淋巴瘤的教學(xué)查房課件

查房的目的綜合典型病例，學(xué)習(xí)并掌握淋巴瘤的疾病相關(guān)知識(shí)。熟悉并掌握化療的相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)掌握PICC相關(guān)護(hù)理知識(shí)復(fù)習(xí)與鞏固1.淋巴瘤的定義和分類2.何為化療？化療藥物的分類3.化療藥物常見的毒性反應(yīng)4.化療藥物常見的紅藥水有哪些？5.何為PICC？封管時(shí)用多少毫升的注射器和多少的濃度的水？患者基本病史病人姓名：陳伯平性別：男年齡：49歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻狀況：已婚文化程度：初中入院日期：2012年05月17日床號(hào)：1645住院號(hào)：12-15035病史敘述著：本人可靠程度：可靠患者基本病史現(xiàn)病史：患者因淋巴瘤化療三周后入院，再次化療既往史：2012年4月發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部腫塊伴高熱就診海安縣中醫(yī)院予以退熱，抗感染治療后退熱，仍有淋巴結(jié)腫大，后行右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢送南京軍區(qū)醫(yī)院會(huì)診示血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤。過(guò)敏史：否認(rèn)食物，藥物過(guò)敏家族史：否認(rèn)高血壓，糖尿病家族史五方面1、飲食：食欲可，喜好米面食品。2、睡眠：夜眠可。3、排泄：每日大便1次，每日排尿4-6次，色量正常。4、自理與保?。荷钭岳?，平常無(wú)特殊預(yù)防保健措施。5、嗜好：煙酒社會(huì)心理精神狀況：良好對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)性格及交往能力：良好心理狀態(tài)：焦慮家庭情況：夫妻和睦經(jīng)濟(jì)狀況：有經(jīng)濟(jì)問(wèn)題輔助檢查2012-05-17正常值紅細(xì)胞RBC3.87*1012/L4.0-5.5*1012/L血紅蛋白HGB107g/L120-160g/L球蛋白（GLO）37.5g/L25-35g/L白球比(A|G）1.01.4-2.3血沉85mm/h0--15mm/h尿酸（UA）494.1ummou|L150-420ummou|L凝血酶原時(shí)間（PT）13.40S11～13秒國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.16D-二聚體965ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針霍奇金?。撼Ｓ梅桨窶OPP方案（氮芥，長(zhǎng)春新堿，甲基芐肼，潑尼松）MOPP方案至少用6療程，或一直用至完全緩解。舒適的改變—與患者腰部酸痛有關(guān)患者三天內(nèi)了解化療藥物的相關(guān)知識(shí)白球比(A|G）1.不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼(3)免疫因素（免疫缺陷病人容易發(fā)生機(jī)會(huì)感染，特別是病毒感染）骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是總細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，不同的藥物對(duì)骨饋?zhàn)饔玫膹?qiáng)弱、快慢和長(zhǎng)短不同，所以反應(yīng)程度也不同，同時(shí)患者還可有疲乏無(wú)力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。2012-05-1810：00

知識(shí)缺乏舒適的改變—與患者腰部酸痛有關(guān)皮膚:紅,腫,滲出物,水泡等.2觀察病人活動(dòng)受限的程度、有無(wú)感染的癥狀和體征。2》用100ml或250ml的溶液30分鐘或40分鐘滴完。6、適度日光浴(日光浴對(duì)淋巴癌有著明顯的預(yù)防作用，但不能過(guò)分暴曬，反之會(huì)引發(fā)皮膚癌的可能)觀察有無(wú)紅腫、分泌物、滲漏40S11～13秒觀察腫大淋巴結(jié)的部位、大小、活動(dòng)度。2012-05-1710：00

