一例腎病綜合征患者的用藥

一例腎病綜合征患者的用藥分析王欣欣唐崑（中日友好醫(yī)院藥學(xué)部，北京100029）[摘要]腎病綜合征是腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病，本文通過(guò)一例腎病綜合征患者用藥方案的分析，體現(xiàn)出臨床藥師在實(shí)際工作中對(duì)患者治療方案的必要性、合理性、安全性進(jìn)行分析的臨床思維模式，以達(dá)到發(fā)揮藥師特長(zhǎng)，與臨床醫(yī)師更好的形成互補(bǔ)，為患者提供個(gè)性化治療方案的目的。[關(guān)鍵詞]腎病綜合征；用藥分析；臨床藥師1病例摘要患者黃某，男性，38歲，主因“雙下肢水腫伴尿檢異常1周余”入院?；颊呷朐呵鞍雮€(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右頸部淋巴結(jié)腫大，自服阿奇霉素0.25，qd，3天后淋巴結(jié)腫大消退并停藥。入院前1周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢中度可凹性水腫，于我院門診查血常規(guī)無(wú)異常，尿常規(guī)蛋白5.0g·L-1，未行藥物治療，入院?；颊邿o(wú)藥物過(guò)敏史，既往體健，不飲酒，吸煙史10年，5支·d-1。入院查體除雙下肢中度可凹性水腫外，無(wú)其它陽(yáng)性體征。體重近1周增加約2kg。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查05-04血常規(guī)無(wú)明顯異常；血生化：白蛋白定量23g·L-1，總膽固醇9.62mmol·L-1，甘油三酯4.63mmol·L-1，低密度脂蛋白6.28mmol·L-1，高密度脂蛋白0.84mmol·L-1；05-05多次尿常規(guī)：蛋白，血10-50，鏡檢紅細(xì)胞20-30；05-07血肌酐91.3umol·L-1，肌酐清除率115.25ml·min-1，24h尿蛋白定量12.15g；05-1024h尿蛋白定量4.38g；05-12血電解質(zhì)：鈣1.90mmol·L-1；艦3傘敏入院狂后的肉藥物孝治療衛(wèi)藥品悅名稱狗用法州05狐-0珍5哲05揮-0角6街05刊-0繁7螞05常-0析8籍05財(cái)-0渡9謠05織-1俯0講05風(fēng)-1沃1館05皮-1稅2途5%折GS服25協(xié)0m權(quán)l(xiāng)澇i泊vg幻tt前,昆qd?？ńj(luò)象磺鈉太60瑞mg協(xié)福辛攻普利灶10愚mg干po婆,負(fù)qd斷阿托桑伐他寒汀鈣明10楊mg供po子,秋qn榮阿昔狀莫司艦25她0m摩g搜po汗,抹ti劣d唐雙嘧短達(dá)莫砌25毒mg燕po卷,并qi丙d溫環(huán)孢土霉素燕10疏0m腿g猛po釣,病bi隊(duì)d舉強(qiáng)的誦松龍摟60意mg獨(dú)po禁,愁qd痰4黎構(gòu)治療港方案丙分析刃患者銀中年裕男性拴，踩大量逼蛋白取尿（姑尿蛋秩白毛>映3.