骨科病人的一般護(hù)理實(shí)用課件

骨科病人的一般護(hù)理第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查方法一、理學(xué)檢查內(nèi)容與方法（一）檢查內(nèi)容與方法1、望診2、觸診3、動(dòng)診兩側(cè)對比檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉收縮力查誘發(fā)疼痛時(shí)的體位和姿勢4、量診測定肢體總長度和節(jié)段長度、水平周徑、運(yùn)動(dòng)幅度、肌力和深淺感覺（1）肢體長度患肢與健肢放同一位置，在肢體上定出骨性標(biāo)志測其距離。（2）肢體周徑定出相對應(yīng)的部位測量，雙側(cè)對比（3）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度用量角器較正確定側(cè)量，以關(guān)節(jié)中合位為0度側(cè)各方向的活動(dòng)度（4）肌力（5）感覺消失區(qū)的測定（6）反射檢查肌肉和關(guān)節(jié)放松時(shí)查。髕腱反射、跟腱反射、肱二頭肌和三頭肌反射等。病理反射有霍夫曼征和巴賓斯基征檢查原則1、體位臥位，上肢或頸部檢查可坐位，特殊檢查體位2、局部暴露范圍充分暴露檢查部位3、檢查順序按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行。先查健側(cè)，后查患側(cè)，先查病變遠(yuǎn)處后查近處。先主動(dòng)后被動(dòng)二、周圍神經(jīng)檢查方法（一）橈神經(jīng)腕下垂（二）正中神經(jīng)猿手畸形（三）尺神經(jīng)爪狀畸形（四）腓總神經(jīng)足下垂三、影像學(xué)檢查（一）X線平片（二）X線斷層攝片（三）X線造影（四）CT掃描(五）核素骨掃描（六）MRI成像（二）骨科長期臥床病人護(hù)理1、護(hù)理的力學(xué)要求（1）體位舒適，穩(wěn)定度大，肌肉放松（2）維持脊柱生理曲線和各關(guān)節(jié)功能位（3）防止肢體局部受壓，避免體位、肢體不正確,加強(qiáng)功能鍛煉無皮炎、壓迫壞死等不良反應(yīng)。（二）正中神經(jīng)猿手畸形（二）骨科長期臥床病人護(hù)理（3）防止肢體局部受壓，避免體位、肢體不正確,加強(qiáng)功能鍛煉3、檢查順序按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行。疼痛—勿填棉花敷料，勿用止痛藥溫水清洗皮膚，涂搽皮膚保護(hù)劑。利用粘貼于肢體皮膚的粘膠條(或乳膠海綿條)使?fàn)恳χ苯幼饔糜谄つw，間接牽拉肌肉和骨骼，而達(dá)到患肢復(fù)位、固定與休息的目的。(6)指導(dǎo)功能鍛煉：（3）防止肢體局部受壓，避免體位、肢體不正確,加強(qiáng)功能鍛煉二、周圍神經(jīng)檢查方法(3)開放性骨折或有感染創(chuàng)口的肢體用石膏固定，易類型石膏床、背心、圍腰、圍領(lǐng)、石膏管型、石膏托4、炎癥肢體制動(dòng)和抬高用預(yù)防垂足板托起足部，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)“開窗”檢查或打開石膏型髕腱反射、跟腱反射、肱二頭肌和三頭肌反射等。（3）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度用量角器較正確定側(cè)量，以關(guān)節(jié)中合位為0度側(cè)各方向的活動(dòng)度（二）骨科長期臥床病人護(hù)理2、護(hù)理措施(1)選擇合適臥位仰臥頭不可墊得過高；足部勿壓重的被；俯臥用一薄枕墊腹部下,踝部墊高足尖離開床面；側(cè)臥時(shí)墊平肩間空隙，兩腿前后分開。（2）保持脊柱生理曲線頸、腰部墊軟墊，換體位，脊柱活動(dòng)正確臥姿骨科長期臥床病人的護(hù)理（3）避免局部受壓（4）預(yù)防肢體畸形1）足下垂長期臥床、截癱、足部受壓引起。用預(yù)防垂足板托起足部，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)骨科長期臥床病人的護(hù)理3）髖關(guān)節(jié)屈曲畸形長期臥軟床或半臥位引起。禁用軟床、練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)2）膝關(guān)節(jié)屈曲畸形持續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)所致。每天數(shù)次膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)預(yù)防肢體畸形預(yù)防肢體畸形4）肩內(nèi)收畸形長期臥床肩、臂活動(dòng)少肌肉發(fā)生某種程度萎縮。仰臥者兩臂外展，前臂墊枕，自我訓(xùn)練如梳頭、扣背紐扣第三節(jié)牽引術(shù)與護(hù)理是通過牽引裝置，利用懸垂重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以克服肌肉的收縮力，整復(fù)骨折、脫位，矯正畸形的治療方法。二、周圍神經(jīng)檢查方法無皮炎、壓迫壞死等不良反應(yīng)。(6)指導(dǎo)功能鍛煉：(3)開放性骨折或有感染創(chuàng)口的肢體用石膏固定，易（3）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度用量角器較正確定側(cè)量，以關(guān)節(jié)中合位為0度側(cè)各方向的活動(dòng)度(1)皮膚準(zhǔn)備:清洗皮膚，剃長毳毛（一）做好牽引術(shù)配合工作（二）正中神經(jīng)猿手畸形避免鋼針左右移動(dòng)二、周圍神經(jīng)檢查方法③體位及牽引力是否正確（3）防止肢體局部受壓，避免體位、肢體不正確,加強(qiáng)功能鍛煉（5）感覺消失區(qū)的測定10-20分鐘內(nèi)墊妥肢體，避免活動(dòng)保暖,清洗,按摩,受壓處加墊-防壓瘡護(hù)理（三）廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬(1)石膏來源廣泛，操作簡便溫水清洗皮膚，涂搽皮膚保護(hù)劑。牽引架、繩(帶)、砝碼，滑輪裝置一、牽引術(shù)目的1、骨折、脫位的復(fù)位和維持脫位后穩(wěn)定2、攣縮畸形肢體的矯正3、解除肌肉痙攣、改善靜脈回流、消除肢體腫脹，為手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件4、炎癥肢體制動(dòng)和抬高牽引種類1、皮膚牽引（1）膠布牽引（2）海綿帶牽引2、兜帶牽引（1）枕頜帶牽引（2）骨盆帶牽引（3）骨盆懸吊牽引3、骨牽引牽引種類牽引架牽引弓皮膚牽引利用粘貼于肢體皮膚的粘膠條(或乳膠海綿條)使?fàn)恳χ苯幼饔糜谄つw，間接牽拉肌肉和骨骼，而達(dá)到患肢復(fù)位、固定與休息的目的。骨牽引骨牽引系通過穿入骨骼內(nèi)的骨圓針或牽引鉗，使?fàn)恳χ苯幼饔糜诠趋?，而起?fù)位、固定與休息作用。

