皮膚性病學(xué)第7版各論課件

淺部真菌只侵犯表皮、毛發(fā)和甲的真菌叫淺部真菌，至今已發(fā)現(xiàn)20余種。皮膚癬菌毛癬菌屬小孢子菌屬表皮癬菌屬糠秕孢子菌毛癬菌小孢子菌表皮癬菌糠秕孢子菌第五章真菌性皮膚病第五章真菌性皮膚病

感染途徑：可通過(guò)接觸、吸入或食入而致病，少數(shù)可直接致病，而多數(shù)真菌在一定條件下致病，稱為條件致病菌。

癬的定義和臨床命名癬的定義由皮膚真菌引起的表皮、毛發(fā)和指趾甲的感染叫癬，或稱淺部真菌病。臨床命名按發(fā)病部位命名：頭癬、手癬、股癬、甲癬等根據(jù)皮膚損害特征來(lái)命名：花斑癬、疊瓦癬等第五章真菌性皮膚病真菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境因素溫度攝氏22-28濕度中等濕度時(shí)真菌生長(zhǎng)較好氧和二氧化碳pH值pH5-7之間生長(zhǎng)最好第五章真菌性皮膚病癬病的流行與防治在氣候溫暖潮濕地區(qū)廣泛流行，癬病占皮膚科門診病人的25%。皮膚癬病為慢性傳染病。癬病也能引起一些比較麻煩的并發(fā)癥，如丹毒、蜂窩織炎等細(xì)菌感染，頭癬還可以引起瘢痕而造成永久性脫發(fā)。癬病的防治工作需要引起重視。第五章真菌性皮膚病為什么癬病能廣泛流行真菌生長(zhǎng)繁殖對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求相對(duì)簡(jiǎn)單真菌大量存在于我們的周圍環(huán)境衛(wèi)生知識(shí)宣傳、普及工作做得不夠個(gè)人衛(wèi)生講究不夠患者不能及時(shí)就醫(yī)和堅(jiān)持治療癬容易治愈，但也容易重新感染存在遺傳易感性，家族多發(fā)傾向第五章真菌性皮膚病癬的實(shí)驗(yàn)檢查直接鏡檢（直接顯微鏡檢查）將標(biāo)本置于顯微鏡下直接尋找致病菌的菌絲和孢子培養(yǎng)檢查培養(yǎng)的目的是為了確定菌種，同時(shí)還能補(bǔ)充直接鏡檢的不足。Wood氏燈檢查（濾過(guò)紫外線檢查）現(xiàn)在已很少有醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)檢查第五章真菌性皮膚病直接鏡檢和培養(yǎng)第五章真菌性皮膚病第一節(jié)頭癬頭癬（tineacapitis）是由皮膚癬菌感染頭皮和毛發(fā)所致的疾病。一、病因：

黃癬由許蘭毛癬菌所致；白癬由犬小孢子菌或鐵銹色小孢子菌引起；黑點(diǎn)癬由紫色毛癬菌或斷發(fā)毛癬菌引起；膿癬由犬小孢子菌或須癬毛癬菌所致。傳播途徑：直接接觸傳染或經(jīng)污染品間接傳染。二、臨床表現(xiàn)

1.黃癬俗稱“瘌痢頭”。致病菌為許蘭毛癬菌。典型損害為碟形硫磺色癬痂，有鼠臭味，中央有毛發(fā)貫穿，病發(fā)失去光澤、參差不齊、松動(dòng)易拔除。愈后留有萎縮性瘢痕，造成頭發(fā)永久脫落。第一節(jié)頭癬第一節(jié)頭癬（黃癬）致病菌為犬小孢子菌或石膏樣小孢子菌。偶見(jiàn)鐵銹色小孢子菌。皮損為圓形或不規(guī)則形的灰白色鱗屑性斑片。病發(fā)在距頭皮3-8mm處折斷，發(fā)根部有一白色套狀物，稱菌鞘。青春期可自愈，不留痕跡。二、臨床表現(xiàn)