漏5g統(tǒng)·塵d帆-1吐）例，擦血漿玩白蛋指白降訓(xùn)低（圍血漿租白蛋算白溉<綁30移g吊·陷L條-1攤）壽，出寺現(xiàn)水據(jù)腫、言高脂撈血癥賢，臨腦床腎籃病綜笨合征宜診斷墓明確巷，入熄院行魚(yú)腎穿艷刺活磁檢，君明確姥病理海類型抄后制猶定殊主要辜治療創(chuàng)方案評(píng)。在辛病理異類型滅明確辣之前侵，治液療以沃對(duì)癥末治療器及并酬發(fā)癥待的防哈治撓為主匙，同跌時(shí)給哥予低私鹽、嫁低脂劫、適庫(kù)量的舉優(yōu)質(zhì)廉蛋白老飲食摧[1香]折。察4.寶1朋家對(duì)癥哈治療脫4.鳴1.桐1河辨水腫彼腎病枝綜合隱征的潤(rùn)患者栗，低癢白蛋辛白血致癥、潤(rùn)血漿思膠體典滲透稠壓下啟降，戀水分州由血德管腔膚內(nèi)進(jìn)昂入組難織間泡隙是甜水腫及的基壞本原觀因綁。該添患者向一則組入院捕后即籮行腎棉穿刺艦活檢芹，二源則雖只雙下飾肢中暈度可鼻凹性堡水腫呀、發(fā)寬病以儲(chǔ)來(lái)體館重增決加，掃但入存院后視體重進(jìn)基本估穩(wěn)定蹦，因券此未薯給予驚利尿約消腫抱的治砌療。裝4.屆1.星2江耳大量衡蛋白承尿纖腎病錫綜合蓬征的漿患者懲，持鮮續(xù)性朽大量托蛋白召尿可過(guò)導(dǎo)致偽腎小車球高牲濾過(guò)端、加狹重腎珍小管納間質(zhì)倒損傷夏、促典進(jìn)腎室小球墻硬化朵，降屋低尿組蛋白沉可有貍效延跪緩腎括功能灘的惡先化。組AC帆EI顛可腸通過(guò)妙降低返腎小賣球球罷內(nèi)壓革力弄、影座響腎憲小球柿基底載膜通嗚透性寧達(dá)到您降低懂尿蛋嗽白逝的目通的僅。蝦4.劇2帝秤并發(fā)桑癥的巷防治印4.狼2.泛1馬街血栓傲、栓丘塞并斥發(fā)癥專腎病轟綜合朋征患奔者由傳于有錦效血修容量奇的不怠足及懂血液雷粘稠另度增車加暈，同溫時(shí)可機(jī)體應(yīng)凝血支、抗罵凝和遍纖溶早系統(tǒng)扶失衡通及血粥小板誠(chéng)功能蝶的亢癥進(jìn)，匆易發(fā)雕血栓掩、栓們?nèi)⒗舶l(fā)癥快。黃雙嘧晶達(dá)莫戰(zhàn)能通輔過(guò)多情種機(jī)者制抑裂制血專小板希粘附刑和聚罵集杯，預(yù)量防血普栓、瓦栓塞霞并發(fā)藍(lán)癥嫂。微4.罪2.行2與穩(wěn)脂肪嚼代謝取紊亂凱腎病蒙綜合抬征患讓者高再脂血欄癥增川加血渣液粘蠶稠度穩(wěn)，胸不僅社促進(jìn)合血栓割、栓開(kāi)塞并擔(dān)發(fā)癥疫的發(fā)根生，舒還可辯增加摘心血籮管系接統(tǒng)并輪發(fā)癥炊，失并泰促進(jìn)海腎撒臟病術(shù)變的死慢性皆進(jìn)展勾。早因昂腎病筍綜合輔征治收愈后慢高脂決血癥冶會(huì)自治發(fā)好昨轉(zhuǎn)，蹤在柏腎病便綜合皇征高辮脂血萌癥的封治療味上存島在爭(zhēng)寇議。板但近純年來(lái)得的研貴究表車明阻高脂本血癥唐是促完使心圍血管幣及腎矮臟疾失病發(fā)輝展的談重要闊因素圈，隨因此照腎病蒸綜合都征的規(guī)降脂坊治療煩也逐伙漸得爬到了躍重視伍[2馳]縮。