哺乳期用藥不完全指南

簡介母乳喂養(yǎng)在免疫和營養(yǎng)方面的益處絕對是令人難以置信的。幾乎每個月都有新的數(shù)據(jù)公布，顯示母乳是初生嬰兒最佳的營養(yǎng)來源，并且是唯一可以提供外源性免疫球蛋白和抗感染因子的來源。嬰兒出生后的第一周，母乳中富含免疫球蛋白（IgG,IgA,andIgM）、干擾素和其他抗菌成分，能夠在嬰兒的胃腸道中建立起有益菌群。大量的生長因子、細(xì)胞因子和胃激素的存在能夠加速胃腸道保護(hù)層的形成，刺激胎糞排出。對嬰兒的其他主要益處還有：完美的營養(yǎng)、加速神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、更強(qiáng)的免疫功能、使發(fā)生傳染病的機(jī)會至少降低三倍，例如上呼吸道感染、中耳炎和壞死性小腸結(jié)腸炎。近期的研究指出，在美國，大約有72%的母親選擇母乳喂養(yǎng)，因?yàn)樗幬镏委煹脑蚨艞壞溉槲桂B(yǎng)的數(shù)字很高。調(diào)查顯示，在許多國家，90-99%的母乳媽媽在產(chǎn)后一周內(nèi)會接受藥物治療。另一項(xiàng)在斯堪的納維亞婦女中所作的研究顯示，在尚未做好準(zhǔn)備而提前放棄母乳喂養(yǎng)媽媽中，藥物治療是一項(xiàng)重要的原因，17-25%的母乳媽媽在產(chǎn)后兩周內(nèi)接受了藥物治療。最常見的藥物包括：鎮(zhèn)痛劑、催眠劑、甲麥角新堿（注：子宮收縮藥及抗生育藥）。因?yàn)檫@么多母親在孩子的新生兒階段使用了藥物，這就不奇怪為什么兒科最經(jīng)常碰到的問題之一就是藥物對哺乳的影響。不幸的是，大多數(shù)保健專家只是簡單地看一下藥品說明書，或者直接建議母親停止哺喂母乳，而不是通過仔細(xì)研究說明書的文字來給出真實(shí)的回答。停止哺喂母乳常常都是錯誤的選擇，大多數(shù)母乳媽媽可以繼續(xù)哺乳，同時選擇對嬰兒沒有風(fēng)險的藥物。在過去的20年里，我們對于藥物如何進(jìn)入母乳有了深刻的了解。大多數(shù)對于藥物傳遞有幫助的物理化學(xué)特性已經(jīng)被我們所知道（分子量、pKa、親油性），但是藥物傳遞的程度最終還是必須要基于人類的研究。鼠類試驗(yàn)事實(shí)上是無用的，因?yàn)槭箢惾橹械娜榍宓鞍缀渴侨祟惾橹臄?shù)倍，其結(jié)果有可能就是：對藥物進(jìn)入鼠類乳汁的大部分研究，和對人類的研究根本就不具有可比性。所有的藥物都會或多或少的進(jìn)入人類乳汁，這一觀點(diǎn)已經(jīng)被大部分人所認(rèn)可。幸運(yùn)的是，通常進(jìn)入母乳的藥物量都相當(dāng)少，對于大部分藥物來說平均少于母體用藥量的1%。只有極少數(shù)的藥物會有相當(dāng)于嬰兒臨床用藥量的部分進(jìn)入母乳。臨床醫(yī)生的責(zé)任就是閱讀本書中已有的對藥物的研究結(jié)果，然后對母親是否應(yīng)該繼續(xù)哺乳做出清晰的判斷。即使某種藥物不安全，絕大多數(shù)情況下，也有已經(jīng)通過大量研究，可以代替使用的其他藥物。不幸的是，幾乎沒有藥品生產(chǎn)商對于他們生產(chǎn)的藥物對哺乳婦女的影響的研究提供支持，所以沒有任何藥品說明書上有對于哺乳婦女使用藥物的確切信息。事實(shí)上，藥品說明書上對于哺乳婦女限制用藥的建議都是基于責(zé)任，而非根據(jù)進(jìn)入母乳的藥量的準(zhǔn)確表述。因?yàn)镻DR（美國醫(yī)生手冊）基本上只列出藥品生產(chǎn)商的藥品說明書，所以它的標(biāo)準(zhǔn)建議就是哺乳期不要使用藥物。故此，想要尋求準(zhǔn)確的哺乳期用藥信息，PDR是最不可靠的來源。藥物進(jìn)入乳汁的數(shù)量，主要由以下幾個因素決定：符合以下情況，藥物會進(jìn)入人類乳汁：1．母體血藥濃度高；2．分子量低于500；3．蛋白結(jié)合度低；4．容易傳遞到腦部。不過，一旦藥物進(jìn)入乳汁，其他的動力學(xué)因素就會起作用。其中一個最重要的就是嬰兒對該藥物的口服生物利用度。許多藥物不能被嬰兒的胃腸道分解和吸收，或者迅速地被肝臟吸收了。一旦進(jìn)入肝臟，這些藥物要么就被代謝掉了，要么就儲存在肝臟里，但是通常不會再次進(jìn)入母體的血漿。藥物主要靠擴(kuò)散進(jìn)入乳汁，這是由母體血漿室和乳汁室之間的平衡力導(dǎo)致的。血漿中的藥物透過毛細(xì)血管壁，進(jìn)入肺泡壁上的肺泡細(xì)胞中。藥物必須要緩慢的透過肺泡細(xì)胞的脂肪層才能進(jìn)入乳汁，在產(chǎn)后的頭72小時，藥物可能只是在肺泡細(xì)胞之間互相傳遞。在產(chǎn)后的頭三天，肺泡細(xì)胞之間存在著很大的間隔。這些間隔讓很多免疫球蛋白、母體的生命細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）和其他的母體蛋白質(zhì)更加容易進(jìn)入乳汁，同時大部分藥物也更加容易進(jìn)入乳汁。一周后，肺泡細(xì)胞在泌乳激素的作用下膨脹，細(xì)胞間隔逐漸消失，母體的藥物、蛋白質(zhì)和其他物質(zhì)進(jìn)入乳汁室的細(xì)胞間通道縮小了。通常認(rèn)為，與成熟母乳階段相比，初乳階段藥物會更多的進(jìn)入乳汁。不過，進(jìn)入初乳的藥物劑量的絕對數(shù)量仍然是很低的，因?yàn)樵诋a(chǎn)后的幾周內(nèi)每天的母乳總量通常也低于30-100ml。在絕大多數(shù)情況下，母體的血漿水平是藥物進(jìn)入乳汁的決定性因素。當(dāng)母體的血藥濃度升高時，乳汁中的藥物濃度幾乎沒有例外的同時升高。藥物隨著血漿濃度的變化滲入和滲出乳汁。當(dāng)母體的血藥濃度開始下降時，平衡力會導(dǎo)致藥物離開乳汁室回到血漿室。在某種情況下，由于人類乳汁的pH值較低（7.0-7.2），藥物會因離子俘獲作用而留存在乳汁里。藥物的離子狀態(tài)改變了，使其不再滲出乳汁參與母體的循環(huán)。對于弱堿性的藥物來說，這一點(diǎn)很重要，例如巴比妥類藥物（pKa高的藥物）。碘化物（例如131I）或任何離子狀態(tài)的碘，都會因?yàn)榉闻菁?xì)胞壁的抽吸作用而集中于乳汁內(nèi)。