公立醫(yī)院改革政策解讀

公立醫(yī)院改革政策解讀第一頁，共五十九頁。整理ppt介紹要點公立醫(yī)院改革的重要性與艱巨性改革試點的根本思路和主要內(nèi)容改革試點的工作安排實現(xiàn)目標的保障措施第二頁，共五十九頁。整理ppt我國衛(wèi)生事業(yè)開展的幾個階段第三頁，共五十九頁。整理ppt第一階段：1978-90年代中期主要矛盾是短缺：看病難、住院難、手術難；資源短缺主要任務是開展：開放搞活，提高資源使用效率；多渠道、多種形式籌資開展衛(wèi)生事業(yè)。第四頁，共五十九頁。整理ppt第二階段：90中期-2002年大環(huán)境：全面建立市場經(jīng)濟體制92年，14屆3中全會，建立市場經(jīng)濟體制的決定，摸著石頭過河，轉(zhuǎn)換國有企業(yè)機制，建立現(xiàn)代企業(yè)制度，配套建立社會保障制度：96年，建國以來第一次全國衛(wèi)生工作大會，做出關于衛(wèi)生改革與開展的決定。98年，國務院啟動了“三項改革〞，醫(yī)療保障、醫(yī)療效勞、藥品生產(chǎn)流通體制。第五頁，共五十九頁。整理ppt第三階段：2003年以來大環(huán)境：以人為本的科學開展觀幾次重大事件：SARS，冰凍雨雪災害，地震、三鹿奶粉。關于公平問題的討論對我國衛(wèi)生事業(yè)開展的重新認識加強制度建設思路的形成第六頁，共五十九頁。整理ppt主要問題衛(wèi)生資源配置不合理醫(yī)療保障制度不健全公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性質(zhì)弱化藥品生產(chǎn)流通秩序不標準醫(yī)院補償機制畸形：財政投入缺乏、醫(yī)療效勞價格不合理、以藥補醫(yī)；病人自由流動、無序流動；……集中表現(xiàn)為“看病難、看病貴〞第七頁，共五十九頁。整理ppt就醫(yī)經(jīng)濟風險〔貴〕1980年到2004年：衛(wèi)生總費用由143億元增加到7590億元，增長52倍個人負擔費用由30億元增加到4071億元，增長133倍同期，城鄉(xiāng)居民可支配收入分別增長18倍和14倍，城市家庭醫(yī)療保健支出占消費性支出比重由2.5%上升為7.4%，農(nóng)民由2.4%上升到6%醫(yī)院平均門診費用由1.6元增加到127元，增長77倍醫(yī)院平均住院費用由44元增加到4662元，增長116倍第八頁，共五十九頁。整理ppt就醫(yī)可及性〔難〕全國衛(wèi)生效勞調(diào)查顯示：居民患病應就診而未就診的比例：1993年36.4%，2003年48.9%，2022年37.6%；應住院而未住院的比例2003年29.6%，2022年25.1%出院者病情未愈主動出院：2003年43.3%，2022年36.8%〔經(jīng)濟原因54.5%〕農(nóng)民由于經(jīng)濟原因應住院而未住院的比例：1998年63.7%，2003年75.4%，2022年55.1%第九頁，共五十九頁。整理ppt住院費用中個人自付費用的比例

〔資料來源：中華人民共和國衛(wèi)生部,2006.〕現(xiàn)在一次住院的平均費用幾乎等于中國人均年收入，相當于20%的最低收入家庭兩倍以上的平均年收入。根據(jù)研究，35%以上的城市家庭和43%的農(nóng)村家庭難于承受醫(yī)療保健費用，他們要么不去就醫(yī)，要么因醫(yī)療費而致貧。住院期間個人自付費用占總住院費的百分比〔%〕平均住院費用占家庭人均消費的百分比〔%〕第十頁，共五十九頁。整理ppt11看病貴問題成為社會關注的焦點看病貴的主要原因：衛(wèi)生總費用增長速度快于經(jīng)濟增長速度，尤其是個人衛(wèi)生支出增長速度大大快于居民收入增長速度，在缺乏有效的醫(yī)療保障條件下，形成了“看病貴〞的問題。個人醫(yī)療費用負擔過重而缺乏有效的醫(yī)療保障是群眾抱怨看病貴的根本原因。第十一頁，共五十九頁。整理ppt醫(yī)療費用上漲的必然性

