我國基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)制度

我國基本醫(yī)療保險制度

人力資源社會保障部湯曉莉二O一二年五月二十四日北京內(nèi)容提要改革歷程主要政策及現(xiàn)狀問題及改革方向“兩江”試點擴(kuò)大試點自發(fā)改革出臺《決定》

公費醫(yī)療

勞保醫(yī)療2005年建立城市醫(yī)療救助制度職工基本醫(yī)療保險一、改革歷程多層次醫(yī)療保障體系公務(wù)員補助商業(yè)保險企業(yè)補充保險特殊人群職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助體系補充

主體

托底

新醫(yī)改方案出爐記2005年：國務(wù)院發(fā)展研究中心報告稱中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”2006年4月：馬凱、高強給溫總理聯(lián)名寫信2006年6月30日：國務(wù)院第141次常務(wù)會議決定成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組2006年10月23日：胡錦濤總書記在中共中央政治局第三十五次集體學(xué)習(xí)時強調(diào)建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，強化政府責(zé)任2008年2月29日：國務(wù)院常務(wù)會議聽取工作小組關(guān)于醫(yī)改方案的匯報2009年1月21日：溫家寶總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，原則通過新醫(yī)改方案2009年4月6日：新醫(yī)改方案正式公布1993年：列入全國人大常委會審議法律草案計劃1994年：正式成立起草領(lǐng)導(dǎo)小組1995-2001年：兩度上報草案2003年：啟動新一輪起草工作2007年：國務(wù)院常務(wù)會原則通過草案2010年：歷經(jīng)四審，11屆全國人大常務(wù)會第17次會議通過

贊成票144票、反對票5票、棄權(quán)票9票社會保險法出臺記早產(chǎn)論VS難產(chǎn)論博弈的結(jié)果：多處授權(quán)二、主要政策及現(xiàn)狀（一）職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位職工及退休人員企業(yè)(國有、集體、外商投資、私營）機關(guān)單位事業(yè)單位民辦非企業(yè)單位靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工社會保險法規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險金人員在華就業(yè)的外國人用人單位和個人共同繳納保費個人:在職職工工資的2％，退休人員不繳費用人單位:在職職工工資總額的6％左右具體繳費率由各統(tǒng)籌地區(qū)決定，可隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展調(diào)整財政專項補助

幫助解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障問題五緩四減三補貼緩繳減負(fù)7.6億元，降費減負(fù)140.7億元，惠及129萬家企業(yè)的5114萬職工

資金籌集統(tǒng)籌層次除京、津、滬外，原則上“亦市亦縣”逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌待遇支付統(tǒng)籌基金支付起付線以上、封頂線以下的住院費用和門診大病醫(yī)療費用起付線：當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%，實際為3%左右封頂線：當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右6倍左右政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例約75%個人賬戶支付門診和住院費用中個人自負(fù)部分以及在定點藥店購藥費用（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍職工醫(yī)保覆蓋范圍外的城鎮(zhèn)人員學(xué)生（包括大學(xué)生）少年兒童其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民自愿參加籌資標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分成年人和未成年人籌資方式政府補助+個人繳費資金籌集待遇支付不建個人賬戶統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療和部分門診大病費用門診統(tǒng)籌（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍農(nóng)村居民多數(shù)以家庭為單位參加自愿參加一般以縣（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌以政府資助為主2010年人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)120元2011年人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元個人繳費為輔2011年人均個人繳費20元人均繳費54元資金籌集（四）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀參保人數(shù)統(tǒng)籌層次省級統(tǒng)籌京津滬和西藏市級統(tǒng)籌81%地區(qū)的職工醫(yī)保84%地區(qū)的居民醫(yī)?；I資水平職工醫(yī)保：定比籌資繳費基數(shù)：24478元費率：統(tǒng)賬結(jié)合（單位繳費率7.16%+個人繳費率2.21%）單建統(tǒng)籌（3.96%居民醫(yī)保：定額籌資區(qū)分成年人和未成年人人均籌資164元財政投入職工醫(yī)保專項補助：509億元居民醫(yī)保2010年人均財政補助120元，人均財政補助占人均籌資的67%2007-2010年各級財政補助居民醫(yī)保496億元，其中：中央133億元，地方363億元

