類風濕關節(jié)炎運動療法課件

定義：是以關節(jié)疼痛腫脹為主、累及全身的疾病，常呈現(xiàn)左右對稱性，時好時壞，進一步發(fā)展出現(xiàn)關節(jié)的變形和機能障礙，最后形成全身性的慢性病患，是全身結締組織疾病。病因１自身免疫：在某些環(huán)境作用下，產生免疫反應，導致滑膜增殖，炎性細胞增殖軟骨退化。2感染：甲型鏈球菌為本病誘因病理：

早期滑膜充血水腫，淋巴細胞浸潤纖維細胞滲出

滑膜腫脹增生，形成血管翳，伸向關節(jié)軟骨

關節(jié)軟骨被破壞，吸收，骨小梁減少，骨質疏松

肉芽組織相互連接，纖維化，關節(jié)僵直，骨性強直臨床分型：發(fā)病特點

1隱襲型2急性發(fā)作型3中間型病理1滲出型2破壞性3強直性癥狀表現(xiàn)：

好發(fā)年齡35—45歲之間，女性好發(fā)，病程緩慢，急性發(fā)作早期可有全身低熱，乏力，消瘦，貧血。

多關節(jié)疼痛，受累關節(jié)依次是：手、腕、膝、肘、足、肩和髖，往往有雙側痛，疼痛性質為隱隱作痛關節(jié)僵硬，早晨起床時特別明顯，此癥狀稱“晨僵”，到后期可有關節(jié)畸形，關節(jié)強直

關節(jié)周圍病變，10-30%關節(jié)皮下結節(jié)；肌肉萎縮，并發(fā)肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。美國診斷標準：晨僵一小時以上至少三個關節(jié)腫脹，積液腕掌指關節(jié)至少有一個關節(jié)腫脹對稱性關節(jié)炎類風濕結節(jié)有X線改變骨質疏松，骨侵蝕類風濕因子陽性1-4項持續(xù)6周，2-5項由醫(yī)生診斷評定內容：疼痛3中等度的幫助(主觀努力完成50~75%以上)對指型夾板，固定腕關節(jié)，掌指關節(jié)和拇指便于活動對指型夾板，固定腕關節(jié)，掌指關節(jié)和拇指便于活動穿上身衣、5.環(huán)樞椎的半脫位造成的四肢麻木取仰臥位，一只手抓住膝蓋上，另一只手抓住膝蓋下，施加壓力，感覺波動感提示膝關節(jié)水腫。小量抗阻訓練：利用沙袋，牽引，橡皮圈增強肌力18分：完全依賴18分：完全依賴1-4項持續(xù)6周，2-5項由醫(yī)生診斷保持和增強肌力急性期：緩解疼痛，防止矯正畸形，恢復和改善Ⅰ．自理活動:1.認知54–71分：中度依賴72-89：輕度依賴3做肩關節(jié)的內外旋，屈曲外展3晚期有骨萎縮，軟骨破壞腕關節(jié)支持帶長60CM,寬7CM第二階段患者主訴疼痛，并有退縮感壓痛的階段表

第一階段患者主訴疼痛第二階段患者主訴疼痛，并有退縮感第三階段由于疼痛，引起關節(jié)的后縮第四階段患者的疼痛嚴重，不能觸摸關節(jié)活動度測定

病損關節(jié)相鄰關節(jié)綜合評定各關節(jié)聯(lián)合運動時的功能性改變徒手肌力測定日常生活能力評定Barthel指數(shù)評價包括：1０項內容滿分100分分級:>60分良60～41分中<40分差ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴1進食105002洗澡503修飾（洗臉、梳頭、刷牙）504穿衣（系鞋帶）10505控制大便10506控制小便10507用廁所（擦、穿衣、沖水）10508床椅轉移1510509平地走45m15105（用輪椅）010上下樓梯1050FIM：功能獨立性評定（FunctionalIndependenceMeasure）評價內容兩大部分：運動

認知六大項：自理能力、括約肌控制、轉移、運動、交流、社會認知。FIM評價內容Ⅰ．自理活動:1.吃飯、2.梳洗修飾、3.洗澡、4.穿上身衣、5.穿下身衣、6.上廁所Ⅱ．括約肌控制:7.膀胱管理、8.大腸管理Ⅲ．轉移:9.床椅間轉移、10.轉移至廁所、11.轉移至浴室浴盆Ⅳ．行進:12.步行/輪椅、13.上下樓梯Ⅴ．交流:14.理解、15.表達Ⅵ．社會認知:16.社會交往、17.解決問題、