現(xiàn)代醫(yī)學快速開展和醫(yī)療技術進步，導致疾病診斷、治療、用藥本錢大大增加，這是醫(yī)療費用上漲的主要推動力量居民疾病譜變化導致醫(yī)療費用大幅增加醫(yī)療消費預期和消費剛性導致一些非理性消費某些經(jīng)濟政策扭曲了醫(yī)院和醫(yī)生的行為造成醫(yī)療資源浪費第十二頁，共五十九頁。整理ppt醫(yī)療效勞價格現(xiàn)狀常規(guī)醫(yī)療效勞價格偏低和醫(yī)療費用增長過快并存醫(yī)療效勞價格上下并存大型設備檢查高、藥品高、醫(yī)務勞務低醫(yī)院補償缺乏與資源浪費并存醫(yī)院補償按人頭，未與工作量掛鉤資源浪費：醫(yī)院——超前建設、超前開展、大設備患者——進口藥等非理性醫(yī)療選擇第十三頁，共五十九頁。整理ppt中國醫(yī)療效勞支付方式存在的問題按效勞工程收費醫(yī)院內(nèi)部實行按創(chuàng)收獲取報酬的分配機制，刺激了醫(yī)生誘導需求，直接導致大檢查等過度治療行為的發(fā)生醫(yī)療效勞價格形成機制不合理，財政政策和價格政策不配套，過度依賴效勞補償本錢，以藥補醫(yī)機制導致“大處方、用貴藥〞屢禁不止第十四頁，共五十九頁。整理ppt公立醫(yī)院存在問題的原因機制分析治理機制：公立醫(yī)院總體放權(quán)過度；未注意提高公立醫(yī)院管理能力，非專業(yè)化、職業(yè)化；同時鼓勵約束缺乏。結(jié)果：公立醫(yī)院運作開展不能充分實現(xiàn)政府和社會的要求。監(jiān)管機制：政府監(jiān)管體制不健全，監(jiān)管能力缺乏，監(jiān)管粗放，醫(yī)院運行和開展缺乏有力的外部制約。調(diào)控機制：提出了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃制度，但是由于管理體制體制、缺乏法治保障，難以有效實施。補償制度：醫(yī)療保障制度未能及時建立健全以分擔經(jīng)濟風險，醫(yī)藥費用主要由個人承擔，加劇了看病貴的問題；根本能上延續(xù)按工程付費制度，缺乏控制醫(yī)院費用的能力。政府投入缺乏、醫(yī)療效勞收費不合理和“以藥補醫(yī)〞政策，公立醫(yī)院運營和開展嚴重依賴藥品和高新技術收入，導致過度用藥和盲目裝備、過度使用高新術設備的傾向。競爭機制：病人自由流動，鼓勵病人選擇、引入競爭成為改革的重大政策，引發(fā)裝備競賽、推動費用上漲。第十五頁，共五十九頁。整理ppt公立醫(yī)院存在問題的原因機制分析管理體制：政府舉辦公立醫(yī)院管理職權(quán)分散，組織〔或宣傳〕、編制管理、人力資源社會保障、開展改革〔物價〕、財政、衛(wèi)生各行使局部職權(quán)，難以有效治理已經(jīng)高度自主化的公立醫(yī)院。管辦職能未清晰劃分，政府所有者職能薄弱，按照管理私立醫(yī)療機構(gòu)的方法管理公立醫(yī)院。條塊分割體制延續(xù)。中央與地方關系：各級政府缺乏明確分工；國有企業(yè)所屬醫(yī)院由于獨立于企業(yè)之外的社會保障體制的建立，由于現(xiàn)代企業(yè)制度要求主輔別離，失去了存在的制度根底，開始了社會化改革的進程，但由于環(huán)境條件的制約，進程緩慢；在其他部門，多頭辦醫(yī)體制未被根本觸動。第十六頁，共五十九頁。整理ppt公立醫(yī)院行為與績效變化效勞種類和數(shù)量：選擇性提供效勞，根據(jù)邊際利潤率調(diào)整效勞內(nèi)容和數(shù)量，增加高利潤率效勞，減少公益性效勞提供。提供不必要的效勞。典型表現(xiàn)：濫用藥、濫檢查、過度醫(yī)療。對人區(qū)別對待，熱衷于擴大提供特需效勞。效勞的微觀績效：醫(yī)療效勞標準和平安質(zhì)量：缺乏標準，平安質(zhì)量存在隱患。醫(yī)療效勞本錢：管理粗放，缺乏控制本錢的壓力，高收入高本錢。醫(yī)院效勞和醫(yī)患關系：缺乏改進效勞的壓力，效勞態(tài)度、效勞理念、效勞行為欠佳；醫(yī)患關系進展。醫(yī)院之間關系：無序競爭，裝備競賽，分級體系崩潰。第十七頁，共五十九頁。整理ppt公立醫(yī)院存在問題：績效方面效勞提供：布局：公立醫(yī)院總體布局不合理，條塊分割、交叉重疊嚴重；城鄉(xiāng)、區(qū)域開展嚴重不平衡；層次：分工協(xié)作體系打亂，無序競爭，配置效率降低；結(jié)構(gòu)：局部效勞領域〔如老年護理、康復、精神〕比較薄弱。效勞利用：城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群之間的衛(wèi)生效勞不公平問題日益突出。運行績效：醫(yī)療費用快速上漲，超過同期經(jīng)濟增長水平和國民收入增長水平，看病貴、看病難問題日益突出。醫(yī)療平安隱患增多，根底效勞質(zhì)量下滑。缺乏反響性，效勞態(tài)度欠佳。醫(yī)院社會功能削弱。醫(yī)患關系：日趨緊張，醫(yī)療糾紛明顯增多，醫(yī)患矛盾日益突出。第十八頁，共五十九頁。整理ppt集中表現(xiàn)就是“三不滿意〞：群眾不滿意。政府不滿意。醫(yī)務人員也不滿意。第十九頁，共五十九頁。整理ppt以上情況說明，在改革開放三十年以后，我們依然沒有找到在社會主義市場經(jīng)濟條件下，如何辦好、管好公立醫(yī)院的道路和模式。公立醫(yī)院改革面臨的挑戰(zhàn)：應對社會主義市場經(jīng)濟帶來的新挑戰(zhàn)第二十頁，共五十九頁。整理ppt挑戰(zhàn)--影響健康的社會因素全球化生態(tài)環(huán)境因素老齡化人口流動生活方式