待遇水平受益范圍職工醫(yī)保享受待遇人次9.4億人次享受居民醫(yī)保待遇1.35億人次政策范圍內(nèi)住院費用支付比例職工醫(yī)保：75%←09年72%（實際住院費用支付比例約67%）居民醫(yī)保：65%←09年55%（二級以下醫(yī)療機構(gòu)住院70%）待遇水平（續(xù)）統(tǒng)籌基金最高支付限額職工醫(yī)保：當(dāng)?shù)芈毠て骄べY6倍以上居民醫(yī)保：當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖?倍以上門診大病絕大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)出臺了腎透析、腫瘤門診放化療等門診大病政策門診統(tǒng)籌90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險服務(wù)推行即時結(jié)算230個地級以上城市發(fā)放社會保障卡，持卡人數(shù)1.99億95%以上的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了直接結(jié)算擴(kuò)大定點范圍定點醫(yī)療機構(gòu)9.2萬家，其中：基層定點7.1萬家，占77%定點零售藥店11.5萬家異地就醫(yī)27個省省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算25個省、市級經(jīng)辦機構(gòu)探索跨省直接結(jié)算啟動醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作辦理跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)續(xù)醫(yī)保關(guān)系50萬人次醫(yī)療保險付費開展多種方式付費試點引導(dǎo)梯度就醫(yī)四、問題及改革思路（一）形勢和問題宏觀形勢沒有最亂，只有更亂沒有最糟，只有更糟沒有最難，只有更難醫(yī)保理念：免費醫(yī)療？未富先老三醫(yī)制肘

北京市職工基本醫(yī)療保險報銷情況類別

門診

住院起付標(biāo)準(zhǔn)報銷比例最高限額起付標(biāo)準(zhǔn)報銷比例最高限額在職職工180050-7%20000130085%以上170000退休人員130085%－90%20000130095%以上17000037類別

籌資標(biāo)準(zhǔn)

保障待遇籌資標(biāo)準(zhǔn)個人繳納財政補助起付標(biāo)準(zhǔn)報銷比例最高限額

一老14003001100130060%70000

一小100505065070%170000

無業(yè)700600100130060%70000居民醫(yī)療保險籌資和待遇水平2023/6/9382023/6/9北京醫(yī)改情況匯報392023/6/9北京醫(yī)改情況匯報40定點醫(yī)療機構(gòu)1751家

定點零售藥店97家合計三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院其他基層醫(yī)療機構(gòu)1751751274351114養(yǎng)老醫(yī)療保險捆綁：符合本市養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移接續(xù)認(rèn)定條件的流動就業(yè)人員，可在本市辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)跨統(tǒng)籌地區(qū)到本市的流動就業(yè)人員，有接收單位的按照《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》參加職工醫(yī)保；無接收單位的具有本市戶籍的靈活就業(yè)人員，可按照《關(guān)于城鎮(zhèn)居民老年人和靈活就業(yè)人員醫(yī)療保障有關(guān)辦法的通知》（京政辦發(fā)【2008】56號）的規(guī)定參加職工醫(yī)保。其自原統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)出后，3個月內(nèi)在本市辦理了基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的視為連續(xù)繳費，不受等待期限制。北京市基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)有關(guān)問題的通知（京人社醫(yī)發(fā)【2011】127號）跨統(tǒng)籌地區(qū)到本市的流動就業(yè)并參加本市職工醫(yī)保的人員，達(dá)到法定退休年齡時符合本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件，且在本市實際繳納（或補繳）基本醫(yī)療保險費滿10年以上，并參保累計繳費年限符合女滿20年，男滿25年的，可享受退休人員醫(yī)保待遇跨統(tǒng)籌地區(qū)到本市的流動就業(yè)人員，在辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)后，其在原就業(yè)（參保）地的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的繳費年限，視同本市醫(yī)保繳費年限原行業(yè)養(yǎng)老保險統(tǒng)籌移交本市管理的企業(yè)和中央在京及本市所屬事業(yè)單位的外埠戶籍職工，參加了本市基本醫(yī)療保險，達(dá)到退休年齡時，符合在本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件，或達(dá)到退休年齡時辦理了退休手續(xù)并在本市按月領(lǐng)取退休費的，按照本通知第三條規(guī)定執(zhí)行（二）2012年及“十二五”