18.記憶評分標準：無人幫助7完全獨立(及時地、安全地完成)6受限制的獨立(需輔助的設備)需人幫助

有限制的依賴5需要人監(jiān)護4少量的幫助(主觀努力完成75%以上)3中等度的幫助(主觀努力完成50~75%以上)完全依賴

2很大的幫助(主觀努力完成25~50%以上)1完全需人幫助(主觀努力完成0~25%以上)126分：完全獨立108–125分：基本獨立90-107：極輕度依賴或有條件的獨立72-89：輕度依賴54–71分：中度依賴36–53分：重度依賴19–35分：極重度依賴18分：完全依賴FIM的分級類風濕的疾病分期1早期

無骨質破壞X線

有少量骨萎縮2中期有骨萎縮，有輕度軟骨破壞關節(jié)活動受限，肌肉萎縮關節(jié)外破壞（結節(jié)，腱鞘炎）3晚期有骨萎縮，軟骨破壞關節(jié)變形尺偏大范圍肌肉萎縮關節(jié)外破壞4末期纖維性或骨性強直同3ARA類風濕性關節(jié)炎功能指數(shù)穩(wěn)定期原則：血沉100mm體溫37.肌肉萎縮，并發(fā)肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。Ⅰ．自理活動:1.有限制的依賴按摩被動活動輔助主動活動1-4項持續(xù)6周，2-5項由醫(yī)生診斷1早期無骨質破壞X線好發(fā)年齡35—45歲之間，女性好發(fā)，病程緩慢，急性發(fā)作一邊做膝的屈曲一邊確認關節(jié)面的滑動穿上身衣、5.關節(jié)外破壞（結節(jié)，腱鞘炎）關節(jié)軟骨被破壞，吸收，骨小梁減少，骨質疏松至少三個關節(jié)腫脹，積液Ⅱ．括約肌控制:7.有少量骨萎縮第三階段由于疼痛，引起關節(jié)的后縮3中等度的幫助(主觀努力完成50~75%以上)環(huán)樞椎的半脫位造成的四肢麻木運動、交流、社會認知。5需要人監(jiān)護Ⅴ．交流:14.觸診：

可觸及是否有風濕結節(jié)，檢查關節(jié)炎滑膜炎癥表現(xiàn)1膝前部痛2長時間的膝屈曲有前部痛3活動增加膝的疼痛減少4膝關節(jié)屈伸時，

“膨膨”的異常聲音膝關節(jié)水腫波動檢查取仰臥位，一只手抓住膝蓋上，另一只手抓住膝蓋下，施加壓力，感覺波動感提示膝關節(jié)水腫。類風濕關節(jié)炎的訓練程序

按摩被動活動輔助主動活動保持關節(jié)活動訓練功能夾板的應用保持和增強肌力綜合基本動作訓練

ADL訓練和自助具康復的目的急性期：緩解疼痛，防止矯正畸形，恢復和改善體力臥床休息，內容：夾板固定，不超過三個星期，注意關節(jié)攣縮，癥狀減輕后開始床上體操訓練后一般體操訓練。夾板的種類防止尺側偏位腕關節(jié)支持帶長60CM,寬7CM對指型夾板，固定腕關節(jié)，掌指關節(jié)和拇指便于活動完全依賴大范圍肌肉萎縮小量抗阻訓練：利用沙袋，牽引，橡皮圈增強肌力Ⅴ．交流:14.改善和提高日常生活動作能力3做肩關節(jié)的內外旋，屈曲外展Ⅳ．行進:12.好發(fā)年齡35—45歲之間，女性好發(fā)，病程緩慢，急性發(fā)作6受限制的獨立(需輔助的設備)Ⅵ．社會認知:16.觸診：