故此，應(yīng)當(dāng)避免使用碘化物，尤其是放射性的碘化物，因?yàn)槠湓谌橹械募卸确浅８摺Ａ硗鈨蓚€評估藥物對哺乳婦女影響程度的物理化學(xué)因素是：蛋白結(jié)合度和脂溶性。脂溶性高的藥物幾乎毫無例外的會更多的滲入乳汁。特別需要指出的是中樞神經(jīng)興奮劑。這類藥物的某種特性使其總是必然地滲入乳汁。所以，如果某種藥物具有興奮中樞神經(jīng)的作用，一般可以推斷它在母乳中的含量水平也會較高，雖然總的絕對含量仍然是亞臨床的。許多刺激神經(jīng)組織的藥物的嬰兒相關(guān)用量是按照>5%的比例給出的。蛋白結(jié)合度也起到重要作用。藥物在母體的血漿中循環(huán)時，部分跟蛋白質(zhì)結(jié)合，部分溶解于血漿中。溶解于血漿中的藥物成分才能進(jìn)入乳汁（未與蛋白質(zhì)結(jié)合的部分），而與蛋白質(zhì)結(jié)合的部分會留在母體的循環(huán)系統(tǒng)中。故此，蛋白結(jié)合度高的藥物（例如華法林）在母乳中的含量水平會較低，因?yàn)樗慌懦谌橹抑饬恕．?dāng)藥物進(jìn)入母乳并被嬰兒攝取后，在被吸收前，藥物必定要通過嬰兒的胃腸道。在嬰兒胃中的蛋白酶和酸類的環(huán)境中，有些藥物是很不穩(wěn)定的，包括氨基糖苷類抗生素族、奧美拉唑和多肽類藥物例如肝素或胰島素。其他一些藥物很難被嬰兒的胃腸道吸收所以不能進(jìn)入嬰兒的血液循環(huán)系統(tǒng)。要估計(jì)有多少藥物會被嬰兒吸收，口服生物利用度是一個的有用的工具。另外，很多藥物會被肝臟儲存起來（首過），并且永遠(yuǎn)不會以活性形式進(jìn)入血漿室。這種吸收特性最終降低了許多藥物的總的影響。對于這一規(guī)律當(dāng)然存在例外情況，必須時刻意識到，藥物在胃腸道中的作用有可能是深層的、導(dǎo)致腹瀉、便秘，偶爾會出現(xiàn)綜合癥，例如偽膜性結(jié)腸炎。一個評估風(fēng)險的常用做法是確定藥物的嬰兒相關(guān)劑量（RID）。RID是用嬰兒通過乳汁攝入的藥量（毫克/公斤/天）除以母體的用藥量（毫克/公斤/天）計(jì)算得出的。RID能夠給藥劑師一個感覺，在標(biāo)準(zhǔn)體重基礎(chǔ)上，嬰兒到底會面對多少的藥物。然而，很多人計(jì)算RID的時候沒有把母親和嬰兒的體重標(biāo)準(zhǔn)化，所以必須慎重。哺乳和用藥的關(guān)鍵點(diǎn)：1、盡可能避免用藥。要避免使用草藥、濃縮維生素、補(bǔ)藥之類非必須的藥品。2、如果RID<10%，絕大多數(shù)藥物是相當(dāng)安全的。很大比例的藥物的RID都小于1%。3、選擇使用有公開出版資料可查的藥物，而不是推出不久的新型藥物。4、評估對嬰兒的風(fēng)險程度。對于一個月以內(nèi)的新生兒，需要稍微謹(jǐn)慎些，對于較大的嬰兒則可以稍微放松。5、由于乳量有限，在產(chǎn)后3-4天內(nèi)使用的藥物通常在嬰兒體內(nèi)只會達(dá)到亞臨床水平。6、對于產(chǎn)后抑郁癥的母乳媽媽，建議使用抗抑郁藥。不使用藥物的話，嬰兒面臨的風(fēng)險更高。7、大部分藥物對于哺乳媽媽來說是相當(dāng)安全的。對嬰兒來說，停止母乳改喂配方奶的風(fēng)險要高得多。8、幾個小時或幾天的暫停哺乳有時候是需要的，特別是使用放射性物質(zhì)時。請遵照附件B里的指引。9、選擇半衰期短、蛋白結(jié)合度高、口服生物利用度低或分子量高的藥物。最后，評估嬰兒對于少量藥物的承受能力是絕對重要的。有些嬰兒，例如早產(chǎn)兒或者健康狀況不穩(wěn)定的嬰兒，可能就不適合使用某些特定藥物。但是記住，在產(chǎn)后初期，母乳產(chǎn)量很少（30-60ml/天），能夠進(jìn)入乳汁的藥量常常也很少，所以即使早產(chǎn)兒也只會從乳汁中攝取很少量的藥物。評估嬰兒1、了解嬰兒：要了解嬰兒的年齡、體重和健康狀況。這大概是使用藥物前最重要的評估標(biāo)準(zhǔn)。2、嬰兒年齡：某種程度上來說早產(chǎn)兒和新生兒的風(fēng)險更大。3、嬰兒的健康狀況：健康狀況不穩(wěn)定，胃腸道狀況不穩(wěn)定的嬰兒，使用藥物的風(fēng)險可能會增加。4、選擇兒科允許使用的藥物：通常有長期安全使用紀(jì)錄可查的藥物危險性較小。5、劑量和年齡：嬰兒的年齡很關(guān)鍵。對早產(chǎn)兒用藥務(wù)必謹(jǐn)慎。較大嬰兒代謝和清除體內(nèi)藥物相對容易得多。6、影響母乳分泌的藥物：避免使用會影響母親泌乳的藥物。給臨床醫(yī)生的一般性建議：1、判定藥物是否經(jīng)由胃腸道吸收。許多藥物，例如氨基糖甙類、萬古霉素、頭孢菌素類抗生素（第三代）、嗎啡、鎂鹽和大蛋白藥物（肝素）的吸收率很低，嬰兒吸收的藥量幾乎不可能達(dá)到嚴(yán)重的程度。同時，觀察藥物進(jìn)入嬰兒胃腸道引起的副作用（例如腹瀉）。2、看看理論嬰兒劑量和RID，如果知道小兒科劑量，與之相比較。大多數(shù)的理論嬰兒劑量是由公布的Cmax（藥物在乳汁中的最高濃度）計(jì)算出的。這個乳汁/血漿水平的比例數(shù)據(jù)實(shí)際上是沒有用的，除非你知道母體的血漿水平。這個數(shù)據(jù)不能提供給使用者有多少藥物通過母乳進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的確切信息。即使該藥物的乳汁/血漿水平比例數(shù)據(jù)很高，如果藥物在母體中的血藥濃度很低（例如普萘洛爾），那么進(jìn)入乳汁的藥物的絕對劑量仍然是相當(dāng)?shù)偷?，常常是亞臨床的。3、盡量使用半衰期較短的藥物。因?yàn)檫@些藥物能夠以較快的速度從母體的血液中逐漸被清除，使得進(jìn)入乳汁（和嬰兒體內(nèi)）的藥物較少。特別是抗癌藥物，這一點(diǎn)非常準(zhǔn)確。4、對于半衰期長的藥物（或者藥物的活性代謝物）要保持謹(jǐn)慎，因?yàn)樗麄兡軌虺掷m(xù)地在嬰兒血漿內(nèi)存留。巴比妥酸鹽、苯二氮類、杜冷丁和氟西丁都是傳統(tǒng)的例子，確實(shí)曾發(fā)現(xiàn)過這些藥物在嬰兒體內(nèi)偶有留存水平較高的情況。5、如果有選擇，選擇蛋白結(jié)合度高的藥物，因?yàn)檫@些藥物可以逐漸保留在母體的循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，而不會進(jìn)入乳汁。記住，這些是不會進(jìn)入乳汁的藥物。