期間工作打算提升全民醫(yī)保質(zhì)量擴(kuò)面繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面4.75億人建立居民醫(yī)保自動續(xù)保機制提待居民醫(yī)保提高籌資標(biāo)準(zhǔn)政府人均補助240元，個人（家庭）人均繳費≥60元縮小居民醫(yī)保和職工醫(yī)保待遇差政策范圍支付比例70%，支付限額不低于6萬元探索建立重特大疾病保障機制心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、臟器功能衰竭等等管理體制加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制按照管辦分開原則，落實經(jīng)辦機構(gòu)的法人自主權(quán)鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)醫(yī)保管理服務(wù)推廣一卡通，推進(jìn)即時結(jié)算統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)

跨省

90%以上的地市發(fā)放全國統(tǒng)一的社會保障卡，持卡人數(shù)達(dá)到8億人基本實現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)

醫(yī)療保險管理總量控制積極推動建立談判機制和購買服務(wù)的價格形成機制多層次醫(yī)療保障

在提高基本醫(yī)療保障水平的基礎(chǔ)上，利用基本醫(yī)療保障基金，為重特大疾病購買特殊疾病商業(yè)保險或建立補充大病保險敬請批評指正！.（.....）成立于2004年，專注于企業(yè)管理培訓(xùn)。提供60萬企業(yè)管理資料下載，詳情查看：/map.htm提供5萬集管理視頻課程下載，詳情查看：/zz/提供2萬GB高清管理視頻課程硬盤拷貝，詳情查看：/shop/2萬GB高清管理視頻課程目錄下載：/12000GB.rar高清課程可提供免費體驗，如有需要請于我們聯(lián)系。咨詢電話：020-.值班手機：.網(wǎng)站網(wǎng)址：在線文檔：