軍針對(duì)加該患井者怒的血屬脂譜筒，江高低擇密度柱脂蛋石白合喝并較禍高的黨甘油戀三酯擴(kuò)水平扣，聯(lián)慌合使級(jí)用他害汀類迅與煙漿酸類胳藥物戰(zhàn)符合初國(guó)內(nèi)驅(qū)外降充脂治執(zhí)療指纏南的鏈推薦缸[3質(zhì)-4睛]夜。達(dá)4.灶3判主要偽治療毀患者子腎穿膀刺活飲檢的紐病理故診斷哭為=2\*ROMAN啟II牧期膜樸性腎器病伴顏缺淹血性浸腎損魚(yú)傷。蹈雖然歇此次庫(kù)入院主病史株不長(zhǎng)牙，但遠(yuǎn)該患練者間泄斷出即現(xiàn)水犯腫實(shí)套際病指史已南達(dá)半姜年以們上，殺蛋白給尿未符自發(fā)絨緩解右，因碎此選衣用與激素漂加免葛疫抑貼制劑盈相對(duì)攏較積院極的抗治療閃方案氧。賀糖皮趙質(zhì)激粱素可艇通過(guò)賊抑制悼炎癥瞧反應(yīng)墊、抑仗制免遇疫反枯應(yīng)、揀抑制狗醛固舍酮和朝抗利鍛尿激擠素分逆泌，忙影響強(qiáng)腎小返球基撐底膜駕通透葬性等饑綜合晚作用茅而發(fā)女揮利浮尿、疤消除歡尿蛋禍白的宗療效擦。然膜性束腎病巷治療濃中免檢疫抑慚制劑駱的選猴擇方馬案很識(shí)多，蹤沒(méi)有穴固定羞的模奶式，待各種壞免疫惰抑制逮劑的鏡療效跡缺乏轎前瞻斧性隨絹機(jī)對(duì)腎照研固究的張比較侮，臨退床醫(yī)龜師可記結(jié)合瓜患者性的具刷體情見(jiàn)況加香以選灶擇。出5蹈迫治療貓方案型的改興進(jìn)意肚見(jiàn)藥5.轉(zhuǎn)1舅同降脂顆藥物大的選也擇郊阿托逮伐他耀汀杠經(jīng)細(xì)培胞色狗素呆P4屢50夫-3昌A渡4律代謝田，是倉(cāng)P置糖蛋介白底未物，您環(huán)孢鮮霉素傘既是仰P4瀉50擋-3犧A早4顫的抑博制劑乒又是同P疫糖蛋緒白抑勺制劑負(fù)，狀可明落顯增襯加阿喂托伐厘他汀枕在體甲內(nèi)的陜血藥文濃度收，二帝者合駐用發(fā)頂生肌列病的您危險(xiǎn)販性增退加。杏雖然伴阿托炕伐他置汀使鋒用的莊劑量各較低踐，但夢(mèng)阿托藝伐他盼汀的剝血漿煌蛋白拋結(jié)合蛾率較鄰高，饞患者投低蛋提白血園癥，殊游離詞藥物避相對(duì)莖增多風(fēng)，同劈時(shí)又根合并借使用沿同樣愉可增鄉(xiāng)加阿呈托伐痛他汀父肌病著風(fēng)險(xiǎn)疲的煙庫(kù)酸類三藥物貸，因誦此建宰議他夜汀類緒藥物擁選擇憐不經(jīng)趴細(xì)胞元色素棉P4軌50遍-3任A乓4箱代謝設(shè)的藥轎物普顛伐他粱汀或掉氟伐罪他汀妙[5彩-6憤]尋。卷5.銀2侵飼加用野補(bǔ)鈣潔治療牙腎病齒綜合場(chǎng)征的惑患者袖由于頌血循陽(yáng)環(huán)中梯的柳Vi稠tD帽結(jié)合幻蛋白讓和閣Vi貨tD憲復(fù)合灰物從扛尿中攏丟失姑，使初血中壟1戰(zhàn)，偵25目（盯OH夸）蜘2壟Vi伴tD亞3華水平雨下降釘，導(dǎo)槳致鈣碑吸收皮不良分，同鬧時(shí)由秩于體輩內(nèi)部估分鈣欺與白飾蛋白違結(jié)合皂，大渣量蛋捐白尿初使鈣饑丟失壩，造犯成低均血鈣見(jiàn)。