常見全身病的眼部表現(xiàn)演示

（優(yōu)選）常見全身病的眼部表現(xiàn)當前第1頁\共有55頁\編于星期六\5點眼與全身性疾病的關(guān)系極其密切。許多全身性疾病或全身用藥會引起眼部并發(fā)癥，或出現(xiàn)眼部特殊的改變，如全身性血管病、代謝性疾病、傳染病、皮膚病等都可能引起眼部損害；許多眼病又可以反映全身疾病的嚴重程度和狀況

。當前第2頁\共有55頁\編于星期六\5點學習目的碰到屬于“眼科”的疑難問題時能想到全身疾病可能.了解臨床上常見的、典型“全身病”在眼部的表現(xiàn)當前第3頁\共有55頁\編于星期六\5點眼與內(nèi)科病動脈硬化和高血壓糖尿病甲狀腺相關(guān)眼病維生素缺乏腎病白血病結(jié)核病當前第4頁\共有55頁\編于星期六\5點視網(wǎng)膜動脈硬化

眼底表現(xiàn)：眼底所見的視網(wǎng)膜動脈硬化為老年性動脈硬化和小動脈硬化

。

一定程度上反映腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的情況。當前第5頁\共有55頁\編于星期六\5點動脈硬化當前第6頁\共有55頁\編于星期六\5點視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

當前第7頁\共有55頁\編于星期六\5點

動脈硬化性視網(wǎng)膜病變觀察眼底改變：A血管行徑B管徑、顏色、動脈反光帶；C動靜脈交叉壓跡；D視網(wǎng)膜滲出、出血；當前第8頁\共有55頁\編于星期六\5點主要表現(xiàn)為：①視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細、彎曲度增加、顏色變淡、動脈反光增寬，血管走行平直；②動靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象；③視網(wǎng)膜，特別是后極部可見滲出和出血，一般不伴有水腫。當前第9頁\共有55頁\編于星期六\5點當前第10頁\共有55頁\編于星期六\5點高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血（primaryhypertension）占總高血壓患者的95%以上，它又分為緩進型（良性）和急進型（惡性），70%有眼底改變。眼底改變與年齡、血壓升高的程度、病程的長短有關(guān)。年齡愈大、病程愈長，眼底改變的發(fā)生率愈高。當前第11頁\共有55頁\編于星期六\5點慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變分級Ⅰ血管收縮、變窄（功能性）視網(wǎng)膜小動脈普遍變細，管徑不規(guī)則、反光帶增寬Ⅱ視網(wǎng)膜小動脈反光增強、呈銅絲或銀絲狀，動靜脈交叉壓跡、出血、硬性滲出Ⅲ視網(wǎng)膜出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑Ⅳ視網(wǎng)膜出血、硬性滲出、棉絨斑、視乳頭水腫意義：判斷預后，五年生存率Ⅰ級（70%）、Ⅳ級（1%）當前第12頁\共有55頁\編于星期六\5點高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅰ期

小動脈普遍變細，管徑不規(guī)則、反光帶增寬當前第13頁\共有55頁\編于星期六\5點高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅱ期

動靜脈交叉壓跡、出血、硬性滲出當前第14頁\共有55頁\編于星期六\5點高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅲ期視網(wǎng)膜出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑當前第15頁\共有55頁\編于星期六\5點棉絨斑星芒狀滲出視乳頭水腫高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期當前第16頁\共有55頁\編于星期六\5點

最主要的改變是視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，稱為高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變（hypertensiveneuroretinopathy）。同時可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絮斑、硬性滲出及脈絡(luò)膜梗塞灶（Elschning斑）。

急性高血壓性視網(wǎng)膜病變當前第17頁\共有55頁\編于星期六\5點急性高血壓視網(wǎng)膜病變

見于妊娠高血壓綜合癥惡性高血壓嗜鉻細胞瘤等當前第18頁\共有55頁\編于星期六\5點糖尿病發(fā)病率在不斷上升影響眼部多種組織主要致盲原因治療棘手當前第19頁\共有55頁\編于星期六\5點糖尿病的眼部并發(fā)癥角膜感覺減退虹膜睫狀體炎糖尿病性白內(nèi)障屈光不正眼球運動神經(jīng)麻痹視網(wǎng)膜病變新生血管性青光眼視神經(jīng)病變當前第20頁\共有55頁\編于星期六\5點糖尿病視網(wǎng)膜病變當前第21頁\共有55頁\編于星期六\5點糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分型和分級單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變I.紅出血（微動脈瘤、小出血點）II.黃滲出（硬性滲出、小出血點）III.白棉絨斑（棉絨斑、硬性滲出）增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變IV.新生血管或并有玻璃體出血

V.新生血管、纖維增殖膜VI.新生血管、牽引性視網(wǎng)膜脫離當前第22頁\共有55頁\編于星期六\5點單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變