年度工作總結(jié)匯報ANNUALWORKREPORTSUMMARY信托業(yè)務(wù)發(fā)展與創(chuàng)新研究上海國際信托投資有限公司王信舉目錄信托業(yè)務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀研究01信托業(yè)務(wù)創(chuàng)新研究——兩項導(dǎo)致信托業(yè)務(wù)突破性發(fā)展的重大革新02信托業(yè)務(wù)創(chuàng)新案例分析03信托業(yè)務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀研究一般理解政策與法律環(huán)境發(fā)展現(xiàn)狀一般特點發(fā)展桎梏信托的一般理解以信為本以誠治業(yè)誠即真誠、誠實，信即守承諾、講信用，講誠信就是要守諾、踐約、無欺。如果有人要問英國人在法學(xué)領(lǐng)域取得的最偉大、最獨特的成就是什么，那就是歷經(jīng)數(shù)百年發(fā)展起來的信托理念…這不是因為信托體現(xiàn)了基本的道德原則，而是因為它的靈活性，它是一種具有極大彈性和普遍性的制度?！▽W(xué)家梅特蘭信托的應(yīng)用范圍可與人類的想像力相媲美?！绹磐蟹?quán)威斯科特信托的一般理解貫通貨幣市場、資本市場和產(chǎn)業(yè)投資的獨特優(yōu)勢最好的非IPO投資銀行業(yè)務(wù)平臺信托制度框架下突出的財產(chǎn)管理功能和資金融通功能政策與法律環(huán)境法律框架逐步完善《信托法》（2001.10）——信托法律制度體系的基本法《信托投資公司管理辦法》（2002.6）——信托投資公司的經(jīng)營管理規(guī)范《信托投資公司資金信托業(yè)務(wù)管理暫行辦法》（2002.7）——信托主體業(yè)務(wù)的規(guī)范分類監(jiān)管辦法即將出臺，諸多單項條例即將出臺——信托證券專用帳戶、信托公司及業(yè)務(wù)信息披露、房地產(chǎn)信托、信托公司治理指引、內(nèi)控指引和信托核算等政策與法律環(huán)境監(jiān)管思路逐步明晰信托公司分類監(jiān)管原則、屬地監(jiān)管原則協(xié)調(diào)規(guī)劃，統(tǒng)一監(jiān)管尚需加強發(fā)展現(xiàn)狀目前重新登記后的信托公司共59家，截至6月底，信托從業(yè)人員4600人近三年來，集合資金信托計劃1053個，大部分獲得了成功，信托公司接受管理的信托財產(chǎn)總額已近2000億元人民幣。84%的信托財產(chǎn)為資金信托，財產(chǎn)信托業(yè)務(wù)開始呈現(xiàn)良好的發(fā)展態(tài)勢。——銀監(jiān)會非銀部主任高傳捷，中國長沙信托論壇(2004.10）一般特點由單一信托到集合信托由資金信托向財產(chǎn)信托過渡運用范圍由單一領(lǐng)域到多領(lǐng)域運用工具由單一向多種工具相結(jié)合發(fā)展桎梏信托登記信托稅收信托會計信托業(yè)務(wù)創(chuàng)新研究兩項導(dǎo)致信托業(yè)務(wù)突破性發(fā)展的重大革新信托內(nèi)部信用增級信托制度框架下的所有權(quán)解析內(nèi)部信用增級外部信用增級由第三方提供信用擔(dān)保，提供者包括政府、專業(yè)保險公司、金融機構(gòu)、大型企業(yè)的財務(wù)公司等，增級工具主要有：政府承諾函、保險、企業(yè)擔(dān)保、現(xiàn)金抵押帳戶和信用證等。信托內(nèi)部信用增級利用基礎(chǔ)資產(chǎn)產(chǎn)生的部分現(xiàn)金流來實現(xiàn),可避免利用外部信用增級工具較容易受信用增級提供者信用等級下降風(fēng)險的影響的風(fēng)險。增級工具主要有：構(gòu)建優(yōu)先/次級結(jié)構(gòu)、利差帳戶和超額抵押等。優(yōu)先/次級結(jié)構(gòu)就是根據(jù)一定的原則和需求，將信托或資產(chǎn)支撐的證券產(chǎn)品的收益權(quán)分為不同信用品質(zhì)的檔級，不同檔級的受益權(quán)承擔(dān)風(fēng)險、享有利益及利益分配或退出的順序有區(qū)別。內(nèi)部信用增級——構(gòu)建優(yōu)先/次級結(jié)構(gòu)遵照風(fēng)險和收益相匹配的原則，通過組合策略，向選擇不同風(fēng)險-收益結(jié)構(gòu)特征的投資者分配不同現(xiàn)金流的結(jié)構(gòu)化設(shè)計，能保證不同層次受益權(quán)對應(yīng)的現(xiàn)金流匯總能夠復(fù)原為項目整體的現(xiàn)金流，擺脫了項目本身性質(zhì)以及外部信用擔(dān)保的制約，而僅僅依賴于項目自身權(quán)利和義務(wù)的重新分配就能在最大程度上保障優(yōu)先收益的實現(xiàn)?？杀Ｕ夏切┢糜诜€(wěn)定收益的投資者能夠在總體收益狀況不是太好的情況下也能獲得較穩(wěn)定收益，同時使風(fēng)險偏好型投資者在總體收益情況較差時自愿讓渡財產(chǎn)以補貼保本型投資者，而在總體收益較好時獲得獨享較高收益的權(quán)利。信托制度框架下的所有權(quán)解析英美法系和大陸法系所有權(quán)制度的基本涵義中國信托法律框架下的所有權(quán)概念簡析信托業(yè)務(wù)創(chuàng)新案例研究某國企國有股權(quán)退出信托解決方案華融資產(chǎn)管理公司不良資產(chǎn)證券化項目某酒店式公寓收購項目信托解決方案某國企改革信托解決方案項目情況根據(jù)有關(guān)部門對某大型國有企業(yè)進(jìn)行資產(chǎn)重組的指示，經(jīng)方案慎重比選，該企業(yè)欲將其下屬某子公司通過信托方式轉(zhuǎn)讓，轉(zhuǎn)讓資金作為重組基金，從而實現(xiàn)國有資產(chǎn)在該公司的退出。經(jīng)研究，決定發(fā)起集合資金信托計劃，用于受讓該企業(yè)持有的下屬公司的股權(quán)。信托計劃分別向優(yōu)先投資者、普通投資者和戰(zhàn)略投資者募集，并重組董事會和監(jiān)事會，選聘經(jīng)營者，同時在信托計劃項下設(shè)立特別委員會（由部分普通投資者和戰(zhàn)略投資者根據(jù)投資規(guī)模的大小派員參加的投資人代表大會組織）以應(yīng)對公司經(jīng)營過程中出現(xiàn)的重大以外問題。

