胸廓內(nèi)動脈的血管課件

胸廓內(nèi)動脈的血管解剖及其在介入治療中的價值

汪維陽林國成曹勁松肖杰毛建平

-----精品文檔------本文著重介紹了胸廓內(nèi)動脈的血管解剖及其走行行程,參與供血的臟器,及其在介入治療中的價值。-----精品文檔------一、血管解剖：

胸廓內(nèi)動脈起自鎖骨下動脈第一段下面，向下經(jīng)鎖骨下靜脈后方，穿胸廓上口入胸腔，沿胸骨側(cè)緣外側(cè)1－2厘米處下行，居于上6肋軟骨和肋間內(nèi)肌的深面，胸橫肌和胸內(nèi)筋膜的淺面，至第6肋間隙處分為腹壁上動脈和肌膈動脈兩終支。-----精品文檔-----------精品文檔-----------精品文檔------分支血管在第一肋附近，從胸廓內(nèi)動脈發(fā)出心包膈動脈，與膈神經(jīng)伴行經(jīng)肺根前方，在心包與縱隔胸膜之間下行至膈，沿途發(fā)出分支至心包和胸膜。胸廓內(nèi)動脈在下行經(jīng)過上6位肋間隙處發(fā)出肋間前支和穿支，前者向外側(cè)走行并與肋間動脈終末支及其側(cè)副支末端相吻合；后者分布于胸前壁淺結(jié)構(gòu)。女性的第2～4肋間隙的穿支較發(fā)達(dá)，分布于乳房。-----精品文檔------↖♂-----精品文檔------↖↘↖↗▼-----精品文檔------走行行程胸廓內(nèi)動脈至第6肋間隙處分為腹壁上動脈和肌膈動脈兩終支。前者下行進(jìn)入腹直肌鞘，在肚臍水平與腹壁下動脈吻合；后者在第7－9肋軟骨后方斜向外下方，分支至心包下部和膈。胸廓內(nèi)動脈全長約15cm-26cm(平均20cm)，左胸廓內(nèi)動脈長于右胸廓內(nèi)動脈⑵。-----精品文檔-----------精品文檔------參與供血的臟器胸廓內(nèi)動脈發(fā)出心包膈動脈供血器官有：心包、縱隔胸膜、前縱隔內(nèi)部分臟器如胸腺。胸廓內(nèi)動脈在下行經(jīng)過上6位肋間隙處發(fā)出肋間前支和穿支，供血器官有胸前壁包括胸骨、乳房。胸廓內(nèi)動脈發(fā)出腹壁上動脈供血器官有上腹壁。胸廓內(nèi)動脈發(fā)出肌膈動脈供血器官有心包下部和膈肌。胸廓內(nèi)動脈還可發(fā)出迷走支氣管動脈及交通支向支氣管供血。在特殊情況下胸廓內(nèi)動脈的終末支如腹壁上動脈和肌膈動脈通過分支向肝臟供血。-----精品文檔------二、胸廓內(nèi)動脈在介入治療中的應(yīng)用價值通過上述我們了解了胸廓內(nèi)動脈的血管解剖及其參與供血的臟器，為我們通過胸廓內(nèi)動脈進(jìn)行血管內(nèi)灌注化療及栓塞術(shù)提供了必要的理論基礎(chǔ)。文獻(xiàn)報(bào)道通過胸廓內(nèi)動脈進(jìn)行介入治療的有：肺癌的介入治療、大咯血的介入治療、乳腺癌的灌注化療、惡性胸腺瘤的灌注化療、肝癌的介入治療。-----精品文檔------下面是我院經(jīng)過胸廓內(nèi)動脈進(jìn)行介入治療的病例圖片,與大家分享。-----精品文檔------大咯血病例肺結(jié)核患者,男，35歲，近日咯血約400ml,以夜晚為主，在他院內(nèi)科治療效果不佳，急轉(zhuǎn)診于我院行介入治療。支氣管動脈造影示左側(cè)支氣管動脈、右上肋間動脈參與供血，行栓塞后分析左下肺病灶供血血管顯示良好，左上肺病灶供血血管顯示不佳，遂行左胸廓內(nèi)動脈造影，結(jié)果示左胸廓內(nèi)動脈有交通支明顯參與供血，進(jìn)一步超選擇插管行交通支栓塞?；颊呋夭》亢螽?dāng)晚停止咯血，至今未復(fù)發(fā)。-----精品文檔------大咯血病例-----精品文檔-----------精品文檔------栓前與栓后-----精品文檔------意義：大咯血患者除栓塞支氣管動脈外，應(yīng)分析胸廓內(nèi)動脈參與供血的可能性，尤其是在造影中病灶部位的支氣管動脈顯示不佳時，胸廓內(nèi)動脈插管造影是必要的。-----精品文檔------左側(cè)肺癌并肝轉(zhuǎn)移病例患者女，42歲，因長期咳嗽來我院檢查，CT掃描提示左側(cè)肺癌并肝轉(zhuǎn)移，支氣管鏡檢及病理證實(shí)；因失去手術(shù)指征擬行左側(cè)肺癌灌注化療及肝動脈化療栓塞術(shù)。在插管冒煙過程中，左支氣管動脈始終未見顯示，遂行左胸廓內(nèi)動脈造影,結(jié)果示左胸廓內(nèi)動脈發(fā)出分支參與腫瘤供血，進(jìn)一步超選擇插管行分支灌注化療,然后行肝動脈化療栓塞術(shù)。事后筆者分析左胸廓內(nèi)動脈發(fā)出的供血分支即為左側(cè)迷走支氣管動脈。-----精品文檔------CT:腫瘤呈分葉狀位于左肺近肺門區(qū)