-慢性非傳染性疾病病人2.6億

-職業(yè)病、精神疾患……第二十一頁，共五十九頁。整理ppt

公立醫(yī)院改革的重要性和艱巨性第二十二頁，共五十九頁。整理ppt

公立醫(yī)院改革的重要性推進公立醫(yī)院改革，是促進公立醫(yī)院乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康開展、維護人民群眾健康權(quán)益的迫切要求，事關醫(yī)改全局。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系中最重要的組成局部，發(fā)揮著重要的、不可替代的作用。提供根本醫(yī)療效勞、增進了人民群眾健康；但是，公立醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場所，是看病難看病貴反映最強烈的領域。應對重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療救治、維護社會和諧穩(wěn)定。促進醫(yī)學科技開展，培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才，促進我國醫(yī)療事業(yè)健康可持續(xù)開展支農(nóng)、支邊、援外、支援基層；惠民或醫(yī)療救助。穩(wěn)定市場。推進公立醫(yī)院改革，是推動其他各項醫(yī)改重點任務的重要保障，關系到整個醫(yī)改目標的實現(xiàn)和表達。公立醫(yī)院改革與根本醫(yī)療保障制度改革。公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。公立醫(yī)院改革與促進公共效勞均等化。公立醫(yī)院改革與建立國家根本藥物制度。第二十三頁，共五十九頁。整理ppt醫(yī)改的成效如何，最終還是要通過群眾在公立醫(yī)院就診的感受來表達，只有公立醫(yī)院改革率先取得突破，效勞能力明顯提高，效勞態(tài)度明顯改進，醫(yī)療費用更加合理，才能使百姓切身感受到改革帶來的實惠。第二十四頁，共五十九頁。整理ppt公立醫(yī)院改革的艱巨性權(quán)力和利益格局調(diào)整最為廣泛、深刻。中央與地方，衛(wèi)生與其他行政部門、國有企事業(yè)單位，不同政府部門；政府與醫(yī)院，醫(yī)院與職工；醫(yī)院與醫(yī)保，醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)；公立與私立醫(yī)院；思想認識分歧最多；政策設計與實踐操作最為復雜。第二十五頁，共五十九頁。整理ppt2022年2月28日，溫家寶總理與網(wǎng)友在線交流。在談到公立醫(yī)院改革時，他說：“我以為最艱難的，也是最重要的，就是公立醫(yī)院的改革。因為這項改革涉及城鄉(xiāng)很多醫(yī)院，我們沒有經(jīng)驗，需要試點。〞2022年2月27日，溫家寶總理接受中國政府網(wǎng)、新華網(wǎng)聯(lián)合專訪，與廣闊網(wǎng)友在線交流。在談到公立醫(yī)院改革時，他說：公立醫(yī)院改革是最難的。但是我們下決心，選擇16個地區(qū)、假設干城市和醫(yī)院進行試點。公立醫(yī)院改革的方向已經(jīng)確定，就是要實行公益性的改革。也就是說公立醫(yī)院公益性改革的公益性方向應該堅決不移。公立醫(yī)院是一件復雜的事情，我們應該采取穩(wěn)妥的方法，通過試點汲取經(jīng)驗，然后再加以推開。第二十六頁，共五十九頁。整理ppt公立醫(yī)院改革的歷史機遇執(zhí)政理念轉(zhuǎn)變：以人為本的科學開展觀，提供了科學的指導思想，保證公立醫(yī)院改革的正確方向，也為增加財政投入奠定思想根底。政府職能轉(zhuǎn)變：推進公立醫(yī)院改革，是適應社會主義市場經(jīng)濟體制，轉(zhuǎn)變政府職能，加強公共效勞，建設人民滿意的效勞型政府的必然要求。決策議程轉(zhuǎn)變：黨委政府高度重視，部門密切配合，為研究解決公立醫(yī)院改革開展問題提供了體制保障。財政體制轉(zhuǎn)變：公共財政體制的建立，為增加公立醫(yī)院財政投入奠定了物質(zhì)根底。醫(yī)療保障體制：提供了充裕的資金支持，為完善公立醫(yī)院補償機制創(chuàng)造了條件。經(jīng)濟社會開展：經(jīng)濟開展，人口老齡化、城鎮(zhèn)化，人民群眾需求結(jié)構(gòu)調(diào)整升級，為公立醫(yī)院改革開展提供給了強勁的需求。第二十七頁，共五十九頁。整理ppt