毫無疑問，用來衡量藥物在乳汁中留存程度的最重要的參數(shù)就是血漿蛋白結(jié)合度。選擇蛋白結(jié)合度高的藥物。6、盡管不是永遠(yuǎn)正確，我發(fā)現(xiàn)中樞興奮藥物（抗驚厥藥、抗抑郁藥、抗精神病藥）由于他們的物理化學(xué)特性，經(jīng)常會在乳汁中集中水平較高。如果藥物對母體有鎮(zhèn)靜、抑郁或其他精神抑制作用，就有可能在乳汁中聚集并對嬰兒產(chǎn)生類似的影響。因此，如果使用中樞神經(jīng)興奮劑，必須小心查驗(yàn)本書中的數(shù)據(jù)，并時刻仔細(xì)觀察嬰兒的反應(yīng)。7、使用草藥要謹(jǐn)慎，因?yàn)槠渲锌赡芎袑雰河泻Φ幕瘜W(xué)物質(zhì)。報(bào)告顯示在草藥中曾發(fā)現(xiàn)多種有毒物質(zhì)。使用草藥前，建議母親聯(lián)系對母乳媽媽使用草藥的知識豐富的母乳咨詢師或草藥醫(yī)生。不要超過標(biāo)準(zhǔn)的建議劑量。盡量使用純的，而不是大量的不明草藥的混合物。不要過量，只使用最少的量。8、關(guān)于放射性混合物，請查閱附件B。我搜集了這個領(lǐng)域的許多公開數(shù)據(jù)，做成幾個新的表格。核監(jiān)管委員會的建議相當(dāng)不錯，但是和一些公開數(shù)據(jù)有出入。他們的建議可以提供給你的患者。在核監(jiān)管委員會的網(wǎng)頁可以找到這些建議，網(wǎng)頁地址在附件中。9、用理論嬰兒劑量來估算嬰兒每千克體重每天應(yīng)接受的最大劑量。這個數(shù)據(jù)出于文獻(xiàn)，是比較接近嬰兒藥量最大值的。另一個很有用的估算藥量的方法是計(jì)算理論嬰兒劑量（RID）。通常來說，RID<10%可以認(rèn)為是安全的，并且這一方法正逐漸為更多的研究人員所使用。最后，很重要的一點(diǎn)是，醫(yī)務(wù)護(hù)理工作者需要評估藥物的所有風(fēng)險，包括嬰兒吸收的絕對劑量，以及嬰兒處理此劑量藥物的能力。醫(yī)生僅僅出于過分憂慮或自己無知，就簡單地要求斷奶，是絕對不可接受的。配方奶喂養(yǎng)的風(fēng)險很高，不應(yīng)大面積推廣。確有一些藥物有記錄表明會通過母乳對嬰兒產(chǎn)生嚴(yán)重毒性，我們也明確的知道絕大多數(shù)這些藥物都是哪些。本書是對于藥物和母乳喂養(yǎng)的最全面的匯總文獻(xiàn)之一。對于當(dāng)今會遇到的各種病癥，讀者基本上能從本書中找到合適的藥物加以治療。以下關(guān)于藥物的資料匯編來自于公開出版的母乳媽媽使用藥物的資料。或許某天政府會要求推出新型藥物的時候需要有對母乳喂養(yǎng)的影響的深入研究。只有擁有這些數(shù)據(jù)，我們才能最終判定母乳媽媽使用藥物的安全性。作者對于哺乳期使用這些藥物的安全性不做建議，只對現(xiàn)有的公開出版的科學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行匯編。個人使用藥物必須由醫(yī)師、患者和其他護(hù)理咨詢專家決定。Dr.Hale’sLactationRiskCategoryL1SAFEST最安全L2SAFER安全L3MODERATELYSAFE一般安全L4POSSIBLYHAZARDOUS可能有害L5CONTRAINDICATED禁忌L1SAFESTDrugwhichhasbeentakenbyalargenumberofbreastfeedingmotherswithoutanyobservedincreaseinadverseeffectsintheinfant.Controlledstudiesinbreastfeedingwomenfailtodemonstratearisktotheinfantandthepossibilityofharmtohebreastfeedinginfantisremote;ortheproductisnotorallybioavailableinaninfant.藥物已經(jīng)為數(shù)量眾多的母乳媽媽使用過，并未發(fā)現(xiàn)對嬰兒有不良影響。對母乳媽媽的跟蹤研究并未發(fā)現(xiàn)對嬰兒存在風(fēng)險，并且可能存在的對嬰兒的風(fēng)險是微小的，或者該藥物對于嬰兒來說口服生物利用度為零(或者意思是說不能被口服吸收)。L2SAFERDrugwhichhasbeenstudiedinalimitednumberofbreastfeedingwomenwithoutanincreaseinadverseeffectsintheinfant.And/or,theevidenceofademonstratedriskwhichislikelytofollowuseofthismedicationinabreastfeedingwomanisremote藥物研究針對少量的母乳媽媽，并未發(fā)現(xiàn)對嬰兒有不良影響。并且/或者，因使用該藥物而可能導(dǎo)致的某種風(fēng)險是微小的。L3MODERATELYSAFETherearenocontrolledstudiesinbreastfeedingwomen,however,theriskofuntowardeffectstoabreastfedinfantispossible;or,controlledstudiesshowonlyminimalnon-threateningadverseeffects.Drugsshouldbegivenonlyifthepotentialbenefitjustifiesthepotentialrisktotheinfant.沒有針對母乳媽媽的藥物研究，該藥物可能存在對嬰兒的不確定的影響?；蛘?，藥物研究顯示只對嬰兒存在低度的不具危險性的不良影響。只有確認(rèn)該藥物對嬰兒可能存在的益處大于可能存在的風(fēng)險時，才使用該藥物L(fēng)4POSSIBLYHAZARDOUSThereispositiveevidenceofrisktoabreastfedinfantortobreastmilkproduction,butthebenefitsfromuseinbreastfeedingmothersmaybeacceptabledespitetheriskoftheinfant(e.g.,ifthedrugisneededina

