負荷心肌灌注顯像代謝科小講課課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。潘生丁負荷心肌灌注顯像代謝科小講課潘生丁負荷心肌灌注顯像代謝科小講課36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。潘生丁負荷心肌灌注顯像代謝科小講課心肌血流灌注顯像CardiovascularNuclearMedicine新課程改革的主要目標是提高學生的自主學習能力，改進學習方法。這也是素質教育的終極教學目標。因此，在化學教學中應用探究式教學時，教師應認識到探究式教學在其中存在的問題。只有優(yōu)化教學模式，才能提高教學效率。一、初中化學探究式教學的實施現(xiàn)狀首先從文化觀念的角度來分析。從調查結果看，影響探究教學實施的重要因素是教師的教學觀念。事實上，在長期的教學過程中，大多數(shù)初中化學教師已經認識到探究式教學的好處。然而，由于這種方法耗時耗力，又加上大多數(shù)教師的收入與學生的成績直接掛鉤。教師較少采用這種方式進行教授。實際上，對于教師而言，改變觀念，改變評價方法，促進初中化學課探究式教學方法的實施與應用勢在必行。其次從技術層面上分析。對于初中生來說，剛剛接觸到化學科目，特別是理論知識的缺乏和不理解，嚴重影響了探究式教學的實施。作為初中化學教師，要實施探究式教學，首先要備課工作，考慮到各種突發(fā)事件。然后，教育部門要通過講座，活動，案例分析等方式加強教師培訓，讓教師掌握探究式教學的技巧。最后，我們也要重視教師的技能培訓，使理論與實踐相結合，提高學生的學習動力。再者從政策和環(huán)境面上的分析。目前，成績仍然是評估學生成績的唯一標準。因此，探究教學不符合這種教育體系。因此，如果要促進探究式教學在化學課堂中的應用，就必須改變現(xiàn)有的教學環(huán)境，制定寬松的教育政策。一方面要確保教師有足夠的時間和精力進行探究式教學。另一方面，學校必須提供相應的硬件設備，使學生在探究過程中提高整體素質和解決問題的能力。二、探究式教學在初中化學教學中的實施策略1.創(chuàng)設探究式教學情境，激發(fā)學生的探究欲望在適當?shù)谋尘跋聦W生更容易激發(fā)探究的思維。因此，教師應該注重創(chuàng)造不同的情境，培養(yǎng)學生的探索欲望。質疑是探索技能發(fā)展中非常普遍的一種方法。教師進行提問學生的思維會發(fā)散，會更加容易地將各種化?W知識進行歸納總結?；瘜W老師在提出問題之前，必須認真研究教科書的相關內容，并創(chuàng)造最好的情景以引發(fā)學生的思考。同時，質疑的難度應該把握好。它不應難易度。既不能太簡單又不能太?y。使學生既能夠回答出來又能經過一番思考。這是發(fā)展探索能力的重要方法。例如，在現(xiàn)在社會中全球氣溫升高出現(xiàn)了溫室效應，讓學生探討溫室效應時，就可以讓學生從溫室效應產生的原因入手，結合自己所學的知識發(fā)表相關的意見，這樣學生在發(fā)表意見的過程中就會歸納總結各種化學信息。2.培養(yǎng)化學科學興趣，采取合理的探究方法“興趣是最好的老師?！痹S多學生習慣于傳統(tǒng)的教科書教學方法，他們不愿意改變學習方式。況且初中化學也比不上語文、數(shù)學、英語的分值重，在中考中的比例也不大。但教師也應及時改變這種狀況，采取措施激發(fā)學生對化學科學的興趣，從而形成探究式教學方法。比如，在學習《碳和碳的化合物》中關于二氧化碳時，制作ppt介紹其在社會生活中的危害。在社會經濟飛速發(fā)展的今天，工業(yè)的導致二氧化碳急速增加，全球變暖的趨勢越來越明顯，海平面上升，對一些海拔低的地區(qū)或國家比如荷蘭構成嚴重的威脅，以及《京東議定書》規(guī)定要開始減少二氧化碳的排放。將化學知識與社會實際相接軌，更加深入理解生活中所存在在的化學知識，是學生走出課堂，走向社會，關注新聞熱點，激發(fā)學生學習初中化學的興趣。3.