2.白癬第一節(jié)頭癬第一節(jié)頭癬（白癬）致病菌為紫色毛癬菌及斷發(fā)毛癬菌等。皮疹為小點(diǎn)片鱗屑。病發(fā)出頭皮時(shí)毛發(fā)即折斷，在毛囊口的發(fā)根形成小黑點(diǎn)狀?？砂l(fā)生于兒童及成人。二、臨床表現(xiàn)

3.黑點(diǎn)癬第一節(jié)頭癬第一節(jié)頭癬（黑點(diǎn)癬）可由小孢子菌或毛癬菌引起，多屬親動(dòng)物性或親土性真菌。也可為白癬或黑點(diǎn)癬炎癥加重所致。機(jī)體炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈。早期為化膿性毛囊炎或膿皰性損害，以后形成癰樣膿腫，表面柔軟，可有多個(gè)開(kāi)口似蜂窩狀，擠壓時(shí)有少量膿液排出。二、臨床表現(xiàn)

4.膿癬第一節(jié)頭癬第一節(jié)頭癬（膿癬）第一節(jié)頭癬二、臨床表現(xiàn)分類

黃癬

白癬

黑點(diǎn)癬

膿癬發(fā)病年齡

兒童及成人

兒童

兒童及成人

兒童臨床特點(diǎn)碟形黃痂，毛發(fā)無(wú)光澤，參差不齊，特殊有臭味?；野咨[屑斑，有衛(wèi)星狀損害，頭發(fā)出頭3～4mm折斷，有白色菌鞘。散在點(diǎn)狀鱗屑斑，頭發(fā)出頭皮即斷，呈小黑點(diǎn)?；撔悦已?，形成頭皮膿腫，多個(gè)蜂窩狀排膿小孔。愈后青春期不愈，萎縮性疤痕。青春期自愈，不留疤痕。易發(fā)展為膿癬。部分青春期可愈，不留疤痕?？蛇z留疤痕真菌鏡檢發(fā)內(nèi)菌絲、痂內(nèi)鹿角菌絲及孢子。病發(fā)根周可見(jiàn)成堆孢子。病發(fā)內(nèi)有鏈狀排列的孢子。發(fā)內(nèi)發(fā)外孢子伍氏燈暗綠色熒光亮綠色熒光無(wú)熒光可有亮熒光或無(wú)致病菌許蘭毛癬菌（犬、石膏樣、鐵銹色）小孢子菌紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌。親動(dòng)物性（犬小、須癬毛癬）癬菌。三、實(shí)驗(yàn)室檢查真菌直接鏡檢黃癬為發(fā)內(nèi)菌絲及關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)為鹿角樣菌絲及孢子。白癬為發(fā)外成堆密集的圓形小孢子。黑點(diǎn)癬為發(fā)內(nèi)鏈狀孢子。伍德燈檢查黃癬為暗綠色熒光白癬為亮綠色熒光黑點(diǎn)癬沒(méi)有熒光真菌培養(yǎng)取病發(fā)或膿液接種于沙氏培養(yǎng)基上，25攝氏度培養(yǎng)。第一節(jié)頭癬四、診斷與鑒別診斷根據(jù)患兒頭部皮損特征、真菌鏡檢、Wood燈檢查可進(jìn)行診斷。鑒別診斷：脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、頭皮膿腫等。第一節(jié)頭癬第一節(jié)頭癬

綜合療法：服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒。（一）服藥：灰黃霉素，兒童按10～20m（kg.d），分3次飯后服，療程2～3周。也可選服伊曲康唑、特比萘芬等。

（二）搽藥：選擇外用硫磺軟膏、碘酊、特比萘芬霜、聯(lián)苯芐唑霜等抗真菌藥，連用6～8周。

（三）洗頭：用2%酮康唑洗發(fā)劑洗頭，1次/日，共8周。

（四）剪發(fā)：理成光頭，每周1次，連續(xù)8周。