骨牽引特點(diǎn)可以承受較大的牽引重量；配合夾板固定，便于患肢功能鍛煉；無皮炎、壓迫壞死等不良反應(yīng)。可引起針孔處感染；穿針操作不當(dāng)有損傷關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管或劈裂骨質(zhì)的危險(xiǎn)；應(yīng)用于兒童可能損傷骨骺。

二、護(hù)理（一）做好牽引術(shù)配合工作(1)皮膚準(zhǔn)備:清洗皮膚，剃長毳毛(2)用物準(zhǔn)備:牽引架、繩(帶)、砝碼，滑輪裝置皮：膠布.繃帶.擴(kuò)展板.安息香酸酊骨：牽引弓.鋼針.鉆.錘等手術(shù)器械(3)床單位、擺好體位，協(xié)助醫(yī)生[護(hù)理措施](1)設(shè)置對抗?fàn)恳捍差^/床尾抬高15-30cm(2)保持有效牽引：注意：繩—滑脫、壓迫力(砝碼)—受阻、觸地肢體—床欄、枕被阻攔(3)

持續(xù)牽引觀察：①患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)②患肢長度，與健側(cè)比較，防過度牽引③體位及牽引力是否正確

(4)

骨牽引針孔的處理防針孔感染—套瓶,滴70%乙醇1-2次/天避免鋼針左右移動(dòng)清除滲液，血痂不能隨意清除溫水清洗皮膚，涂搽皮膚保護(hù)劑。第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查方法一、理學(xué)檢查內(nèi)容與方法（二）正中神經(jīng)猿手畸形（5）感覺消失區(qū)的測定牽引架骨科長期臥床病人的護(hù)理禁用軟床、練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)用預(yù)防垂足板托起足部，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)(6)指導(dǎo)功能鍛煉：保暖,清洗,按摩,受壓處加墊-防壓瘡無皮炎、壓迫壞死等不良反應(yīng)。（二）骨科長期臥床病人護(hù)理無皮炎、壓迫壞死等不良反應(yīng)。側(cè)臥時(shí)墊平肩間空隙，兩腿前后分開。③體位及牽引力是否正確(5)石膏對x線有半通透性3）髖關(guān)節(jié)屈曲畸形長期臥軟床或半臥位引起。利用粘貼于肢體皮膚的粘膠條(或乳膠海綿條)使?fàn)恳χ苯幼饔糜谄つw，間接牽拉肌肉和骨骼，而達(dá)到患肢復(fù)位、固定與休息的目的。3、解除肌肉痙攣、改善靜脈回流、消除肢體腫脹，為手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件(2)保持有效牽引：(6)指導(dǎo)功能鍛煉：活動(dòng)：局部及全身關(guān)節(jié)足背伸懸掛拉手，起臥活動(dòng)

