有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講培訓(xùn)課件

有機(jī)磷中毒主要內(nèi)容一臨床表現(xiàn)二診斷及治療三護(hù)理措施概述四1有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒一概述：有機(jī)磷農(nóng)藥一屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物二多呈油性或結(jié)晶狀三色澤由淡黃色至棕色四稍有揮發(fā)性，且有蒜臭味2有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023化學(xué)結(jié)構(gòu)如下O-RO-R′Y

R﹑R′為烷基、芳基、羥胺基，X為烷氧基、丙基，Y為氧或硫。由于取代基不同，各種有機(jī)磷農(nóng)藥毒性相差很大。3有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒概述：毒物種類按用途分為：有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。按毒性程度分為：劇毒對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、氧化樂(lè)果高毒敵敵畏中毒樂(lè)果、敵百蟲低毒馬拉硫磷4有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒概述：體內(nèi)過(guò)程肝臟內(nèi)濃度最高主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入體內(nèi)24小時(shí)經(jīng)腎臟排出48小時(shí)完全排出體外進(jìn)入代謝排泄肝臟內(nèi)濃度最高主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入體內(nèi)24小時(shí)經(jīng)腎臟排出48小時(shí)完全排出體外進(jìn)入代謝排泄5有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023體內(nèi)過(guò)程6有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023體內(nèi)過(guò)程7有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023毒物的吸收和代謝有機(jī)磷農(nóng)藥皮膚胃腸道

呼吸道血液→與血、組織器官生物大分子結(jié)合氧化、還原、水解、氧化產(chǎn)物（毒性增強(qiáng)）→血液

→循環(huán)或滲透→各靶組織→中毒酶→ACh蓄積→中毒癥狀→殘留血中——胃粘膜、脂肪組織→再釋放→血液8有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒概述：中毒機(jī)制有機(jī)磷農(nóng)藥是一種神經(jīng)毒物，與乙酰膽堿酯酶（AchE）結(jié)合后，生成較穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿（Ach）的活力，結(jié)果使膽堿能神經(jīng)末梢所釋放的Ach大量積蓄。過(guò)量的Ach對(duì)膽堿能神經(jīng)突觸的沖動(dòng)傳遞先興奮后抑制，繼而麻痹的效應(yīng)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）功能紊亂9有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒概述：中毒機(jī)制膽堿酯酶生理狀態(tài)水解反應(yīng)磷?；憠A酯酶乙酰膽堿乙酸膽堿乙酰膽堿×病理狀態(tài)不能水解活化抑制10有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒二臨床表現(xiàn)節(jié)后纖維節(jié)前纖維

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀11有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：M樣癥狀毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加平滑肌收括約肌松弛表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊，大、小便失禁。12有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：N樣癥狀煙堿（N)樣癥狀：交感神經(jīng)興奮腎上腺髓質(zhì)分泌表現(xiàn)：1.皮膚蒼白，心率加快，血壓高，2.骨骼肌神經(jīng)——肌肉接頭阻斷：肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭13有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕者：頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)重者：抽搐昏迷嚴(yán)重者：呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。14有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：中間綜合征中間綜合征：發(fā)生于中毒后24-96h或2-7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無(wú)力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。臨床表現(xiàn)：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無(wú)力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。15有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病感覺(jué)神經(jīng)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后開始發(fā)病。趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地手不能觸物延緩性麻痹足、腕下垂運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)16有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：中毒后反跳中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥（如：樂(lè)果和馬拉硫磷）口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。原因：1.殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收2.解毒停藥過(guò)早17有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023臨床表現(xiàn)18有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒三診斷診斷病史：接觸史或口服史M樣癥狀N樣癥狀中樞神經(jīng)癥狀CHE活性測(cè)定毒物檢測(cè)尿代謝產(chǎn)物檢測(cè)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)診斷肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。19有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒治療：原則一處理危及生命的情況二保證呼吸道通暢，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸三維持血壓20有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒治療：阻斷有機(jī)磷的吸收一阻斷經(jīng)皮、呼吸道途徑：脫離污染環(huán)境，脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)。二阻斷消化道途徑：經(jīng)口服中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，直至洗出液澄清，無(wú)味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過(guò)負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。對(duì)重癥病人可保留胃管12～24h，必要時(shí)再次沖洗。對(duì)插管失敗或反復(fù)塞管者，果斷采取切開洗胃。三洗胃液：選用清水或3-5%NB,1:5000高錳酸鉀溶液，對(duì)硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。21有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒治療：解毒治療抗膽堿藥：阿托品長(zhǎng)托寧解毒治療CHE復(fù)能劑：氯解磷定碘解磷定22有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒治療：抗膽堿藥一藥理：與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。對(duì)抗呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環(huán)衰竭。二阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃，瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部啰音消失），須維持阿托品化1-3d。三鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）：新型的抗膽堿藥宜及早應(yīng)用，對(duì)抗M、N和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)M1M3作用強(qiáng)，對(duì)M2選擇性弱（不易引起心率快）。23有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒治療：阿托品與長(zhǎng)托寧的區(qū)別長(zhǎng)托寧：心率不增快瞳孔不擴(kuò)大CHE活力恢復(fù)較快CHE可達(dá)正常值的50%以上阿托品：心率快瞳孔擴(kuò)大CHE恢復(fù)慢面色潮紅全身無(wú)汗尿潴留24有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒治療：磷?；钢鼗罨匣磻?yīng)重活化反應(yīng)自動(dòng)活化磷?；该摿柞；磻?yīng)用藥物置換作用，使整個(gè)磷酰基脫落，恢復(fù)酶活性，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的根本措施脫落部分磷?；鶊F(tuán)，仍無(wú)酶的活性自動(dòng)脫落整個(gè)磷?；钄?shù)小時(shí)或數(shù)十小時(shí)25有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒

膽堿酯酶復(fù)能劑：對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗肌顫肌無(wú)力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成“老化酶”之前使用。治療：膽堿酯酶復(fù)能劑原則……合并盡早足量重復(fù)26有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒治療：中間型綜合征一以機(jī)械通氣為主二重新給予沖擊量復(fù)能劑，直至停用呼吸機(jī)三復(fù)能劑禁止與堿性藥物配伍四及時(shí)準(zhǔn)確嚴(yán)格掌握阿托品化的指標(biāo)：注意觀察分析晝夜觀象，避免因夜間交感神經(jīng)興奮性降低、迷走神經(jīng)興奮性升高、使心率變慢、腺體分泌增加，瞳孔縮小，加重或混淆了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的毒蕈堿樣作用，因個(gè)體差異和日間阿托品蓄積量不同五護(hù)理人員要加強(qiáng)夜間巡視，及時(shí)觀察病情，準(zhǔn)確判斷，減少反跳發(fā)生，降低病死率。27有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒治療：遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主28有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒治療：支持治療一保持呼吸道通暢二防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭三預(yù)防感染四有呼吸麻痹征象時(shí)及時(shí)給予氣管插管，間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

29有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒護(hù)理措施病情觀察預(yù)防感染心理護(hù)理神志瞳孔阿托品化會(huì)陰護(hù)理反跳猝死30有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒護(hù)理措施：病情觀察生命體征每5～15min測(cè)一次、體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄肌力：易發(fā)生中間型綜合征的重度農(nóng)藥中毒的患者，注意病人的肌力最早出現(xiàn)的是面部及頸部肌群的無(wú)力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無(wú)力、表情淡漠、無(wú)笑容，甚至咀嚼肌無(wú)力、平臥時(shí)頭不能抬起、坐位時(shí)病人頭偏向一側(cè)，繼之出現(xiàn)四肢近端肌群的無(wú)力、病人上肢不能抬起，雙下肢行走無(wú)力。如有上述任何一組的肌無(wú)力，應(yīng)密切注意病人的呼吸情況、口唇等變化，時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)付出現(xiàn)的呼吸肌無(wú)力，備好氣管插管的用品及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力，立即插管、間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，并給予重癥監(jiān)護(hù)，定期氣管內(nèi)滴入痰液稀釋劑，及時(shí)吸痰，以防痰液阻塞氣管。31有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒護(hù)理措施：神志及瞳孔觀察神志及瞳孔的變化：瞳孔變化是有機(jī)磷中毒的特征之一32有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒護(hù)理措施：阿托品化與阿托品中毒使用阿托品應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，保證輸液通暢。阿托品化及中毒的區(qū)別37.3-37.5℃體溫由小大瞳孔顏面潮紅，干燥皮膚神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)別阿托品化高熱>40℃極度散大紫紅，干燥阿托品中毒意識(shí)清楚或模糊澹妄，躁動(dòng)，幻覺(jué)，抽搐，昏迷心率≤120次/分，脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速33有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒護(hù)理措施：反跳與猝死密切觀察防止“反跳”與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語(yǔ)不清，吞咽困難等。應(yīng)立即通知醫(yī)生，立即補(bǔ)充阿托品，迅速達(dá)到阿托品化。34有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒護(hù)理措施：會(huì)陰護(hù)理加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理：有機(jī)磷中毒多有大小便失禁應(yīng)用阿托品時(shí)易引起膀胱括約肌松弛、排尿困難給予留置導(dǎo)尿，每日予膀胱沖洗，定期夾閉尿管35有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒護(hù)理措施：預(yù)防感染預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，重癥病人用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)更換注射部位，并做好消毒處理工作保持室內(nèi)適宜濕度、用1∶50084消毒液濕拖地面，并且每日定時(shí)用紫外線室內(nèi)照射消毒。協(xié)助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。做好病人二便的處理及口腔護(hù)理。36有機(jī)磷農(nóng)藥中毒宣講6/9/2023有機(jī)磷中毒