知識(shí)缺乏1》在室溫中穩(wěn)定，溶于水，但溶解度不大。評(píng)價(jià)：患者了解PICC導(dǎo)管的相關(guān)注意事項(xiàng)治療對(duì)癥支持治療：1護(hù)胃：奧美拉唑2營(yíng)養(yǎng)支持：肌苷葡萄糖3護(hù)肝藥物：復(fù)方苷草酸鉀4低分子肝素鈉5化學(xué)治療：CHOP方案護(hù)理問(wèn)題舒適的改變—與患者腰部酸痛有關(guān)焦慮—與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏—與缺乏PICC導(dǎo)管知識(shí)有關(guān)化療藥物副反應(yīng)—與缺乏化療藥物副反應(yīng)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥—與淋巴瘤本身化療后免疫力低下有關(guān)2012-05-1715：00—

舒適的改變舒適的改變—與患者腰部酸痛有關(guān)目標(biāo):三天后患者不適感較前好轉(zhuǎn)。2012-05-1715：00—

舒適的改變

指導(dǎo)患者臥床休息，取舒適的體位。保持病室安靜，清潔，溫度適宜。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)時(shí)幅度宜慢。耐心傾聽患者訴說(shuō)因疼痛所帶來(lái)身心的痛苦，給予同情和安慰，不要表現(xiàn)不耐煩的情緒。遵醫(yī)囑使用止痛劑。、2012-05-2415：00—

舒適的改變患者腰部酸痛較前好轉(zhuǎn)2012-05-1715：00—

焦慮焦慮—與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)目標(biāo):患者三天內(nèi)焦慮情緒逐漸減輕，積極配合治療2012-05-1715：00

焦慮護(hù)理措施1.熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，床位醫(yī)生、護(hù)士、同室病友、使其盡快適應(yīng)環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換。2.為病人營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境；必要時(shí)使用安眠、鎮(zhèn)靜類藥物，以保證病人充分休息。3.指導(dǎo)家屬多陪伴其左右，給予心理上、經(jīng)濟(jì)上支持。4.經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，鼓勵(lì)其說(shuō)出恐懼的原因，解答疑問(wèn)，多給予心理疏導(dǎo)，以取得病人的信賴。5.介紹病區(qū)先進(jìn)的診療設(shè)備及高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)。6.介紹同種病例恢復(fù)良好的患者，現(xiàn)身說(shuō)法、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。2012-05-2016:00評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒減輕，積極配合治療2012-05-1710：00

知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏—與缺乏PICC導(dǎo)管知識(shí)有關(guān)目標(biāo)患者三天內(nèi)了解PICC導(dǎo)管的注意事項(xiàng)2012-05-1716：30

知識(shí)缺乏護(hù)理措施

1向患者介紹PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)和配合的注意事項(xiàng)

2每周更換貼膜一次，觀察有無(wú)紅腫，熱，痛現(xiàn)象，有無(wú)貼膜過(guò)敏現(xiàn)象

3給藥前生理鹽水10ml沖管，給藥后生理鹽水20ml脈沖正壓封管

4換藥時(shí)觀察，并記錄導(dǎo)管刻度，自下而上，小心拆除，避免牽動(dòng)導(dǎo)管，嚴(yán)禁將導(dǎo)管體外移入體內(nèi)

5指導(dǎo)患者穿衣服時(shí)要注意防止?fàn)坷?，防止?dǎo)管滑脫

6定期測(cè)量患者臂圍，觀察有無(wú)腫脹。7留置PICC導(dǎo)管的一側(cè)臂部，不可扎血壓帶和止血帶，睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺血管，不可提拉重物。8經(jīng)常觀察PICC輸液的速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。2012-05-1810:00評(píng)價(jià)：患者了解PICC導(dǎo)管的相關(guān)注意事項(xiàng)注射局部有刺激作用，不能外漏。部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時(shí)還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。對(duì)MOPP耐受者要可采用ABVD方案（阿霉素，博萊霉素，長(zhǎng)春堿，甲氮咪胺），交替使用也可獲得緩解。2012-05-1715：00