某國企改革信托解決方案簡要分析本項目的最大特點是創(chuàng)造性地運用了信托法律框架下的所有權(quán)的可分拆性和內(nèi)部信用增級來探索國有企業(yè)改革之路。同時，該項目通過改組董事會和監(jiān)事會，選聘經(jīng)營者（職業(yè)經(jīng)理人），對經(jīng)營者進(jìn)行業(yè)績考核，并在信托計劃項下設(shè)計特別委員會，以應(yīng)對公司經(jīng)營過程中出現(xiàn)的意外及重大事項的決策，創(chuàng)造性地將信托框架下的公司治理結(jié)構(gòu)予以完善，同時滿足了市場上各類投資者的收益及風(fēng)險預(yù)期。華融不良資產(chǎn)證券化項目項目情況2003年6月,華融資產(chǎn)管理公司將涉及全國22個省市256戶企業(yè)的132.5億元人民幣債權(quán)資產(chǎn)組成一個資產(chǎn)包，委托給中信信托設(shè)立財產(chǎn)信托，期限為3年，優(yōu)先級受益權(quán)的預(yù)計收益率為4.17%。信托設(shè)立后，華融將全部信托受益權(quán)分為優(yōu)先級受益權(quán)和次級受益權(quán)，其中10億元優(yōu)先受益權(quán)主要轉(zhuǎn)讓給機構(gòu)投資者。華融擁有全部次級受益權(quán)，收益超過4.17%的部分全部歸華融所有。中誠信國際評級公司預(yù)測，華融公司132.5億元資產(chǎn)包未來處置產(chǎn)生的AAA級現(xiàn)金流可達(dá)12.07億元。華融不良資產(chǎn)證券化項目華融資產(chǎn)管理公司(委托人)中信信托（受托人）機構(gòu)投資者132.5億元債權(quán)委托華融資產(chǎn)管理公司（受益人）委托優(yōu)先受益權(quán)轉(zhuǎn)讓委托處置非貨幣性信貸資產(chǎn)10億元優(yōu)先受益權(quán)轉(zhuǎn)讓享有劣后受益權(quán)中誠信評級AAA級，產(chǎn)生12.07億元現(xiàn)金流優(yōu)先受益權(quán)預(yù)期收益率為4.17%注：上述圖表根據(jù)該產(chǎn)品宣傳資料構(gòu)畫。華融不良資產(chǎn)證券化項目簡要分析該項目利用資產(chǎn)證券化和信托的基本原理，借鑒了基礎(chǔ)資產(chǎn)風(fēng)險隔離機制、現(xiàn)金流包裝技術(shù)、以特定資產(chǎn)為支撐的投資合同、表外處理、優(yōu)先級/次級交易信用增級模式等資產(chǎn)證券化思路，通過華融