life-threateningsituationorforaser-iousdiseaseforwhichsaferdrugscannotbeusedorareineffective.)有證據(jù)顯示該藥物存在對母乳嬰兒或母乳分泌的風(fēng)險，但是母乳媽媽使用該藥物仍有可能被接受，因?yàn)閶雰好按孙L(fēng)險卻能得到更大的益處。（例如，在有生命危險的情況下，或者對于重大疾病但是安全的藥物不能使用或者無效，就需要使用這類藥物）L5CONTRAINDICATEDStudiesinbreastfeedingmothershavedemonstratedthatthereissignificantanddocumentedrisktotheinfantbasedonhumanexperience,oritisamedicationthathasahighriskofcausingsignificantdamagetoaninfant.Theriskofusingthedruginbreastfeedingwomenclearlyoutweighsanypossiblebenefitfrombreastfeeding.Thedrugiscontraindicatedinwomenwhoarebreastfeedinganinfant.針對人類母乳媽媽的研究顯示和記錄該藥物對嬰兒存在重大風(fēng)險，或該藥物很有可能對嬰兒造成嚴(yán)重?fù)p害。母乳媽媽使用該藥物面臨的風(fēng)險絕對超過任何可能的益處。母乳媽媽不應(yīng)使用該藥物一般來說L1-L3級的藥物都是比較安全的,使用時不需要停止哺乳盡量選擇L1和L2的藥物有些L2L3的藥物有些用藥的注意及警告,請注意盡量使用半衰期(min:分鐘;h:小時;d:天)短(1-3小時)的藥物L(fēng)4L5的藥物需要停止哺乳,何時恢復(fù)哺乳請咨詢LLL====================================================字母Aacetaminophen(Paracetamol)

