崗前培訓(xùn)臨床用血知識

（優(yōu)選）崗前培訓(xùn)臨床用血知識當(dāng)前第1頁\共有43頁\編于星期日\22點目前--血液資源緊缺當(dāng)前第2頁\共有43頁\編于星期日\22點積極義務(wù)獻血，宣傳獻血法當(dāng)前第3頁\共有43頁\編于星期日\22點隨著醫(yī)療保障水平的提高和醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增長，臨床用血量逐年增加，血液供求矛盾日漸突出。血液短缺已從過去階段性、季節(jié)性逐步演變?yōu)槌B(tài)。全國人大代表沈進進認為，“血荒”的出現(xiàn)主要是臨床血液需求的快速增長造成的。在血液供應(yīng)量以年均12%的速度持續(xù)增長的情況下，仍然不能完全滿足臨床用血需求。同時，我國無償獻血基礎(chǔ)薄弱，人口獻血率只有8.7‰，不僅遠低于世界高收入國家的45.4‰（丹麥最高為67‰），離世界衛(wèi)生組織推薦的10‰也有一定的差距。當(dāng)前第4頁\共有43頁\編于星期日\22點《獻血法》成立

1998年10月1日《中華人民共和國獻血法》正式施行《獻血法》第二條規(guī)定:國家實行無償獻血制度?！东I血法》的立法目的保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻血者和用血者的身體健康當(dāng)前第5頁\共有43頁\編于星期日\22點一、中華人民共和國獻血法第一條：

為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻血者和用血者身體健康，發(fā)揚人道主義精神，促進社會主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，制定本法。第二條：

國家實行無償獻血制度。國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻血。

當(dāng)前第6頁\共有43頁\編于星期日\22點中華人民共和國獻血法第七條

國家鼓勵國家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻血，為樹立社會新風(fēng)尚作表率。第八條

血站是采集、提供臨床用血的機構(gòu)，是不以營利為目的的公益性組織。設(shè)立血站向公民采集血液，必須經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準。血站應(yīng)當(dāng)為獻血者提供各種安全、衛(wèi)生、便利的條件。血站的設(shè)立條件和管理辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

當(dāng)前第7頁\共有43頁\編于星期日\22點中華人民共和國獻血法第十五條為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血。第十六條醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費和濫用血液。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成份針對醫(yī)療實際需要輸血，具體管理辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定國家鼓勵臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。當(dāng)前第8頁\共有43頁\編于星期日\22點中華人民共和國獻血法第二十三條

衛(wèi)生行政部門及其工作人員在獻血、用血的監(jiān)督管理工作中，玩忽職守，造成嚴重后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。當(dāng)前第9頁\共有43頁\編于星期日\22點國家標準中規(guī)定的獻血量和獻血間隔時間國家標準中對獻血者的獻血量和獻血間隔時間作出了明確的規(guī)定，即：①獻血量：凡符合《獻血者健康檢查標準》的獻血者，一次可獻血200ml或400ml；②獻血時間間隔：獻全血間隔六個月以上；機采血小板每隔4周采集1次；機采血小板后，應(yīng)間隔4周以上方可獻全血，以后再獻全血應(yīng)按獻全血的時間間隔。當(dāng)前第10頁\共有43頁\編于星期日\22點做為一個醫(yī)務(wù)工作者:積極義務(wù)獻血給不能及時輸血的病人做好解釋工作，同時動員起家屬積極義務(wù)獻血合理用血，嚴把輸血適應(yīng)癥當(dāng)前第11頁\共有43頁\編于星期日\22點二、合理用血當(dāng)前第12頁\共有43頁\編于星期日\22點臨床存在不合理輸血

