鼻塞與鼻出血培訓(xùn)課件

鼻塞與鼻出血常見原因局部因素：

嬰幼兒及兒童：先天性鼻部畸形，包括先天性后鼻孔閉鎖，腺樣體肥大，鼻腔異物等。

成人：鼻炎，鼻竇炎，變應(yīng)性鼻炎，腫瘤，鼻中隔偏曲等。全身疾?。?/p>

內(nèi)分泌功能紊亂（甲狀腺功能低下，糖尿病，青春期鼻粘膜腺體功能旺盛）

全身血管舒縮失調(diào)

服用降壓藥物

鼻出血可單側(cè)，也可雙側(cè)癥狀可輕可重，輕者僅鼻涕帶血，重者可至休克，反復(fù)出血可貧血。病因多樣，可由鼻局部病變引起，也可由全身疾病引起，以前者多見。出血部位1.鼻中隔前下方:

易出血區(qū)；利氏區(qū)；克式靜脈叢2.鼻腔后段:

吳氏鼻–鼻咽靜脈叢

鼻中隔后部動脈

②吳氏靜脈叢鼻中隔后部動脈利特爾區(qū)吳氏鼻-鼻咽靜脈叢:woodruff’splexus

鼻中隔后部動脈:

*老年后部鼻出血.頸內(nèi)A-眼動脈頸外A-上頜動脈利特爾動脈叢(篩前篩后上唇鼻中隔后腭大)克氏靜脈叢kiesselbach’splexus.

鼻腔外壁易出血部位鼻中隔易出血部位血供來源：①利特爾區(qū)little’sarea:*青少年兒童鼻出血.鼻中隔利氏區(qū)的動脈構(gòu)成鼻中隔利氏區(qū)的解剖特點1）位置靠前,易受外界物理、化學(xué)刺激;2）粘膜菲薄,且與軟骨膜緊貼，粘膜下毛細(xì)血管收縮性差;3）血運豐富:利特爾動脈叢,克氏靜脈叢.注意：避免燒灼過深，避免燒灼鼻中隔兩側(cè)對稱部和過長時間燒灼，引起鼻中隔穿孔。癥狀可輕可重，輕者僅鼻涕帶血，重者可至休克，反復(fù)出血可貧血。鼻腔外壁易出血部位鼻中隔易出血部位4）填塞法:適用于出血劇烈，滲血面積大或部位不明確者。外傷性假性動脈瘤明確的外傷史，一般在傷后數(shù)日。鼻咽部檢查可見：鼻咽頂、側(cè)壁有局限性潰瘍或菜花樣病變。出血性鼻息肉可原發(fā)在鼻腔，上頜竇內(nèi)。鼻咽纖維血管瘤主要發(fā)生在青年男性，好發(fā)部位在鼻咽頂部。1）位置靠前,易受外界物理、化學(xué)刺激;止血材料4)腫瘤：良性、惡性，血管性腫瘤一般較劇烈。血芳酸頸內(nèi)動脈造影、CT、磁共振檢查可確診。4)腫瘤：良性、惡性，血管性腫瘤一般較劇烈。服用降壓藥物伴有高血壓、冠心病等，應(yīng)爭對病因早期治療凡士林紗條出血性鼻息肉可原發(fā)在鼻腔，上頜竇內(nèi)?？偨Y(jié)3)炎癥：黏膜病變損傷血管病因1)外傷：包括劇烈咳嗽，噴嚏，挖鼻，鼻腔操作等。3)炎癥：黏膜病變損傷血管4)腫瘤：良性、惡性，血管性腫瘤一般較劇烈。5)其他：鼻腔異物，鼻中隔偏曲，鼻腔鄰近器官的病變等等