當前第23頁\共有55頁\編于星期六\5點單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變當前第24頁\共有55頁\編于星期六\5點單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變當前第25頁\共有55頁\編于星期六\5點增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變當前第26頁\共有55頁\編于星期六\5點增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變當前第27頁\共有55頁\編于星期六\5點增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變當前第28頁\共有55頁\編于星期六\5點腎臟疾病

腎小球腎炎（glomerulonephritis）分為急性和慢性腎小球腎炎。前者多發(fā)生于兒童，男性多于女性；后者可以發(fā)生于任何年齡，但以中青年為主，男性居多。兩者均可引起眼部變化。

急性腎小球腎炎除表現(xiàn)為眼瞼水腫外，常伴有因高血壓引起的眼底病變（圖20-5）。包括視網(wǎng)膜血管痙攣、視網(wǎng)膜出血和滲出等。這些病變?yōu)榭赡嫘缘?，可因疾病的痊愈而恢復正?！?/p>

慢性腎炎50%以上有眼底改變，伴有腎功能不全者約75%、尿毒癥幾乎全部有眼底改變。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈細，呈銅絲狀或銀絲狀，視網(wǎng)膜動靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴張；視網(wǎng)膜彌散性、灰白色水腫、硬性滲出；視網(wǎng)膜出血和棉絮斑以及視盤充血、水腫。這些病變在全身病變好轉(zhuǎn)后，可逐漸緩解。本病預后差，當出現(xiàn)視盤水腫和視網(wǎng)膜棉絮斑時，預后更差。

慢性腎功能不全還可以出現(xiàn)角膜帶狀變性和白內(nèi)障；腎透析者視網(wǎng)膜水腫明顯；腎臟移植患者因糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑的使用，可發(fā)生白內(nèi)障和巨細胞病毒感染綜合征等。

當前第29頁\共有55頁\編于星期六\5點感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis)是因心內(nèi)膜有炎癥性贅生物，脫落時會發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移或機械性血管阻塞。偶有眼部并發(fā)癥，且嚴重?？沙霈F(xiàn)眼瞼和皮下小出血點或出血斑，其中心部常呈灰白色；球結(jié)膜下點狀、線狀或火焰狀出血點；虹膜睫狀體炎或伴有前房積膿的內(nèi)源性眼內(nèi)炎；視網(wǎng)膜中央動脈阻塞等。出現(xiàn)膿毒性視網(wǎng)膜炎（septicretinitis）時，視盤附近有視網(wǎng)膜出血和滲出，出血大小、形狀不一；滲出多為圓形或橢圓形白點狀，單獨存在或位于出血斑中央（Roth斑）。視盤充血和水腫，一般不超過3D。當前第30頁\共有55頁\編于星期六\5點血液病

貧血

白血病

真性紅細胞增多癥

當前第31頁\共有55頁\編于星期六\5點結(jié)核病

眼眶結(jié)核

眼瞼結(jié)核

淚器結(jié)核

結(jié)膜結(jié)核

角膜結(jié)核

鞏膜結(jié)核

結(jié)核性葡萄膜炎

視網(wǎng)膜結(jié)核

視神經(jīng)結(jié)核

當前第32頁\共有55頁\編于星期六\5點維生素缺乏

維生素A缺乏

角膜軟化癥。

維生素B1缺乏

可發(fā)生腳氣病，7O%伴有眼部異常，角結(jié)膜上皮改變可表現(xiàn)干眼；嚴重時視神經(jīng)萎縮，視力喪失。

維生素B2缺乏

表現(xiàn)為酒糟鼻性角膜炎，角膜緣周圍新生血管形成，晚期整個角膜被淺層和深層的新生血管侵襲?？捎兄缧圆€緣炎和結(jié)膜炎等。

維生素C缺乏

眼瞼、結(jié)膜、前房、玻璃體、視網(wǎng)膜和眼眶等部位都可發(fā)生出血。還易發(fā)生白內(nèi)障。

當前第33頁\共有55頁\編于星期六\5點甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)

GravesOphthalmopathy自身免疫性疾病甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO)當前第34頁\共有55頁\編于星期六\5點眼部表現(xiàn)上瞼退縮和遲落眼球突出復視、眼球運動受限球結(jié)膜充血視神經(jīng)改變惡性眼球突出：急性高眶壓當前第35頁\共有55頁\編于星期六\5點甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病當前第36頁\共有55頁\編于星期六\5點治療無特效治療治療原發(fā)?。辜谞钕偎幬铮┢べ|(zhì)類固醇免疫抑制劑對癥治療：眼膏131碘或深部照射腦垂體經(jīng)鼻竇或額部的眼眶減壓術(shù)當前第37頁\共有55頁\編于星期六\5點顱腦損傷視神經(jīng)管損傷（瞳孔反射）硬膜外血腫（鉤回疝-動眼神經(jīng)麻痹、瞳孔反射）硬膜下血腫（顱內(nèi)壓慢性增高、視乳頭水腫）顱底骨折（雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下瘀血）顱腦損傷（視野、眼球運動神經(jīng)麻痹）當前第38頁\共有55頁\編于星期六\5點當前第39頁\共有55頁\編于星期六\5點眼與兒科病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathyofprematurity）當前第40頁\共有55頁\編于星期六\5點