仍存在不必要的輸血（如保險血、營養(yǎng)血、人情血）；輸血劑量不夠，適應(yīng)癥掌握不嚴，療效評價欠規(guī)范；輸血漿代替白蛋白，降低藥品比例；紅細胞與血漿搭配輸注；血液成分既從血庫取出，不該輸?shù)膶⒕洼斨?。?dāng)前第13頁\共有43頁\編于星期日\22點①只要患者有貧血表現(xiàn)就常規(guī)輸血1-2單位（紅細胞）②手術(shù)出血量不多亦在術(shù)中或術(shù)后常規(guī)給患者輸血、③久病體弱的患者經(jīng)家屬要求也給予輸血④腫瘤患者經(jīng)化療后常規(guī)輸入1-2單位血這也是為什么必須科學(xué)合理用血原因所在當(dāng)前第14頁\共有43頁\編于星期日\22點輸血的風(fēng)險輸血有傳播疾病的風(fēng)險獻血者獻血時處于病毒感染的“窗口期”，目前最先進的檢測方法亦無法檢出機體感染后無免疫應(yīng)答檢測方法靈敏度不夠檢測人員操作誤差當(dāng)前第15頁\共有43頁\編于星期日\22點輸血風(fēng)險致敏或者抑制免系統(tǒng)腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)后感染對器官移植的影響其他當(dāng)前第16頁\共有43頁\編于星期日\22點某媒體2011年報道17當(dāng)前第17頁\共有43頁\編于星期日\22點據(jù)報道，國內(nèi)30多家醫(yī)院，5000份病歷調(diào)查18當(dāng)前第18頁\共有43頁\編于星期日\22點某省2010年底40家三級醫(yī)院調(diào)查不合格數(shù)內(nèi)科婦產(chǎn)科普外科骨外胸外神經(jīng)外無適應(yīng)癥輸血1482818.9%149.5%4530.4%3926.4%1510.1%74.7%輸血后無療效分析781114.1%810.3%2228.2%2532.1%67.7%67.7%19當(dāng)前第19頁\共有43頁\編于星期日\22點提高認識，統(tǒng)一思想走出去，向世界先進看齊到歐洲著名的無血醫(yī)院—德國法蘭克福西北醫(yī)院考察當(dāng)前第20頁\共有43頁\編于星期日\22點嚴格掌握輸血適應(yīng)癥總原則能不輸者堅決不輸，能少輸者決不多輸;比如盡可能做到失血量≤體血20%者原則上不輸血；嚴格控制手術(shù)科室600ml以下的輸血申請；術(shù)后HGB≥100g/L、紅細胞壓積≥30%者原則上不輸血；對于其他貧血病人，70g/L＜HGB≤100g/L時根據(jù)所患疾病結(jié)合病情來決定是否輸血，HGB70g/L以下為輸血指征；符合自身輸血條件者應(yīng)采取自身輸血，以期不輸或少輸同種異體血。

當(dāng)前第21頁\共有43頁\編于星期日\22點（1）紅細胞用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。1）血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。2）血紅蛋白＜60考慮輸。3）血紅蛋白在60~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。內(nèi)科輸血指南當(dāng)前第22頁\共有43頁\編于星期日\22點（2）血小板血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：1）血小板計數(shù)＞50×109/L一般不需輸注;2）血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注;3）血小板計數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血

當(dāng)前第23頁\共有43頁\編于星期日\22點（3）新鮮冰凍血漿用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。（4）新鮮液體血漿主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴重肝病患者。內(nèi)科輸血指南當(dāng)前第24頁\共有43頁\編于星期日\22點（5）普通冰凍血漿主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。（6）冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。內(nèi)科輸血指南當(dāng)前第25頁\共有43頁\編于星期日\22點（7）洗滌紅細胞

用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。內(nèi)科輸血指南當(dāng)前第26頁\共有43頁\編于星期日\22點（8）全血

用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。內(nèi)科輸血指南當(dāng)前第27頁\共有43頁\編于星期日\22點部分疾病怎樣有效輸血?

