課件分娩生理

精品課件分娩生理56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法?！魅_精品課件分娩生理精品課件分娩生理56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_第十二章正常分娩（NormalLabor）重慶醫(yī)科大學(xué)第一部分正常分娩定義與分類【定義】妊娠滿28周（196日）及以后，胎兒及其附屬物,從臨產(chǎn)開始至全部從母體娩出的過程稱分娩?！痉诸悺咳焉餄M28周～不滿37周-早產(chǎn)prematuredelivery滿37周～不滿42周-足月產(chǎn)termdelivery滿42周或42周以上-過期產(chǎn)posttermdelivery第十二章正常分娩小學(xué)語文中的情感教育可以增強學(xué)生的情感感知力，使他們更好地理解他人，進而和他人很好地相處。因而小學(xué)語文教師可以將教材內(nèi)容和小學(xué)生的性格特點結(jié)合起來，營造良好的教學(xué)氛圍，用心地和學(xué)生交流，激發(fā)他們的情感體驗，進而促進情感教育的提高。一、用心交流增進師生感情在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師照本宣科式的教授知識，忽略了學(xué)生的主觀感受，進而挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，甚至有些教師只是交流一些特別高大上的內(nèi)容，均不利于師生間的情感交流。與之相反，教師可以真誠地和學(xué)生交流，讓學(xué)生感受到教師的真心，激發(fā)學(xué)生的表達欲望，增強師生間的情感。比如，我在講授完部編版一年級上冊《比尾巴》的課文后，我為了增進師生的感情和提高學(xué)生的表達能力，便以“我最喜愛的小動物”為主題小型演講比賽。開始前，我為了激發(fā)學(xué)生的表達欲望和增進師生的情感便詢問他們：“你們想不想聽老師小時候和小動物的故事呢？”學(xué)生們齊聲回答：“想！”緊接著我就講述了自己的故事。我說：“在我小的時候，家中養(yǎng)了一條狗，大家都叫他小黑。小黑特別聰明，每次我家過年串親戚，小黑總是跟在車后面跑，仿佛他那邊也有它的串親戚一樣！”學(xué)生聽到這都哈哈大笑，小紅說：“你家的狗好可愛！”我說：“它的可愛不只體現(xiàn)在這一點上。在串親戚結(jié)束后，小黑不知道從哪條路上提前回到家里。我們一推開門，就看見它搖著尾巴，抬高前腿，發(fā)出吱吱的聲音，好像在說；‘我比你們回家快！’”聽了我的演講，學(xué)生更加積極地進行語言表達。我通過分享自己的經(jīng)歷，使學(xué)生感受到老師和他們一樣都有自己的童年，進而加深對于老師的認同感，促進師生間的感情交流，也激發(fā)了學(xué)生的表達欲望，提升其語言表達力。二、引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想實際生活增強學(xué)生的情感感知力在語文課文中，有很多描寫的地方，作者都喜歡留白，為的就是形成“言有盡而意無窮”效果。而教師可以從課文中的這些點出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生運用自己的生活經(jīng)驗去填補課文中的空白，深化對文章感情的理解，進而提高學(xué)生的情感感知力！比如，在講授部編版一年級下冊《吃水不忘挖井人》時，我運用了此種方法。具體操作分為兩部分。第一部分，我播放多媒體展示讓學(xué)生理解當(dāng)時當(dāng)?shù)厝彼那闆r，接著引導(dǎo)學(xué)生思考便說：“你們可以想象山區(qū)中農(nóng)民伯伯打水的情景：他們要到山中一個很遠的小池塘，去收集雨水飲用?！毙∪A說：“我仿佛看到了水特別臟，很渾濁！”小麗舉手說：“我看到池塘中長滿了水草！”小明說：“我仿佛看到了哪些挑水的人在艱難行走！”我笑著說：“學(xué)生們理解的特別正確！”這也為為了學(xué)生理解鄉(xiāng)親們對于毛主席的感恩之情做鋪墊。第二部分，我增加了一段資料，展示毛主席帶領(lǐng)大伙熱火朝天的打井的畫面，最終讓鄉(xiāng)親們喝上了甘甜的水。我點撥學(xué)生說：“假如你是鄉(xiāng)親們，你會如何說？”小花舉手說：“毛主席謝謝你，讓我喝上了清甜的水！”小華說：“毛主席你真是我們的大恩人呀！”我讓學(xué)生“目睹”了主席帶頭打井的場景和鄉(xiāng)親們喝上甘甜井水的喜悅之情，結(jié)合學(xué)生的想象，豐富了他們的情感，在潛移默化中培養(yǎng)了學(xué)生的感恩的品格。