局部病因:全身病因:1)血液病：血友病，白血病，再障-鼻腔滲血為主，雙側(cè)多見。2)急性發(fā)熱性傳染?。涸诟邿岵∪酥?，鼻粘膜干燥充血。3)心血管疾?。焊哐獕?、二尖瓣狹窄等造成血壓波動。4)營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：E、K、P，Ca-影響凝血功能。5)肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱—影像凝血功能6)中毒：磷，汞，砷等破壞造血系統(tǒng)。7)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥—家族史，可見舌體，口唇，手掌毛細(xì)血管擴(kuò)張8)內(nèi)分泌失調(diào)：女性多見，常見于月經(jīng)期，經(jīng)絕期問診病史：年齡、位置、時間、近期疾病史、高血壓等伴隨癥狀伴隨體征估計出血量：面色、口唇、神智、脈搏、血壓、呼吸等判斷。鼻出血多為急癥，應(yīng)簡明扼要的詢問病史查體鼻部檢查：目的為了找到出血部位、病因。卷棉擦拭1%麻黃素出血劇烈，立即止血。輔助檢查常規(guī)：血常規(guī)，血生化，凝血功能，骨髓活檢等。影像學(xué)：外傷，腫瘤等檢查。纖維鼻咽鏡或內(nèi)窺鏡：能準(zhǔn)確定位出血點DSA：有助于發(fā)現(xiàn)血管畸形，假性動脈瘤等，同時可用于治療?；顧z：可確定腫物。鑒別診斷外傷性假性動脈瘤明確的外傷史，一般在傷后數(shù)日。常為突然發(fā)生鼻出血，量大驚人，反復(fù)發(fā)生，且鼻腔內(nèi)找不到出血點。頸內(nèi)動脈造影、CT、磁共振檢查可確診。出血性鼻息肉可原發(fā)在鼻腔，上頜竇內(nèi)。鼻塞、鼻出血或涕中帶血是本病的主要癥狀，進(jìn)行性加重。有感染壞死時，分泌物有臭味。鼻腔檢查：中道內(nèi)有紅色或褐色伴有壞死組織的新生物。X線攝片、CT可見：竇腔密度高、骨質(zhì)呈膨脹性破壞。手術(shù)探查，取活組織行病理檢查可確診鑒別診斷血管瘤常發(fā)生在鼻腔或上頜竇。毛細(xì)血管瘤好發(fā)于鼻中隔前下方，瘤體的血管極為豐富。海綿狀血管瘤好發(fā)于鼻腔側(cè)壁，因其在黏膜下呈浸潤性生長，故可破壞鄰近組織，造成嚴(yán)重的鼻出血?；罱M織檢查可確診鼻咽纖維血管瘤主要發(fā)生在青年男性，好發(fā)部位在鼻咽頂部。主要癥狀是一側(cè)進(jìn)行性鼻阻塞反復(fù)大量鼻出血。鼻腔檢查：鼻腔后及鼻咽頂部有紫紅色、光滑、質(zhì)韌、不活動的腫物。活組織檢查可確診。鑒別診斷鼻腔、鼻竇惡性腫瘤常發(fā)生于中老年患者。表現(xiàn)為一側(cè)鼻阻塞、少量鼻出血。上頜竇癌的早期，腫瘤局限于下壁或上壁時，牙痛或面頰部麻木感是重要的癥狀；至于眼眶、硬腭或面部的隆起，則屬晚期表現(xiàn)。活組織檢查可確診鼻咽癌鼻出血是鼻咽癌的早期癥狀之一，多在擤鼻時發(fā)現(xiàn)涕中帶血，或在強吸氣后血涕經(jīng)口咽部咯出，也即有“回吸性血痰”的表現(xiàn)。鼻咽部檢查可見：鼻咽頂、側(cè)壁有局限性潰瘍或菜花樣病變。活組織檢查可確診。鑒別診斷出血性疾病各型白血病、再生障礙性貧血、血友病等均易發(fā)生鼻出血。因這種鼻出血是因毛細(xì)血管受到損害和血液成分發(fā)生改變所致，故常見為雙側(cè)性滲血，持續(xù)不斷，并可反復(fù)發(fā)作，且常伴有全身其他部位的出血。血常規(guī)和骨髓檢查可有助于明確診斷治療