改革試點的根本思路和主要內(nèi)容第二十八頁，共五十九頁。整理ppt根據(jù)?中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?和國務院?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案?的精神和要求，在總結(jié)國內(nèi)外公立醫(yī)院改革經(jīng)驗的根底上，經(jīng)過深入調(diào)查研究、廣泛征求意見、充分溝通協(xié)調(diào)、反復修改完善而制定。2022年8月11日和12月22日，國務院醫(yī)改領導小組第四次會議和第五次會議分別進行審議，第五次會議確定了國家聯(lián)系試點城市名單。2022年2月2日，國務院第100次常務會議審議并原那么通過。2022年2月23日，衛(wèi)生部等五部門正式發(fā)布?公立醫(yī)院改革試點指導意見?并召開電視聯(lián)系電話會議部署全國試點工作。第二十九頁，共五十九頁。整理ppt公立醫(yī)院改革試點的政策框架一個目標：就是在試點地區(qū)促使公立醫(yī)院切實履行公共效勞職能，為群眾提供平安、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞，做到平安上更有保障，質(zhì)量上更加提升，本錢上更為合理，效率上更加提高，效勞上更為改善；同時形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定根底。第三十頁，共五十九頁。整理ppt公益性主要表達在兩個方面：第一，在宏觀層面，切實履行公共效勞職能，努力滿足群眾的根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞需求。即公立醫(yī)院在確定效勞內(nèi)容、效勞區(qū)域和效勞人群時，必須以滿足社會公共需要、實現(xiàn)公共利益為目標。在效勞內(nèi)容方面，努力提供各種公益性效勞，包括根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞，醫(yī)學科研、人才培養(yǎng)任務，突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救治和預防保健任務，支農(nóng)、支邊、援外、支援社區(qū)等任務。在效勞區(qū)域方面，強調(diào)落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，公平配置資源，提高效勞可及性。在效勞對象方面，強調(diào)平等對待患者，特別要注意保障弱勢群體的就醫(yī)權(quán)利，承擔國家醫(yī)療保障平安網(wǎng)的兜底功能。第三十一頁，共五十九頁。整理ppt第二，在微觀層面，按照公共效勞最大化而非經(jīng)濟收益最大化的方式提供效勞，為群眾提供平安、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞。強調(diào)公益性不是不講效益，而是要通過創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理，努力提高績效管理水平，實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。第三十二頁，共五十九頁。整理ppt什么是公立醫(yī)院的公益性？具體要求：在確保醫(yī)療平安、提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡可能地控制醫(yī)藥費用、提高效勞效率、增進群眾的滿意度。第三十三頁，共五十九頁。整理ppt公益性的維護機制財政投入交叉補貼：比方以醫(yī)養(yǎng)防，以特需醫(yī)療補根本醫(yī)療，以藥品加成維護低醫(yī)療效勞價格，等等。