焦慮對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)5對(duì)于病人脫發(fā)、皮膚變黑情況，安慰患者。患者三天內(nèi)了解化療藥物的相關(guān)知識(shí)非霍杰金淋巴瘤：基本化療方案COP（環(huán)磷酰胺，長(zhǎng)春新堿，潑尼松）或CHOP方案（環(huán)磷酰胺，多柔比星，長(zhǎng)春新堿，潑尼松）一直是治療NHL的標(biāo)準(zhǔn)方案4、凈化環(huán)境(居室裝修力求環(huán)保，正確使用手機(jī)、電腦，將電離輻射控制在允許的范圍)熟悉并掌握化療的相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是總細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，不同的藥物對(duì)骨饋?zhàn)饔玫膹?qiáng)弱、快慢和長(zhǎng)短不同，所以反應(yīng)程度也不同，同時(shí)患者還可有疲乏無(wú)力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。目標(biāo):三天后患者不適感較前好轉(zhuǎn)。大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時(shí)可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。1》一般用鹽水溶解，已配置的溶液在室溫下可穩(wěn)定24小時(shí)?；羝娼鸩。撼Ｓ梅桨窶OPP方案（氮芥，長(zhǎng)春新堿，甲基芐肼，潑尼松）MOPP方案至少用6療程，或一直用至完全緩解。皮膚:紅,腫,滲出物,水泡等.目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低入院日期：2012年05月17日潛在并發(fā)癥—與淋巴瘤本身化療后免疫力低下有關(guān)再次洗手，打開無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套1》在室溫中穩(wěn)定，溶于水，但溶解度不大。2012-05-1810：00

知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏—與缺乏化療藥物知識(shí)及化療副反應(yīng)有關(guān)目標(biāo)患者三天內(nèi)了解化療藥物的相關(guān)知識(shí)2012-05-1810;00

知識(shí)缺乏1告知患者相關(guān)化療藥物的用法和注意事項(xiàng)如環(huán)磷酰胺（CTX）骨髓抑制，惡心嘔吐，出血性膀胱炎多柔比星（ADM）心肌損害長(zhǎng)春新堿

(VCR)（末梢神經(jīng)損害）。潑尼松中效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物（并發(fā)感染）2密切觀察患者有無(wú)惡心，嘔吐，發(fā)熱等副反應(yīng)。3指導(dǎo)患者每日飲水大于2000ml以上，并觀察患者尿量，色。4指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的食物如魚，瘦肉，新鮮水果，各種營(yíng)養(yǎng)豐富的粥類避免進(jìn)食不易消化的油炸食品和容易產(chǎn)氣的食物，忌食油膩和生冷的食物，忌食動(dòng)物內(nèi)臟。5對(duì)于病人脫發(fā)、皮膚變黑情況，安慰患者?？梢越M織同病種病人組成小組，大家可以互通信息，相互支持。

6化療后每天檢查口腔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，飯后、睡前含漱液漱口，避免用壓舌板、牙刷等硬物損傷口腔黏膜和齒齦.2012-05-2010:00評(píng)價(jià)化療期間患者的化療反應(yīng)得到及時(shí)處理2012-05-2016;00

潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥—與淋巴瘤本身化療后免疫力低下有關(guān)目標(biāo)患者住院期間病情得到嚴(yán)密觀察2012-05-2016;00

潛在并發(fā)癥護(hù)理措施

1.密切觀察病情變化，生命體征變化，監(jiān)測(cè)血常規(guī)值的變化。2觀察病人活動(dòng)受限的程度、有無(wú)感染的癥狀和體征。觀察腫大淋巴結(jié)的部位、大小、活動(dòng)度。觀察有無(wú)尿量減少。3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止發(fā)生醫(yī)源性感染4保持床單元的整潔5指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生。2012-05-2211:00評(píng)價(jià):患者住院期間病情得到嚴(yán)密觀察淋巴瘤的相關(guān)知識(shí)淋巴瘤定義是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤。(屬免疫系統(tǒng)的實(shí)體性惡性腫瘤。)淋巴系統(tǒng)是身體的重要防御系統(tǒng)，被稱為人體“衛(wèi)隊(duì)”。當(dāng)病菌等有害物質(zhì)入侵人體時(shí)，淋巴組織就容易脫離人體的控制，變成“壞分子”?！皦姆肿印痹絹?lái)越多時(shí)，加上不良環(huán)境等因素的作用，淋巴細(xì)胞就可能在生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生變異，形成淋巴瘤。全身淋巴示意圖淋巴結(jié)腫瘤的病因