三、滲透親情的教育使學(xué)生認識到親情的可貴現(xiàn)在大部分學(xué)生都是獨生子女，從小受到父母無微不至的關(guān)懷和愛護，進而導(dǎo)致其形成比較自私的個性，很少顧及他人的感受。因而教師可以舉辦關(guān)于親情的活動讓學(xué)生體會父母對學(xué)生無私的愛，提升情感教育的質(zhì)量。比如，我上周舉辦了以親情為主題的小演講活動。具體活動安排，學(xué)生可以單獨的演講，用心地朗讀自己的演講稿，通過自己真實的感情經(jīng)歷，來打動在場的學(xué)生，使得他們認識到親情的可貴。我截取其中的一段小華的演講。小華說：“我父親從外地打工回來，我特別開心。不一會，父親要求看我期中考試的試卷，父親詢問我：“確實不會做這些錯題？”我回答：“我太粗心了！”父親聽后，狠狠地批評了我。我很傷心。但在之后的考試中，我改掉了粗心的壞習(xí)慣。尤其是期末考試，我做得特別認真，因而考了100分。父親過年回家，我便拿試卷給他看。他看到后，激動地流下了眼淚，緊緊地抱住了我，而我也開心地哭了。我從中體會到了爸爸對我深深的愛，我也要好好愛他！”我通過舉辦這種親情性質(zhì)的演講活動，提高學(xué)生的情感感知力，進而提高情感教育的質(zhì)量?？偨Y(jié)：由于小學(xué)生的年齡小，情感感知力差，因而就需要教師真誠地和學(xué)生進行交流，合理地引導(dǎo)他們運用用自己的情感體驗，使其體會到文本中的情感，增強自己的情感感知力，進而更好地理解他人，促進學(xué)生的全面發(fā)展。讀是學(xué)習(xí)語言的重要途徑之一。通過熟讀、精思，使書面語言內(nèi)化為學(xué)生自己的語言，才能有效地提高學(xué)生理解、運用語言的能力，同時也有助于學(xué)生道德修養(yǎng)和審美教育。一、重視學(xué)生讀的訓(xùn)練語文課程應(yīng)特別關(guān)注漢語言文字的特點對學(xué)生識字寫字、閱讀、寫作、口語交際和思維發(fā)展等方面的影響，在教學(xué)中尤其要重視培養(yǎng)良好的語感和整體把握的能力。但在四十分鐘的具體教學(xué)中，能真正科學(xué)的發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用，正確的引導(dǎo)學(xué)生活躍思維，培養(yǎng)良好語感和整體把握能力卻并非易事。不少老師往往一味強調(diào)學(xué)生的主體作用，追求形式上的熱熱鬧鬧，常常使學(xué)生陷入無謂的思考，進行繁瑣的分析，加上過多的毫無價值的問題回答，表面上看，一節(jié)課學(xué)生參與其中，活動不少，而實際上學(xué)生是在瞎子摸象，跳躍思維。由于沒有整體的感知，沒有完整的思路，要不了多少天，課堂上零亂不堪的發(fā)言，支離破碎的回答，誰還能記憶猶新呢？即便是記住了，對于訓(xùn)練學(xué)生積累詞匯，錘煉語言，提高寫作能力又會有多大幫助呢？怎樣才能進行有機的、系統(tǒng)的訓(xùn)練，從而達到提高學(xué)生運用知識的能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣呢？我認為，在小學(xué)語文教學(xué)中，最重要的還是要重視學(xué)生讀的訓(xùn)練。古人講：“書讀百遍，其義自見”。“熟讀唐詩三百首，不會做詩也會吟”?？梢娮x的位置多么至關(guān)重要。特別是在老師的指導(dǎo)下讀，學(xué)生就會更加事半功倍，受益終生。深感遺憾的是，我們在教學(xué)中并沒有特別重視讀的訓(xùn)練，而是把功夫都花在了對課文的分析上，以講代讀，以答代讀，造成了學(xué)生不會讀書，害怕作文的嚴(yán)重后果。培養(yǎng)良好的語感更無從談起。二、朗讀出個性“有感情的朗讀”，朗讀出的是誰的感情？教師往往以自己對文章的理解、自己對作者情感的體驗為標(biāo)準(zhǔn)來衡量學(xué)生的朗讀是否有感情。有位語文老師要求學(xué)生朗讀《頤和園》第四自然段：“昆明湖靜得像一面鏡子，綠得像一塊碧玉。游船、畫舫在湖面慢慢地滑過，幾乎不留一點兒痕跡?！辈簧賹W(xué)生把“滑”讀成了重音。這位老師指導(dǎo)說，“滑”在句子中描寫出昆明湖湖水非常靜，在這里讀時就要把重音輕讀。有個學(xué)生提出不同意見說，把“滑”讀成重音，可以體現(xiàn)出游船、畫舫在平靜的湖面上動作的輕柔舒緩，從而體現(xiàn)了湖面氣氛的寧靜。這位老師說，“滑”在這里沒有讀成重音的道理，并要求學(xué)生按自己的要求一定輕讀。在老師的堅持下，學(xué)生下次朗讀，果然整齊劃一，都輕讀了。學(xué)生的個人體悟不見得沒道理，然而在老師統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)下，個性化理解沒有了，朗讀興趣受到打擊了。