輸血時應(yīng)注意哪些?當(dāng)前第28頁\共有43頁\編于星期日\22點Ⅰ、大出血

（失血性休克）當(dāng)前第29頁\共有43頁\編于星期日\22點根據(jù)癥狀和體征估計失血量失血量癥狀失血量500ml，占血容量10%無癥狀失血量1000ml，占血容量20%安靜時無癥狀,運動后有癥狀失血量1500ml，占血容量30%臥位時少癥狀,體位性低血壓失血量2000ml，占血容量40%安靜時中心靜脈壓下降、心輸出量及血壓下降等失血量2500ml，占血容量50%嚴重休克可導(dǎo)致死亡當(dāng)前第30頁\共有43頁\編于星期日\22點具體輸用方法失血量方法失血量小于血容量20%晶體鹽溶液，出血前伴貧血---懸浮紅細胞失血量等于血容量20%-40%晶體鹽溶液、白蛋白、新鮮冰凍血漿、紅細胞懸液失血量等于血容量50%上述+單采血小板（1-2u）、冷沉淀物（10-20u）等。失血量大于80%上述+凝血酶原復(fù)合物10-20u/kg、單采血小板（3-4u）、冷沉淀物（30-40u）等當(dāng)前第31頁\共有43頁\編于星期日\22點注意事項：

1、恢復(fù)血容量,首選晶體液（500-1000ml），膠體液。

2、確保紅細胞攜氧能力，輸注懸浮紅細胞（血細胞容積）。第1h輸血量至少是失血量的40%。當(dāng)前第32頁\共有43頁\編于星期日\22點Ⅱ、慢性腎功能衰竭當(dāng)前第33頁\共有43頁\編于星期日\22點1．貧血：

腎小球濾過率下降至30-40ml/min。

（1）首選促紅細胞生成素。

（2）血紅蛋白<60g/L、血細胞容積<0.2伴缺氧癥狀。

（3）輸注最佳選擇—洗滌紅細胞。

（4）每2周輸注紅細胞2單位，滴速2ml/kg.h。

當(dāng)前第34頁\共有43頁\編于星期日\22點2.出血：

血小板功能異常與數(shù)量減少。

（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。

（2）單采血小板1-2單位（多采血小板懸液至少10-20單位）當(dāng)前第35頁\共有43頁\編于星期日\22點Ⅲ、肝硬化（失代償期）當(dāng)前第36頁\共有43頁\編于星期日\22點1．貧血：

出血、營養(yǎng)不良、脾功能亢進。

（1）伴有肝腎綜合征、代謝性酸中毒和高血鉀。

（2）輸注懸浮紅細胞（近期7-10天）。

當(dāng)前第37頁\共有43頁\編于星期日\22點

2.出血傾向：

凝血功能障礙、BPC破壞增多。

（1）輸注新鮮冰凍血漿10-15ml/kg，或冷沉淀10-15國際單位/kg（10-15mg/kg）。

（2）輸注單采血小板1-2單位（多采血小板懸液10-20單位（3）凝血酶原復(fù)合物首次劑量10-20u/kg，以后每6小時給予5u/kg

（4）補充維生素K110-15mg靜注。當(dāng)前第38頁\共有43頁\編于星期日\22點

3.白細胞減少

（1）粒細胞小于5x109/L，并伴有危險生命的感染時。

（2）輸注白細胞混懸液10-15單位/50kg，1-2d。

4.低蛋白血癥

（1）白蛋白低于28g/L，為嚴重低下。

（2）血漿200ml升高1g/L（理論值）。

當(dāng)前第39頁\共有43頁\編于星期日\22點Ⅳ、心功能不全當(dāng)前第40頁\共有43頁\編于星期日\22點心功能不全合并下列情況可考慮輸血：

（1）消化道大出血

（2）呼吸道大咯血（少見）

（3）Hb<60g/L合并癥狀

（4）冠心病心絞痛合并貧血用藥不