痔瘡患者的護(hù)理查房課件

肛腸科2017-05個案護(hù)理查房——

痔瘡病的中醫(yī)護(hù)理查房目的了解責(zé)任護(hù)士對病人病情的評估及辯證施護(hù)的落實情況。了解患者對健康指導(dǎo)掌握的效果。提高我簡的?？谱o(hù)理水平。查房流程病情匯報護(hù)理查體討論小結(jié)與領(lǐng)導(dǎo)點評病史匯報床號：0110姓名：徐建國性別：男年齡：46歲民族：漢族婚姻：已婚職業(yè)：工人住院號：17007593主訴：肛門有物隆起伴病痛5天入院時間：2017年5月9日診斷：中醫(yī)：痔瘡（濕熱下注證）西醫(yī)：血栓小生外痔主管醫(yī)生：蔡麗霞病史匯報現(xiàn)病史：肛門有腫物隆起，疼痛明顯，行坐不便，來本院就診。病史匯報既往史：既往體健護(hù)理評估望診（神、色、舌苔）神色如常，精神尚可，形體適中，呼吸平穩(wěn)，舌質(zhì)紅，苔黃膩護(hù)理評估聞診（聲息、氣味）語言清晰，語聲如常，未問及異常氣味護(hù)理評估問診（飲食、睡眠、汗出、二便）飲食如常夜寐寧（每日夜寐7小時）小便暢，大便后肛門有物脫出護(hù)理評估切診（肛周）脈弦滑護(hù)理評估患者Barthel指數(shù)評分100分、疼痛評分2分護(hù)理評估1.體格檢查2.?？茩z查結(jié)果T:36.40CP:64次/分R:18次/分BP:123/75mmHg(截石位）肛門外1點位、3點位、5點位、7點位、9點位、11點位肛緣皮膚隆起，水腫，部分粘膜脫出肛外，局部色紫蠐，觸痛明顯。實驗室檢查

實驗室檢查無明顯異常輔助檢查無異常術(shù)前護(hù)理診斷1P舒適的改變（疼痛）—與混合痔嵌頓有關(guān)2P焦慮—與擔(dān)心疾病預(yù)后及陌生環(huán)境有關(guān)3P知識缺乏—與缺乏相關(guān)知識有關(guān)術(shù)前護(hù)理措施（一）2017年—05—0910：001P舒適的改變（疼痛）。1I幫助病人選擇舒適的臥位。觀察肛門疼痛的小生須程度和持續(xù)時間使用。指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力的方法，如：聽音樂，交談等。保持大便通暢，防止便秘。尊遵醫(yī)囑予微波治療，向患者交代注意事項。術(shù)前護(hù)理措施（二）2017年—05—0910：002P焦慮—與擔(dān)心疾病預(yù)后及陌生環(huán)境有關(guān)。2I

熱情接待病人，向其介紹病區(qū)環(huán)境，床位護(hù)士，床位醫(yī)生等。提供舒適安靜環(huán)境休息。向患者講解疾病的相關(guān)知識，使其消除恐懼。向患者介紹疾病治愈的案例，增強(qiáng)信心。痛尺評估，疼痛程度。保持肛周清潔，便后1：5外用熏洗劑坐浴。告知其用藥作用及注意事項。告知手術(shù)當(dāng)月臥位休息，防止肛門水腫。術(shù)前護(hù)理措施（三）2017年—05—0910：003P知識缺乏之一與缺乏相關(guān)知識有關(guān)。3I

現(xiàn)其交談，評估病人知識缺乏程度及理解能力。向患者麻醉方式及手術(shù)過程。予中醫(yī)膳食知道，清熱利濕之品，如：綠豆，冬瓜，梨子，忌食濃茶，咖啡，辛辣刺激之品正確回答患者及家屬提出的疑問。治療經(jīng)過肛腸科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食予微波治療頭孢地嗪脈點滴今日在局部麻醉下行混合痔外切內(nèi)扎術(shù)創(chuàng)面情況可，大便難解，予開塞露運用。術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)可，無不適，繼續(xù)抗感染及止痛治療，創(chuàng)面清潔換藥，觀察病情。05-1005-1005-1105-12術(shù)后藥物治療1.頭孢地嗪——抗感染2.三磷酸胞甘二鈉——能量支持3.十二種維生素——促進(jìn)傷口愈合4.尼美舒利——止痛5.王氏保赤丸——清熱健脾通便6.地奧斯明——防治肛門水腫7.外用熏洗劑——清熱解毒8.龍珠軟膏——清熱解毒、消腫止痛、去腐生肌9.肛泰栓——涼血止血、清熱解毒中醫(yī)護(hù)理經(jīng)過飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食宜清淡，可食綠豆冬瓜湯等，多食蔬菜水果，食療方告知予患者，遵醫(yī)囑予微波治療以消腫止痛。術(shù)前護(hù)理：倩志護(hù)理，向患者講解手術(shù)注意事項術(shù)后護(hù)理：遵醫(yī)囑予耳穴埋籽以緩解術(shù)后疼痛；予以微波治療以減少滲出、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，予中藥外用熏洗劑外洗促進(jìn)創(chuàng)口愈合。對癥護(hù)理：患者訴大便于結(jié)難解，指導(dǎo)患者進(jìn)食新鮮果蔬如芹菜、獼猴桃、水龍果等。05-1010;0005-1010:0005-1010:0005-1010:00術(shù)后護(hù)理措施2017年5月10：001P舒適的改變（疼痛）—與手術(shù)經(jīng)絡(luò)愛損以及排便刺激有關(guān)。1I注意觀察肛門疼痛的程度，性質(zhì)，及時評分。取舒適體位，遵醫(yī)囑予耳穴壓豆，取穴（神門、交感、直腸、肛門），指導(dǎo)患者稈行按壓耳穴，每日按壓3-5次，每次1分鐘。告知患者緩解疼痛的方法，