原則:局部止血，急治其標(biāo)，緩治其本。

1、局部處理:1）簡易止血法：--出血量少，前部指壓法

冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸2）使用血管收縮劑:1%麻黃素

1‰腎上腺素、3%過氧化氫溶液或凝血酶3）燒灼法:適用于反復(fù)小出血，且明確出血點。原理破壞出血點組織,封閉血管或凝血a.電灼:灼力較強b.化學(xué)燒灼：30～50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點c.YAG激光，射頻或微波燒灼注意：避免燒灼過深，避免燒灼鼻中隔兩側(cè)對稱部和過長時間燒灼，引起鼻中隔穿孔。

4）填塞法:適用于出血劇烈，滲血面積大或部位不明確者。

填塞材料:

凡士林紗條抗生素油膏紗條碘仿紗條氣囊或水囊止血材料填塞注意事項:

填塞時間一般1～2d，一般不>3～5d;在此期間應(yīng)全身給予抗生素預(yù)防感染。

層狀填塞袋狀填塞②后鼻孔填塞法3)炎癥：黏膜病變損傷血管鼻咽癌鼻出血是鼻咽癌的早期癥狀之一，多在擤鼻時發(fā)現(xiàn)涕中帶血，或在強吸氣后血涕經(jīng)口咽部咯出，也即有“回吸性血痰”的表現(xiàn)。1）位置靠前,易受外界物理、化學(xué)刺激;伴有高血壓、冠心病等，應(yīng)爭對病因早期治療病因復(fù)雜，分局部病因和全身病因3%過氧化氫溶液或凝血酶至于眼眶、硬腭或面部的隆起，則屬晚期表現(xiàn)。吳氏鼻-鼻咽靜脈叢:woodruff’splexus鼻中隔后部動脈:*老年后部鼻出血.出血性鼻息肉可原發(fā)在鼻腔，上頜竇內(nèi)。鼻咽癌鼻出血是鼻咽癌的早期癥狀之一，多在擤鼻時發(fā)現(xiàn)涕中帶血，或在強吸氣后血涕經(jīng)口咽部咯出，也即有“回吸性血痰”的表現(xiàn)。病因復(fù)雜，分局部病因和全身病因血管瘤常發(fā)生在鼻腔或上頜竇。病史：年齡、位置、時間、近期疾病史、高血壓等老人活動應(yīng)慢，勿用力揉搓鼻子鼻部檢查：目的為了找到出血部位、病因。保持房間的清潔、干凈，適當(dāng)開窗換氣伴有高血壓、冠心病等，應(yīng)爭對病因早期治療6）腫瘤切除術(shù)手術(shù)探查，取活組織行病理檢查可確診4)營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：E、K、P，Ca-影響凝血功能?？股赜透嗉啑l2、手術(shù)治療：1）鼻中隔剝離+壓榨術(shù)

2）鼻中隔劃痕術(shù)：破壞擴(kuò)張血管網(wǎng)

3）鼻中隔植皮成形術(shù)

4）血管結(jié)扎術(shù)

5）數(shù)字減影血管造影栓塞術(shù)（DSA）6）腫瘤切除術(shù)