進行實驗教學，盡量減少化學理論教學化學主要是一個實驗主題?；瘜W實驗課程占了初中化學課程的大部分。初中化學教師應運用實驗教學引導學生學習化學知識。但是，少數(shù)教師的實驗教學存在一些問題。最常見的現(xiàn)象是，教師為了提高教學效率，在實驗教學過程中插入了大量的理論教學，使得學生的實驗連續(xù)性不強，化學知識點不能很好理解。在實驗過程中學生被打斷，影響學生對化學反應的仔細觀察。如果化學實驗現(xiàn)象沒有得到很好的觀察，實驗效果就會大大降低，學生對知識點的掌握程度也會不盡如人意。深。比如，教在教授《氧氣的制取》這一課時時，在介紹氧氣的制取方法時，主要是由三種最常見的方法，要讓學生更加詳細具體了解三種方法的區(qū)別和優(yōu)缺點時，實驗探究教學是一種非常有效的方式，在實驗教學的時候，學生分組實驗，如果教師在學生實驗過程中插入理論教學，中斷了學生的實驗，反應的實驗現(xiàn)象特別快，理論教學的插入只會產生相反的效果，而且也會打擊學生實驗的積極性。因此，初中化學教師在實施探索性實驗時盡量減少理論的教學，不要因化學理論的存在而限制學生思維的分歧。應該激勵學生結合日常生活經驗和實驗經驗，提高學生的化學學習能力。三、結語探究式教學作為一種新穎的一種創(chuàng)新教學手段，將在初中化學學習過程中發(fā)揮重要的作用。通過探究式教學，學生可以積極參與實際的化學活動。他們可以更好地認識自己，發(fā)展自己，并在學習過程中超越自己。真正地享受到學習的快樂，成為化學的運用者，培養(yǎng)出科學實踐精神和敢于創(chuàng)新的精神，提高獨立思考問題能力。為此，教師需要根據(jù)學生的實際學習情況，制定一套科學，合理，有效的探究式教學方案，使學生成為學習的主人，未來的棟梁之才。在農村小學數(shù)學的教學中，由于受到學生自身因素、家庭教育因素以及教師教學水平等因素的影響，后進生是客觀普遍存在的，并且人數(shù)、比例等遠遠大于經濟條件好的地區(qū)。對于廣大的后進生而言，學習成績落后、思維滯后、學習習慣不好、學習興趣不濃等，都是學生客觀普遍存在的問題。如何在小學數(shù)學教學中不斷轉化后進生，貫徹落實“以人為本”的生本教育理念，促進學生的全面發(fā)展，是當前小學數(shù)學教師應當積極思考的問題。這就要求教師在農村小學數(shù)學的教學中，認真分析后進生的成因，積極尋找轉化對策，不斷提升學生的數(shù)學學習效率，促進學生的全面發(fā)展。一、農村小學數(shù)學后進生的成因歷年來，受到中西部發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)經濟發(fā)展不平衡等因素影響，教育不公現(xiàn)象在我國是客觀普遍存在的。一般而言，農村地區(qū)的教育在教育理念、教育模式以及教育條件等，都和城市地區(qū)不可比擬。在農村小學數(shù)學的教學中，后進生的存在，源于以下幾點因素：1.學生自身的因素俗話說：內因是事物發(fā)展的原因，外因是事物發(fā)展的條件。對于農村地區(qū)的小學數(shù)學教學而言，后進生的存在，與學生自身的因素是密不可分的?？v觀各年級、各階段的后進生，我們不難發(fā)現(xiàn)一個共同現(xiàn)象，即后進生身上都或多或少地存在一些共同點：首先，缺乏好的學習習慣。對于學生的成長而言，好的習慣直接決定學生學習效果的好壞。很多后進生在數(shù)學學習的過程中，往往缺乏好的數(shù)學學習習慣，如不懂得課前預習，課中不認真聽課，課后花費大量的時間彌補之前不懂的內容，這種事倍功半的學習模式，難以提高學生的數(shù)學學習效率，最終淪為后進生；其次，不懂得遵守規(guī)則。在一個班級中，絕大部分學習成績不好的學生，都普遍存在著不遵守規(guī)則的習慣。在班級學習中，這部分學生很少會聽教師的指令，也不聽家長的指令，進而使得學生的成長往往會和正確的軌道有所偏差，影響了學生綜合素質的提升。2.家庭環(huán)境因素家庭是孩子的第一所學校，家長是孩子的第一任教師。