(1)物理病因(輻射)

(2)化學(xué)病因（化學(xué)致癌物

農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，隨著農(nóng)藥及化肥）

(3)免疫因素（免疫缺陷病人容易發(fā)生機(jī)會(huì)感染，特別是病毒感染）

(4)遺傳因素

(5)病毒病因（EB病毒，人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒、人類嗜B淋巴細(xì)胞病毒）(屬免疫系統(tǒng)的實(shí)體性惡性腫瘤。PICC

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管二是根據(jù)藥物對(duì)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的影響的不同分為細(xì)胞周期特異性藥物和細(xì)胞周期非特異性藥物；大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時(shí)可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。2012-05-2016;00

潛在并發(fā)癥正確更換外接物品換藥視頻.40S11～13秒1》在室溫中穩(wěn)定，溶于水，但溶解度不大。潛在并發(fā)癥—與淋巴瘤本身化療后免疫力低下有關(guān)把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水觀察有無(wú)紅腫、分泌物、滲漏目標(biāo):三天后患者不適感較前好轉(zhuǎn)。舒適的改變—與患者腰部酸痛有關(guān)目標(biāo):三天后患者不適感較前好轉(zhuǎn)。1》在室溫中穩(wěn)定，溶于水，但溶解度不大。如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏7、高危人群(如具備遺傳因素或年老體弱者，應(yīng)酌情吃一些抗惡性淋巴瘤食和含堿量高的堿性食品。舒適的改變—與患者腰部酸痛有關(guān)過(guò)敏史：否認(rèn)食物，藥物過(guò)敏其靜脈注射排出較慢，所以每4小時(shí)給藥一次。三．抗腫瘤抗生素類化療藥物的注意事項(xiàng)有些藥物可產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為感覺異常、振動(dòng)感減弱、肢體麻木、刺痛、步態(tài)失調(diào)、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、精神異常等。其靜脈注射排出較慢，所以每4小時(shí)給藥一次?；蜉斪⒀夯蜓破芬约拜斪PN、PPN、斯皮仁諾(抗真菌、配有過(guò)濾器）、華蟾素、康萊特、甘露醇導(dǎo)管:脫出（刻度）,折疊,破裂等.骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是總細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，不同的藥物對(duì)骨饋?zhàn)饔玫膹?qiáng)弱、快慢和長(zhǎng)短不同，所以反應(yīng)程度也不同，同時(shí)患者還可有疲乏無(wú)力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。(1)物理病因(輻射)棉質(zhì)貼膜/透明貼膜的拆除方法不同.5g/L25-35g/L四．植物來(lái)源的抗腫瘤藥及其衍生物類化療藥物的注意事項(xiàng)掌握PICC相關(guān)護(hù)理知識(shí)1ummou|L150-420ummou|L不管什么原因取下肝素帽后消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作患者三天內(nèi)了解化療藥物的相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)：患者了解PICC導(dǎo)管的相關(guān)注意事項(xiàng)8經(jīng)常觀察PICC輸液的速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。凝血酶原時(shí)間（PT）13.有些化療藥物可引起不同程度的脫發(fā)，一般只說(shuō)脫頭發(fā)，有時(shí)其他毛發(fā)也可受影響，這是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果。1、飲食：食欲可，喜好米面食品。2012-05-2016:001、嚴(yán)防病毒侵襲(接種疫苗(如肝炎疫苗等)、促進(jìn)睡眠、勤上運(yùn)動(dòng)場(chǎng))病理組織學(xué)分類霍奇金淋巴（HD）歐美占首位2：非霍奇金淋巴瘤（NHL）國(guó)內(nèi)多見淋巴瘤并發(fā)癥1.上腔靜脈壓迫綜合征2.椎管內(nèi)壓迫3.感染4發(fā)熱與貧血5.血尿酸6.穿孔出血7.胸膜腔及心包積液淋巴瘤的治療一、放射治療二、化學(xué)治療三、骨髓移植四、手術(shù)治療五、干擾素六、生物治療化學(xué)治療霍奇金?。撼Ｓ梅桨窶OPP方案（氮芥，長(zhǎng)春新堿，甲基芐肼，潑尼松）MOPP方案至少用6療程，或一直用至完全緩解。對(duì)MOPP耐受者要可采用ABVD方案（阿霉素，博萊霉素，長(zhǎng)春堿，甲氮咪胺），交替使用也可獲得緩解。非霍杰金淋巴瘤：基本化療方案COP（環(huán)磷酰胺，長(zhǎng)春新堿，潑尼松）或CHOP方案（環(huán)磷酰胺，多柔比星，長(zhǎng)春新堿，潑尼松）一直是治療NHL的標(biāo)準(zhǔn)方案疾病預(yù)防1、嚴(yán)防病毒侵襲