我們的教育教學(xué)理論反復(fù)強調(diào)，學(xué)生是主體，老師是主導(dǎo)。課堂教學(xué)上，教師的任務(wù)就是營造一種氛圍引導(dǎo)學(xué)生帶著自己的個性化理解去學(xué)習(xí)語文，而不是把自己對文本的理解體會強加給學(xué)生，忽視學(xué)生的個體感受，壓抑學(xué)生的情感?！堆┑乩锏男‘嫾摇方虒W(xué)時，最后兩句話的品讀，不同的學(xué)生就有不同的理解、不同的讀法。生1：“青蛙/為什么/沒參加？↑他/在洞里/睡著啦?！保ㄐ⌒÷?，讀時用手指指頭成思考狀，然后自己告訴大家，并用了“氣聲”來讀“睡著啦”，表現(xiàn)生怕吵醒小青蛙）；生2：“青蛙/為什么沒參加？↑”（兩手一攤，小嘴一撅，好像很生氣）“他在洞里/睡著啦”（又變了一個聲音，好像另一只小動物回答問題）；生3：“青蛙/為什么/沒參加？↑（頭扭向另一生，表示發(fā)問）另一生：“他/在洞里/睡著啦”（手比睡覺樣兒）。學(xué)生這些個性化的解讀，我都恰如其分的加以鼓勵。也許學(xué)生的理解不是很到位，然而我們的課堂不正是因此而顯得精彩紛呈嗎？三、讀書讀書，貴在讀熟語文教材中選編的文章，都是專家苦心孤詣的典范之作，大多是文質(zhì)兼美的名家名篇，從遣詞造句，到主題思想及寫作特色，都是值得我們學(xué)習(xí)和效仿的，為學(xué)生學(xué)習(xí)語言文字提供了豐富雋永的材料。在課堂教學(xué)中，教師如能充分利用教材，指導(dǎo)學(xué)生朗讀，學(xué)生在一次次的朗讀過程中，加深理解和體驗，由情感產(chǎn)生思考，從而受到品德熏陶，獲得思想啟迪。同時對學(xué)生掌握規(guī)范的語言文字大有裨益。對方言區(qū)的學(xué)生使用規(guī)范的語言文字更能起事半功倍的作用。為此，在講讀課文中，我們都以讀為先，將讀貫穿教學(xué)始終。一篇新課文，首先給學(xué)生正音范讀，讓學(xué)生整體感受課文內(nèi)容、語氣、感情，掌握字里行間的抑揚頓挫，然后讓學(xué)生自讀，并要求他們認真讀，把書讀熟，做到發(fā)音準(zhǔn)，咬字清，聲音響亮不重復(fù)，理解意思帶感情。在此基礎(chǔ)上，老師掌握火候，趁熱打鐵，對于疑難問題給學(xué)生以適當(dāng)點撥，讓學(xué)生聯(lián)系上下文意思，深深地體會到作者遣詞造句，布局謀篇的巧妙之處，不知不覺中學(xué)生受到感染和啟發(fā)。老師再也不用為絞盡腦汁的提問，學(xué)生拐彎抹角的回答而浪費時間了。四、熟讀精思，心知其義古人讀書，強調(diào)“口誦心惟”?！罢b”決不僅僅是“口”的發(fā)音活動，同時包含了豐富的思維活動和情感活動。如在教學(xué)《十里長街送總理》一文時，這篇課文以情感人，催人淚下，充分表達了全國人民對周總理無限愛戴，無限懷念的思想感情。但對于學(xué)生年齡小，了解總理事跡不多，所以總有一種隔靴搔癢之感。為了加深對課文內(nèi)容的理解，在反復(fù)朗讀中，讓學(xué)生在讀中思考：首都人民為什么不分男女老少冒著刺骨的寒風(fēng)，在長安街兩旁迎送總理的靈車？他們等了多長時間？為什么用“焦急而耐心”這樣的一對反義詞哪？作者在向我們說明什么呢？帶著這樣的問題，學(xué)生邊讀邊想，情不自禁的回憶起自己學(xué)過的《一夜的工作》、《一個降落傘包》等課文。周總理為國為民嘔心瀝血，日理萬機，艱苦樸素，關(guān)心下一代的高大形象隨之躍然紙上，也肯定會浮現(xiàn)在學(xué)生的腦海里，使他們一下子把自己同總理的感情拉近了，原來總理就是這么一個為國為民操碎心的人。學(xué)生對周總理的愛戴，是學(xué)生的認識過程，也是思維的過程。學(xué)生思考時，自然地會聯(lián)系自己的生活經(jīng)歷，去判斷事物。此時，教師有機地滲透思想教育，提高學(xué)生分辨真善美、假丑惡的能力，更能收到“教書育人”的整體效益。總之，小學(xué)語文教學(xué)中，學(xué)生讀書要占一定量的時間，教師要重視讀的訓(xùn)練，要把學(xué)生讀課文作為理解課文內(nèi)容的主要手段。這樣，語文教學(xué)將不再是學(xué)生被動的抄寫、組詞、拼合詞語、組裝句子，取而代之的應(yīng)當(dāng)是學(xué)生們通過熟讀背誦而自得的充滿靈性的感悟，是樂此不疲的探索，是充滿了激情的有價值的創(chuàng)造。一、產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量包括：子宮收縮力（簡稱宮縮）－主要產(chǎn)力腹肌及膈肌收縮力－輔助產(chǎn)力肛提肌收縮力－輔助產(chǎn)力第十二章正常分娩