如;深呼吸、聽音樂等。指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)日不解大便，第一次排便以術(shù)后第二天為宜，便后遵醫(yī)囑予外用熏洗劑中藥熏洗，經(jīng)清熱解毒。遵醫(yī)囑予微波治療以促進(jìn)傷口的愈合。遵醫(yī)囑服用止痛劑尼美舒利0.1bid,向患者講解服藥注意事項，觀察藥物的反應(yīng)與效果。已解決護(hù)理問題2017-5-10

10：001P焦慮1O患者情緒穩(wěn)定。積極配合治療2P知識缺乏患者對疾病相關(guān)知識基本了解點評2011-05-1210:003P舒適的改變30患者術(shù)后疼痛評分1分討論針對該病人目前的情況展開討論，如何更好地做好該病人疼痛的護(hù)理目的：通過各種中醫(yī)治療手段減輕該患者術(shù)后疼痛，幫助患者較快的恢復(fù)，提高患者對護(hù)理的滿意度。討論疼痛：是機(jī)體受到損傷時發(fā)生的一種不愉快的感受和情緒體驗，并伴隨現(xiàn)有或潛存的組織損傷患者肛周神經(jīng)豐富，痛覺較為敏感排便排氣的刺激肛門部術(shù)后傷口疼痛是由手術(shù)時損傷了脈絡(luò)，濕熱毒邪乘襲等原因使經(jīng)脈不通所致。討論肛腸疾病術(shù)后疼痛對患者的影響術(shù)后疼痛會給患者帶來一系列的心理困擾，出現(xiàn)害怕、緊張、煩躁、影響休息，可能造成膀胱肌緊張痙攣，自行排尿、排便困難討論如何進(jìn)行疼口評分觀察患者疼痛的程度：采用視覺模擬評分系統(tǒng)（VAS）對患者自身所受感覺的疼痛進(jìn)行評價，由患者指出疼痛程度，0為無痛，1-2為輕度疼痛：可忍受，3-4為中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需要止痛藥，5-6為重度疼痛：影響睡眠，需要麻醉止痛劑，7-8為劇烈疼痛：影響睡眠較重伴有其他癥狀，9-10無法忍受：嚴(yán)重影響睡眠伴有其他癥狀或被動體位討論護(hù)理干預(yù)情志護(hù)理：對患者進(jìn)行積極的疏導(dǎo)，幫助其打消害怕排便的心理，避免因心理緊張而引起疼痛加重，使其正確面對。中藥熏洗可借助蒸騰的藥力熏灼患處，依靠藥力和熱力的作用，直接作用于患病部位，使藥力直達(dá)患處，蕩滌污濁毒邪，使血脈通暢，氣機(jī)調(diào)和，皺理疏通，從而達(dá)到消腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、緩解疼痛的目的。向患者說明中藥熏洗的目的、方式、注意事項。熏洗前，先將肛門部清洗干凈，避免對熏洗液造成污染，熏洗時動作輕柔，以防引起疼痛耳穴壓豆對患者的神經(jīng)穴位進(jìn)行刺激，從而緩解疼痛，指導(dǎo)患者用拇指和食指對壓，每天至少按壓3次以上，每次30-60秒，便后適當(dāng)延長按壓時間。向患者交代保持壓豆部位的干燥，如壓豆部位出現(xiàn)疼痛、發(fā)癢、脫落、潮濕及時告知護(hù)士，給予更換。討論護(hù)理干預(yù)：飲食調(diào)護(hù)：以清熱涼血為主，選擇偏寒的食物，多食新鮮的蔬菜、水果及魚肉類促進(jìn)創(chuàng)面愈合的食物，少食辛辣、油煎食物，忌食桔子等易引起大便干燥的食品。指導(dǎo)患者便前予溫水坐浴，以緩解肛門括約肌痙攣，排便時深呼吸，減少腹腔壓力，不要用力過猛，指導(dǎo)患者順時針按摩腹部，每日2次，每次10分鐘。便紙宜柔軟、無刺激，避免在肛門周圍使用肥皂或毛巾用力擦洗便前30分鐘服用止痛劑。環(huán)境護(hù)理：保持病房整潔、舒適、安靜空氣新鮮。為其著寬松的棉質(zhì)衣褲，夜間關(guān)閉大燈，給其一個良好的休息環(huán)境，保證良好的睡眠。囑患者勿牽拉留在肛外的線端各種治療及護(hù)理患者時動作準(zhǔn)確、輕柔、盡量減少對傷口的刺激。術(shù)后一周內(nèi)指導(dǎo)患者取舒適臥位休息，勿劇烈活動和提取重物。討論微波治療是利用微波熱療原理，對患者進(jìn)行透熱療法，通過溫?zé)岬牧夹源碳?，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)狀況，提高新陳代謝，以利于炎癥的吸收和消退。微波治療主要作用于局部，作用部位集中，受熱體積及溫度容易控制，微波的熱效應(yīng)能使肌肉放松，達(dá)到解除痙攣，緩解疼痛的作用。討論結(jié)果生活起居病情觀察用藥護(hù)理中醫(yī)膳食指導(dǎo)情志護(hù)理臨證護(hù)理中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用小結(jié)1、通過大家的討論，在混合痔疼痛方面的護(hù)理有一定的提高，希望在今后的實際工作中更好的運用，為病人解決疼痛問題。2、今天的護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備較充分，體格檢查熟練，護(hù)理措施及健康教育宣傳工作基本能落實到位，病人對近期的護(hù)理工作表示滿意。3、每個參加查房者也做了較充分的準(zhǔn)備，大家都能積極發(fā)言，針對病人需解決的相關(guān)問題的討論比較積極。懇請各位領(lǐng)導(dǎo)多提寶貴意見！Thankyou!

