胸部影像診斷學(xué)課件整理

胸部影像診斷學(xué)

呼吸系統(tǒng)1編輯課件第一章

胸部影像檢查方法第一節(jié)X線成像一.檢查方法（一）普通檢查透視攝片（CR、DR）

（二）特殊檢查高仟伏攝影體層攝影血管造影（DSA）2編輯課件第二節(jié)CT成像

平掃增強(qiáng)掃描高分辨力掃描螺旋掃描3編輯課件第三節(jié)MRIT1WIT2WI流空效應(yīng)水成像4編輯課件第二章

正常胸部影像學(xué)表現(xiàn)5編輯課件第一節(jié)胸壁軟組織

胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺折胸大肌乳房乳頭等6編輯課件第二節(jié)骨骼鎖骨胸骨肋骨肩胛骨胸椎7編輯課件第三節(jié)胸膜胸膜為一結(jié)締組織薄膜構(gòu)成的閉合囊袋，包繞于肺的表面并深入葉間裂隙，包裹各肺葉。正常時(shí)胸片、CT和MRI均不顯示影像，只有在胸膜反折處因與X線方向相同，才顯示為線狀致密影胸膜緊貼于肺表面者是臟層，而與胸壁、膈肌、縱隔相貼者為壁層，二者之間為胸膜腔斜裂下端止于前肋膈角后方1~2cm范圍，上端起于T4水平，其CT影像常顯示為無(wú)血管區(qū)8編輯課件第四節(jié)膈肌

膈肌是介于胸腔和腹腔之間的薄層肌腱織。位置：9或10后肋水平；右高于左1~2cm運(yùn)動(dòng)范圍:1~3cm

波浪膈局限性膈膨升心膈角、肋膈角9編輯課件第五節(jié)縱隔位于兩肺之間、胸骨之后、胸椎之前。其內(nèi)包含心臟、主動(dòng)脈、氣管、主支氣管、食管、神經(jīng)組織、淋巴、脂肪、結(jié)締組織等10編輯課件一縱隔分區(qū)：

前縱隔位于胸骨與氣管、升主動(dòng)脈、心臟三者前沿的連線之間.

中縱隔位于氣管、升主動(dòng)脈、心臟、三者前沿連線與食管之間。

后縱隔位于食管與胸椎之間.11編輯課件二縱隔異常的影像表現(xiàn)縱隔移位縱隔擺動(dòng)縱隔氣腫12編輯課件第六節(jié)肺肺野：

胸部影像上，肺部所有表現(xiàn)為透亮影像的部分（包括肺實(shí)質(zhì)和正常的肺間質(zhì)）肺野分為：

1上野、中野、下野

2內(nèi)帶、中帶、外帶兩側(cè)肺野透亮度應(yīng)一致13編輯課件肺實(shí)質(zhì)：

肺內(nèi)具有氣體交換功能的所有含氣腔隙及結(jié)構(gòu)。包括肺泡、肺泡壁、肺泡管和末梢呼吸細(xì)支氣管影像表現(xiàn)為含氣的透亮影肺間質(zhì)：

肺內(nèi)由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的肺實(shí)質(zhì)的支撐結(jié)構(gòu)和間隙。包括肺泡外壁和肺泡與肺泡之間、肺泡與胸膜之間、肺泡與血管、支氣管之間的間隙

肺間質(zhì)一般不留下影像，但可見(jiàn)到在肺間質(zhì)中走行的肺血管影像顯示14編輯課件第七節(jié)肺門、肺紋理

肺門由進(jìn)出于縱隔與肺之間的各種組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成（肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管、神經(jīng)、脂肪、結(jié)締組織等）肺門角右上肺門和右下肺門的血管影像之間形成的夾角肺紋理是肺門結(jié)構(gòu)進(jìn)入肺內(nèi)的延續(xù)，主要由肺動(dòng)脈和肺靜脈組成，雖然支氣管壁、淋巴管和間質(zhì)內(nèi)結(jié)締組織等也參與其構(gòu)成，但正常時(shí)不顯示影像.