(接種疫苗(如肝炎疫苗等)、促進(jìn)睡眠、勤上運(yùn)動(dòng)場(chǎng))2、強(qiáng)化體內(nèi)免疫系統(tǒng)(吃好三餐，合理用藥，盡量避開抗生素、皮質(zhì)激素等有損免疫系統(tǒng)的藥物)3、重視食品衛(wèi)生(不吃霉變食品，少吃腌制、煎炸以及高脂食物，戒煙(包括二手煙)，可適當(dāng)飲酒，但決不能過(guò)量)4、凈化環(huán)境(居室裝修力求環(huán)保，正確使用手機(jī)、電腦，將電離輻射控制在允許的范圍)5、避開有害化學(xué)物質(zhì)(如不用或少用染發(fā)劑，對(duì)果蔬等進(jìn)行去除農(nóng)藥等抗污染處理)6、適度日光浴(日光浴對(duì)淋巴癌有著明顯的預(yù)防作用，但不能過(guò)分暴曬，反之會(huì)引發(fā)皮膚癌的可能)7、高危人群

(如具備遺傳因素或年老體弱者，應(yīng)酌情吃一些抗惡性淋巴瘤食和含堿量高的堿性食品。)

化療的相關(guān)知識(shí)化療基本知識(shí)化療的概念化療藥物分類方法化療藥物的毒副作用常見化療注意事項(xiàng)化療的概念化療是指針對(duì)腫瘤的化學(xué)藥物治療，化療具有細(xì)胞毒性,可以直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，也對(duì)人體正常細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的干擾。因此化療藥物在抑制腫瘤的同時(shí)，也可以表現(xiàn)出一定副作用?；熕幬锓诸惙椒ㄒ皇莻鹘y(tǒng)分類方法：根據(jù)藥物的來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)，分為烷化劑、抗代謝藥、抗癌抗生素、植物類、激素類和雜類等。二是根據(jù)藥物對(duì)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的影響的不同分為細(xì)胞周期特異性藥物和細(xì)胞周期非特異性藥物；三是根據(jù)療效機(jī)理分為直接作用于腫瘤細(xì)胞本身的藥物和通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能或內(nèi)分泌系統(tǒng)等間接起效，如扶正中藥、免疫刺激劑、激素等。以上分類對(duì)臨床合理用藥有很大的指導(dǎo)意義，但較繁瑣，為了方便起見，目前一般將細(xì)胞周期非特異性藥物和時(shí)相非特異性藥物兩類藥物合稱細(xì)胞周期非特異性藥物，包括傳統(tǒng)分類中的多數(shù)烷化劑及抗癌抗生素；而將第三類藥物稱為細(xì)胞周期特異性藥物，包括傳統(tǒng)分類中的大部分抗代謝和植物抗癌藥?；熕幬锏亩靖弊饔?/p>