3、全身治療:1）鎮(zhèn)靜劑

2）止血劑:立止血、安絡(luò)血、止血敏、止血芳酸

3）維生素:VitC、K、P4）輸血、輸液:糾正貧血及抗休克治療

5）抗生素預(yù)防保持房間的清潔、干凈，適當(dāng)開窗換氣空氣濕度》60%老人活動應(yīng)慢，勿用力揉搓鼻子多飲食水果蔬菜，避免便秘。伴有高血壓、冠心病等，應(yīng)爭對病因早期治療糾正兒童的不良習(xí)慣4)營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：E、K、P，Ca-影響凝血功能。3%過氧化氫溶液或凝血酶原理破壞出血點組織,封閉血管或凝血1）位置靠前,易受外界物理、化學(xué)刺激;吳氏鼻-鼻咽靜脈叢:woodruff’splexus鼻中隔后部動脈:*老年后部鼻出血.7)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥—家族史，可見舌體，口唇，手掌毛細(xì)血管擴(kuò)張1）位置靠前,易受外界物理、化學(xué)刺激;癥狀可輕可重，輕者僅鼻涕帶血，重者可至休克，反復(fù)出血可貧血。吳氏鼻-鼻咽靜脈叢:woodruff’splexus鼻中隔后部動脈:*老年后部鼻出血.手術(shù)探查，取活組織行病理檢查可確診4）輸血、輸液:糾正貧血及抗休克治療手術(shù)探查，取活組織行病理檢查可確診3)心血管疾?。焊哐獕?、二尖瓣狹窄等造成血壓波動。3）燒灼法:適用于反復(fù)小出血，且明確出血點。出血性鼻息肉可原發(fā)在鼻腔，上頜竇內(nèi)。鼻咽部檢查可見：鼻咽頂、側(cè)壁有局限性潰瘍或菜花樣病變。2)急性發(fā)熱性傳染?。涸诟邿岵∪酥?，鼻粘膜干燥充血。4）輸血、輸液:糾正貧血及抗休克治療外傷性假性動脈瘤明確的外傷史，一般在傷后數(shù)日。4）填塞法:適用于出血劇烈，滲血面積大或部位不明確者。影像學(xué)：外傷，腫瘤等檢查。鼻咽癌鼻出血是鼻咽癌的早期癥狀之一，多在擤鼻時發(fā)現(xiàn)涕中帶血，或在強吸氣后血涕經(jīng)口咽部咯出，也即有“回吸性血痰”的表現(xiàn)。1）位置靠前,易受外界物理、化學(xué)刺激;鼻咽部檢查可見：鼻咽頂、側(cè)壁有局限性潰瘍或菜花樣病變。上頜竇癌的早期，腫瘤局限于下壁或上壁時，牙痛或面頰部麻木感是重要的癥狀；3)心血管疾?。焊哐獕骸⒍獍戟M窄等造成血壓波動。鼻咽部檢查可見：鼻咽頂、側(cè)壁有局限性潰瘍或菜花樣病變。血常規(guī)和骨髓檢查可有助于明確診斷3%過氧化氫溶液或凝血酶鼻腔檢查：中道內(nèi)有紅色或褐色伴有壞死組織的新生物。血管瘤常發(fā)生在鼻腔或上頜竇。至于眼眶、硬腭或面部的隆起，則屬晚期表現(xiàn)。4）輸血、輸液:糾正貧血及抗休克治療海綿狀血管瘤好發(fā)于鼻腔側(cè)壁，因其在黏膜下呈浸潤性生長，故可破壞鄰近組織，造成嚴(yán)重的鼻出血。4)營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：E、K、P，Ca-影響凝血功能。吳氏鼻-鼻咽靜脈叢:woodruff’splexus鼻中隔后部動脈:*老年后部鼻出血.4)腫瘤：良性、惡性，血管性腫瘤一般較劇烈。癥狀可輕可重，輕者僅鼻涕帶血，重者可至休克，反復(fù)出血可貧血。鼻腔外壁易出血部位鼻中隔易出血部位5)其他：鼻腔異物，鼻中隔偏曲，鼻腔鄰近器官的病變等等出血性鼻息肉可原發(fā)在鼻腔，上頜竇內(nèi)。鼻中隔利氏區(qū)的解剖特點3）維生素:VitC、K、P3）燒灼法:適用于反復(fù)小出血，且明確出血點。YAG激光，射頻或微波燒灼保持房間的清潔、干凈，適當(dāng)開窗換氣鼻腔填塞是行之有效的常見止血方法伴有高血壓、冠心病等，應(yīng)爭對病因早期治療伴有高血壓、冠心病等，應(yīng)爭對病因早期治療有感染壞死時，分泌物有臭味。鼻腔填塞是行之有效的常見止血方法手術(shù)探查，取活組織行病理檢查可確診4）血管結(jié)扎術(shù)外傷性假性動脈瘤明確的外傷史，一般在傷后數(shù)日。3）鼻中隔植皮成形術(shù)老人活動應(yīng)慢，勿用力揉搓鼻子內(nèi)分泌功能紊亂（甲狀腺功能低下，糖尿病，青春期鼻粘膜腺體功能旺盛）出血性鼻息肉可原發(fā)在鼻腔，上頜竇內(nèi)。鼻腔外壁易出血部位鼻中隔易出