職業(yè)道德、非營利制度、工資收入與醫(yī)藥收入脫鉤〔這是醫(yī)療行業(yè)不同于一般經(jīng)濟領域的三大制度安排〕。結(jié)論：公益性不全部靠財政投入維護，機制更加重要。如果機制不轉(zhuǎn)變，增加財政投入未必能維護公益性。第三十四頁，共五十九頁。整理ppt公立醫(yī)院改革試點的政策框架三大領域：一是要完善效勞體系，構(gòu)建公益目標明確、功能完善、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次清楚、布局合理、規(guī)模適當?shù)墓⑨t(yī)院效勞體系。二是要創(chuàng)新體制機制，形成比較科學標準的公立醫(yī)院管理體制、治理機制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制。三是要加強內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院運行績效。第三十五頁，共五十九頁。整理ppt公立醫(yī)院改革試點的九項任務一是完善公立醫(yī)院效勞體系二是改革公立醫(yī)院管理體制三是改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制四是改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制五是改革公立醫(yī)院補償機制六是改革公立醫(yī)院法人治理機制七是加強公立醫(yī)院管理八是建立住院醫(yī)師標準化培訓制度九是加快推進多元化辦醫(yī)格局第三十六頁，共五十九頁。整理ppt一是改革公立醫(yī)院效勞體系。制定公立醫(yī)院設置和開展規(guī)劃；優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，加強縣醫(yī)院能力建設；建立醫(yī)院之間、醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞機構(gòu)之間的分工協(xié)調(diào)機制。第三十七頁，共五十九頁。整理ppt改革公立醫(yī)院效勞體系研究制定公立醫(yī)院設置和開展規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、布局、規(guī)模、結(jié)構(gòu)，明確各級各類公立醫(yī)院的功能定位。加強公立醫(yī)院調(diào)控和重組，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局。方式：新建、改擴建、遷建、兼并合并、轉(zhuǎn)型、改制等。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生開展，重點加強縣醫(yī)院能力建設，實行城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)的分工協(xié)作機制，加強縱向聯(lián)系或整合。第三十八頁，共五十九頁。整理ppt二是改革公立醫(yī)院管理體制。合理劃分中央地方舉辦公立醫(yī)院職責；推進公立醫(yī)院全行業(yè)管理；明確部門職責，加強部門協(xié)調(diào)，探索政事分開、管辦分開的有效形式。第三十九頁，共五十九頁。整理ppt改革公立醫(yī)院管理體制明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責。推進政府其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。政府有關部門按照職責，制訂并落實按規(guī)劃設置的公立醫(yī)院開展建設、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共效勞職能提供保障條件。有條件的地區(qū)可以設立專門的機構(gòu)，負責公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務監(jiān)管和醫(yī)院主要負責人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。積極探索管辦分開的有效形式。第四十頁，共五十九頁。整理ppt三是改革公立醫(yī)院法人治理機制。