉液量之和公式＝——————————總液量注：無論何種張力液體均需換算成等張第六頁，共二十九頁。整理ppt〔1〕1：1液

一份生理鹽水與一份葡萄糖之比＝1/〔1＋1〕＝1/2張例如：10％GS500ml＋10％Nacl20ml張力＝〔20×11〕/500≈1/2張第七頁，共二十九頁。整理ppt〔2〕2：3：1液2份生理鹽水、3份葡萄糖、1份等滲堿張力＝〔2＋1〕/〔2＋3＋1〕＝1/2例如：10％GS500ml＋10％Nacl15ml＋5％SB24ml張力＝〔15×11＋24×3.5〕/500≈1/2張第八頁，共二十九頁。整理ppt〔3〕4：3：2液4份生理鹽水、3份葡萄糖、2份等滲堿張力＝〔4＋2〕/〔4＋3＋2〕＝2/3張例如：10％GS500ml＋10％Nacl20ml＋5％SB33ml張力＝〔20×11＋33×3.5〕/500≈2/3張第九頁，共二十九頁。整理ppt〔4〕2：6：1液2份生理鹽水、6份葡萄糖、1份等滲堿張力＝〔2＋1〕/〔2＋6＋1〕＝1/3張例如：10％GS500ml＋10％Nacl10ml＋5％SB16ml張力＝〔10×11＋16×3.5〕/500≈1/3張第十頁，共二十九頁。整理ppt〔5〕2：1等張含鈉液2份生理鹽水、1份等滲堿用于重度脫水、休克快速擴容例如：10％GS500ml＋10％Nacl30ml＋5％SB48ml張力＝〔30×11＋48×3.5〕/500≈1張第十一頁，共二十九頁。整理ppt〔6〕1：4液生理維持液1份生理鹽水、4份葡萄糖張力＝1/〔1＋4〕＝1/5張例如：10％GS500ml＋10％Nacl10ml＋10％Kcl10ml張力＝10×11/500≈1/5張第十二頁，共二十九頁。整理ppt4.混合液簡易配置〔1〕10％GS500ml＋10％Nacl30ml＋5％SB48ml為等張液假設(shè)需1/2張，那么10％Nacl30ml和5％SB48ml量各除以2假設(shè)需1/3張，那么10%Nacl30ml和5％SB48ml量各除以3〔2〕10％Nacl量＝總液體量×張力×0.06例如＝500×1/2×0.06＝15ml5%SB量＝總液量×張力×0.1例如500×1/2×0.1＝25mlGS＝總液量－電解質(zhì)量第十三頁，共二十九頁。整理ppt三、補液一般步驟三定〔定三個內(nèi)容〕1.定性補幾張液等滲性脫水補1/2~2/3張，為臨床使用最多，多見于急性腹瀉、急性胃腸炎、胃腸液引流等高滲性脫水補1/3~1/2張，可見于捂悶綜合癥、尿崩癥、使用大量滲透性利尿脫水劑〔如甘露醇、高滲葡萄糖、尿素等〕或口腔、咽喉、食管疾病致飲水困難者。低滲性脫水補2/3~等張，可見于長時間禁鹽的慢性腎炎或慢性充血性心衰、遷延性腹瀉。第十四頁，共二十九頁。整理ppt2.定量取決于脫水程度輕中重體重降低≤2歲<5％5％-9％10％-15％

>2歲<3％3％-6％7％-9％口渴＋+++++前囟、眼窩正?；蛏韵菹孪菝黠@下陷皮膚彈性正常差明顯差尿量輕度減少明顯減少無尿血壓－－＋精神神志、末梢循環(huán)、脈搏＋早期休克表現(xiàn)：煩躁、神萎、前囟眼窩深凹、皮膚彈性極差、少尿或無尿、血壓下降、脈搏細弱、皮膚有花紋、四肢冰冷、重度紫紺、面色蒼白、哭無淚、昏迷。第十五頁，共二十九頁。整理ppt補液量＝累計損失量＋繼續(xù)損失量＋生理需要量a.累計損失量〔理論數(shù)字〕輕度：體重減輕5％<50ml/kg中度：體重減輕5-10％50-100ml/kg重度：體重減輕10-12％100-120ml/kg實際補液僅補充理論數(shù)字1/2－2/3第十六頁，共二十九頁。整理pptb.繼續(xù)損失量30ml/kgc.生理需要量60－80ml/kg一般不需完全補足輕度脫水90－120ml/kg/d中度脫水120－150ml/kg/d重度脫水150－180ml/kg/d第十七頁，共二十九頁。整理ppt3.定速先快后慢累計損失量在8－12h補完〔8－10ml/kg/h繼續(xù)損失量在后12－16h補完〔5ml/kg/h〕第十八頁，共二十九頁。整理ppt幾種特殊情況下脫水補液