對乙酰氨基酚L1，2h，進(jìn)入乳汁的量僅是少量，量太少不會有危害Aciclovir

阿昔洛韋L2，2.4H除了乳頭以外的損害的局部治療是可能安全的.但是乳頭上或者附近的損害(使用這個藥物治療)不應(yīng)該哺乳adrenaline

腎上腺素L1，1h(inhalation)雖然有可能出現(xiàn)在母乳中,但很快就被胃腸道破壞.可能幾乎不被嬰兒吸收除非在新生兒早期或者需觀察短暫的刺激（癥狀）Amikacin

阿米卡星L2，2.3h僅有非常少的量進(jìn)入乳汁Aminophylline

氨茶堿L3，3-12.8hAmoxicillin

阿莫西林L1，1.7h少于0.95%的母體劑量進(jìn)入乳汁AmoxicillinandClavulanatePotassium

阿莫西林克拉維酸鉀L1，1.7h目前沒有報(bào)告說明克拉維酸鉀進(jìn)入乳汁,不過應(yīng)被預(yù)計(jì)到AmphotericinB

兩性霉素BL3，15D沒有資料說明能夠進(jìn)入乳汁Ampicillin

氨芐西林L1，1.3hAmpicillinandSulbactam

氨芐西林舒巴坦L1，1.3h沒有資料說明能夠進(jìn)入乳汁Aspirin

阿司匹林L3，2.5-7h非常少的量進(jìn)去乳汁,幾乎沒有出現(xiàn)有害影響的報(bào)告Atropine

阿托品L3，4.3h僅有少量進(jìn)入乳汁azathioprine

硫唑嘌呤L3，0.6h強(qiáng)烈警告Azithromycin

阿奇霉素L2，48-68hAztreonam

氨曲南L2，1.7h因?yàn)楹苄〉目诜章?小于1%),在母乳喂養(yǎng)的嬰兒中預(yù)計(jì)不會出現(xiàn)不幸的影響字母BBelladonna