影像表現(xiàn)為自肺門向肺野呈放射分布的干樹(shù)枝狀影；肺紋理的多少、粗細(xì)因人而異，有個(gè)體差異15編輯課件第三章

胸部病變的基本影像學(xué)表現(xiàn)16編輯課件第一節(jié)支氣管阻塞及其后果

腔內(nèi)原因：

支氣管腔內(nèi)腫塊、異物、血塊、分泌物郁積、管壁炎癥水腫、狹窄、痙攣收縮等外在原因：

支氣管腔外腫瘤、增大淋巴結(jié)、升高的膈肌壓迫支氣管或肺內(nèi)瘢痕組織收縮17編輯課件

不完全性阻塞：

（部分性阻塞）

產(chǎn)生活瓣作用，空氣能被吸入，而不能完全呼出，致使該支氣管所分布的肺泡過(guò)度充氣而逐漸膨脹，即形成肺氣腫完全性阻塞：

導(dǎo)致肺內(nèi)氣體減少、吸收和肺體積縮小、肺葉萎陷，即形成肺不張18編輯課件（二）阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）

1一側(cè)性肺不張

2肺葉不張

3肺段不張

4小葉性不張

5盤狀肺不張19編輯課件肺葉不張

肺葉支氣管完全阻塞所致。表現(xiàn)為肺葉體積縮小，密度均勻增高，葉間裂向心性移位，周圍組織結(jié)構(gòu)向患側(cè)不同程度移位20編輯課件第二節(jié)肺部病變基本表現(xiàn)一肺實(shí)變（滲出）（exudationandconsolidation）是指肺實(shí)質(zhì)（肺泡）內(nèi)的氣體被急性炎癥、肺水腫等產(chǎn)生的滲出物（液體、蛋白及細(xì)胞）或肺出血時(shí)的血液所代替，而形成的密度增高改變稱肺實(shí)變。肺實(shí)變的影像特征為：肺內(nèi)出現(xiàn)的片狀致密影像，密度均勻，邊緣模糊。根據(jù)其所占范圍可表現(xiàn)為局灶性、肺段性和大葉性實(shí)變影像中?？梢?jiàn)到含氣的支氣管，呈樹(shù)枝狀透亮影像，稱支氣管氣像（airbronchogram）

肺實(shí)變常見(jiàn)于急性炎癥、肺出血、肺水腫。肺梗死、肺泡癌也能形成肺實(shí)變21編輯課件二結(jié)節(jié)狀陰影多為炎癥引起的組織損傷在修復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生的肉芽組織，也可是腫瘤組織、局限的滲出、出血、寄生蟲、含鐵血黃素沉著等22編輯課件三腫塊陰影（mass）

多種原因（炎癥、結(jié)核、寄生蟲、囊腫、腫瘤等）在胸部形成的結(jié)節(jié)狀或塊狀病理組織，稱腫塊。影像表現(xiàn)為圓或類圓形、可有分葉的塊狀密度增高影。其邊緣清楚，可光滑銳利，也可毛糙、不整齊。其密度多表現(xiàn)均勻，若有鈣化或空洞形成則密度不均勻23編輯課件四空洞陰影（cavity）

是指肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織與支氣管相通，經(jīng)支氣管引流咳出后形成的腔隙。影像表現(xiàn)為大小不一、形狀不同的透亮區(qū)。依其壁的厚度、形態(tài)，可分為兩種類型厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞,常見(jiàn)于肺膿瘍、肺結(jié)核、肺癌。薄壁空洞壁厚小于3mm的空洞，常見(jiàn)于肺結(jié)核。24編輯課件五空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）

是指肺內(nèi)生理腔隙病理性擴(kuò)大表現(xiàn)為腔壁菲薄的囊狀透亮區(qū),如支擴(kuò)、肺大泡、肺囊腫25編輯課件六網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影