明確政府辦醫(yī)主體；合理界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權(quán)；明確院長任職資格、選拔任用方法；加強績效考核，探索建立以理事會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。第四十一頁，共五十九頁。整理ppt改革公立醫(yī)院治理機制明確政府辦醫(yī)主體?？茖W確定公立醫(yī)院所有者與管理者權(quán)責。制定院長任職資格、選拔任用等制度，推進職業(yè)化、專業(yè)化建設。加強公立醫(yī)院績效考核。完善公立醫(yī)院院長鼓勵約束機制。探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。第四十二頁，共五十九頁。整理ppt四是改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制。健全醫(yī)院內(nèi)部領導體制和決策執(zhí)行機制；完善醫(yī)院財務管理制度和會計制度；深化人事和收入分配制度改革，完善醫(yī)務人員職稱評定制度和人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度；探索注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的方法和形式。第四十三頁，共五十九頁。整理ppt改革公立醫(yī)院運行機制完善醫(yī)院內(nèi)部領導體制與決策議事機制，建立民主、科學決策體制。實施院務公開，推進醫(yī)院民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的制度化、標準化、現(xiàn)代化。深化公立醫(yī)院人事制度改革，建立崗位管理和全員聘用制度，完善衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評定制度，加強人員績效考核，建立崗位績效工資制度。完善醫(yī)院財務制度和會計管理制度，嚴格預算管理和收支管理，探索實行總會計師制度。完善醫(yī)療效勞管理與醫(yī)療質(zhì)量保障制度。第四十四頁，共五十九頁。整理ppt五是改革公立醫(yī)院補償機制。逐步將公立醫(yī)院補償由效勞收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為效勞收費和財政補助兩個渠道。加大政府投入，合理調(diào)整醫(yī)療效勞價格，逐步取消藥品加成政策。完善根本醫(yī)療保障支付方式。第四十五頁，共五十九頁。整理ppt改革公立醫(yī)院補償機制〔一〕根本原那么和方向：兼顧供需方，逐步將公立醫(yī)院補償由效勞收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為效勞收費和財政補助兩個渠道。財政投入：政府負責公立醫(yī)院根本建設和大型設備購置、重點學科開展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等；對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共效勞經(jīng)費；對中醫(yī)醫(yī)院〔民族醫(yī)醫(yī)院〕、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。效勞收費：按效勞工程付費體制下：在本錢核算的根底上，合理確定醫(yī)療技術效勞價格，降低藥品和大型醫(yī)用設備檢查治療價格，加強醫(yī)用耗材的價格管理。逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設藥事效勞費、調(diào)整局部技術效勞收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事效勞費原那么上按照藥事效勞本錢，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入根本醫(yī)療保障報銷范圍。也可以對醫(yī)院銷售藥品開展差異加價試點，引導醫(yī)院合理用藥。第四十六頁，共五十九頁。整理ppt改革公立醫(yī)院補償機制〔二〕效勞收費：完善醫(yī)療保障支付制度改革。