肢體殘疾課件

肢體殘疾廣州市紅十字會醫(yī)院骨科陳瑞光殘疾和健康分類(InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF)關(guān)節(jié)和骨骼的功能、肌肉功能、運動功能

87年為9.16%

致殘原因為意外傷害、血管性疾病、小兒麻痹癥、化膿性感染及結(jié)核。1234

一、肢體殘疾的定義

肢體殘疾，指人體運動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹（癱瘓）、畸形等而致人體運動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與的局限。肢體殘疾范圍（一）上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙；（二）脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；（三）中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成的軀干或四肢的功能障礙。疾病譜腦癱：四肢癱、三肢癱、二肢癱、單肢癱、偏癱脊髓疾病及損傷：四肢癱、截癱小兒麻痹后遺癥后天性截肢、先天性缺肢、短肢、肢體畸形、侏儒癥

兩下肢不等長脊柱畸形：駝背、側(cè)彎、強直嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)、肌肉疾病和損傷

周圍神經(jīng)疾病和損傷

致殘原因分析先天性外傷性疾病性感染性中毒性二、肢體殘疾的分級從人體運動系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘部位高低和功能障礙程度綜合考慮，并以功能障礙為主來劃分肢體殘疾的等級。

從一個殘疾者的整體看，在未加康復(fù)措施的情況下，以實現(xiàn)日常生活行動（activitiesofdailyliving,簡稱adl）的不同能力來評價。肢體殘疾者的整體功能評價

日常生活活動分為八項，即：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、大小便、寫字。能實現(xiàn)一項算2分；實現(xiàn)有困難的算1±0.5分；不能實現(xiàn)的算0分，據(jù)此劃分四個等級。日常生活活動評定身體活動1.端坐2.站立3.行走4.寫字生活自理1.洗漱2.穿衣3.吃飯4.大小便級別程度計分一級二級三級四級完全不能實現(xiàn)日常生活行動0~4.5基本上不能實現(xiàn)日常生活活動5~8.5能夠部分實現(xiàn)日常生活活動9~12.5基本上能夠?qū)崿F(xiàn)日常生活活動13~16肢體殘疾的分級肢體一級殘疾:

不能獨立實現(xiàn)日常生活活動（一）一級肢體殘疾：1四肢癱：下肢截癱，雙髖關(guān)節(jié)無自主活動能力；偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失。2四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；單全臂（或全腿）和雙小腿（或前臂）截肢或缺肢；雙上臂和單大腿（或小腿）截肢或缺肢；雙全臂（或雙全腿）截肢或缺肢。3雙上肢功能極重障礙；三肢功能重度障礙。

肢體殘疾二級:基本上不能獨立實現(xiàn)日常生活活動

（二）二級肢體殘疾：

偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能。雙上肢或雙大腿截肢或缺肢,單全腿（或全臂）和單上臂（或大腿）截肢或缺肢,三肢在不同部位截肢或缺肢。兩肢功能重度障礙；三肢功能中度障礙。

肢體殘疾三級:能部分獨立實現(xiàn)日常生活活動（三）三級肢體殘疾：1雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。2一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。3雙拇指伴有食指（或中指）缺損。

肢體殘疾四級:基本上能獨立實現(xiàn)日常生活活動（四）四級肢體殘疾：單小腿截肢或缺肢。一肢功能中度障礙；兩肢功能輕度障礙。脊椎（包括頸椎）強直；駝背畸形大于70度；脊椎側(cè)凸大于45度。雙下肢不等長、差距大于5厘米。單側(cè)拇指伴有食指（或中指）缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。單側(cè)拇指伴食指(或中指)缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。侏儒癥(身高不超過130cm的成人)。

以下情況不屬于肢體殘疾范圍：

保留拇指和食指（或中指）而失去另三指者。雙下肢不等長，差距小于5厘米者。小于70度的駝背或小于45度的脊椎側(cè)凸。保留足跟而失去足的前半部者。肢體部位的說明全上肢全下肢上臂前臂大腿小腿手指足趾肢體功能障礙程度極重度障礙重度障礙中等障礙輕度障礙肢體殘疾診斷方法病史目測查體

肢體殘疾的檢查方法

1、視診檢查

（1）觀察患者步態(tài)有無異常；

（2）觀察肢體畸形程度。2、下肢長度檢查

用皮尺測量髂前上棘至內(nèi)踝距離，或股骨大粗隆至外踝距離。肢體攣縮不能伸直的，可分段測量。3、駝背及脊柱側(cè)凸程度的測量

需在X光片上測定。

查體內(nèi)容軀干、肢體、關(guān)節(jié)畸形肢體缺失肌力、肌張力關(guān)節(jié)活動度肢體功能障礙肌力或肌張力分級肌力分級0級1級2級3級4級5級肌張力分級0級1級2級3級4級評殘注意點評殘體現(xiàn)出一個國家或?qū)嶓w的文明程度。它是在公民自愿的前提下申請，由醫(yī)療機構(gòu)及殘聯(lián)作出裁定。因此，不論申請者年齡，均可提出申請。但在兒童，建議在醫(yī)療干預(yù)或治療后才進(jìn)行。在評殘中，應(yīng)時刻體現(xiàn)出對殘疾人的尊重與人文關(guān)懷；在遇到某些疑難點時，應(yīng)耐心與被評者解釋，以使其接受。評殘注意點在評殘中，如針對有相應(yīng)等級具體項目時，按相應(yīng)等級判定（如前臂缺失應(yīng)定為三級肢殘）。而在無具體項目相對應(yīng)時，應(yīng)按是否能獨立實現(xiàn)日常生活的總體原則來判定，如腦癱患兒，往往復(fù)合有肢殘與智殘，肢殘的評判較困難，此時，應(yīng)根據(jù)申請者的日常生活困難程度來判定，如端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、大小便、寫字等來判定。評殘注意點在填寫評殘表時，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真。申請者的地址填寫應(yīng)能聯(lián)系到申請者本人；殘