（1）局部反應(yīng)：

（2）骨髓抑制：

（3）胃腸毒性：（4）免疫抑制：

（5）腎毒性：

（6）肝損傷：

（7）心臟毒性：

（8）肺毒性：

（9）神經(jīng)毒性：（10）脫發(fā)：（2）骨髓抑制

大多數(shù)化療藥物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常為抗腫瘤藥物的劑量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是總細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，不同的藥物對(duì)骨饋?zhàn)饔玫膹?qiáng)弱、快慢和長(zhǎng)短不同，所以反應(yīng)程度也不同，同時(shí)患者還可有疲乏無(wú)力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。（3）胃腸毒性

大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時(shí)可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。（4）免疫抑制

化療藥物一般多是免疫抑制藥，對(duì)機(jī)體的免疫功能有不同程度的抑制作用，機(jī)體免疫系統(tǒng)在消滅體內(nèi)殘存腫瘤細(xì)胞上起著很重要的作用，當(dāng)免疫功能低下時(shí)，腫瘤不易被控制，反而加快復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)程。（5）腎毒性部分化療藥物可引起腎臟損傷，主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎功衰竭?；颊呖沙霈F(xiàn)腰痛；血尿、水腫、小便化驗(yàn)異常等。保持病室安靜，清潔，溫度適宜。目標(biāo):患者三天內(nèi)焦慮情緒逐漸減輕，積極配合治療1》在室溫中穩(wěn)定，溶于水，但溶解度不大。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格檢查血象。(3)免疫因素（免疫缺陷病人容易發(fā)生機(jī)會(huì)感染，特別是病毒感染）大多數(shù)化療藥物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常為抗腫瘤藥物的劑量限制性毒性。2》用法及用量：美司鈉與IFO的代謝產(chǎn)物結(jié)合，因而避免了膀胱炎的發(fā)生。用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm掌握PICC相關(guān)護(hù)理知識(shí)霍奇金淋巴（HD）歐美占首位對(duì)MOPP耐受者要可采用ABVD方案（阿霉素，博萊霉素，長(zhǎng)春堿，甲氮咪胺），交替使用也可獲得緩解。正壓封管：在注射最后0.2012-05-2415：00—

舒適的改變現(xiàn)病史：患者因淋巴瘤化療三周后入院，再次化療四．植物來(lái)源的抗腫瘤藥及其衍生物類化療藥物的注意事項(xiàng)可以組織同病種病人組成小組，大家可以互通信息，相互支持。(3)免疫因素（免疫缺陷病人容易發(fā)生機(jī)會(huì)感染，特別是病毒感染）潑尼松中效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物（并發(fā)感染）化療藥物一般多是免疫抑制藥，對(duì)機(jī)體的免疫功能有不同程度的抑制作用，機(jī)體免疫系統(tǒng)在消滅體內(nèi)殘存腫瘤細(xì)胞上起著很重要的作用，當(dāng)免疫功能低下時(shí)，腫瘤不易被控制，反而加快復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)程。注意觀察有無(wú)便秘、腹脹等腸梗阻跡象?；熓侵羔槍?duì)腫瘤的化學(xué)藥物治療，化療具有細(xì)胞毒性,可以直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，也對(duì)人體正常細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的干擾。骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是總細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，不同的藥物對(duì)骨饋?zhàn)饔玫膹?qiáng)弱、快慢和長(zhǎng)短不同，所以反應(yīng)程度也不同，同時(shí)患者還可有疲乏無(wú)力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。（6）肝損傷

化療藥物引起的肝臟反應(yīng)可以是急性而短暫的肝損害，包括壞死、炎癥，也可以由于長(zhǎng)期用藥。引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪性變、肉芽腫形成、嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)等。臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。（7）心臟毒性

臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭、心肌病綜合征（病人表現(xiàn)為無(wú)力、活動(dòng)性呼吸困難，發(fā)作性夜間呼吸困難，心力衰竭時(shí)可有脈快、呼吸快、肝大、心臟擴(kuò)大、肺水腫、浮腫和胸水等），心電圖出現(xiàn)異常。（8）肺毒性少數(shù)化療藥物可引起肺毒性，表現(xiàn)為肺間質(zhì)性炎癥和肺纖維化。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細(xì)胞增多。（9）神經(jīng)毒性部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時(shí)還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。有些藥物可產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為感覺異常、振動(dòng)感減弱、肢體麻木、刺痛、步態(tài)失調(diào)、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、精神異常等。（10）脫發(fā)有些化療藥物可引起不同程度的脫發(fā)，一般只說(shuō)脫頭發(fā)，有時(shí)其他毛發(fā)也可受影響，這是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果。脫發(fā)的程度通常與藥物的濃度和劑量有關(guān)。（11）其他如聽力減退、皮疹、面部或皮膚潮紅、指甲變形、骨質(zhì)疏松、膀胱及尿道刺激癥、不育癥、閉經(jīng)、性功能障礙、男性乳腺增大等也可由部分化療藥物引起。一．烷化劑化療藥物的注意事項(xiàng)CTX：環(huán)磷酰胺1》在室溫中穩(wěn)定，溶于水，但溶解度不大。水溶液不穩(wěn)定，故應(yīng)在溶解后短期內(nèi)應(yīng)用。2》可由脫氫酶轉(zhuǎn)變?yōu)轸攘姿狨０范Щ?，或以丙醛形式排出，?dǎo)致泌尿系統(tǒng)毒性，故應(yīng)用時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水。大劑量用時(shí)得配合美司鈉解毒。IFO：異環(huán)磷酰胺1》一般用鹽水配伍，因代謝產(chǎn)物對(duì)泌尿系統(tǒng)有毒性，輕者可表現(xiàn)為血肌酐升高，高劑量可導(dǎo)致腎小管壞死，故必須用尿路保護(hù)劑美司鈉解毒。廣州腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科（中醫(yī)科）徐立群2》用法及用量：美司鈉與IFO的代謝產(chǎn)物結(jié)合，因而避免了膀胱炎的發(fā)生。其靜脈注射排出較慢，所以每4小時(shí)給藥一次。其劑量是IFO總劑量的60%。于IFO靜滴的0、4、8小時(shí)靜推。3》神經(jīng)毒性：腎功能不全和既往用過(guò)DDP的患者可有神經(jīng)毒性，是由于IFO的代謝產(chǎn)物氯乙醛引起的。病人表現(xiàn)為昏睡、意識(shí)不清，常在藥物治療期間內(nèi)或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)。故應(yīng)盡量減少鎮(zhèn)靜、止痛及麻醉藥物同時(shí)應(yīng)用。二．抗代謝化療藥物的注意事項(xiàng)5-FU氟尿嘧啶1》通過(guò)抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA合成。

2》一般用糖水配伍

3》由肝臟代謝分解，經(jīng)腎臟及呼吸道排出，在治療前后應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能；監(jiān)測(cè)尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄積毒性發(fā)生

4》5-FU不能與草酸鉑同時(shí)用，因?yàn)椴菟徙K與堿性溶液存在配伍禁忌，也不能通過(guò)一條靜脈給藥。1》一般用鹽水溶解，已配置的溶液在室溫下可穩(wěn)定24小時(shí)。2》用100ml或250ml的溶液30分鐘或40分鐘滴完。延長(zhǎng)藥物滴注時(shí)間和增加用藥頻率可增加藥物毒性。3》GEM和DDP聯(lián)用時(shí)，應(yīng)先用GEM，再用DDP。如果在DDP后應(yīng)用GEM可加重骨髓抑制。三．抗腫瘤抗生素類化療藥物的注意事項(xiàng)PYM平陽(yáng)霉素1》對(duì)鱗癌有較好療效，而肺毒性較低。2》與博來(lái)霉素成分相近，引起化學(xué)性肺炎或肺纖維變的機(jī)會(huì)較小。ADM（阿霉素）1》其代謝產(chǎn)物配氧糖基與心臟毒性有關(guān)。目前認(rèn)為總劑量不宜超過(guò)450mg/㎡。2》輔酶Q10、維生素C、E等由于可清除自由基，可降低心臟毒性。3》防止外滲，外滲可致組織潰瘍、壞死，最好中心靜脈給藥?；煏r(shí)應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)，應(yīng)告訴患者尿液可變成紅色。EPI（環(huán)氧氯丙烷）1》和ADM相似，但代謝產(chǎn)物配氧糖基產(chǎn)生少，心臟毒性小。四．植物來(lái)源的抗腫瘤藥及其衍生物類化療藥物的注意事項(xiàng)VCR(長(zhǎng)春新堿)1》鹽水或糖水配伍均可。2》僅用于靜脈注射，滲出后可導(dǎo)致局部壞死；防止藥物濺入眼睛；使用時(shí)要避光。注意觀察有無(wú)便秘、腹脹等腸梗阻跡象。3》對(duì)骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕，而周圍神經(jīng)系統(tǒng)毒性大。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格檢查血象。注射局部有刺激作用，不能外漏。PICC的相關(guān)知識(shí)PICC的定義：（經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管）PICC

