射頻消融手術(shù)

射頻消融手術(shù)第一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二射頻消融的功能主治射頻消融手術(shù)主要用來旁道，雙徑路引起的心動過速（根治率在98%以上）還可以治療室速，房速，房撲，房顫，頻發(fā)早搏等。第二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二射頻消融手術(shù)的機制

利用射頻電流（頻率為100KHZ-1.5MKHZ的正弦交流電）通過心肌組織時產(chǎn)生電磁熱,導(dǎo)致組織溫度升高,脫水,造成心肌凝固性壞死,以破壞異常傳導(dǎo)路徑或民位興奮點而達到治療心動過速的目的.第三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二如何進行手術(shù)穿刺插管技術(shù)(以股靜脈為例)一般選用右側(cè)股靜脈,腹股溝常規(guī)消毒,用左手中、食、無名指輕觸及股靜脈。以股靜脈為標(biāo)記，在腹股溝下不為2CM，股靜脈內(nèi)側(cè)1CM處，用1%-2%利多卡因進行局部麻醉，與皮膚成30-45角度進針，直至整個穿刺針進入皮下或針頭碰觸骨骼，不能繼續(xù)進入（針穿透股靜脈）。小心慢慢后退穿刺針，一旦進入股靜脈內(nèi)，可見暗紅色靜脈血緩緩流出，經(jīng)針孔放入指引導(dǎo)絲。退出穿刺針，保留導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲進皮處，用手術(shù)刀輕輕切開皮膚，經(jīng)導(dǎo)絲插入靜脈鞘，退出導(dǎo)絲和內(nèi)鞘，經(jīng)外鞘內(nèi)腔放入電極導(dǎo)管。參照X線透視下導(dǎo)管位置和記錄儀心內(nèi)心電圖形可確定導(dǎo)管位置是否正確。第四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二常用穿刺部位

穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過上腔靜脈——用來放CS導(dǎo)管;穿刺右股動脈，逆行經(jīng)過主動脈、右室——用來放大頭導(dǎo)管到左室（消融左側(cè)旁道）

第五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二射頻消頻手術(shù)中用到的器械（1）穿刺針（2）導(dǎo)絲：有長導(dǎo)絲和短導(dǎo)絲。（1F=0.33MM）(3)鞘管:包括內(nèi)鞘和外鞘,按用途分為動脈鞘和靜脈鞘:按其外徑粗細分為5F,6F,7F,8F(其中6F=2MM)(4)射頻消融導(dǎo)管第六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二射頻消融導(dǎo)管分類5F6F7F8F1F=0.33MM(和鞘管大小配套使用)按外徑粗細分為第七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二按遠端（插入心臟的一端）的彎度分為

藍導(dǎo)管紅導(dǎo)管黃導(dǎo)管藍加硬導(dǎo)管紅加硬導(dǎo)管黃加硬導(dǎo)管射頻消融導(dǎo)管分類第八頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二A：標(biāo)測導(dǎo)管射頻消融導(dǎo)管分類按其用途分為

常用來標(biāo)測HRA，HBE，RVA，也可用來標(biāo)測冠狀竇，一般為四極導(dǎo)管：第九頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二冠狀竇是最大的心臟靜脈，位于左房和左室間的冠狀溝，流入右心室。冠狀竇流入右心房的開口叫作冠狀竇口，冠狀竇口的確切位置因人而異，一般在三尖瓣、下腔靜脈和橢圓囊隱窩之間。冠狀竇是有創(chuàng)電生理檢查和射頻消融手術(shù)的關(guān)鍵，導(dǎo)管插入冠狀竇記錄左房和左室的電信號。射頻消融室上速時，通過冠狀竇導(dǎo)管為大頭導(dǎo)管在左房或左室定位。所以冠狀竇導(dǎo)管有的電極比較多，有四極，八極，十極或更多極（一般用四極或十極）B：冠狀竇導(dǎo)管射頻消融導(dǎo)管分類第十頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二射頻消融導(dǎo)管分類因為導(dǎo)管的第一個電極表面積是一般電極的4倍（電極寬度為4MM），所以叫大頭導(dǎo)管。用該極放電手術(shù)成功率比一般電極高。該導(dǎo)管既可用來看波形，又可以用來放電，通過射頻轉(zhuǎn)換盒進行切換。手術(shù)中常用藍大頭，紅大頭，黃大頭和藍加硬大頭或其他加硬大頭導(dǎo)管。射頻消融導(dǎo)管的電性能必須保證其電阻<=6歐姆C：大頭導(dǎo)管第十一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二射頻手術(shù)中可能用到SWARTZ鞘，該鞘既有一般鞘管作用，又有導(dǎo)引管的作用，可用來支撐導(dǎo)管，使導(dǎo)管很好的貼靠心肌組織，提高標(biāo)測和放電效果，從而縮短時間，提高手術(shù)成功率，另外，射頻消融手術(shù)中還可能用到房間隔穿刺針，當(dāng)病例是左側(cè)旁道時，導(dǎo)管大頭既可以通過股動脈到達左心房，也可以通過穿刺房間隔到達左心房（特別是病人主動脈瓣有病變時）射頻手術(shù)中可能用到的其它器械第十二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二鹽酸利多卡因（局部麻醉用）肝素（抗凝血）異丙腎急救藥品等射頻消融所用的藥品第十三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二X光機電生理記錄儀射頻機刺激儀除顫儀（備用：手術(shù)中病人發(fā)生惡性心動過速和藥品不能終止的心動過速）等。射頻消融手術(shù)所用的醫(yī)療設(shè)備第十四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二射頻消融手術(shù)基本過程（1）穿刺部位消毒、蓋手術(shù)單（2）穿刺、下導(dǎo)管（3）電生理檢查，找“靶點”：用刺激儀誘發(fā)心動過速，然后用電極同步記錄心電活動，找出心動過速中發(fā)生電活動的部位，即心動過速的起源點，就是大頭消融的“靶點”（4）放電，直到心電圖改變，用刺激儀繼續(xù)刺激，若能誘發(fā)心動過速，重新標(biāo)測，放電；否則觀察十五分鐘，病人無異常情況，手術(shù)成功，撤出導(dǎo)管和內(nèi)鞘，壓迫穿刺部位，觀察十五到二十鐘（5）包扎傷口，手術(shù)結(jié)束第十五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二導(dǎo)管的定位病變部位的判斷“靶點”部位的定位手術(shù)成功與否的判斷電生理記錄儀的作用第十六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二發(fā)送刺激脈沖刺激心臟，使心臟按刺激的頻率跳動，從而誘發(fā)和終止心動過速。若用刺激儀不能誘發(fā)心動過速，則滴加異丙腎心率逐步加快，從而誘發(fā)心動過速。刺激儀的作用第十七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二監(jiān)測大頭溫度是為了防止熱量不能隨著血液流動及時散發(fā)出去監(jiān)測阻抗是心臟內(nèi)大頭電極與背極板之間的陰抗,正常值在80-120