腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理

靦影像診斷與鑒別診斷腦血管病的發(fā)病情況我國(guó)城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡原因150萬(wàn)-200萬(wàn)年新發(fā)腦卒中目前700余萬(wàn)患者存活的患者中3/4勞動(dòng)力喪失,重度致殘占40%70%缺血性腦卒中腦梗塞概述屬缺血性腦血管病包括腦血栓形成和腦栓塞。部位與缺血的原因有直接關(guān)系循環(huán)衰竭引起者,梗塞常發(fā)生在腦血管各主要分支的交界區(qū)和邊緣帶,或腦動(dòng)脈的終末小分支區(qū)局部缺血者則與受累的動(dòng)脈支配區(qū)一致梗塞區(qū)大小與有無(wú)側(cè)支循環(huán)及其有效程度有關(guān)病因:腦血管本身的病變>心臟病>血液病和其他原因;最主要病因:腦梗塞的分型1、病因分型(TOAST)大動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型動(dòng)脈閉塞型其他明確病因型不明原因型腦梗塞的分型根據(jù)臨床表現(xiàn)神經(jīng)影像學(xué)檢查分為大面積腦梗塞分水嶺梗塞·出血性腦梗塞多發(fā)性腦梗塞3、根據(jù)病程和病情分為突發(fā)型20%進(jìn)展型30%緩慢進(jìn)展型30%無(wú)癥狀型10%(一)腦動(dòng)脈閉塞性腦梗塞以大腦中動(dòng)脈閉塞最多見(jiàn),其次為大腦后、大腦前動(dòng)脈以及小腦的主要?jiǎng)用}閉塞。多見(jiàn)于50~60y以上患有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂癥者常于休息或睡眠時(shí)起病。寬得偏失語(yǔ)等,小腦或腦千梗塞常有共濟(jì)失調(diào)吞咽困難、嗆咳等。大家有疑間的,可以詢間和交流可以互相討論下,但要小聲點(diǎn)病理過(guò)程梗塞發(fā)生后4~6h腦組織發(fā)生缺血與水腫,繼而腦組織壞死1~2w后腦水腫減輕,壞死組織液化,梗塞區(qū)出現(xiàn)吞噬細(xì)胞浸潤(rùn),清除壞死組織,同時(shí)有膠質(zhì)細(xì)胞增生和肉芽組織形成8~10w后形成含液體的囊腔即軟化灶。少數(shù)缺血性腦梗塞在發(fā)病24~48h后可因再灌注而發(fā)生梗塞區(qū)出血。影像學(xué)表現(xiàn)—CT表現(xiàn)CT平掃1期:發(fā)病24h之內(nèi)。發(fā)病4~6h腦缺血區(qū)出現(xiàn)腦水腫,部分病例cT顯示局部腦溝消失;12h腦細(xì)胞壞死,血腦屏障開始破壞,此時(shí)約1/2的患者局部顯示低密度灶。動(dòng)脈致密征,島帶征,豆?fàn)詈嗣芏葴p低、邊緣模糊,凸面腦葉的皮髓質(zhì)界面消失影像學(xué)表現(xiàn)—CT表現(xiàn)2期:發(fā)病2d~2m,CT具有典型表現(xiàn)(1)發(fā)病24h后,cT能清楚顯示梗塞灶·第1w內(nèi),梗塞灶呈低密度區(qū),位于大腦皮質(zhì)區(qū)的病灶與腦血管支配區(qū)的分布一致,按血管分布區(qū)不同,病灶形狀不同。邊緣可清晰或模糊,內(nèi)部密度可不均勻;可產(chǎn)生不同程度的占位效應(yīng)。3期:發(fā)病2m后梗塞區(qū)內(nèi)的壞死組織被吞噬細(xì)胞清除,形成