是肺內(nèi)病變及周圍肺間質(zhì)發(fā)生纖維化造成。如：間質(zhì)性肺炎，肺間質(zhì)纖維化，塵肺，肺結(jié)締組織疾病，結(jié)節(jié)病，肺部慢性炎癥愈合后等等影像表現(xiàn)為肺紋理增多，呈網(wǎng)狀、蜂窩狀，其內(nèi)雜有條狀及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀致密影。若為纖維化則表現(xiàn)為不規(guī)則索條狀影26編輯課件纖維化（fibrosis）

肺組織破壞后，機(jī)體修復(fù)，代之以纖維結(jié)締組織，稱纖維化。多為炎癥的后果和愈合表現(xiàn)鈣化（calcification）

發(fā)生于退變或壞死組織中，多見(jiàn)于肺或淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶的愈合期.表現(xiàn)為肺內(nèi)大小不等，形狀不一，分布不定的極高密度影，邊緣清晰，銳利。也可見(jiàn)于腫塊內(nèi)27編輯課件第三節(jié)胸膜病變一胸腔積液（pleuraleffusion）不同原因造成的胸膜腔內(nèi)液體滲出.（一）游離性胸腔積液

可隨體位改變而在胸膜腔內(nèi)隨處流動(dòng)的積液。28編輯課件（二）局限性胸腔積液是指由于胸膜粘連造成的局限于胸膜腔某部，不能隨處流動(dòng)的積液。?1.包裹性積液?2.葉間積液?3.肺底積液29編輯課件二氣胸(pneumothorax):指臟層或壁層胸膜破裂導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸膜腔，形成胸膜腔積氣，即為氣胸肺組織被氣體壓迫，可產(chǎn)生不同程度的壓縮30編輯課件三液氣胸(hydropneumothorax)胸膜腔內(nèi)既積氣又積液稱液氣胸四胸膜增厚、粘連、鈣化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）是指胸膜病變修復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生的肉芽組織、纖維組織增生，臟壁層胸膜粘合及壞死組織的鈣質(zhì)沉積31編輯課件第四章

胸部呼吸系統(tǒng)疾病診斷32編輯課件第一節(jié)支氣管擴(kuò)張病因病理：支氣管管壁彈性組織（彈力纖維、軟骨）不足或破壞，管壁薄弱、管腔狹窄、阻塞；外力牽拉。影像學(xué)表現(xiàn)：肺紋理增多，紊亂，囊狀或蜂窩狀陰影，繼發(fā)感染可出現(xiàn)片狀模糊影。

CT顯示擴(kuò)張的支氣管特別明顯，表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬，形成“軌道征”和“印戒征”。33編輯課件第二節(jié)大葉性肺炎病因病理：肺炎雙球菌等細(xì)菌感染。肺泡內(nèi)炎性滲出，由肺段開(kāi)始，經(jīng)肺泡孔蔓延至肺葉大部或全部.臨床：多見(jiàn)于青壯年，驟起高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰影像學(xué)表現(xiàn)：充血期一般無(wú)異常影像表現(xiàn)實(shí)變期與肺葉或肺段大小、形狀一致的密度均勻增高影，其中可有支氣管氣相消散期實(shí)變的肺葉中出現(xiàn)不規(guī)則的透亮區(qū)

CT：顯示早期炎性病變較X線敏感，能更好地顯示病變內(nèi)部和周圍的改變，為鑒別診斷提供更多信息34編輯課件第三節(jié)支氣管肺炎病因病理：多為支氣管炎和細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)，以小葉支氣管為中心向肺泡蔓延，形成肺小葉內(nèi)的滲出，單側(cè)或兩側(cè)分布臨床：多見(jiàn)于幼兒、老年人或極衰弱的病人。影像學(xué)表現(xiàn)：沿支氣管分布的滲出性病灶，呈斑片狀密度增高影，邊緣模糊不清，可相互融合成大片狀，多見(jiàn)于中下野的內(nèi)中帶.CT：能更好顯示阻塞性肺氣腫和小葉肺不張35編輯課件第四節(jié)間質(zhì)性肺炎病因病理：多為病毒感染所致，也可繼發(fā)于其他肺部炎癥。特征是炎癥主要累及肺間質(zhì)，肺泡內(nèi)也可有滲出臨床：多見(jiàn)于嬰幼兒急性傳染病后，或慢性支氣管炎肺感染時(shí)，呼吸道癥狀大多比較輕微.影像學(xué)表現(xiàn)：網(wǎng)狀肺間質(zhì)病變，好發(fā)于內(nèi)中帶，其中也有點(diǎn)狀、小片狀模糊影，肺門常增大模糊