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

導(dǎo)管維護(hù)凝血酶原時(shí)間（PT）13.1》鹽水或糖水配伍均可。白球比(A|G）1.3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止發(fā)生醫(yī)源性感染監(jiān)測(cè)尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄積毒性發(fā)生綜合典型病例，學(xué)習(xí)并掌握淋巴瘤的疾病相關(guān)知識(shí)。舒適的改變—與患者腰部酸痛有關(guān)(5)病毒病因（EB病毒，人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒、人類嗜B淋巴細(xì)胞病毒）貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半化療藥物一般多是免疫抑制藥，對(duì)機(jī)體的免疫功能有不同程度的抑制作用，機(jī)體免疫系統(tǒng)在消滅體內(nèi)殘存腫瘤細(xì)胞上起著很重要的作用，當(dāng)免疫功能低下時(shí)，腫瘤不易被控制，反而加快復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)程。1》在室溫中穩(wěn)定，溶于水，但溶解度不大。1》一般用鹽水配伍，因代謝產(chǎn)物對(duì)泌尿系統(tǒng)有毒性，輕者可表現(xiàn)為血肌酐升高，高劑量可導(dǎo)致腎小管壞死，故必須用尿路保護(hù)劑美司鈉解毒。不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼二．抗代謝化療藥物的注意事項(xiàng)患者三天內(nèi)了解PICC導(dǎo)管的注意事項(xiàng)凝血酶原時(shí)間（PT）13.40S11～13秒目標(biāo):患者三天內(nèi)焦慮情緒逐漸減輕，積極配合治療注意觀察有無(wú)便秘、腹脹等腸梗阻跡象?；羝娼鸩。撼Ｓ梅桨窶OPP方案（氮芥，長(zhǎng)春新堿，甲基芐肼，潑尼松）MOPP方案至少用6療程，或一直用至完全緩解。(屬免疫系統(tǒng)的實(shí)體性惡性腫瘤。PICCPICC使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器警告沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN、PPN、斯皮仁諾(抗真菌、配有過(guò)濾器）、華蟾素、康萊特、甘露醇操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。更換肝素帽

目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后不管什么原因取下肝素帽后更換肝素帽

使用無(wú)菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來(lái)的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處更換敷自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出再次洗手，打開無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套用石油醚擦除膠布痕跡用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm碘伏、安爾碘清潔三次，直徑達(dá)20cm

待干貼好新的貼膜更換敷料的目的和頻率目的;預(yù)防感染.頻率:穿刺后宜用棉質(zhì)貼膜并加壓包扎,24小時(shí)后更換;透明貼膜每周一次;有潮濕、翹起污染隨時(shí)更換;黃梅季節(jié)、夏季出汗,宜棉質(zhì)貼膜,隔日更換.拆除原有敷料的方法從下向上小心地拆除;不要污染貼膜保護(hù)區(qū);棉質(zhì)貼膜/透明貼膜的拆除方法不同.觀察局部情況

皮膚:紅,腫,滲出物,水泡等