顛茄L3，4.3h同阿托品Budesonide

布地奈德L2，2.8husingnormaldoses,itisunlikelythatclinicallyrelevantconcentrationsofbudesonidewouldeverreachthemilkmorebesystemincallybioavailabletoabreastfedinfant字母CCapsaicin辣椒堿L3

severalhours沒有資料說明能夠進(jìn)入乳汁.然而,應(yīng)避免在乳頭或乳暈局部應(yīng)用除非在哺乳之前能徹底的清除carbamazepine

卡馬西平L2

18-54h卡馬西平進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的量是顯然非常少的.雖然在嬰兒體內(nèi)的半衰期比成人的短,但仍應(yīng)監(jiān)測對嬰兒的鎮(zhèn)靜影響CastorOil

蓖麻油L3是否進(jìn)去乳汁不明.謹(jǐn)慎使用.過量會造成被暴露的嬰兒腹瀉、不眠和震顫Cefaclor

頭孢克洛L2

0.5-1h已知少量可以進(jìn)入乳汁Cefadroxil

頭孢羥氨芐L1

1.5h已知少量可以進(jìn)入乳汁Cefazolin

頭孢唑林L1

1.2-2.2h口服吸收差，因而，嬰兒將吸收極微的量。據(jù)報(bào)告，嬰兒的血漿濃度太少以至于不被發(fā)現(xiàn)Cefdinir

頭孢地尼L2

1.7hCefepime

頭孢吡肟L2

2hCefixime

頭孢克肟L2

7hCefoperazone

頭孢哌酮L2

2h觀察如腹瀉等的胃腸癥狀CefoperazoneandSulbactam

頭孢哌酮舒巴坦L2

2hCefotaxime

頭孢噻肟L2

<0.68hCefoxitin

頭孢西丁Cefprozil

頭孢丙烯L1

78minCeftazidime

頭孢他啶L1

1.4-2hCeftizoxime

頭孢唑肟L1

2-3hCeftriaxone

頭孢曲松L2

7.3hCefuroxime

頭孢呋辛L2

1.4hCelecoxib

塞來昔布L2

11.2hCetirizine

西替利嗪L2

8.3hChloramphenicol

氯霉素L4Cimetidine

西咪替丁L2

2h母乳媽媽應(yīng)放棄使用本藥物，選擇其他。見法莫替丁、尼扎替丁。短期使用（幾天）不會與哺乳相矛盾Ciprofloxacin

環(huán)丙沙星L3

4h因?yàn)檫M(jìn)入母乳媽媽的量是極微，他們不是哺乳媽媽的禁忌Clindamycin

克林霉素L2

2.9h乳汁內(nèi)的量不可能傷害母乳嬰兒Clotrimazole

克霉唑L1

3.5-5h沒有資料說明能夠進(jìn)入乳汁Cloxacillin

氯唑西林L2

0.7-3hCodeine

可待因L3

2.9hcolchicine

秋水仙堿L4

12-30min造成惡心、嘔吐、腹瀉、肌病、白細(xì)胞減少、骨髓抑制Cyproheptadine

賽庚啶L3

16h沒有資料說明能夠進(jìn)入乳汁cytarabine

阿糖胞苷L5

1-3hDDDapsone，氨苯砜L4，28h應(yīng)非常謹(jǐn)慎的使用，局部使用可能對嬰兒有極微的風(fēng)險dexamethasone，地塞米松L3，3.3h沒有資料說明能夠進(jìn)入乳汁。乳汁里的量沒有很大可能造成臨床影響除非長期大劑量使用Dextromethorphan，右美沙芬L1，<4h沒有資料說明能夠進(jìn)入乳汁Diclofenac，雙氯芬酸L2，1.1hDimenhydrinate，茶苯海明L2，8.5hDiphenhydramine，苯海拉明L2，4.3h少但是未報(bào)告的量被認(rèn)為可以進(jìn)入乳汁.然而,在哺乳期使用鎮(zhèn)靜抗組胺藥是不明智的.非鎮(zhèn)靜抗組胺藥一般是更好的(選擇)Domperidone，多潘立酮L1，7-14hdopamin，多巴胺L2，2min是否進(jìn)入乳汁不明.但半衰期太短了,不會長期停留在(體內(nèi))Doxycycline，多西環(huán)素L3，L4:如果長期使用，15-25h短期使用(3-4天)并不是禁忌的.還沒有對母乳嬰兒有有害影響的報(bào)告.但長期使用(幾個月)是不被建議的EEErythromycin，紅霉素L1，L3:幽門狹窄早期，1.5-2hEthambutol，乙胺丁醇L2，3.1hFFFamciclovir，泛昔洛韋L2，2-3hnodataareavailableonlevelsinhumanmilk,becauseitprovidesfewadvantagesoverAciclovir,itwouldprobablybepreferredinanursingmotheralthoughtheside-effectprofileisstillminimalwiththisproductFamotidine，法莫替丁更好的選擇(比雷尼替丁,西咪替丁)Fluconazol，氟康唑L2，30hFluticasone，氟替卡松L3，7.8h鑒于上文闡述的口服和全身生物利用度和被肝臟的快速首過消除,它在乳汁里的水平不可能有臨床意義,甚至是過大的劑量Formoterol，福莫特羅L3，10h沒有資料顯示可以進(jìn)入乳汁,但非常低的血漿水平說明乳汁里的水平也是非常低的,.乳汁里的量不可能對母乳嬰兒有臨床意義FoscarnetSodium，膦甲酸鈉