CT能更好地顯示肺間質(zhì)的改變36編輯課件第五節(jié)肺膿腫病因病理：化膿性細(xì)菌經(jīng)呼吸道或血液循環(huán)感染肺部；使肺實(shí)質(zhì)產(chǎn)生炎變、壞死和液化，壞死部分可與支氣管相通被咳出，形成空洞，可經(jīng)支氣管播散；也可侵犯胸膜，引起胸腔積液臨床：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、局部胸痛、膿臭痰，可伴有咯血。影像學(xué)表現(xiàn)：

1.急性滲出病變，繼而產(chǎn)生空洞，內(nèi)有液平

2.慢性厚壁空洞、內(nèi)有液平，周圍可見(jiàn)纖維化及播散灶，常并發(fā)膿胸或膿氣胸

3.血源性肺膿腫多發(fā)片狀、結(jié)節(jié)狀病灶、部分病灶有空洞、液平，愈合后可形成肺氣囊37編輯課件第六節(jié)肺結(jié)核病因病理：結(jié)核桿菌感染。肺泡內(nèi)產(chǎn)生結(jié)核性滲出。其后的病理演變可為吸收好轉(zhuǎn)或進(jìn)展惡化，產(chǎn)生多種多樣的病理改變。如增殖、纖維化、鈣化、干酪壞死、結(jié)核球、空洞等。病灶的好轉(zhuǎn)或惡化可以反復(fù)曲折，交替進(jìn)行臨床：根據(jù)不同的病理時(shí)期及不同的機(jī)體反應(yīng)，癥狀表現(xiàn)各不相同一原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）

?

肺部受結(jié)核菌初次感染所發(fā)生的結(jié)核病理肺泡內(nèi)結(jié)核性滲出（原發(fā)病灶），結(jié)核菌侵入局部淋巴管，經(jīng)引流至肺門、縱隔淋巴結(jié)，造成淋巴結(jié)炎性腫大、干酪壞死.38編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶（小葉或大葉性滲出）淋巴管炎（條索狀密影）淋巴結(jié)炎（肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：肺內(nèi)原發(fā)病灶吸收，只見(jiàn)單側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。可分為炎癥型和結(jié)節(jié)型39編輯課件二血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

急性粟粒性肺結(jié)核：大量結(jié)核桿菌在短時(shí)間內(nèi)一次侵入血循環(huán)，播散至肺部引起的肺結(jié)核

病理：結(jié)核病灶彌漫均勻地散布于兩側(cè)肺部,可被吸收或發(fā)展為增殖病灶、滲出及干酪性病灶臨床：往往發(fā)病急劇，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏睡、盜汗、氣急影像學(xué)表現(xiàn)：分布、大小、密度均勻的粟粒結(jié)節(jié)

慢性血行播散性肺結(jié)核：較少量的結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次侵入血循環(huán)，播散至肺部形成的肺結(jié)核病理：?jiǎn)蝹?cè)或兩側(cè)肺尖部粟粒狀結(jié)核灶，再次播散來(lái)的又形成新的病灶，老的病灶增大，或融合、發(fā)展演變?yōu)樵鲋?、纖維化、滲出、干酪壞死等影像學(xué)表現(xiàn)：以大小不一、分布不均、密度不一致的粟粒結(jié)節(jié)狀影為主.40編輯課件三繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）繼發(fā)性肺結(jié)核，是肺結(jié)核中最常見(jiàn)的類型，病理改變依發(fā)現(xiàn)疾病的時(shí)間不同而各異影像復(fù)雜多樣、多種病灶共存

