連續(xù)外周神經(jīng)阻滯臨床應(yīng)用課件

連續(xù)外周神經(jīng)阻滯在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用附屬第一醫(yī)院神經(jīng)阻滯的概直接在末梢的神經(jīng)干、叢,腦脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織內(nèi)或附近注射藥物或給予物理刺激而阻斷神經(jīng)功能傳導(dǎo)稱為神經(jīng)阻滯化學(xué)性神經(jīng)阻滯療法主要采用局部麻醉藥物阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能,可用于手術(shù)中鎮(zhèn)痛,而更多的是用于疼痛治療。使用高濃度的局麻藥或神經(jīng)破壞藥物進行神經(jīng)阻滯,可長時間甚至永久性地(不可逆性的)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能,被稱為神經(jīng)破壞性阻滯神經(jīng)阻滯治療疼痛的特點在最短的時間內(nèi)、以最快的速度將最合理的藥物、準(zhǔn)確地注射到最需要的病變部位?！鲦?zhèn)痛效果確實可靠。對疾病的診斷具有重要意義?！鲋委煼秶皶r效可選擇性強。副作用小■操作簡便易學(xué)大腦皮中央后回痛覺傳導(dǎo)通路疼痛是機體對傷害性丘腦刺激的感覺釋義。傷害性刺激是沿著周圍神經(jīng)①、②和③分別傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng),來一級第二級和第三級神并在此產(chǎn)生反應(yīng)以保護機體免遭傷害。受手術(shù)疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)的處理一焦慮下丘腦下丘腦阿片類藥饑餓熱丟失激素←合成分解激素的調(diào)控酸中毒缺氧冬痛緩解藥傳入刺激(疼痛)神經(jīng)元阻斷局部組織因子(疼痛因子調(diào)節(jié)、給予傳入迷走神經(jīng)未阻滯神經(jīng)阻滯←膈傳人迷走神經(jīng)未阻滯不能完全答/)+傳入交感神經(jīng)阻滯不全抑制手術(shù)|○應(yīng)激反應(yīng)傳人軀體神經(jīng)阻滯不全的原因一骨盆傳入神經(jīng)未阻滯潛在的體液釋放機制熱丟失(顫抖)神經(jīng)阻滯不能完全抑制手術(shù)應(yīng)急反應(yīng)的因素抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的措施全身阿片類藥a2激動劑外周神經(jīng)阻滯冷卻鎮(zhèn)痛蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯阿片類藥(硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔)生長激素釋放抑制因子電刺激(TENS)抗組胺藥,糖皮質(zhì)激素氯胺酮環(huán)氧酶抑制劑,局麻藥P物質(zhì)拮抗劑,阿片類藥周神經(jīng)分布重要的是要認識到在皮膚、肌肉和骨骼的神經(jīng)分布之間存在差別連續(xù)外周神經(jīng)阻滯(CPNB)通過在周圍神經(jīng)周圍留置導(dǎo)管并輸注局麻藥達到長時間神經(jīng)阻滯的目的CPNB的指征術(shù)后急性疼痛治療長時間的臨床麻醉