1.子宮收縮力

臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿整個分娩過程中。特點：1.節(jié)律性

2.對稱性和極性3.縮復(fù)作用第十二章正常分娩【子宮收縮力的節(jié)律性】每次宮縮由弱至強（進行期），維持一定時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖第十二章正常分娩宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志【子宮收縮力的對稱性和極性】正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部迅速向子宮底中線集中，左右對稱，再以2cm/s速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮。宮縮以子宮底部最強最持久，向下逐漸減弱，子宮底部收縮力的強度是子宮下段的2倍。【縮復(fù)作用】

宮縮時，子宮體部肌纖維短縮變寬，間歇期不能恢復(fù)到原來的長度使宮腔縮小，宮頸管消失及宮口擴張。第十二章正常分娩2.腹壁肌及膈肌收縮力第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量，第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤娩出。3.肛提肌收縮力第二產(chǎn)程協(xié)助胎先露部內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。第十二章正常分娩二、產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道分為骨產(chǎn)道（真骨盆）軟產(chǎn)道兩部分第十二章正常分娩1.骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)與分娩有密切的關(guān)系，重要標(biāo)志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度第十二章正常分娩骨盆入口平面入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，正常值平均11cm，其長短與分娩關(guān)系密切入口橫徑：兩髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm，與分娩有重要關(guān)系入口斜徑：骶髂關(guān)節(jié)至對側(cè)髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值平均12.75cm第十二章正常分娩中骨盆平面中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm圖7-4第十二章正常分娩骨盆出口平面出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離正常值平均11.5cm出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）兩坐骨結(jié)節(jié)間徑的距離正常值平均9cm圖7-5第十二章正常分娩骨盆出口平面出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均6cm出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm時，正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出第十二章正常分娩骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸（pelvicaxis）連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸娩出骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°第十二章正常分娩2.軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道、外陰和盆底組織構(gòu)成的彎曲管道。第十二章正常分娩子宮下段形成非孕時長約1cm臨產(chǎn)后長達7-10cm第十二章正常分娩宮頸的變化宮頸管消失：初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張；經(jīng)產(chǎn)婦多是頸管消失與宮口擴張同時進行宮口擴張臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指宮口開全時達10cm第十二章正常分娩三、胎兒因素