1.滲出浸潤(rùn)為主型

2.干酪為主型（結(jié)核球、干酪性肺炎）

3.纖維空洞為主型（纖維厚壁空洞、廣泛纖維性病變及支氣管播散灶為主）41編輯課件干酪性肺炎干酪性病灶是結(jié)核性滲出、增殖進(jìn)展而來(lái)，形成肺組織壞死，壞死的組織呈干酪狀●干酪性肺炎則發(fā)生于身體極度衰弱的結(jié)核病人，是大片滲出性結(jié)核性炎癥迅速干酪壞死形成●表現(xiàn)為肺段或肺葉分布的團(tuán)片狀致密影，輪廓邊緣較模糊，周圍肺野有其他結(jié)核病灶，產(chǎn)生蟲蝕樣空洞42編輯課件結(jié)核球或稱結(jié)核瘤，病理上主要是干酪壞死病灶局限，被纖維組織增生形成的纖維膜包圍所成，直徑在2~3cm.

影像表現(xiàn)為腫塊影，多為孤立性，密度可均勻或不均勻，結(jié)核球附近肺野可見(jiàn)散在的結(jié)核病灶，如增殖、纖維化、鈣化等結(jié)核球也可愈合形成鈣化43編輯課件四結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）是指肺結(jié)核直接蔓延至鄰近胸膜引起的胸膜炎癥滲出.影像學(xué)表現(xiàn)：?1.游離性胸腔積液?2.包裹性積液?3.肺底積液

?4.葉間積液44編輯課件第四章肺腫瘤原發(fā)性肺腫瘤：良性（少見(jiàn)），惡性（常見(jiàn)）1.良性腫瘤有包膜，表現(xiàn)為邊緣光滑、銳利的腫塊影，密度則因腫瘤的組織成分不同而異。2.惡性腫瘤無(wú)包膜，由于各方向的生長(zhǎng)速度不一致，腫瘤浸潤(rùn)，淋巴浸潤(rùn)、阻塞性炎癥等因素影響，使其邊緣毛糙，形狀分葉，密度亦因腫瘤組織及內(nèi)部變化而可均勻或不均勻，周圍組織結(jié)構(gòu)常因腫瘤影響而發(fā)生各種不同改變轉(zhuǎn)移性肺腫瘤：由身體其它部位的惡性腫瘤經(jīng)淋巴或血液循環(huán)播散至肺部形成的腫瘤（惡性）45編輯課件第七節(jié)肺癌起源：支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮生長(zhǎng)方式：腔內(nèi)生長(zhǎng)、浸潤(rùn)生長(zhǎng)、腔外生長(zhǎng)組織學(xué)類型：根據(jù)WHO制訂的分型一.非小細(xì)胞肺癌

1.鱗癌40%，男>女，多發(fā)生在肺段以上較大支氣管。生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移較晚，易壞死形成空洞

2.腺癌30%，多為女性，多發(fā)生在外圍小支氣管易轉(zhuǎn)移

3.復(fù)合癌（腺鱗癌多見(jiàn)）

4.大細(xì)胞未分化癌少見(jiàn)，肺外圍，轉(zhuǎn)移早二.小細(xì)胞肺癌

20%，常發(fā)生于較大支氣管。發(fā)病年齡較小，生長(zhǎng)速度最快，惡性程度最高，轉(zhuǎn)移早肺癌轉(zhuǎn)移方式：淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接侵犯46編輯課件

一中央型肺癌

指發(fā)生于主支氣管、葉支氣管和肺段支氣管的癌腫.影像學(xué)表現(xiàn)如下：早期：直接征象為肺門部單發(fā)結(jié)節(jié)影,間接征象為病變阻塞遠(yuǎn)側(cè)的局限性肺氣腫、阻塞性肺炎47編輯課件典型:靠近肺門的腫塊影、同側(cè)發(fā)生的肺不張、肺段不張或炎癥；體層、CT或MR