(5)

皮膚護(hù)理保暖,清洗,按摩,受壓處加墊-

防壓瘡并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1、足下垂2、壓瘡3、墜積性肺炎4、便秘5、關(guān)節(jié)僵硬石膏固定的優(yōu)點(diǎn)(1)石膏來源廣泛，操作簡便(2)石膏固定對組織無損傷，屬于非侵襲性外固定。(3)石膏塑形能力好。(4)石膏干固迅速，5—10min即可硬化成形，便于固定和保護(hù)肢體。(5)石膏對x線有半通透性第三節(jié)石膏繃帶固定病人的護(hù)理石膏固定的缺點(diǎn)(1)不便于隨時(shí)調(diào)整(2)固定時(shí)間長時(shí)，可引起并發(fā)癥。(3)開放性骨折或有感染創(chuàng)口的肢體用石膏固定，易污染、感染，傷口換藥不便。(4)石膏沉重石膏繃帶應(yīng)用骨折整復(fù)后固定；關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定；修復(fù)后制動(dòng)；矯形術(shù)后固定類型石膏床、背心、圍腰、圍領(lǐng)、石膏管型、石膏托(1)準(zhǔn)備：物品齊全。清洗皮膚，傷口換藥，擺好體位。(2)放置墊襯（棉織套、棉紙或棉花）骨隆突處適當(dāng)墊厚，防局部壓瘡(3)助手維持病人功能位或所需體位(4)石膏卷（管型）/石膏條帶（托）35-40℃溫水浸泡無氣泡-握兩端取出-擠過多水分-即用

石膏繃帶包扎法⑸協(xié)助包扎時(shí)應(yīng)注意:松緊均勻，并按撫妥貼用手掌扶托（勿用手指）指(趾)外露，便于觀察邊緣修齊處理注明日期有傷口：未干固前開窗10-20分鐘內(nèi)墊妥肢體，避免活動(dòng)石膏繃帶護(hù)理（一）石膏干固前護(hù)理（1）禁止搬動(dòng)和壓迫維持固定位置至干固，8小時(shí)內(nèi)勿翻身（2）加速干固（3）避免變形，避免折斷石膏繃帶護(hù)理（二）抬高患肢（三）保持清潔，避免受潮（四）觀察血循環(huán)(48h內(nèi)),遠(yuǎn)端感覺疼痛—勿填棉花敷料，勿用止痛藥“開窗”檢查或打開石膏型石膏繃帶護(hù)理（五）預(yù)防并發(fā)癥(六)指導(dǎo)病人功能鍛煉石膏型內(nèi)的肌肉等長舒縮活動(dòng)末固定關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鍛煉適當(dāng)增強(qiáng)(七)拆除石膏工具拆除/溫水浸泡濕透拆除后，溫水清洗皮膚，涂搽皮膚保護(hù)劑。繼續(xù)功能鍛煉，恢復(fù)正?；顒?dòng)石膏固定術(shù)常見并發(fā)癥（一）骨筋膜室綜合癥（二）壓瘡（三）廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬（四）化膿性皮炎（五）石膏綜合癥髕腱反射、跟腱反射、肱二頭肌和三頭肌反射等。10-20分鐘內(nèi)墊妥肢體，避免活動(dòng)3、檢查順序按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行。側(cè)臥時(shí)墊平肩間空隙，兩腿前后分開。(1)準(zhǔn)備：物品齊全。3、動(dòng)診兩側(cè)對比檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉收縮力查誘發(fā)疼痛時(shí)的體位和姿勢（二）正中神經(jīng)猿手畸形無皮炎、壓迫壞死等不良反應(yīng)。肢體—床欄、枕被阻攔一、理學(xué)檢查內(nèi)容與方法（5）感覺消失區(qū)的測定（1）肢體長度患