1.胎兒大小胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體最大部分，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難部分。第十二章正常分娩雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間距離妊娠足月時平均約9.3cm枕額徑：鼻根至枕骨隆突的距離妊娠足月時平均約11.3cm第十二章正常分娩枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方的距離妊娠足月時平均約9.5cm胎兒俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離妊娠足月時平均約13.3cm第十二章正常分娩2.胎位縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道頭先露臀先露橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道肩先露第十二章正常分娩3）胎兒畸形腦積水，聯(lián)體雙胎胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。第三部分枕先露分娩機制銜接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)仰伸(extention)復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)胎兒娩出分娩機制各動作雖分別介紹，卻是連續(xù)進行，下降動作始終貫穿于分娩全過程。第十二章正常分娩第四部分先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的診斷

先兆臨產(chǎn)的診斷出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀假臨產(chǎn)(falselabor)胎兒下降感（lightening）見紅（show）第十二章正常分娩臨產(chǎn)的診斷規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘。同時伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降。第十二章正常分娩第五部分正常產(chǎn)程和分娩總產(chǎn)程（totalstageoflabor）即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒娩出。總產(chǎn)程不得超過24小時，分3個產(chǎn)程。第十二章正常分娩1.第一產(chǎn)程(firststageoflabor)：宮頸擴張期

從有規(guī)律宮縮起至宮口開全10cm。初產(chǎn)婦約需11-12小時（宮口緊-慢），經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時（宮口松-快）2.第二產(chǎn)程(secondstageoflabor)：胎兒娩出期從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時3.第三產(chǎn)程

(thirdstageoflabor)：胎盤娩出期從胎兒娩出到胎盤娩出，不超過30分鐘。一、第一產(chǎn)程

1.臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習(xí)稱“陣痛”宮口擴張：臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果第十二章正常分娩胎頭下降決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目胎膜破裂羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時第十二章正常分娩2.產(chǎn)程觀察及處理可采用產(chǎn)程圖（partogram）觀察產(chǎn)程第十二章正常分娩1）子宮收縮和胎心產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時間、間歇時間，強度。胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標(biāo)，同時可記錄胎心變化，也可用聽診器聽胎心。外監(jiān)護（externalelectronicmonitoring）內(nèi)監(jiān)護（internalelectronicmonitoring）同時建議用Montevideo單位評估有效宮縮其計算方法計數(shù)10分鐘內(nèi)每次宮縮峰值壓力（mmHg）減去基礎(chǔ)宮內(nèi)壓力（mmHg）后的壓力差之和；或取宮縮產(chǎn)生的平均壓力（mmHg）×宮縮頻率（10分鐘內(nèi)宮縮次數(shù)）第十二章正常分娩2）宮口擴張及胎頭下降通過肛查或陰道檢查了解宮口開張多大胎先露是什么胎膜破否高位骨盆腔的部分情況第十二章正常分娩宮口擴張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期）：潛伏期：臨產(chǎn)后出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。平均8小時，最大時限16小時活躍期：宮口擴張3cm至宮口開全。需4小時，最大時限為8小時。活躍期又分為3期：加速期：宮口擴張3cm至4cm，約需1.5小時；最快加速期：宮口擴張4cm至9cm，約需2小時；減速期：宮口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度3）其他胎膜破裂：立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量同時記錄破膜時間精神安慰血壓：產(chǎn)程中每隔4～6小時測量一次飲食與活動：鼓勵孕婦少量多次進食攝入足夠水分第十二章正常分娩排尿與排便：鼓勵每2～4小時排尿一次肛門檢查陰道檢查：適用于肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時產(chǎn)程進展緩慢者第十二章正常分娩二、第二產(chǎn)程1.臨床表現(xiàn)未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、肩和胎體相繼娩出第十二章正常分娩2.第二產(chǎn)程觀察及處理密切監(jiān)測胎心：每5～10分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦正確反復(fù)的宮縮時屏氣動作，能加速產(chǎn)程進展接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備第十二章正常分娩第二產(chǎn)程第十二章正常分娩接產(chǎn)會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快接產(chǎn)要領(lǐng)：保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口接產(chǎn)步驟第十二章正常分娩會陰切開會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者會陰切開術(shù)包括：會陰后-側(cè)切開術(shù)會陰正中切開術(shù)第十二章正常分娩三、第三產(chǎn)程

1.臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上陰道口外露的臍帶自行延長陰道少