骨巨細胞瘤-課件

骨巨細胞瘤的影像學診斷

Imagingdiagnosisofgiantcelltumorofbone

磁共振室景輝

1.定義2.流行病學3.病理學4.臨床表現(xiàn)5.影像診斷6.鑒別診斷7.臨床治療8.小結(jié)

內(nèi)容骨巨細胞瘤是一種局部侵襲性腫瘤，大部分為良性，部分生長活躍，也有少數(shù)一開始就是惡性。在我國骨巨細胞瘤是常見的骨腫瘤之一，居第三位，在良性骨腫瘤中僅次于骨軟骨瘤。定義該瘤男女發(fā)病率相近，男女之比為1.2:1；好發(fā)年齡為20~40歲，兒童和少年很少見。研究發(fā)現(xiàn)：骨骺愈合前的骨巨細胞瘤非常少見，可以說“骨骺愈合”是一個年齡界限。腫瘤好發(fā)于四肢長骨的骨端和骨突部，尤其是股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端。流行病學

腫瘤主要由單核基質(zhì)細胞和多核巨細胞構(gòu)成，據(jù)兩者的數(shù)量比例和組織學特點，可分為三級：I級良性：多核巨細胞數(shù)量多于單核細胞II級過渡類型：兩種細胞數(shù)量均衡III級惡性：單核細胞數(shù)量多于多核巨細胞病理學

主要癥狀為患部疼痛和壓痛、皮溫增高。骨質(zhì)膨脹變薄時，壓之可有捏乒乓球感，或有牛皮紙音。腫瘤穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊后，皮膚呈暗紅色，表面靜脈充盈曲張。臨床表現(xiàn)痛觸視發(fā)生在骨端的膨脹性、多房性、偏心性骨質(zhì)破壞，輪廓一般完整，內(nèi)可見纖細骨嵴，構(gòu)成分房狀（皂泡樣改變）。部分腫瘤膨脹明顯，甚至將關(guān)節(jié)對側(cè)的另一骨端包繞起來，這是該瘤的特征之一。腫瘤有橫向膨脹的傾向，骨破壞區(qū)與正常骨交界清楚但并不銳利，無硬化邊，一般無骨膜反應(yīng)，無鈣化和骨化影。X線表現(xiàn)腫瘤內(nèi)密度不均，可見低密度壞死區(qū)及液-液平面。骨殼內(nèi)面凹凸不平，腫瘤內(nèi)無真正的骨性間隔，說明平片上的分房征象實際是骨殼內(nèi)面骨嵴的投影。CT的優(yōu)勢在于對解剖較為復雜的部位，如脊椎的骨巨細胞瘤，能全面顯示腫瘤的侵襲范圍。CT表現(xiàn)CT定位像（A）示橈骨遠端皂泡狀膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清楚；軟組織窗（B）、骨窗（C）示破壞區(qū)形態(tài)不規(guī)則，呈軟組織密度，邊界清楚，骨殼較薄。X線平片（A）股骨遠端膨脹性破壞，骨皮質(zhì)基本完整，破壞區(qū)與正常骨交界清楚、無硬化；CT平掃（B）除見上述征象外，還可見腫瘤內(nèi)密度不均（*），有多個低密度壞死區(qū)，無軟組織腫塊影。

T1WI一般呈均勻的低或中等信號，如為高信號則提示亞急性、慢性出血。T2WI信號不均勻，呈混雜信號。

MRI的優(yōu)勢在于能顯示腫瘤周圍的軟組織情況，與周圍神經(jīng)、血管的關(guān)系，關(guān)節(jié)腔受累，骨髓的侵犯等。MRI表現(xiàn)T1WIIT2WII骨囊腫（simplebonecyst）：多在干骺愈合前發(fā)生，位于干骺端而不是骨端，膨脹性生長不如骨巨細胞瘤明顯，沿骨干長軸發(fā)展，常伴病理性骨折。成軟骨細胞瘤（chondroblastoma或Codman腫瘤）：腫瘤多發(fā)生于干骺愈合前的骨骺，骨殼較厚且破壞區(qū)內(nèi)可見鈣化影。動脈瘤樣骨囊腫（aneurysmalbonecyst）：發(fā)生長骨者多位于干骺端，常有硬化邊,年齡多在10-20歲，為含液囊腔，液-液平面較多見，且CT可顯示鈣化或骨化影。鑒別診斷骨囊腫X線正位片（A）示肱骨干骺端多房囊狀破壞區(qū)，骨皮質(zhì)膨脹、破壞，合并病理性骨折（↑）；成軟骨細胞瘤X線正位片（B）示肱骨近側(cè)骨骺及干骺端分葉狀骨破壞區(qū)，邊界清楚伴骨質(zhì)硬化，內(nèi)可見少量斑點狀鈣化；動脈瘤樣骨囊腫X線正位片（C）示股骨干骺端膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，內(nèi)見骨性間隔，周圍可見骨殼形成。

GTM（Gradeterritorymetastasis）外科分級系統(tǒng)：良性為G0，低度惡性為G1，高度惡性為G2；腫瘤位于囊內(nèi)為T0，位于間室內(nèi)為T1，位于間室外為T2；無局部或遠隔轉(zhuǎn)移為M0，有則為M1；屬G0T0M0~1者以手術(shù)治療為主，采用切除術(shù)加滅活處理，再植入自體或異體骨或骨水泥，但易復發(fā)。屬G1~2T1~2M0者采用廣泛或根治切除，化療一般無效。對于發(fā)生于手術(shù)困難部位如脊椎者可采用放療。臨床治療好發(fā)年齡：20~40歲，男女發(fā)病比率幾乎接近。好發(fā)部位：四肢長骨骨端和骨突部，尤其是股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端。小結(jié)主要診斷方法：X線基本可以確診骨巨細胞瘤，無硬化邊，無鈣化和骨化影，且一般無骨膜反應(yīng)；CT可以更清楚準確的顯示腫瘤與周圍正常骨質(zhì)的交界