L4不知是否進(jìn)入乳汁,但動物研究說明乳汁里的水平比血清里的水平高3倍Fosfomycin，磷霉素L3，4-8h母乳里的藥物水平不可能對母乳嬰兒造成不良影響GGGatifloxacin，加替沙星L3，7.1h沒有母乳研究的資料,在眾多的喹諾酮類抗生素中,由于在母乳里的低水平,氧氟沙星和左氧氟沙星可能是在喂母乳的病人的優(yōu)先選擇Gentamicin，慶大霉素L2Glucosamine，氨基葡萄糖L3，0.3hGranisetron，格拉司瓊L3，3-14h沒有資料但母乳中的水平可能是低的IIImipenemandCilastatinSodium，亞胺培南西司他丁鈉L2，0.85-1.3h口服吸收差,進(jìn)入乳汁的量可能是極微的但是沒有資料Indometacin，吲哚美辛L3，4.5hIpratropiumBromide，異丙托溴銨L2，2h進(jìn)入乳汁的量可能是極小的因?yàn)樗臉?gòu)造,嬰兒不可能吸收任何藥物Isoniazid，異煙肼L3，1.1-3.1h進(jìn)入母乳的量在母體劑量的0.75%-2.3%的范圍內(nèi).謹(jǐn)慎和密切注意對嬰兒的肝毒性以及神經(jīng)炎isoprenaline，異丙腎上腺素L2，1-2h進(jìn)入乳汁的量非常少,母乳嬰兒將不可能吸收有臨床意義的濃度Itraconazole，伊曲康唑L2，64h不要使用特非那定或阿斯咪唑.氟康唑可能是更好的選擇KKKetoconazole，酮康唑L2，2-8hLLLamivudine，拉米夫定L2，5-7hLansoprazole，蘭索拉唑L3，1.5h進(jìn)入乳汁和被母乳嬰兒口服吸收的量可能是極微的Leflunomide，來氟米特L4，>15-18h是否進(jìn)入乳汁不明.但在哺乳期使用這個藥物有高風(fēng)險Levofloxacin，左氧氟沙星L3，6-8h見氧氟沙星(ofloxacin)lidocaine，利多卡因L2，1.8h以下是推薦劑量:骶管阻滯<300mg,硬膜外阻滯<300mg,口腔麻醉<100mg,腫脹吸脂術(shù)4200mg.當(dāng)作為在口腔或者其他外科療法中的局部麻醉劑,僅有少量被使用,通常少于40mg.然而,在吸脂術(shù)中,所用的量是相當(dāng)大的.不過,母體血漿和乳汁中的水平看上去不會達(dá)到高濃縮,嬰兒的口服生物利用度也是相當(dāng)?shù)偷?<35%)Lincomycin，林可霉素Lomefloxacin，洛美沙星L3，8hLoperamide，洛哌丁胺L2，10.8hLoratadine，氯雷他定L1，8.4-28hMMMagnesiumSulfate，硫酸鎂L1，<3hMeloxicam，美洛昔康L3，20.1h沒有資料表明能夠進(jìn)入人類乳汁雖然能夠進(jìn)入嚙齒類動物乳汁Meropenem，美羅培南L3，1h沒有資料表明能夠進(jìn)入人類乳汁,但如同本類藥物中的其他藥物一樣,量可能是少的Metoclopramide，甲氧氯普胺L2，5-6hMetronidazole，甲硝唑L2，8.5hMiconazole，咪康唑L2，20-25hMinocycline，米諾環(huán)素L2，15-20h四環(huán)素的一種.哺乳婦女使用四環(huán)素不是通常推薦的但是也沒必要禁忌.短期使用(小于3周)可能是安全的mometasone，莫米松L3NNNabumetone，萘丁美酮L3，22-30h萘丁美酮代謝物是否進(jìn)入乳汁未知.已知可以進(jìn)入動物乳汁且有非常長的半衰期Naproxen，萘普生L3，L4:長期使用，12-15h雖然進(jìn)入乳汁的量是極微的,但因?yàn)榘胨テ陂L以及對嬰兒心血管的影響,喂奶的媽媽使用時應(yīng)注意.偶爾的使用與哺乳不是有必然沖突的Netilmicin，奈替米星L3，2-2.5h僅有少量被相信可以進(jìn)入乳汁雖然目前沒有報(bào)告Nevirapine，奈韋拉平L3，25-30hNicotinamide(nicotinicacid)，煙酰胺L3，45min母乳媽媽不應(yīng)服用超過每日膳食中營養(yǎng)素的供給量的劑量Nitrofurantoin，呋喃妥因L2，20-58min很少量進(jìn)入乳汁Norfloxacin，諾氟沙星L3，3.3h在喹諾酮類抗生素中,諾氟沙星,左氧氟沙星或者氧氟沙星可能是在喂奶媽媽的優(yōu)先選擇OOOfloxacin，氧氟沙星L2，5-7h氧氟沙星,左氧氟沙星,或者諾氟沙星是更好的選擇Omeprazole，奧美拉唑L2，1hOndansetron，昂丹司瓊L2，3.6h是否進(jìn)入人類乳汁未知,但由于母體的低血漿水平,乳汁里的藥物量可能是極低的.Itsuseinbreastfeedingmothersisprobabalynotwarranted,unlessinhigh-riskpatientswithothersevervemedicalconditionsOseltamivir，奧司他韋L3，6-10hPPpethidine，哌替啶L2，L3ifusedearlypostportum，3.2h少量進(jìn)入乳汁;鎮(zhèn)靜,低泌乳反射,神經(jīng)行為延遲phenylephrine，去氧腎上腺素L3，2-3h沒有資料說明能夠進(jìn)入人類乳汁,注意可能減少母乳分泌Piperacillin，哌拉西林口服吸收差將限制本藥物的吸收Piroxicam，吡羅昔康L2，30-86h雖然有非常長的半衰期,本報(bào)告說明它通常是安全的PolymyxinB，多粘菌素BL2，6h沒有資料說明能夠進(jìn)入人類乳汁.口服后很大程度上被嬰兒胃酸破壞因?yàn)樗谒嵝原h(huán)境下是不穩(wěn)定的prednisone，潑尼松L2，24+h盡可能的限制暴露的程度與時間.使用吸入或者鼻用類固醇以減少暴露.短期使用是安全的RRPyrazinamide，吡嗪酰胺L3，9-10hRabeprazole，雷貝拉唑L3，1-2h沒有人類的資料,當(dāng)進(jìn)入乳汁,在吸收前將被嬰兒的胃破壞掉Ranitidine，雷尼替丁L2，2-3h雖然雷尼替丁會在乳汁內(nèi)濃縮,但總的劑量少于治療量Ribavirin，利巴韋林L4，298h沒有資料說明能夠進(jìn)入乳汁,但由于口服利用度低,所以進(jìn)入乳汁的量也可能是低的.母乳嬰兒的急性暴露可能造成極微的副作用,超過6-12個月的長期暴露可能更危險,謹(jǐn)慎.Rifampine，利福平L2，3.5h非常少量進(jìn)入乳汁Rofecoxib，羅非昔布L2，17h對母乳嬰兒來說是可能非常安全的SSSalmeterol，沙美特羅L2，5.5h沒有關(guān)于哺乳婦女的報(bào)告Scopolamine，東莨菪堿L3，2.9h沒有報(bào)告說明是否進(jìn)入乳汁,但由于其口服生物利用度差,一般可以相信進(jìn)入的量是極微的Streptomycin，鏈霉素L3，2.6h因?yàn)楹苄〉目诜章?嬰兒吸收的量可能是極微的除非是早產(chǎn)或者是新生兒早期Sucralfate，硫糖鋁L2小于5%的量會被口服吸收.這樣的血漿水平非常不可能進(jìn)入乳汁SulfadiazineL3，10.1h高膽紅素血癥新生兒和G6PD的嬰兒的母親使用要謹(jǐn)慎SulfamethoxazoleL3，7.6h大多數(shù)研究表明通過母乳會有極微的影響,謹(jǐn)慎使用TTTegaserod，替加色羅L3，11h進(jìn)入人類乳汁的量是確實(shí)很低的Terbinafine，特比萘芬L2，26hTerbutaline，特布他林L2，14h進(jìn)入乳汁但是量少Tetracycline，四環(huán)素L2，6-12h進(jìn)入乳汁的量極少,因?yàn)樗沫h(huán)素與乳汁里的鈣結(jié)合將降低嬰兒的口服吸收量Theophylline，茶堿L3，3-12.8hTicarcillin，替卡西林L1，0.9-1.3hTinidazole，替硝唑L2，-14.7hTobramycin，妥布霉素L3，2-3h雖然少量已知能夠進(jìn)入乳汁,但可能不會造成問題.口服吸收差,不可能產(chǎn)生對嬰兒有意義的水平tramadol，曲馬多L3，7htriamcinoloneacetonide，曲安奈德L3，88min母乳媽媽使用實(shí)質(zhì)是對嬰兒是沒有風(fēng)險的Trimethoprim，甲氧芐啶L2，8-10h因?yàn)闀蓴_葉酸代謝,長期使用應(yīng)避免,或者嬰兒應(yīng)補(bǔ)充葉酸Tripelennamine，曲吡那敏L4，2-3hTriprolidine，曲普利啶L1，5h進(jìn)入乳汁非常少的量Tropisetron，托烷司瓊VVVancomycin，萬古霉素L1，5.6h僅有少量進(jìn)入乳汁VitaminA，維生素AL3使用常規(guī)劑量,母體乳汁富含視黃醇,每升含有750μg(2800單位).嬰兒通常不需要VA的補(bǔ)充劑VitaminB12，維生素B12L1VitaminB2，維生素B2L1VitaminB6，維生素B6L2過多的口服劑量會造成嬰兒鎮(zhèn)靜,張力過低和呼吸窘迫VitaminC，維生素CL1VitaminD，維生素DL2VitaminE，維生素EL2謹(jǐn)慎使用.不要直接在乳頭上涂高濃縮的VE油ZZZafirlukast，扎魯司特L3，10-13h可能是低吸收Zidovudine，齊多夫定L3，<3h沒有報(bào)告,但母乳中的水平是中等高的復(fù)方感冒藥（西藥）編號成分1Acetaminophen對乙酰氨基酚2Dexchlorpheniramine右氯苯那敏3Pseudoephedrine偽麻黃堿4Dextromethorphan右美沙芬5Triprolidine曲普利啶6Chlorpheniramine撲爾敏(氯苯那敏)7Maleate馬來酸鹽8Iburofen布洛芬9PseudoephedrineHCL鹽酸偽麻黃堿10Loratadine氯雷他定11Naproxen甲氧萘丙酸(萘普生)12Phenylephrine去氧腎上腺素13Aspirin阿司匹林14Fexofenadine非索非那定15Diphenhydramine苯海拉明16Guaifenesin呱芬那辛17Brompheniramine溴苯那敏18Carbinoxamine卡比沙明19Codeine可待因20Hydrocodone氫可酮21Pyrilamine美吡拉敏22DextromethorphanHydrobromide氫溴酸右美沙芬23DextromethorphanHBr24Methscopolamine25Homatropine后馬托品26DextromethorphanHBrUSP27GuaifenesinUSP28PseudoephedrineHCLUSP29Phenyltoloxamine苯托沙敏30Promethazine異丙嗪31Carbetapentane噴托維林32Ephedrine麻黃堿33PhenylephrineHCL鹽酸去氧腎上腺素34DiphenhydramineHCL鹽酸苯海拉明35Clemastine克立馬丁36Doxylaminesuccinate多西拉敏琥珀酸鹽37Doxylamine多西拉敏38ZincumGluconicum39ZincumAceticum40Cetirizine西替利嗪ingredientscomments1