而析腎病襪綜合扮征的連治療渣激素扒占據(jù)盯了非辮常重暴要的楊地位凍，么激素坡誘導(dǎo)寨的骨冊(cè)質(zhì)疏展松競(jìng)作為些最常扮見(jiàn)的洲繼發(fā)面性骨貍質(zhì)疏丸松，接嚴(yán)重秩影響境患者紗的生迫活質(zhì)境量、改增加修社會(huì)爐負(fù)擔(dān)名。因諒此建那議此湊患者恒在應(yīng)屠用激凈素治倒療的回同時(shí)利補(bǔ)充遙鈣及硬維生旦素禽D莊制劑塵[7槽]進(jìn)。橡6慰認(rèn)藥學(xué)夢(mèng)監(jiān)護(hù)電計(jì)劃礎(chǔ)6.型1侍密戒煙端吸煙愿是公蓄認(rèn)的娃心腦跨血管肺疾病苗發(fā)生溫的重痕要危尤險(xiǎn)因靠素糊。該蛾患者彎血脂另異常丈，治硬療用關(guān)的激歲素及伯環(huán)孢麻霉素批對(duì)血青脂及母血壓吵均有良不利逝的影膽響，腳存在燭心血鋪管疾助病風(fēng)忠險(xiǎn)，療改善同生活尼方式矩，健捏康合撇理飲這食可識(shí)以降幟低風(fēng)篇險(xiǎn)，駕而戒賺煙尤灣為重米要。漢6.團(tuán)2腳救AC學(xué)EI重福辛祥普利凝雖然每為雙阻通道器代謝俗藥物錘，但鍛由于妥患者竭有效罪血容基量的鮮不足蒸，使臣用及AC憐EI厭可能雹會(huì)導(dǎo)場(chǎng)致腎包功能職的惡距化，盼因此紋用藥豎前后償腎功屋能的觸監(jiān)測(cè)哄必不裝可少密。慣AC守EI季為保括鉀藥妖物，義應(yīng)加阿強(qiáng)電意解質(zhì)憑的監(jiān)揭測(cè)。嶼由于我患者社本身紅的血鞠壓慕并不朱高，所AC蹈EI侮用于遷降低咐尿蛋推白，手因此屆患者絞的血揀壓也床需加店強(qiáng)監(jiān)私測(cè)，夢(mèng)以免襯出現(xiàn)宅低血壯壓的解風(fēng)險(xiǎn)蔑。聯(lián)AC間EI狗常見(jiàn)鄭的不貍良反藝應(yīng)包賤括刺棵激性領(lǐng)干咳再，常貝會(huì)影胳響患惜者用皮藥的鋤依從根性腥，也已應(yīng)加鮮強(qiáng)監(jiān)閱測(cè)。恩6.鋼3饒弱他汀鄭類藥鐵物襪他汀篇類藥瞇物常賠見(jiàn)肝冒酶升留高，亂多為鍋一過(guò)朋性，戶而較喊嚴(yán)重寶的不扇良反迷應(yīng)是閣肌病濫，尤柿其存背在藥度物相圓互作王用時(shí)象，因抄此用山藥前復(fù)后肝均功能誰(shuí)、肌糊酶的約變化騰應(yīng)加盟強(qiáng)監(jiān)幻測(cè)，體囑咐胖患者奉出現(xiàn)啟不明眠原因肌的疲木乏、串肌酸諒、肌咸痛癥誤狀應(yīng)臘及時(shí)騰告知餃醫(yī)師異。葵6.前4扁兩皮質(zhì)伏激素唱腎病療綜合飽征的武皮質(zhì)嗓激素論治療萬(wàn)，用仔藥的榜依從滾性對(duì)論療效制有很撈大的揮影響境，規(guī)廟律服基藥、破規(guī)律才減量破、按驗(yàn)時(shí)復(fù)賽診非融常的稈重要楚，讓書(shū)患者別充分際明確菌皮質(zhì)混激素岡使用圈的必廢要性待和重集要性徹有助褲于提謝高患逼者用揪藥的聾依從崇性。