心力衰竭心電圖

心力衰竭心電圖

的臨床觀察江瀾心力衰竭心電圖心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）經(jīng)典:心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力一組臨床綜合征最新認(rèn)識(shí):是伴有臨床癥狀的心功能不全復(fù)雜的臨床癥狀群各種心臟病的嚴(yán)重和最終階段漸進(jìn)性疾病心力衰竭心電圖

發(fā)病率高逐年增加

5年存活率≈惡性腫瘤

>65歲患病率10‰

我國(guó)2002年調(diào)查結(jié)果美國(guó)：500萬(wàn)人每年新發(fā)：55萬(wàn)人約400萬(wàn)；女性>男性北方>南方城市>農(nóng)村心力衰竭心電圖

心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。

心力衰竭心電圖常見(jiàn)基礎(chǔ)病心瓣膜病肺心病高血壓冠心病心力衰竭心肌病10年前現(xiàn)在心力衰竭心電圖

因心衰病因不同，心電圖表現(xiàn)可有不同或表現(xiàn)為各種心律失常

心律失常也可誘發(fā)或加重心衰房顫為心力衰竭的主要誘發(fā)因素之一

心力衰竭心電圖臨床常分為左心衰全心衰右心衰左心室肥大及勞損左房增大左心衰+右心衰右心室肥大及勞損右心房肥大陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心力衰竭心電圖高血壓心臟病心衰左心室肥厚左前分支傳導(dǎo)阻滯房早提前出現(xiàn)的異常P波；早搏與竇性下傳的QRS波群相似；由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。QRs波群電壓的改變sT和T波改變

電壓增高加以sT－T改變，

診斷左心室肥厚最為準(zhǔn)確

心力衰竭心電圖冠心病心衰ST-T變化，心肌缺血房顫室早房早房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯心力衰竭心電圖房顫P波消失，代之

以不規(guī)則的f波RR間期絕對(duì)不齊QRS波群時(shí)間、

形態(tài)一般正常

心力衰竭心電圖室早提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-T波群QRS時(shí)限＞0.12sT波方向多與主波相反心力衰竭心電圖房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s心力衰竭心電圖Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：

房室傳導(dǎo)阻滯

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常

心力衰竭心電圖房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：

在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無(wú)QRS波群。心力衰竭心電圖Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）

房室傳導(dǎo)阻滯

P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無(wú)固定關(guān)系。

心力衰竭心電圖擴(kuò)張性心肌病心衰心律失常不完全性或完全性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

以完全性左束支傳導(dǎo)阻滯最多見(jiàn)心力衰竭心電圖左束支傳導(dǎo)阻滯

V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；

不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

心力衰竭心電圖心力衰竭心電圖心力衰竭心電圖右束支傳導(dǎo)阻滯

V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。

完全性（QRS波群≥0.12s）；

不完全性（QRS波群＜0.12s）。心力衰竭心電圖心力衰竭心電圖心力衰竭心電圖肺心病心衰低電壓肺型P波房早房顫

整個(gè)QRS波振幅(R+S)在所有的胸導(dǎo)聯(lián)<1.0mv，在所有肢導(dǎo)聯(lián)<0.5mv。心力衰竭心電圖心臟瓣膜病心衰房顫室早心力衰竭心電圖心衰加重時(shí)心電圖幾種表現(xiàn)：

冠心病缺血性心肌病，存在心房顫動(dòng)伴AVB或缺血加重伴ST-T變化

房顫室率增快

擴(kuò)張性心肌病伴竇速或快房顫

早搏增多

這些異常的心電圖表現(xiàn)可能是心力衰竭加重的危險(xiǎn)因素心力衰竭心電圖

心力衰竭相關(guān)的心電圖表現(xiàn)雖無(wú)一定特異性，但緊密結(jié)合臨床基礎(chǔ)心臟病，評(píng)估心衰原因及尋找加重心衰誘因有一定幫助。心力衰竭心電圖病例━高血壓心臟病心衰竇性心動(dòng)過(guò)

緩伴竇性心

律不齊左前分支傳

導(dǎo)阻滯ST-T改變心力衰竭心電圖病例─冠心病心衰房顫伴室早

呈插入性完全性左束

支傳導(dǎo)阻滯心力衰竭心電圖病例─擴(kuò)張性心肌病心衰竇性心律Ⅰ°房室傳

導(dǎo)阻滯左心房擴(kuò)大心力衰竭心電圖病例─肺心病心衰竇性心律

肺型P波心力衰竭心電圖病例─心臟瓣膜病心衰房顫ST-T改變心力衰竭心電圖小貼士

左心室肥大：只要看V5大于5格（是上下縱的5格）右心室肥大：只要看V1大于2格（是上下縱的2格）竇性心動(dòng)過(guò)緩：每個(gè)心動(dòng)周期都大于5格（是左右橫的5格）竇性心動(dòng)過(guò)速：每個(gè)心動(dòng)周期都小于3格（是左右橫的3格）心力衰竭心電圖小貼士房顫：所有的P-P、Q-Q、R-R、S-S、T-T都沒(méi)有規(guī)律房早：前面幾個(gè)正常波，接著一個(gè)波提前(注意：這個(gè)波的pQRSt形狀是正常的，只是提前罷了)，接下去又是正常的波心力衰竭心電圖小貼士室早：前面幾個(gè)正常的波，接著一個(gè)波提前的寬大畸形的QRS波群(注意：這時(shí)候R波變寬)，接下去又是正常的波典型心肌缺血：V456的ST段下移急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高(注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF)心力衰竭心電圖讀圖練習(xí)竇性心律室性期前收縮QRS波及T波正常心力衰竭心電圖窄QRS波心動(dòng)過(guò)速，心率約200次/分未見(jiàn)P波QRS波節(jié)律規(guī)則QRS波、ST段、T波形態(tài)正常

心力衰竭心電圖1、心衰加重時(shí)心電圖的表現(xiàn)

1.冠心病缺血性