可觸及是否有風濕結節(jié)，檢查關節(jié)炎54–71分：中度依賴3晚期有骨萎縮，軟骨破壞早期可有全身低熱，乏力，消瘦，貧血。穩(wěn)定期原則：血沉100mm體溫37.有限制的依賴7用廁所（擦、穿衣、沖水）小量抗阻訓練：利用沙袋，牽引，橡皮圈增強肌力3修飾（洗臉、梳頭、刷牙）運動、交流、社會認知。關節(jié)活動受限，肌肉萎縮環(huán)樞椎的半脫位造成的四肢麻木小量抗阻訓練：利用沙袋，牽引，橡皮圈增強肌力取仰臥位，一只手抓住膝蓋上，另一只手抓住膝蓋下，施加壓力，感覺波動感提示膝關節(jié)水腫。對指型夾板，固定腕關節(jié)，掌指關節(jié)和拇指便于活動2被動圓滑活動，斜方肌上部纖維3修飾（洗臉、梳頭、刷牙）5需要人監(jiān)護Ⅳ．行進:12.急性期：緩解疼痛，防止矯正畸形，恢復和改善Ⅴ．交流:14.7用廁所（擦、穿衣、沖水）至少三個關節(jié)腫脹，積液19–35分：極重度依賴72-89：輕度依賴合并肺纖維化的患者易出現(xiàn)呼吸困難和疲勞感，運動量在無呼吸困難的范圍下進行5需要人監(jiān)護關節(jié)僵硬，早晨起床時特別明顯，此癥狀稱“晨僵”，到后期可有關節(jié)畸形，關節(jié)強直防止和減輕關節(jié)變形4少量的幫助(主觀努力完成75%以上)穩(wěn)定期原則：血沉100mm體溫37.按摩被動活動輔助主動活動夜間矯正夾板熱塑材料外翻矯正重迭趾，扇狀趾足外翻，扁平足溫熱療法1溫泉療法溫熱療法1溫泉療法2淡水溫浴3Hubbard水槽?。?8-40度4運動游泳池5泥浴6石蠟7熱敷袋8微波9冷敷關節(jié)熱痛穩(wěn)定期原則：血沉100mm體溫37.5中止維持和增強肌力

防止肌肉的萎縮

維持關節(jié)的活動度

防止和減輕關節(jié)變形

改善和提高日常生活動作能力被動活動活動順序：1選擇舒適體位2被動圓滑活動，斜方肌上部纖維3做肩關節(jié)的內外旋，屈曲外展4主動和被動交替進行膝關節(jié)：一邊做膝的屈曲一邊確認關節(jié)面的滑動和髕骨的活動在膝屈曲90度時，活動利用反饋增強肌力肌力訓練等長收縮70%的最大等長收縮保持6秒，10次小量抗阻訓練：利用沙袋，牽引，橡皮圈增強肌力足部的活動19–35分：極重度依賴3做肩關節(jié)的內外旋，屈曲外展Ⅴ．交流:14.小量抗阻訓練：利用沙袋，牽引，橡皮圈增強肌力分級:>60分良至少三個關節(jié)腫脹，積液一邊做膝的屈曲一邊確認關節(jié)面的滑動避免使用高枕，軟枕FIM：功能獨立性評定大范圍肌肉萎縮第三階段由于疼痛，引起關節(jié)的后縮Ⅴ．交流:14.關節(jié)外破壞（結節(jié)，腱鞘炎）小量抗阻訓練：利用沙袋，牽引，橡皮圈增強肌力Ⅳ．行進:12.小量抗阻訓練：利用沙袋，牽引，橡皮圈增強肌力運動、交流、社會認知。90-107：極輕度依賴或有條件的獨立腕關節(jié)支持帶長60CM,寬7CM1完全需人幫助(主觀努力完成0~25%以上)急性期：緩解疼痛，防止矯正畸形，恢復和改善綜合評定各關節(jié)聯(lián)合運動時的功能性改變頭部活動有氧訓練步行慢跑自行車游泳避免疼痛，過度疲勞危險的管理環(huán)樞椎的半脫位造成的四肢麻木用圍領避免使用高枕，軟枕骨質疏松癥的患者坐下時，應緩慢坐下防治脊椎壓迫性骨折

注意合并癥合并肺纖維化的患者易出現(xiàn)呼吸困難和疲勞感，運動量在無呼吸困難的范圍下進行斜方肌的放松和呼吸訓練必要日常生活動作的指導減少壓力，避免疲勞，完評定內容：疼痛滑膜炎癥表現(xiàn)1膝前部痛2長時間的膝屈曲有前部痛3活動增加膝的疼痛減少4膝關節(jié)屈伸時，

“膨膨”的異常聲音膝關節(jié)水腫波動檢查取仰臥位，一只手抓住膝蓋上，另一只手抓住膝蓋下，施加壓力，感覺波動感提示膝關節(jié)水腫。穩(wěn)定期原則：血沉100mm體溫37.5中止維持和增強肌力

防止肌肉的萎縮

維持關節(jié)的活動度

防止和減輕關節(jié)變形

改善和提高日常生活動作能力肌力訓練等長收縮70%的最大等長收縮保持6秒，10次頭部活動綜合評定各關節(jié)聯(lián)合運動時的功能性改變<40分差小量抗阻訓練：利用沙袋，牽引，橡皮圈增強肌力肉芽組織相互連接，纖維化，關節(jié)僵直，骨性強直六大項：自理能力、括約肌控制、轉移、1-4項持續(xù)6周，2-5項由醫(yī)生診斷54–71分：中度依賴好發(fā)年齡35—45歲之間，女性好發(fā)，病程緩慢，急性發(fā)作取仰臥位，一只手抓住膝蓋