-----精品文檔------左胸廓內(nèi)動脈發(fā)出迷走左支氣管動脈參與供血-----精品文檔------意義：肺部疾患(如肺癌、支擴(kuò)、肺結(jié)核大咯血）介入治療中胸廓內(nèi)動脈經(jīng)常參與供血,若支氣管動脈無法顯示，應(yīng)想到迷走支氣管動脈的可能。-----精品文檔------肝癌多次介入治療后病例患者男，58歲，肝右葉原發(fā)性肝癌3次介入治療術(shù)后，復(fù)查腫瘤標(biāo)記物AFP增高，CT掃描示腫瘤為巨塊型位于肝右葉前部，原碘油沉積近肝頂部（膈下）消失，考慮肝癌介入術(shù)后復(fù)發(fā)，為鞏固療效而行第4次介入治療。插管DSA造影顯示肝右動脈閉塞，右膈下動脈閉塞，遂行右胸廓內(nèi)動脈造影，結(jié)果右胸廓內(nèi)動脈終末支肌膈動脈和腹壁上動脈均發(fā)出分支參與肝頂部腫瘤的供血，以肌膈動脈供血為主，進(jìn)一步超選擇插管行碘油乳劑栓塞后肝右葉碘油沉積密實(shí)。一月后復(fù)查腫瘤標(biāo)記物AFP(甲胎蛋白)明顯降低。-----精品文檔------右胸廓內(nèi)動脈終末支肌膈動脈和腹壁上動脈均發(fā)出分支參與肝頂部腫瘤的供血，以肌膈動脈供血為主-----精品文檔------碘油乳劑栓塞后肝右葉碘油沉積密實(shí)

-----精品文檔------栓前與栓后-----精品文檔------意義：當(dāng)腫瘤均為巨塊型,位于肝臟前部、接近膈肌或/和肝包膜，栓塞后腫瘤近膈頂區(qū)及前部碘油積聚不佳，碘油充盈病灶不完整、其他原因不能解釋的腫瘤標(biāo)記物增高者,應(yīng)尋找胸廓內(nèi)動脈和其他側(cè)支血管。-----精品文檔------三、胸廓內(nèi)動脈的造影技術(shù)胸廓內(nèi)動脈的造影技術(shù)不復(fù)雜,選擇性插管首先應(yīng)插至鎖骨下動脈.為了進(jìn)一步超選擇性插管,導(dǎo)管選擇方面,要有足夠的長度,并且導(dǎo)管前端有一短而成角較大的彎曲,常用cobra或headhunter導(dǎo)管。導(dǎo)管進(jìn)入鎖骨下動脈后,管頭朝下較易進(jìn)入胸廓內(nèi)動脈,但進(jìn)一步超選擇性插管常需借助導(dǎo)絲的引導(dǎo),必要時使用微導(dǎo)管。一般用4F/5Fcobra導(dǎo)管配以超滑型導(dǎo)絲即可插入胸廓內(nèi)動脈主干,對導(dǎo)絲試探不能進(jìn)入胸廓內(nèi)動脈主干,可用血管鉗將導(dǎo)絲遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)，以增加其彎曲弧度，再試探一般能進(jìn)入胸廓內(nèi)動脈主干，對少數(shù)開口存在變異者,可酌情對導(dǎo)管進(jìn)行特殊塑形。胸廓內(nèi)動脈距鎖骨下動脈較近,導(dǎo)管支撐較差,超選擇性插管時容易反彈,進(jìn)入椎動脈,應(yīng)注意避免對椎動脈的過度刺激.。冒煙時,一定不要有氣泡，以防止氣泡進(jìn)入椎動脈造成腦組織空氣栓塞。-----精品文檔------胸廓內(nèi)動脈的插管-----精品文檔------胸廓內(nèi)動脈的插管-----精品文檔------四、經(jīng)胸廓內(nèi)動脈介入的注意事項(xiàng)胸廓內(nèi)動脈的行程長、分支較多、供血器官較多，在栓塞時誤栓非病變支的機(jī)率較高，容易引起胸背部疼痛和（或）同側(cè)胸腹前區(qū)局部皮膚水腫、紅斑，嚴(yán)重時會引起上腹壁皮膚壞死。應(yīng)注意超選擇插管，盡可能將導(dǎo)管插至供血動脈，必要時可用微導(dǎo)管，以避免非靶器官的栓塞。-----精品文檔------右胸廓內(nèi)動脈栓后右上腹壁皮膚缺血壞死-----精品文檔------一月后壞死的皮膚較前好轉(zhuǎn)提示這

種栓塞導(dǎo)致的缺血性壞死恢復(fù)較慢-----精品文檔------