積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用；落實醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的工程管理和支付制度；完善補充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。在加強政府指導，合理確定醫(yī)療效勞指導價格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費用的前提下，探索由醫(yī)院〔醫(yī)院代表〕和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)談判確定效勞范圍、支付方式、支付標準和效勞質(zhì)量要求。第四十七頁，共五十九頁。整理ppt六是加強公立醫(yī)院管理。推行疾病診療標準和病種質(zhì)量管理，優(yōu)先使用根本藥物和適宜技術。嚴格醫(yī)院預算和收支管理。優(yōu)化效勞流程，推行預約診療效勞，改進患者投訴處理機制。推進公立醫(yī)院信息化建設。第四十八頁，共五十九頁。整理ppt加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理加強醫(yī)院管理能力建設，推進醫(yī)院管理的專業(yè)化、精細化、現(xiàn)代化、標準化和制度化。加強醫(yī)療管理。標準醫(yī)療行為，加強質(zhì)量管理，加強重點學科和人才隊伍建設。優(yōu)先配備和合理使用根本藥物，推廣應用適宜技術。逐步實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。加強經(jīng)濟管理。加強本錢核算與控制，加強資產(chǎn)和財務管理。改善醫(yī)院效勞。優(yōu)化效勞環(huán)境和流程，推行預約診療，方便群眾就醫(yī)。建立有效的患者投訴處理機制，及時有效處理患者投訴。加強信息管理。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進公立醫(yī)院信息化建設，提高管理和效勞水平。第四十九頁，共五十九頁。整理ppt七是改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。實施醫(yī)院信息公開制度和監(jiān)測制度，完善醫(yī)院管理評價制度，加強對公立醫(yī)院的醫(yī)療效勞平安質(zhì)量和經(jīng)濟運行實施的監(jiān)管。第五十頁，共五十九頁。整理ppt改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制加強衛(wèi)生行政部門醫(yī)療效勞監(jiān)管職能，健全醫(yī)療效勞監(jiān)管體制，實行全行業(yè)監(jiān)管。加強醫(yī)療效勞平安質(zhì)量監(jiān)管，建立三級質(zhì)量控制評價體系，完善醫(yī)院管理評價制度。加強醫(yī)院經(jīng)濟運行監(jiān)管。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為，控制公立醫(yī)院特需效勞規(guī)模，加強公立醫(yī)院財務監(jiān)管和會計監(jiān)督。建立社會多方參與監(jiān)管制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會、專業(yè)機構(gòu)的作用。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制，積極開展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險。第五十一頁，共五十九頁。整理ppt八是建立住院醫(yī)師標準化培訓制度。研究建立法制化、可持續(xù)、適應我國國情的住院醫(yī)師標準化培訓制度，開展住院醫(yī)師標準化培訓。第五十二頁，共五十九頁。整理ppt建立住院醫(yī)師標準化培訓制度建立住院醫(yī)師標準化培訓制度。探索完善住院醫(yī)師標準化培訓的制度模式、標準標準、體制機制和配套政策；建立住院醫(yī)師標準化培訓經(jīng)費保障機制；完善編制管理、崗位設置、人員聘用和工資保障等人事保障機制和其他相關政策。開展住院醫(yī)師培訓，試點期間重點為縣級醫(yī)院培養(yǎng)專科方向的住院醫(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。第五十三頁，共五十九頁。整理pp