在學生成長的過程中，家長的監(jiān)督和教育作用不可或缺。對于農村地區(qū)的孩子而言，由于家受到文化水平、教育理念的影響，很多家長在孩子成長過程中的教育作用是缺失的。以筆者所執(zhí)教的地區(qū)為例，因為經濟發(fā)展水平的限制，很多家長外出務工，造成了廣大留守兒童的存在。而隔代教育和隔代監(jiān)管的方式，往往會造成很多孩子缺乏有效的監(jiān)督和指導，一些學生學習成績、學習習慣都不好，最終淪為后進生行列，嚴重影響了班級的整體發(fā)展，影響了學生綜合素質的提升。3.教師教學水平的因素對于后進生形成的原因，有學生自身因素、家庭環(huán)境因素的影響，但更重要的是教師的因素。一般而言，教師的教學理念，教學水平等與學生學習效率、學習水平等息息相關。在農村小學數(shù)學的教學中，部分教師由于教學水平不高，教學理念傳統(tǒng)落后，致使整個課堂教學缺乏活力，難以吸引學生的注意力，最終影響了學生數(shù)學學習效率的提升，進而使得后進生的比例、人數(shù)激增，影響了整個班級的發(fā)展，影響了學生數(shù)學學習效率的提升。二、農村小學數(shù)學教學中后進生的轉化對策綜合以上分析可見，在農村小學數(shù)學的教學中，后進生的存在，有學生自身的因素，家庭環(huán)境因素以及教師教學水平等因素的影響。那么，對于農村地區(qū)的小學數(shù)學教師而言，應當采取怎樣的教學手段，積極轉化后進生呢？筆者認為：農村小學數(shù)學教師應當緊密結合后進生的成因，采取積?O的轉化對策，促進農村小學數(shù)學后進生的轉化。1.從學生個體入手，尋找具有針對性的轉化對策結合以上分析可見，部分學生之所以淪為后進生，和學生的學習習慣、學習興趣等息息相關。因此，農村小學數(shù)學教師在轉化后進生的過程中，應當從學生個體入手，深入分析學生淪為后進生的因素，并采取具有針對性的轉化對策。例如，部分小學生缺乏好的數(shù)學學習習慣，教師在教學中，可以加強監(jiān)督和指導，讓學生養(yǎng)成好的預習習慣、聽課習慣以及復習習慣等；部分學生存在著自卑的心理，教師在教學中，應當加大對這部分學生的關心和指導，多用鼓勵、肯定的語言，幫助學生樹立數(shù)學學習的信心，不斷激發(fā)學生的數(shù)學學習興趣，為積極轉化后進生奠定基礎。2.建立“家―?！甭?lián)合的教育模式，充分發(fā)揮家長的育人功能針對農村地區(qū)家長教育意識落后，教育理念淡薄的現(xiàn)象，筆者認為：農村小學數(shù)學教師應當立足現(xiàn)代信息技術手段，構建教師與家長之間溝通交流的橋梁，不斷更新家長的教育理念，充分發(fā)揮家長在孩子成長過程中的監(jiān)督和管理作用。例如，教師可以通過建立家長微信群，讓家長及時了解孩子的學習狀況，學習動態(tài)等等，同時，教師可以通過分享一些新時代的教育理念，讓家長充分認識到自己的職責，并積極主動地承擔其對孩子的監(jiān)管責任，積極轉化后進生，促進班級的整體發(fā)展。3.形成終身學習理念，不斷提升自身教學水平如今，新課程改革、素質教育理念等新時代教育理念的發(fā)展，呈現(xiàn)了傳統(tǒng)教育理念的落后與不足。在新時代教育理念的指導之下，農村小學數(shù)學教師在教學中，應當樹立終身學習的理念，不斷提升自身的教學水平，不斷減少班級的后進生數(shù)量、比例，實現(xiàn)班級的全面健康發(fā)展。例如，教師在日常的學習活動中，可以借助網絡資源優(yōu)勢，學習一些先進的教學案例、教學理念，不斷武裝自己的頭腦，全面提升教師自身的教學水平。綜上所述，在農村小學數(shù)學的教學中，后進生的存在，有學生自身的因素、有家庭環(huán)境因素以及教師教學水平因素等。因此，農村小學數(shù)學教師在教學中，應當深入分析后進生的成因，采取積極的轉化對策，不斷轉化后進生，實現(xiàn)班級的全面健康發(fā)展。糖尿病患者心肌缺血的特點癥狀隱匿（無胸痛或沒有癥狀）；血管病變較彌漫且進展快；預后較非糖尿病患者更差；無創(chuàng)方法早期診斷意義重大核素心肌灌注顯像可無創(chuàng)對糖尿病患者是否合并CAD進行早期診斷及危險度分層。冠脈造影與心肌灌注顯像