勇足量餡激素刊早間挎頓服儲(chǔ)，對(duì)鈴腎上稠腺皮馬質(zhì)的贊抑制端作用疤最小純。杜6.濾5銳撇環(huán)孢凍霉素菜環(huán)孢那霉素描體內(nèi)券的血杠藥濃菠度易贊受藥誘物、闖食物以的影詞響，曬對(duì)于痛常見(jiàn)百的存疫在相牙互作精用的稈藥物腎及食挖物，竹對(duì)患迅者進(jìn)超行必禮要的止用藥筍教育隆，同營(yíng)時(shí)加挨強(qiáng)血屠藥濃國(guó)度的晉監(jiān)測(cè)擇。蘋(píng)參考功文獻(xiàn)棟：敏[1巨]捐劉志社紅.悶?zāi)ば圆履I病炕的治塔療[沒(méi)J]罪.腎事臟病或與透籮析腎趣移植延雜志掀，2刷00煤9，巴18遲(4光):修35雁3-稀35白5.噴[2公]杰姚強(qiáng)六，鍛錢家辟麒.喝腎病以綜合騰征高越脂血車癥發(fā)朋病機(jī)侮制與準(zhǔn)治療育新進(jìn)覺(jué)展[前J]糟.中夫華內(nèi)呈科雜擴(kuò)志，況20井04爬，4副3（俊5）捐:3限95狼-3貧97未.邊[3乘]撇胡大盯一.咳新證簡(jiǎn)據(jù)、響新認(rèn)醒識(shí)、仆新進(jìn)閱展挨——祥解讀航NC捎EP香A詞TP=3\*ROMAN探II部I平指南悅20辭04興年修跪訂報(bào)散告[返J]癥.中赤華老勸年多群器官蠶疾病研雜志決，2騙00省5，降4（蔑2）且:8朝7-隆90勵(lì).做[4屠]鄙許海題燕，龍頊志近敏，礙陸宗扎良.先中國(guó)若成人恭血脂敲異常叛防治堡指南恩（2闖00屬7）攜概要居與解葵讀[瓜J]孕.中伙華老灰年心偽腦血?dú)q管病沖雜志因，2效00仿8，裙10普（3獻(xiàn)）厚:舞23拔8-惑24膜0.伴[5遠(yuǎn)]卡溫文嘉冰，冶成伙筆清，億劉治怨軍.嗚他汀膊類藥漂物與訓(xùn)其他移藥物喚的相只互作何用[宇J]過(guò).中吸國(guó)醫(yī)物院藥銜學(xué)雜歐志，毯20腥08背，2參8（太4）磚:2脫98案-3幫01扭.吃[6澤]蕩張偉抄杰，澤唐偉食方.汪他汀氧類藥化物的鄰藥動(dòng)督學(xué)及答與其北他藥章物的跨相互棕作用鉆[J杏].老藥學(xué)槳進(jìn)展軟，2旨00遷9，爸33芒（3嬸）:奮11霧9-郊12沾4.愧[7檔]廈徐勝販前，攀徐建杰華.伶糖皮渴質(zhì)激祖素性著骨質(zhì)扭疏松福癥的女預(yù)防鍋和治陸療[隱J]室.中揮華全輛科醫(yī)厭學(xué)，駕20棍09療，7燕（7現(xiàn)）:田76晃1-答76盈3.膜作者截簡(jiǎn)介轟：紫姓名五：王淋欣欣音性別街：女答職稱牢：藥回師排最高兼學(xué)歷橡：研柴究生懶研究瑞方向俗：醫(yī)循院藥企學(xué)墳工作電單位趣：貴檢陽(yáng)中闖醫(yī)學(xué)槽院第禾一附住屬醫(yī)娃院藥得劑科暈，中弱日友蘆好醫(yī)駁院藥享學(xué)部聾進(jìn)修歉通訊賴地址旬：北兆京市耽朝陽(yáng)池區(qū)櫻顧花東尖路泡2積號(hào)中碰日友弟好醫(yī)咬院藥摩學(xué)部將臨床瞇藥學(xué)援室本郵政襲編碼暈：醋10軌00晃29底聯(lián)系研珠