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probabalysafe38+39

probabalysafe;DOnotoverdose喵注：除了標(biāo)明UNSAFE外其他的均不需要停止哺乳但是請謹(jǐn)慎使用，大多數(shù)藥物都會減少乳汁分泌和/或?qū)B有鎮(zhèn)靜作用感冒藥不能治療感冒只能緩解癥狀其作用可以用食療及護(hù)理方法代替如果有發(fā)燒，請選擇只含有Acetaminophen的退燒藥（泰諾林OR加合百服嚀）趴眼科扶用藥恰尚so沒di餐um順c唯hl仇or宏id危e象0.頸9%東載晌0聚.9日%氯啞化鈉當(dāng)獄扶安瘋?cè)膕o侄di安um材c尿hl沾or啦id卵e撓0.談4%蕉熔某0逗.4繪%氯總化鈉供賞謎安淡全即so樹di慕um證c遙hl槍or糾id章e除0.堵65扭%谷怕悅0.芝65蔽%氯牌化鈉歐宋殘安確全唇po逢ly旁et火hy膛le嫁ne悠g遞ly樣co舌l(xiāng)牧15落%,徒pr劉op扛yl沒en山e挨gl夏yc愚ol重5概%布紐下15灘%聚國乙二勁醇,技5%孕丙二迷醇價濟(jì)季安全界po莫ly歡et局hy皆le貌ne燥g杠ly房co謀l渾15狂%,規(guī)pr弓op貫yl耳en豪e睬gl茫yc士ol優(yōu)2去0%拒粥味1駝5%游聚乙累二醇鑼,2寸0%靜丙二福醇鳳寨訪安全姻cr憐om漏ol帶yn斤s照od涂iu膏m汽伐忠色甘板酸鈉論子瓜安式全春zi撲nc索a紛ce懇ta匠te值旱釀醋薄酸鋅感籌到仆梯腦安海全麥zi草nc拋g烏lu純co瘋na配te覽著轉(zhuǎn)葡砌萄糖柴酸鋅虜鋒哲安越全賢ox蔬ym暈et掉az殊ol鬧in上e餓0.翼05婚%絞面圾0.屑05槳%羥躬甲唑踢啉著三礎(chǔ)安全蓬,注盼意焦肢躁,調(diào)失眠肚,興謹(jǐn)奮左ce此ty嗚lp村yr繡id洽in若iu億m夫ch能lo押ri索de賣0形.0幣5%旦0閣.0梢5%忙蓬憑西吡稀氯銨卸犁善安巨全礦*對群于母欺乳媽佩媽,航含有裳羥甲肚唑啉熄四氫鉛唑林月萘甲銀唑林餃的藥胡物應(yīng)驚該只垃是短促暫的哪使用圾.如構(gòu)果過棚量使您用,碼母乳倆嬰兒席將有嫂潛在么的顫翅動和宣不安窗表現(xiàn)描.嬰宅兒如德果有婆高血厭壓或汪者心流臟病膽癥狀逃的,遺請不涌要使例用幻。趨皮質(zhì)酒激素繁類藥厚膏洪低效糕：賠如果瘦非大多量在殘乳頭優(yōu)上使裳用,和可能仿是安悶全的弄al潮cl鍬om趙et很as嫂on付e，壓阿氯禮米松省0.愿05愚%霜禮/軟玉膏慮de亡so貞ni押de河，地詠索奈轎德騙0.除05法%霜浴fl值uo催ci蓄no氣lo謠ne蹄，膚緞輕松壟0.飼01怎%霜犁/溶他液豈hy診dr桐oc樸or噸ti愧so己ne熄，氫高化可肅的松舒0.岡25很%;寸0.糧5%孝;1脈%&絹2.副5%堆多種也劑量逐形式喉中效細(xì)：扮乳頭征周圍撒極微骨量使攤用可胖能是炸安全籌的.留謹(jǐn)慎度使用嚇be抄ta般me督th狂as誦on豆e，居倍他男米松詢0.押02帥5%房霜/雄著哩咸/洗野劑;攜0.蜻05貨%洗轟劑;犧0.社1%貿(mào)霜遠(yuǎn)cl霸oc庭or腫to吼lo咐ne鋸，氯窗可托此龍召0.顆1%掌霜昌de鍛so敗xi鴨me龍ta巨so頌ne微，去青氧米資松折0.塑05范%霜旋fl折uo備ci委no支lo液ne垮，膚滴輕松捏0.晝02束5%睡霜/臭軟膏返fl勻ur達(dá)an康dr稻en初ol玩id執(zhí)e，防氟氫蠟縮松男0.良05單%霜乎/軟丹膏/求洗劑央/藥婚片求fl兔ut億ic跡as泥on鄉(xiāng)e，熱氟替立卡松泡0.豆00榴5%怒軟膏嫂&租0.痰05趴%擴(kuò)霜驗(yàn)hy圾dr刻oc育or茶ti泛so棗ne禿b頌ut澤yr播at朽e遷or通v攜al亞er凈at絮e，堪氫化冬可的兔松丁猜酸酯伯或戊頁酸酯鳴0.婆1%暈軟膏面/溶藥液陡%0寬.2旱%剃霜/串軟膏領(lǐng)mo代me壞ta休so號ne傳，艾訓(xùn)洛松纏0.邁1%這霜嶄/軟研膏/傳洗劑憤pr金ed凡ni放ca猶rb頁at巾e，版潑尼爐卡酯扯0.乘1%柔霜/活軟膏拾tr薦ia向mc趨in萍o(jì)l悄on辱e紋ac貿(mào)et兩on夾id喊e，扛曲安滔奈德它0.綠02存5%冒&液0酷.1棄%從霜/蔽軟膏候/洗擔(dān)劑腎高效源：吉不要繪在乳殲頭上幸使用非.如瞎果在觀身體心上大扯面積弱使用卵要謹(jǐn)謊慎相am舍ci掛no鍵ni初de腦，安袋西奈艙德日0.朽1%瘦霜旅/軟舉膏/稼洗劑急be章ta泉me請th慌as仇on揮e對di薯pr懼op夜io澆na博te彎o混r端va李le副ra葬t(yī)e之，倍距他米駛松丙飛酸酯誤或戊恥酸酯查0.詠05蜓%己霜/他軟膏紛&槳0鵲.1動%削軟膏撞de覆so揮xi季me鳳ta博so向ne等，去柄氧米參松暖0.丘05且%陜著哩欠&墳0曠.2況5%凈霜叮/軟戴膏掀di秋fl遼or形as乎on折e序di棍ac壽et猴at泄e，勤醋酸轎雙氟肌拉松擦0.故05熊%計(jì)霜/怖軟膏殖fl宜uo雀ci片no黃lo襪ne南，膚飛輕松訴0.跪05度%欄霜/皂軟膏衡/打著哩式ha籃lc濱in奉on訓(xùn)id閉e，瞞哈西勞奈德優(yōu)0.省1%耗霜謀/軟洗膏拴tr妻ia匆mc綢in旋ol宰o(hù)n孔e，風(fēng)曲安幅西龍省0.之5%音霜戲/軟刻膏束超高義效：圖絕對社不能劈在乳租頭上朽使用透.如苗果在陡身體啦上大晴面積東使用嫂要謹(jǐn)殃慎須cl獄ob睜et池as浸ol誠，氯澆倍他腥索辭0.逮05更%辱霜/訪軟膏癢/洗紗劑/榮泡沫鄉(xiāng)di滾fl估or喉as梳on諸e激di含ac察et字at獻(xiàn)e，蜂醋酸螺雙氟益拉松科0.煤05燒%里軟膏洲ha落lo皆be室ta匯so悟l，牛烏倍唯他索車0.床05殲%姥霜/拔軟膏妙禁忌良的草緊藥剝al凝oe戲會鬧敞香些車街系帆替炭潔云腰根蘆療薈對bu丟ck妙th筍or兇n病ba瞎rk連a拆nd惕b資er店ry屯昨隱怕涉糟沙害荊樹蠢皮和芽漿果腫ca虹sc黃ar默a毯sa憲gr忍ad腹a標(biāo)ba震rk糾除板博明兄狼軍

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