狹窄區(qū)的心肌供血如何？血管狹窄的病理生理意義如何？冠脈造影正常？是否需要進行冠脈再通治療？提供心肌的供血情況（無創(chuàng)傷）提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌微血管血流灌注情況確定罪犯血管，治療“有的放失”冠造是診斷冠心病的“金標準”冠脈CT與心肌血流灌注顯像冠脈CT可無創(chuàng)顯示冠脈解剖，發(fā)現(xiàn)狹窄病灶。其意義類似冠脈造影。CT對于提供心肌血流灌注與活性情況存在不足。心肌灌注顯像是評價心肌血流與心肌活性的可靠方法。心肌缺血

心肌缺血無創(chuàng)診斷；冠心病危險度分層；治療后心肌缺血改善情況評估。心肌梗死心肌梗死的診斷；梗死病灶的部位、大小、范圍的判斷及療效評估。X綜合征糖尿病、高血壓等所致微血管心絞痛診斷。輔助診斷心肌炎、擴張性心肌病、肥厚性心肌病等。門控技術測定心功能指標如EF、PFR等。非心臟外科手術患者術前心臟事件的評價。心肌灌注顯像適應癥為什么核素顯像能顯示心肌血流？利用有功能的心肌細胞夠選擇性攝取某些標記化合物的作用，靜脈注射心肌顯像劑后，能迅速被心肌攝取，心肌攝取量與心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌細胞線粒體重建短軸垂直長軸水平長軸短軸由心尖向基底部排列短軸近心尖近基底段AS＝前間壁PS＝后間壁AL＝前側壁PL＝后側壁AN＝前壁IN＝下壁PO＝后壁水平長軸由膈面向上排列水平長軸近膈面上部垂直馬蹄形AS＝前間壁PS＝后間壁AL＝前側壁PL＝后側壁AP＝心尖垂直長軸由室間壁向左室側壁排列垂直長軸橫位馬蹄形AN＝前壁AP＝心尖IN＝下壁PO＝后壁心肌灌注顯像靶心圖定量分析心肌灌注顯像靶心圖分析缺血心肌部位、范圍、程度圓周剖面分析法將短軸斷層圖像以極坐標展開成二維圖像單純靜息心肌顯像單純靜息顯像不適和做負荷試驗者急性心肌梗死嚴重不穩(wěn)定性心絞痛靜息心電圖提示明顯缺血心力衰竭心肌炎我科已完成靜息核素心肌血流灌注顯像500余例，技術操作日益成熟。為什么要行負荷心肌顯像？靜息狀態(tài)，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能均為正常，無法發(fā)現(xiàn)缺血灶。（冠脈代償功能）負荷狀態(tài)，正常區(qū)域心肌血流分布正常，而狹窄區(qū)心肌表現(xiàn)為異常。單純靜息顯像對于可疑冠心病患者的診斷價值及冠心病患者危險度分層明顯不足。負荷方法：運動負荷：踏車試驗、平板運動藥物負荷：雙嘧達莫、腺苷、多巴酚丁胺常規(guī)心肌顯像負荷—靜息顯像隔日法負荷—靜息需結合兩次顯像結果進行評價雙嘧達莫負荷心肌血流灌注顯像雙嘧達莫（潘生?。?.142mg/kg/min共4分鐘3分鐘后注入顯像劑正常心肌冠脈血流量不增加缺血心肌冠脈血流量增加3-5倍1h后顯像正常心肌缺血心肌顯像劑分布均勻顯像劑分布稀疏-缺損雙嘧達莫負荷試驗不良反應與安全性主要不良反應：頭痛、面部潮紅、低血壓惡心、胸部不適、腹痛等；

大部分患者可自行緩解，少部分患者需應用氨茶堿拮抗后緩解。重大不良事件（猝死、心肌梗死）：發(fā)生機率<0.001%，（國外學者在73000余例患者中已得到證實）。

雙嘧達莫負荷試驗禁忌癥支氣管哮喘；氨茶堿及雙嘧達莫過敏者；低血壓（<90/60mmHg）；Ⅱ度Ⅱ型以上的房室傳導阻滯；嚴重不穩(wěn)定性心絞痛及急性期心肌梗死；正常心肌灌注斷層顯像Normalmyocardialperfusiontomogram負荷stress靜息rest99mTc-MIBI短軸垂直長軸水平長軸心肌缺血的影像表現(xiàn)Whatisreversibilitymyocardialischemia?負荷stress靜息res