主要內(nèi)容護(hù)理查房分類及特點護(hù)理查房方法護(hù)理查房規(guī)范與流程護(hù)理查房質(zhì)量的評價護(hù)理查房的方法與流程護(hù)理查房分類與特點護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括專科查房、個案查房、教學(xué)查房;護(hù)理行政查房包括護(hù)理管理查房、護(hù)理質(zhì)量查房。護(hù)理三級查房者為責(zé)任護(hù)士(管床護(hù)士)、責(zé)任組長(主管護(hù)師)、高級護(hù)師查房(副高職稱以上護(hù)師或護(hù)士長).護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基礎(chǔ)上，對責(zé)任護(hù)士的治療護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護(hù)理專家、上級護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士對患者病情、治療、護(hù)理措施效果的報告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析，對下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)，以保證患者安全，有效、人文的治療與護(hù)理，提高下級護(hù)士?？谱o(hù)理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行，護(hù)理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護(hù)理業(yè)務(wù)查房中，要醫(yī)護(hù)一體化，避免醫(yī)護(hù)分離護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心目的就是為患者解決問題，以團(tuán)隊形式傳達(dá)醫(yī)者對患者的重視與關(guān)懷，所以從服務(wù)禮儀到護(hù)患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過程不要冷落患者及家屬，全程中責(zé)任護(hù)士、查房者、全體醫(yī)護(hù)都要體現(xiàn)出對患者的重視、尊重、關(guān)懷、溝通護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護(hù)理通過責(zé)任護(hù)士對患者病情報告及治療護(hù)理措施的實施，通過查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護(hù)理措施落實的效果，對責(zé)任護(hù)士的護(hù)理提出指導(dǎo)及調(diào)整意見護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護(hù)理措施落實是否得當(dāng)，是業(yè)務(wù)指導(dǎo)的過程，而非質(zhì)量檢查的過程。避免將護(hù)理業(yè)務(wù)查房與護(hù)理質(zhì)量檢查混淆，避免只評價不指導(dǎo)，避免只與責(zé)任護(hù)士對話不與患者溝通，避免只指導(dǎo)護(hù)士不對患者健康問題進(jìn)行互動指導(dǎo)，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說出對患者不恰當(dāng)、不規(guī)范的查房語言，影響患者的感受。護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程病例介紹床號：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘討論問題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？發(fā)作后如何處理？文獻(xiàn)《***學(xué)院學(xué)報》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護(hù)理干預(yù)》支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因為氣管、支氣管的平滑肌受副交感神經(jīng)纖維的迷走神經(jīng)支配，夜間迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢。加上夜間睡眠時平臥，膈肌上移，肺容積腔縮小，吸氧減少。正常睡眠時，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明顯低于白天，夜間咳嗽、咳痰反射減弱，氣道阻力增加，使哮喘發(fā)作時臨床癥狀重體溫下降。正常睡眠時體溫可下降1℃過敏原因素血藥濃度降低護(hù)理干預(yù)環(huán)境保持避免與過敏原接觸體位調(diào)整做好心理護(hù)理合理用藥正確氧療加強(qiáng)巡視觀察加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)制定有可操作的流程及指引，制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以使各級護(hù)士及查房者能獲得同質(zhì)化+個性化的查房指引及培訓(xùn)，具體查房達(dá)到的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可涵蓋如下項護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(1)患者感受到重視及專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。(2)責(zé)任護(hù)士了解患者，報告