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

高濃度氧療的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周邊部（顳側(cè)）新生血管、大量纖維組織增生視網(wǎng)膜、玻璃體出血牽引性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)青光眼眼球發(fā)育障礙、萎縮當前第41頁\共有55頁\編于星期六\5點當前第42頁\共有55頁\編于星期六\5點眼與神經(jīng)科病

重癥肌無力：自身免疫性肌?。M紋?。┮阴Ｄ憠A不足神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙臨床特點：突然或緩慢起病，晨間及休息后癥狀減輕反復連續(xù)運動時肌力迅速下降新斯的明肌注可迅速改善癥狀多在20-40歲發(fā)生，女性多見。當前第43頁\共有55頁\編于星期六\5點重癥肌無力當前第44頁\共有55頁\編于星期六\5點眼與神經(jīng)科病

腦部腫瘤:

腫瘤增大：視乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高)

腫瘤壓迫：視野缺損當前第45頁\共有55頁\編于星期六\5點視乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高)當前第46頁\共有55頁\編于星期六\5點白塞病白塞病(Behcet’sdisease，BD)是一種全身性、慢性、血管炎性疾病。臨床上以口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害為突出表現(xiàn)，又稱為口-眼-生殖器綜合征（白塞綜合征、貝赫切特綜合征）。該病常累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎以及附睪等器官，病情呈反復發(fā)作和緩解的交替過程。

當前第47頁\共有55頁\編于星期六\5點婦產(chǎn)科疾病

妊娠高血壓綜合征(pregnancyinducedhypertension,PIH)以高血壓、水腫和蛋白尿為特征。眼部可發(fā)生眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫。球結(jié)膜小動脈痙攣、毛細血管彎曲及結(jié)膜貧血等，這些血管改變較視網(wǎng)膜血管改變?yōu)樵?。重癥者球結(jié)膜小血管可呈蛇行狀，一般產(chǎn)后6周左右逐漸恢復正常。眼底視網(wǎng)膜小動脈功能性痙攣和狹窄，繼之動脈反光增強，可見動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出；嚴重者產(chǎn)生漿液性視網(wǎng)膜脫離或視盤水腫。漿液性視網(wǎng)膜脫離在分娩后數(shù)周內(nèi)可自行復位。視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出或小動脈硬化者，說明心、腦、腎等全身血管系統(tǒng)均受損害。

當前第48頁\共有55頁\編于星期六\5點口腔科疾病

下頜瞬目綜合征(MarcusGunnjew-winkingSyndrome)又稱MarcusGunn綜合征。是一種較少見的先天性上瞼下垂和下頜的共同運動，由先天性三叉神經(jīng)與動眼神經(jīng)中樞或末梢有異常的聯(lián)系所引起。多為單側(cè)。當張口和下頜向左右活動時，瞼裂發(fā)生不同的變化，上瞼提起，瞼裂開大甚至超過健眼;閉口時上瞼又恢復下垂位置。咀嚼時，眼瞼隨下頜的咀嚼運動不停地瞬目。部分性眼肌麻痹，內(nèi)斜視。輕度無需治療，重癥可手術(shù)。

當前第49頁\共有55頁\編于星期六\5點

耳鼻喉科疾病

炎癥性疾病

腫瘤

當前第50頁\共有55頁\編于星期六\5點皮膚與性傳播疾病

麻風病淋病梅毒

.當前第51頁\共有55頁\編于星期六\5點遺傳性代謝性疾病

肝豆狀核變性

白化病

粘多糖貯積病

當前第52頁\共有55頁\編于星期六\5點全身免疫異常性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡Sjogren綜合征（干燥綜合征）重癥肌無力獲得性免疫缺陷綜合征Wegener肉芽腫

當前第53頁\共有55頁\編于星期六\5點藥源性眼病

許多全身藥物可以引起眼部病變，如影響眼壓的全身應(yīng)用的藥物有糖皮質(zhì)激素、氯胺酮(ketamine)、琥珀酰膽堿(succinylcholine)、抗膽堿能藥物（anticholinergics）、海洛因(haroin)、大麻(marijuana)、托吡酯（topiramate）、氨苯磺胺(sulfonamides)、乙酰唑胺