1.嬰兒腹瀉最常見，最易引起脫水，多為等滲，補1/2張?？傇敲矗合瓤旌舐塞}后糖，先濃后淡，見尿補鉀，及時補鈣。第二天，脫水病癥根本糾正，不需再補累計損失量，濃度可減為1/3張或不變，假設(shè)脫水未糾正，追加累計損失量。假設(shè)出現(xiàn)水腫，說明補液過快、過多。假設(shè)尿量多，但脫水未糾正，說明濃度過低。第十九頁，共二十九頁。整理ppt注意補鉀，見尿補鉀，補液6h內(nèi)有小便，即可補鉀，并注意膀胱充盈情況。補鉀濃度0.2％－0.3％營養(yǎng)不良者須早補鉀，持續(xù)1周以上。除補鉀外注意補鈣，防止驚厥。糾酸〔代酸〕腹瀉者均有輕重不同酸中毒。如co2-cp>20不需糾酸<20，需補SB第二十頁，共二十九頁。整理ppt口服補液鹽成分氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g或枸緣酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、無水葡萄糖20g，用飲用水稀釋至1L供口服?？诜a液鹽適合于輕度脫水或不脫水患兒，其濃度為2/3張，對于高滲性脫水要稀釋。家庭簡易配置米湯加鹽口服補液方法是米湯500ml、食鹽1.75g〔半啤酒瓶鐵蓋〕，預(yù)防脫水為40ml／kg，治療輕、中度脫水為60-80ml／kg，總量在6-8小時內(nèi)分次服完，并繼續(xù)飲用。第二十一頁，共二十九頁。整理ppt2.肺炎合并腹瀉補液慎重，觀察有無脫水，防止肺水腫，心衰，補液量減少1/4，速度適當放慢。第二十二頁，共二十九頁。整理ppt3.營養(yǎng)不良合并腹瀉營養(yǎng)不良兒即使不脫水，有眼窩、前囟凹陷、皮膚彈性差等病癥，故出現(xiàn)脫水時難以判斷脫水程度，易導(dǎo)致腦水腫、心衰等。假設(shè)判斷為輕度脫水，那么不需補液；假設(shè)判斷為中度脫水，依輕度脫水來處理；假設(shè)判斷為重度脫水，依中度脫水來處理。盡管如此，還需減少1/3量〔寧愿少補不能多補〕第二十三頁，共二十九頁。整理ppt營養(yǎng)不量程度判斷：腹壁脂肪正常0.8-1.00.4－0.8cmⅠ度0.2－0.4cmⅡ度＜0.2cmⅢ度任何補液均需考慮有無營養(yǎng)不良第二十四頁，共二十九頁。整理ppt4.新生兒腹瀉補液須慎重，量減少1/4，張力要求偏低1/3張，速度慢。新生兒不要隨便補鉀，小于10天新生兒盡量少補鉀，應(yīng)早期補鈣。第二十五頁，共二十九頁。整理ppt5.無脫水病人補液①不能進食的危重病人補生理需要量，張力1/4－1/5張，速度是慢維持，12h或更長。②發(fā)熱病人補生理需要量＋體溫每升高1度，增加水分20ml/kg，補生理維持液。③心衰補液總量＜75ml/kg，重者＜30ml/kg盡量不補鈉，僅補GS，速度維持12－24h第二十六頁，共二十九頁。整理ppt④新生兒：出生頭3天，補50－60ml/kg生理需要量，出生5天以上，補100－150ml/kg，因為3天后出現(xiàn)生理性體重下降，須多補，只能補1/5張液體。10天以內(nèi)新生兒不能補鉀〔易發(fā)生生理性溶血，產(chǎn)生大量鉀〕。頭3天易發(fā)生酸中毒，可適當補SB。速度慢，維持12－24h，適當補鈣，防止低鈣血癥。第二十七頁，共二十九頁。整理ppt⑤急性腎衰多見于急性腎炎重癥者、中毒者，表現(xiàn)為少尿。少尿期補液＝前1天尿量＋不顯性失水＋異常損失量〔吐、瀉